2. Injertos vasculares
Datan desde 1940 cuando
Hufnagel,Donovan y Zimmerman
experimentaron utilizando tubos de
metacrilato y polietileno en reemplazo
aortico en animales.
Cid dos Santos realiza
tromboendarterectomia en 1947
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4. Injertos vasculares
En 1948 Kunlin realiza y dicta la pauta
para la reavascularizacion de la
extremidad inferior
En 1952 Voorhees utiliza nylon trenzado
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6. Injertos Vasculares
Gracias a las fallas con el material
previamente utilizado (seda, metal,
vidrio, marfil, etc) se han tomado en
cuenta dos cosas para la eleccion del
material para protesis:
Trombogenicidad y durabilidad
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17. Injertos Vasculares
Dacron y PTFE son los mas
recomendados siempre y cuando sean
mayores de 6 mm.
Endotelizacion incompleta
Hiperplasia de la miointima
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18. Injertos Vasculares
“Curacion” del injerto:
Se inicia una serie de reacciones:
- Absorcion de proteinas del plasma
(Vroman)
- Deposicion y activacion de las plaquetas
- Infiltracion de neutrofilos y monocitos
- Proliferacion endotelial y de celulas
musculares
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20. Injertos vasculares
Reacciones fisiologicas al injerto
Fibrinogeno, laminina, fibronectina, y
vitronectina tienen secuencias de
aminoacidos (arg-gli-asp)
Se unen a la GP IIb/IIIa
Se reclutan leucocitos y neutrofilos
inmovilizan IgG (incapaces de matar
bacterias)
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21. Injertos vasculares
Reacciones fisiologicas al injerto:
Complemento C5 --- quimiotactico de
monos
Acumulan trombina y factor Xa
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22. Injertos vasculares
Caracteristicas:
No toxicos, no alergenos y sin efectos
cancerigenos
Durables (estables, resistentes de
rupturas, evitar su deformacion,
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23. Injertos vasculares
Porosidad: se define como la
permeabilidad al agua 90 micras
Distensibilidad: cambio de diametro
entre la presion sistolica y la diastolica
Flujo de superficie: carga de la
superficie (-),
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24. Injertos vasculares
FALLA EN LOS INJERTOS:
Falla inmediata: falla o problemas tecnicos
durante la cirugia o estado hipercoagulable
En el primer mes: trombosis en la cara
distal de la anastomosis
De los 6 meses a los 3 años: hiperplasia
de la miointima
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25. Injertos vasculares
Aorticos: vida media a 5 años del 85%
al 95%
Infrainguinales: vida media de 1-3 años
20%-58%
Por debajo de la rodilla de 18% al 41%
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26. Injertos vasculares
INFECCIONES
Ocurre de 1 al 6% de los injertos
50% terminan en amputación con una
mortalidad de 25% al 75%
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27. Injertos vasculares
Infecciones:
Las manifestaciones clínicas dependen del
sitio anatómico y de la virulencia del
patógeno
El punto clave es realizar un diagnostico
oportuno de la infección del injerto.
Se recomienda retiro del injerto con
sustitución de injerto autologo o protesis
impregnadas con antibiotico.
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32. Injertos vasculares
La presencia de un cuerpo extraño
potencia la infectividad de una bacteria.
En 1957 Elek y Conen demostraron
que un solo hilo de seda trenzada
disminuye la cantidad de inoculo
para producir infeccion del tejido.
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33. Injertos vasculares
La adherencia bacteriana a los injertos de poliester es de
10 a 100 veces mayor que al PTFE
Grampositivos (staph) producen un glucocalix
extracelular que promueve la adherencia a diferencia de
los gramnegativos
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37. Injertos vasculares
PREVENCION DE INFECCION DE
INJERTOS
Evitar estancia preoperatoria prolongada para
evitar desarrollo de flora en piel resistente a
AB
Baño con jabon antibacteriano antes de la Qx
Controlar cualquier infeccion remota antes Qx
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38. Injertos vasculares
PREVENCION DE INFECCION DE
INJERTOS
Tricotomia previa al evento Qx
Proteger los injertos de contacto con
fuentes potencialmente contaminadas
(piel)
Evitar procedimientos simultaneos con
apertura de cavidad abdominal
Usar antibioticos profilacticos
Uso de antibioticos por mas de 48 hrs
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47. Injertos vasculares
Tipos de injertos
Teraftalato de polietileno en 1939.
DuPont mejoro el material 1950 (Dacron)
Existen diferentes tipos de tejido de los
injertos, haciendolos mas permeables, mas
estables, se incorporan mas rapido al
tejido.
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51. Injertos vasculares
La alta porosidad de ciertos injertos obliga a
que sean recubiertos para prevenir la
extravasación sanguínea
Gelatina (Vascutek)
Colágena (Boston Scientific)
Albúmina (Bard)
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52. Injertos vasculares
Despues de la implantacion del Dacron
se forma un coagulo conteniendo
fibrina, plaquetas y elementos celulares.
Se estabiliza de los 6 a los 18 meses
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