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nb: la coordinatrice d’appui ne peut que créer et alimenter le DMP sans en consulter le contenu médical
6
Arespa: le DMP en mobilité
• Le Plan d’Appui aux Soins ou P.A.S., illustre et trace notre action.
• Il regroupe l’ensemble des éléments que nous recueillons sur la
situation du patient et ceux relatifs à toutes les aides humaines,
matérielles et financières
• Le Plan de soins repose bien sur le médecin traitant et les autres
professionnels de santé associés et concernés par le parcours de
santé du patient et dont ils ont clairement la responsabilité.
• L’Arespa est en capacité de créer des DMP au domicile des patients
en «mode dématérialisé » grâce à la mise à disposition de
technologies performantes en mobilité, puis de les alimenter
• Ce type d’usage du DMP montre l’intérêt de ce « carnet de santé
électronique » qui rassemble les données médicales, médico-
sociales et environnementales intéressantes pour le partage
7
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8
• Contexte clinique :
• canal lombaire étroit opéré compliqué d’une neuropathie périphérique puis
d’une arachnoïdite d’étiologie indéterminée, engendrant des troubles de la
marche, des douleurs chroniques aggravées par l’existence de troubles de
l’humeur
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de vie
Monsieur Ciprat Charles, 67 ans
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9
• Diabète gestationnel
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10
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• Isolement familial avec intervention de l’Arespa à la demande du
médecin traitant pour organiser les aides
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public
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alimentation du DMP par l’établissement de santé (compte-rendu
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contenues dans le PAS permettant au cadre de santé et au médecin de
décider une sortie dans les meilleures conditions de sécurité
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indispensables à la coordination des soins
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11
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diététiques ont été faites, cependant, Mr X, ne suit pas de régime
particulier à domicile, les derniers résultats de son Hb glyquée sont
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2013-05-29 ASIP Santé HIT "DMP et parcours de soins de patients atteints de maladies chroniques - Franche Comté"

  • 1. Salon HIT, Paris, 29 05 2013 Salon des technologies de l'information appliquées à la santé Salons de la Santé et de l’Autonomie Vincent BONNANS, Chef de Projet DMP Nicolas SCHINKEL, Infirmier libéral Jean-François ROCH, Médecin
  • 2. Stratégie nationale de santé: renforcer la logique des parcours de soins Coordination du sanitaire et du médico-social: systèmes d’information ouverts et sécurisés Communication et le partage d’informations: les professionnels de santé, le patient
  • 3. Dossier Médical de Personnel 2ème génération: placé au centre du parcours de soins Intégration de nouveaux services: partage d’une synthèse médicale, utilisation en mobilité Instrument de la prise en charge des pathologies chroniques: ouverture sur le domaine médico-social
  • 4. 28, rue de la République 25000 BESANCON Tél: 03 81 25 05 30 Fax: 03 81 83 10 91 association.arespa@wanadoo.fr
  • 5. Arespa: les missions • Médecine de premier recours • Gérer, dans les situations complexes, les conséquences induites par la maladie dans la vie quotidienne du patient • La complexité est constatée par le soignant dès lors qu’il n’est plus en mesure d’apporter une réponse claire et rapide à une difficulté identifiée. • Pas de condition de pathologie spécifique, ni d’âge du patient. • Organisation de l’Arespa repose sur des « coordinatrices d’appui », formées en interne, localisées sur différents secteurs de la région pour répondre aux besoins de proximité. 5
  • 6. Arespa: le choix du DMP • En 2013, aucun autre dossier informatisé que le DMP ne permet la communication entre les différents professionnels du secteur médico- social, en tout cas en terme de dossier partagé non spécifique d’une pathologie • Alimentation du DMP par le Plan d’Appui aux soins (PAS) • Ce PAS complète l’alimentation du DMP par le Médecin traitant (volet médical de synthèse, traitement en cours) et les établissements de santé (courrier hospitalier, éléments d’imagerie) • Cette triple alimentation du DMP par le médecin traitant et la coordinatrice d’appui de l’Arespa et les établissements, consigne donc le Plan Personnalisé de Santé qui trace le parcours de santé du patient nb: la coordinatrice d’appui ne peut que créer et alimenter le DMP sans en consulter le contenu médical 6
  • 7. Arespa: le DMP en mobilité • Le Plan d’Appui aux Soins ou P.A.S., illustre et trace notre action. • Il regroupe l’ensemble des éléments que nous recueillons sur la situation du patient et ceux relatifs à toutes les aides humaines, matérielles et financières • Le Plan de soins repose bien sur le médecin traitant et les autres professionnels de santé associés et concernés par le parcours de santé du patient et dont ils ont clairement la responsabilité. • L’Arespa est en capacité de créer des DMP au domicile des patients en «mode dématérialisé » grâce à la mise à disposition de technologies performantes en mobilité, puis de les alimenter • Ce type d’usage du DMP montre l’intérêt de ce « carnet de santé électronique » qui rassemble les données médicales, médico- sociales et environnementales intéressantes pour le partage 7
  • 8. DMP et usages : cas clinique N°1 8 • Contexte clinique : • canal lombaire étroit opéré compliqué d’une neuropathie périphérique puis d’une arachnoïdite d’étiologie indéterminée, engendrant des troubles de la marche, des douleurs chroniques aggravées par l’existence de troubles de l’humeur • Prise en charge spécifique de la douleur avec neurostimulation • Une intrication forte de l’environnement en matière de maintien de la qualité de vie Monsieur Ciprat Charles, 67 ans
  • 9. DMP et usages : cas clinique N°2 9 • Diabète gestationnel • Suivi mixte obstétrical Ville-hôpital avec sage-femme libérale • Alimentation du DMP par la consultation diabète et grossesse du CHU • Articulation d’aides environnementales et humaines dans le cadre d’une MAP avec intervention de l’Arespa Mme Violet Bénédicte, 32 ans
  • 10. DMP et usages : cas clinique N°3 10 • Epilepsie et diabète insulino-réquérant • Isolement familial avec intervention de l’Arespa à la demande du médecin traitant pour organiser les aides • Hospitalisation via le SAU au décours d’une crise comitiale dans un lieu public • Admission hospitalière avec modifications thérapeutiques et alimentation du DMP par l’établissement de santé (compte-rendu passage aux urgences, compte-rendu d’imagerie et CR hospitalisation Neurologie) • Organisation rapide du retour à domicile à la lumière des informations contenues dans le PAS permettant au cadre de santé et au médecin de décider une sortie dans les meilleures conditions de sécurité • Mise à disposition à chaque intervenant des documents utiles ou indispensables à la coordination des soins Mr CAZORLA Ghislain, 57 ans:
  • 11. DMP et usages : cas clinique N°3 11 • Diabétique insulinodépendant présentant des plaies chroniques variqueuses des membres inférieurs. • Ce patient rentre d’un séjour hospitalier durant lequel des prescriptions diététiques ont été faites, cependant, Mr X, ne suit pas de régime particulier à domicile, les derniers résultats de son Hb glyquée sont satisfaisants. • Ce patient est pris en charge à son domicile par une équipe pluridisciplinaire constitué de son médecin traitant, une infirmière libérale, une diététicienne et un dermatologue. Mr Cabernet Vincent, 75 ans: