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Intégration des connaissances
              D.O., Endo, Prostho
             ©Sylvain Chamberland
       slideshare.net/sylvainchamberland
Patient: veut des dents

Paro: préserver le parodonte




Dentiste: préserver santé buccale         Dentiste/Prostho:
           à long terme           restaurations implanto-supportées
Patient: veut des dents

Paro: !
• Récessions gingivales multiples
• Manque de GA B 34, 31, 44         Prostho:
                                    • Espace interarche, atrophie
                                    alvéolaire
                                    • Asymétrie intercanine
                                    • Inclusion 33, 35
                                   • ! implant; !PDA, PDF
                  Dentiste: • Maintenance à long terme
Dentisterie opératoire
                    • Facteurs qui influencent le plan de traitement
                           orthodontique par rapport au choix d’extraction
                          ! Destruction coronaire, obturation extensive

                          ! Dent dévitalisée, lésion apicale, pronostic endodontique nul




©Dr Sylvain Chamberland
                                                         4
Problème


                    •      Carie extensive de 16
                          " Endo nécessaire et restauration

                    •      Manque d’espace et ectopie de 13

                                                              Vi.Lé. 1007




©Dr Sylvain Chamberland
Solution


                    •     Exo de 16

                    •     Ortho majeur (exo 24, 34, 44)       Vi.Lé. 0708



                    •     Ouvrir espace pour 13

                                                              Vi.Lé. 011008




©Dr Sylvain Chamberland
                                 Vi.Le. 15-06-09
Endodontie

                    • Une incisive traitée endodontiquement résorbe moins
                           fréquemment et avec moins de sévérité qu’une dent
                           vitale
                          ! Spurrier, Stanton, Joondeph, Shapiro, Riedel, AJODO
                             1990;97:130-4




©Dr Sylvain Chamberland
Endodontie: avulsion dentaire

                •         Une dent avulsée s’ankylose fréquemment
                          après une réimplantation.

                •         Résorption de remplacement de la racine
                          ankylosée

                •         L’ankylose implique un arrêt de
                          développement de la crête alvéolaire.
                •         Ex: dent primaire ankylosée.

©Dr Sylvain Chamberland
Endodontie
                •         Une dent dévitalisée se traite
                          normalement en ortho
                •         Rechercher:
                     ! Fistule asymptomatique
                     ! Kyste apical
                     ! Noter toute sous-obturation ou toute
                           sur-obturation canalaire comme pouvant
                           être une source de problèmes

©Dr Sylvain Chamberland
Pa.Ca. 1005




Pa.Ca. 1005
• Lésion apicale asymptomatique
• Obturation canalaire???         Pa.Ca. 1005




                                  Pa.Ca. 1005
• Lésion apicale asymptomatique
              • Obturation canalaire???         Pa.Ca. 1005




              • Abcès apical fistulé

                                                Pa.Ca. 1005




Pa.Ca. 0707
• Lésion apicale asymptomatique
              • Obturation canalaire???          Pa.Ca. 1005




              • Abcès apical fistulé
              • Obturation canalaire de RMB???
                                                 Pa.Ca. 1005




Pa.Ca. 0707                   Pa.Ca. 0707
Ankylose dentaire

                    • Maintenir la dent en place en guise de mainteneur
                          d’espace
                    • Si défaut alvéolaire vertical# extraction recommandée
                    • Planifier l’extraction de la dent ankylosée, au plus tard,
                          au début du pic de croissance


©Dr Sylvain Chamberland
Avulsion/
                                     réimplantation/
                                   croissance alvéolaire




                    • Infraclusion progressive
©Dr Sylvain Chamberland
                                                 12
Un arrêt de développement osseux implique un
             défaut du procès alvéolaire qui est fonction de la
                     croissance faciale après l’ankylose




©Dr Sylvain Chamberland
L’étendue du défaut dépend de la durée qu’une dent
       ankylosée est maintenue durant le pic de croissance
                           pubertaire




©Dr Sylvain Chamberland
Largeur de la crête/Arcade
                                mandibulaire                                   1




        !Si   absence congénitale de 2e prémolaire, il est préférable de
           réduire la largeur MD de la molaire primaire à celle d’une
           prémolaire permanente et de n’extraire la dent primaire que
           lorqu’il sera temps de restaurer.
        !L’extraction  trop hâtive de la molaire peut signifier une
           diminution de 25% de la largeur de la crête (3 premières années)
                  ! Seminars   in orthodontics, vol 3, #1,p.53-72, mars 1997


©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie #35 et #45
                •         Réduction proximale M & D de #75.
                •         Maintien de la crête alvéolaire
                •         Ouverture d’espace pour #45.




                •
©Dr Sylvain Chamberland
                          Finition cl. I molaire et canine.
Hypodontie #35 et #45
                •         Réduction proximale M & D de #75.
                •         Maintien de la crête alvéolaire
                •         Ouverture d’espace pour #45.




                •
©Dr Sylvain Chamberland
                          Finition cl. I molaire et canine.
Largeur de la crête/Arcade
                                mandibulaire                                               2

                 "Par contre, si la dent primaire est ankylosée
                      ! Infraclusion     progressive, défaut osseux vertical
                      ! Version    des dents adjacentes
                 "Après l’extraction
                      ! Perte   de largeur, mais la hauteur de la crête suit celle des dents
                          adjacentes
                      ! Maintenir     le parallélisme des dents piliers (fil fixé)
                      ! Au   besoin, distaller la 1re prémolaire dans le site de la 2e
                              ! OstlerMS, Kokich V. Alveolar ridge changes in patients congenitally missing mandibular
©Dr Sylvain Chamberland
                                second premolars. J Prosthet Dent 1994;71:144-9
• Ankylose 75, 85
                               Am. St-A 1003

• Hypodontie de 35, 45
• Défaut alvéolaire vertical
• Croissance à venir +++
• Croissance alvéolaire verticale
  en même temps que les dents
                                    Am. St-A 1205
  adjacentes

• Nivellement du site édenté
• Résorption B-L
Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
• Ankylose de 75
              • Hypodontie 35
                                                                    An.Re. 0805




Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
• Ankylose de 75
              • Hypodontie 35
                                                                    An.Re. 0805




              • Infraclusion progressive
                                                                    An.Re. 0906




Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
• Ankylose de 75
              • Hypodontie 35
                                                                    An.Re. 0805




              • Infraclusion progressive
              • Extraction 75                                       An.Re. 0906




Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
• Ankylose de 75
              • Hypodontie 35
                                                                                  An.Re. 0805




              • Infraclusion progressive
              • Extraction 75                                                     An.Re. 0906




              • Maintien du niveau alvéolaire

Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
                                                                    An.Re. 0607
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
• Ankylose de 75
              • Hypodontie 35
                                                                                  An.Re. 0805




              • Infraclusion progressive
              • Extraction 75                                                     An.Re. 0906




              • Maintien du niveau alvéolaire
              • Légère contraction B-L
Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
                                                                    An.Re. 0607
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
Ankylose #46
                    • Exo #48, #46
                          ! Redressement orthodontique #47
                          ! Pronostic modéré à bon

                    • Exo #48, #47, #46
                          ! Restauration sur implants
                           "   Pronostic favorable (os vertical?)

                    • Exo de #48 et #46 aurait dû(pu)
                      se faire à l’adolescence
©Dr Sylvain Chamberland
Fermeture de diastème
                    • Avulsion de #11




©Dr Sylvain Chamberland
Fermeture de diastème
                    • Avulsion de #11




©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie de restauration
Dentisterie de restauration
                 #Établir      des objectifs de traitement réalistes.
                      $Tenir   compte des mutilations dentaires.
                      $Tenir   compte des destructions coronaires.
                 #Réaliser       un cirage diagnostique.
                      $Devis   de performance.
                 #Déterminer         la séquence de traitement.
                      $DO, paro, endo, ortho, chir, prostho.

©Dr Sylvain Chamberland
Restaurer la forme des dents
                 #Absences         congénitales versus rétention des dents
                     primaires.
                 #La    décision d’extraire ou de préserver dépend de la
                     malocclusion et/ou du manque d’espace:
                      $Ouvrir   l’espace pour prévoir la forme d’une dent permanente.
                      $Extraire   afin de fermer l’espace résiduel.


©Dr Sylvain Chamberland
Choisir une position des dents qui
                        facilite la restauration

                 !Parallélisme   des dents adjacentes à l’espace édenté.
                 !Inclinaison    axiale des piliers favorable pour un axe
                     d’insertion (B-L & M-D).
                 !Possibilité   d’implants.



©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales




©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales
                •         Comment faut-il gérer l'éruption
                          des canines permanentes en cas
                          d'absences congénitales des
                          latérales?




©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales
                •         Comment faut-il gérer l'éruption
                          des canines permanentes en cas
                          d'absences congénitales des
                          latérales?
                     ! Extraire les canines primaires et
                           favoriser l'éruption de la permanente à
                           sa position?




©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales
                •         Comment faut-il gérer l'éruption
                          des canines permanentes en cas
                          d'absences congénitales des
                          latérales?
                     ! Extraire les canines primaires et
                           favoriser l'éruption de la permanente à
                           sa position?
                     ! Laisser les canines primaires en place et
                           laisser les canines permanentes érupter
                           mésialement?
©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie 12 et 22


                    • Que faire?


                      Mars 01
©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie 12 et 22


                    • Que faire?


                      Mars 01
©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie 12 et 22


                    • Que faire?


                      Mars 01                 Déc 01
©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales




©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales
                •         Il est préférable de favoriser l’éruption de
                          la canine en lieu de la latérale et de
                          réouvrir l’espace en distalant la canine.




©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales
                •         Il est préférable de favoriser l’éruption de
                          la canine en lieu de la latérale et de
                          réouvrir l’espace en distalant la canine.
                •         Donc, maintenir la canine
                          primaire en place et extraire
                          la latérale primaire.




©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales
                •         Il est préférable de favoriser l’éruption de
                          la canine en lieu de la latérale et de
                          réouvrir l’espace en distalant la canine.
                •         Donc, maintenir la canine
                          primaire en place et extraire
                          la latérale primaire.
                •         Extraire la canine primaire lorsque l’on
                          est prêt à distaller la canine permanente à
                          sa place.
©Dr Sylvain Chamberland
Hypodontie des latérales

                •         Après l’extraction d’une dent, l’épaisseur
                          BL de la crête diminue de 23% dans les 6
                          mois et d’un autre 11% dans les 5 ans
                          (total 34%)

                •         En distallant la canine, la crête alvéolaire
                          sera plus large et ne résorberait que 1% en
                          4 ans

                •         Donc, plus facile de placer un implant
©Dr Sylvain Chamberland
Planification de la
                                   restauration future
                    • Vérifier le parallélisme des piliers
                    • Préparation du site en vue d'implants




                      Au Ge Avril 03
©Dr Sylvain Chamberland
Planification de la
                                   restauration future
                    • Vérifier le parallélisme des piliers
                    • Préparation du site en vue d'implants




                      Au Ge Avril 03                 Août 03
©Dr Sylvain Chamberland
Au. Gen 11-01

                • Favoriser éruption des canines
                          dans le site des latérales
                • Réouvrir l'espace pour obtenir
                          une bonne épaisseur d'os
                          buccolingualement
                     ! Micro-implant et dent pontic?


                                                       Au. Gen 10-03
©Dr Sylvain Chamberland
Au. Ge. 07-09




©Dr Sylvain Chamberland
Inclusion canine
                • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption




©Dr Sylvain Chamberland
Inclusion canine
                • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption
                          Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral


                                 7M




©Dr Sylvain Chamberland
Inclusion canine
                • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption
                          Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral

                                      Éruption spontanée
                                 7M            8M




©Dr Sylvain Chamberland
Inclusion canine
                • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption
                          Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral

                                      Éruption spontanée
                                 7M            8M             14M




©Dr Sylvain Chamberland
Inclusion canine
                    • Extraire la canine primaire et surveiller 1 an




©Dr Sylvain Chamberland
                                                 35
Évaluer la position gingivale
                                   en finition
             !Niveau        gingival des deux centrales au même niveau.
             !La    gencive marginale des latérales doit être ~0.5 mm plus
                 coronaire.
             !La    gencive marginale des canines devrait être à la même
                 hauteur que les centrales.
             !La   zone de contact interproximal ne doit pas excéder la
                 moitié de la hauteur de la couronne.

©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie restaurative":


             !Si    abrasion ou fracture du bout
                 incisif": aligner le niveau gingival et
                 non le bout incisif (changement
                 d’épaisseur du bout incisif).



©Dr Sylvain Chamberland
Problème

                    •     Diastème interincisif

                    •     Divergence de 11-21

                    •     Supraclusion
                                                    St.Le. 0706

                    •     DDD, microdent 12 et 22



©Dr Sylvain Chamberland
St.Le. 0706
                                               Solution

                    •     Paralléliser 11-21                 St.Le. 1207



                    •     Répartir l’espace symétriquement

                    •     Ajustement de la gencive marginale

                    •     Facette sur les 4 incisives

                                                               St.Le. 0809



©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire
             !Classe   IV: respecter l’anatomie
                 normale d’une face linguale i.e. crête
                 marginale et concavité linguale.




©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire
             !Respecter       l’anatomie linguale
                  !Sinon: traumatisme sur l’incisive inférieure
                   et risque de déplacement ou de récession
                   gingivale.
             !Vérifier      la disclusion en protrusion.




©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire

                Ca.Pa. 0407




                    • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal


©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire

                Ca.Pa. 0407




                    • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal


©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire

                Ca.Pa. 0407




                    • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal


©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire

                Ca.Pa. 0407




                    • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal


                Ca.Pa. 1208

©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire

                Ca.Pa. 0407




                    • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal


                Ca.Pa. 1208

©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire

                Ca.Pa. 0407




                    • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal


                Ca.Pa. 1208

©Dr Sylvain Chamberland
• Couronne #21                      An.Ra. 0902


                          ! Concavité linguale inadéquate
                           "   Interférence en RC et protrusion

                           "   Déplacement lingual de #31, buccal de 41

                           "   Proéminence radiculaire de #31




©Dr Sylvain Chamberland
• Instabilité des incisives
                    • Douleur articulaire
                          ! Retraitement inférieur

                          ! Plaque occlusale            An.Ra. 1205



                          ! Aligner antérieure inférieure

                          ! Meuler le lingual de 21



©Dr Sylvain Chamberland
•     Ankylose et résorption interne de #21 suite à avulsion et
                          réimplantation

                    •     Implant 21 ou…

                    •     Choix d’extraction pour transformer la latérale en
                          centrale?




©Dr Sylvain Chamberland
Dentisterie opératoire
                •         Fracture radiculaire #21 = exo.

                •         Remplacement de la centrale par
                          la latérale, de la latérale par la
                          canine.                                    1994


                •         Facette sur #12 à faire.



                                                                     1996
                                Zachrisson,AJODO 2003; 123:597-603
©Dr Sylvain Chamberland
Outcome of orthodontic space closure with a missing
                                       maxillary central incisor

                    •     Ewa M. Czochrowska, DDS,a Anne B. Skaare, DDS, PhD,b Arild Stenvik, DDS, MSD, PhD,c and
                          Bjo¨ rn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhDd Oslo, Norway

                    •     Orthodontic space closure is one of the treatment alternatives when a maxillary central incisor is missing.
                          Because no systematic analysis of such treatment results is available, a sample of 20 consecutively treated
                          patients was examined in a follow-up study. All patients had received orthodontic treatment with the objective
                          of closing the space for the missing central incisor. Biologic features and the clinical appearance of the
                          recontoured lateral incisor (test tooth) replacing the missing tooth were compared with the neighbouring intact
                          central incisor, which served as control tooth. The patients’ opinions regarding the treatment and the result
                          were recorded in a questionnaire. The position of the examined teeth and the appearance of the surrounding
                          soft tissues were similar in the test and control teeth. However, in some patients (25%), certain aspects of the
                          recontoured incisor crown (such as the width at the gingival margin) mismatched the appearance of the
                          controls. A somewhat increased mobility and probing pocket depth on the mesial aspect was recorded for some
                          test teeth. No obvious detrimental effects were observed on the radiographs. Most patients expressed
                          satisfaction with the treatment result. It is concluded that orthodontic mesialization of the lateral incisor to
                          replace a missing central incisor is a valid treatment modality, if the indications for such treatment are present
                          and careful attention to detail in orthodontic and restorative treatment is exercised.

                    •     (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:597-603)


©Dr Sylvain Chamberland
Chevauchement = absence
                                 de papille
                •         Chevauchement incisif
                     $ Proximité radiculaire
                          $ Septum interdentaire plus apical.

                •         Embrasure ouverte




©Dr Sylvain Chamberland
                                                     48
Position de la papille interdentaire
                •         Zone de contact interproximal = 1/2 * hauteur coronaire
                     ! Réduction proximale pour réduire le triangle noir de la
                           papille.
                     ! Approcher (converger) les racines.




                                                                    Si patient jeune: peu de dommage
©Dr Sylvain Chamberland
Dents triangulaires
                                                                                  06-98
                •         Os septal normal
                     ! Réduction proximale

                          " Paralléliser les côtés

                •         Point de contact idéal:                                 12-99

                          " Occupe la moitié entre la gencive marginale
                             cervicale et le bout incisif (“halfway between the
                             cervical gingival margin and the incisal edge…”)


                                                                                  T3: 11-03


©Dr Sylvain Chamberland
Dents triangulaires
                                                                                  06-98
                •         Os septal normal
                     ! Réduction proximale

                          " Paralléliser les côtés

                •         Point de contact idéal:                                 12-99

                          " Occupe la moitié entre la gencive marginale
                             cervicale et le bout incisif (“halfway between the
                             cervical gingival margin and the incisal edge…”)

               "          Problème mucogingival B #31#TVO
                                                                                  T3: 11-03


©Dr Sylvain Chamberland
Dents triangulaires
                                                                                  06-98
                •         Os septal normal
                     ! Réduction proximale

                          " Paralléliser les côtés

                •         Point de contact idéal:                                 12-99

                          " Occupe la moitié entre la gencive marginale
                             cervicale et le bout incisif (“halfway between the
                             cervical gingival margin and the incisal edge…”)

               "          Problème mucogingival B #31#TVO
                                                                                  T3: 11-03


©Dr Sylvain Chamberland
Dents triangulaires
                                                                                  06-98
                •         Os septal normal
                     ! Réduction proximale

                          " Paralléliser les côtés

                •         Point de contact idéal:                                 12-99

                          " Occupe la moitié entre la gencive marginale
                             cervicale et le bout incisif (“halfway between the
                             cervical gingival margin and the incisal edge…”)

               "     Problème mucogingival B #31#TVO
                    $ Correction xbite !TVO = Maintien gingival                   T3: 11-03


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Embrasures gingivales ouvertes
                 %Facteurs          précipitants
                  –Distance de la crête alvéolaire (septum) au point de
                   contact proximal (pt ctc influencé par la forme de la dent)
                  –Divergence des racines
                  –Forme triangulaire
                 !Chevauchement initial
                 !Distance entre JEC et la crête alvéolaire
                          &AJODO   2001;120:116-23



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  • 1. Intégration des connaissances D.O., Endo, Prostho ©Sylvain Chamberland slideshare.net/sylvainchamberland
  • 2. Patient: veut des dents Paro: préserver le parodonte Dentiste: préserver santé buccale Dentiste/Prostho: à long terme restaurations implanto-supportées
  • 3. Patient: veut des dents Paro: ! • Récessions gingivales multiples • Manque de GA B 34, 31, 44 Prostho: • Espace interarche, atrophie alvéolaire • Asymétrie intercanine • Inclusion 33, 35 • ! implant; !PDA, PDF Dentiste: • Maintenance à long terme
  • 4. Dentisterie opératoire • Facteurs qui influencent le plan de traitement orthodontique par rapport au choix d’extraction ! Destruction coronaire, obturation extensive ! Dent dévitalisée, lésion apicale, pronostic endodontique nul ©Dr Sylvain Chamberland 4
  • 5. Problème • Carie extensive de 16 " Endo nécessaire et restauration • Manque d’espace et ectopie de 13 Vi.Lé. 1007 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 6. Solution • Exo de 16 • Ortho majeur (exo 24, 34, 44) Vi.Lé. 0708 • Ouvrir espace pour 13 Vi.Lé. 011008 ©Dr Sylvain Chamberland Vi.Le. 15-06-09
  • 7. Endodontie • Une incisive traitée endodontiquement résorbe moins fréquemment et avec moins de sévérité qu’une dent vitale ! Spurrier, Stanton, Joondeph, Shapiro, Riedel, AJODO 1990;97:130-4 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 8. Endodontie: avulsion dentaire • Une dent avulsée s’ankylose fréquemment après une réimplantation. • Résorption de remplacement de la racine ankylosée • L’ankylose implique un arrêt de développement de la crête alvéolaire. • Ex: dent primaire ankylosée. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 9. Endodontie • Une dent dévitalisée se traite normalement en ortho • Rechercher: ! Fistule asymptomatique ! Kyste apical ! Noter toute sous-obturation ou toute sur-obturation canalaire comme pouvant être une source de problèmes ©Dr Sylvain Chamberland
  • 11. • Lésion apicale asymptomatique • Obturation canalaire??? Pa.Ca. 1005 Pa.Ca. 1005
  • 12. • Lésion apicale asymptomatique • Obturation canalaire??? Pa.Ca. 1005 • Abcès apical fistulé Pa.Ca. 1005 Pa.Ca. 0707
  • 13. • Lésion apicale asymptomatique • Obturation canalaire??? Pa.Ca. 1005 • Abcès apical fistulé • Obturation canalaire de RMB??? Pa.Ca. 1005 Pa.Ca. 0707 Pa.Ca. 0707
  • 14. Ankylose dentaire • Maintenir la dent en place en guise de mainteneur d’espace • Si défaut alvéolaire vertical# extraction recommandée • Planifier l’extraction de la dent ankylosée, au plus tard, au début du pic de croissance ©Dr Sylvain Chamberland
  • 15. Avulsion/ réimplantation/ croissance alvéolaire • Infraclusion progressive ©Dr Sylvain Chamberland 12
  • 16. Un arrêt de développement osseux implique un défaut du procès alvéolaire qui est fonction de la croissance faciale après l’ankylose ©Dr Sylvain Chamberland
  • 17. L’étendue du défaut dépend de la durée qu’une dent ankylosée est maintenue durant le pic de croissance pubertaire ©Dr Sylvain Chamberland
  • 18. Largeur de la crête/Arcade mandibulaire 1 !Si absence congénitale de 2e prémolaire, il est préférable de réduire la largeur MD de la molaire primaire à celle d’une prémolaire permanente et de n’extraire la dent primaire que lorqu’il sera temps de restaurer. !L’extraction trop hâtive de la molaire peut signifier une diminution de 25% de la largeur de la crête (3 premières années) ! Seminars in orthodontics, vol 3, #1,p.53-72, mars 1997 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 19. Hypodontie #35 et #45 • Réduction proximale M & D de #75. • Maintien de la crête alvéolaire • Ouverture d’espace pour #45. • ©Dr Sylvain Chamberland Finition cl. I molaire et canine.
  • 20. Hypodontie #35 et #45 • Réduction proximale M & D de #75. • Maintien de la crête alvéolaire • Ouverture d’espace pour #45. • ©Dr Sylvain Chamberland Finition cl. I molaire et canine.
  • 21. Largeur de la crête/Arcade mandibulaire 2 "Par contre, si la dent primaire est ankylosée ! Infraclusion progressive, défaut osseux vertical ! Version des dents adjacentes "Après l’extraction ! Perte de largeur, mais la hauteur de la crête suit celle des dents adjacentes ! Maintenir le parallélisme des dents piliers (fil fixé) ! Au besoin, distaller la 1re prémolaire dans le site de la 2e ! OstlerMS, Kokich V. Alveolar ridge changes in patients congenitally missing mandibular ©Dr Sylvain Chamberland second premolars. J Prosthet Dent 1994;71:144-9
  • 22. • Ankylose 75, 85 Am. St-A 1003 • Hypodontie de 35, 45 • Défaut alvéolaire vertical • Croissance à venir +++
  • 23. • Croissance alvéolaire verticale en même temps que les dents Am. St-A 1205 adjacentes • Nivellement du site édenté • Résorption B-L
  • 24. Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
  • 25. • Ankylose de 75 • Hypodontie 35 An.Re. 0805 Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
  • 26. • Ankylose de 75 • Hypodontie 35 An.Re. 0805 • Infraclusion progressive An.Re. 0906 Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
  • 27. • Ankylose de 75 • Hypodontie 35 An.Re. 0805 • Infraclusion progressive • Extraction 75 An.Re. 0906 Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
  • 28. • Ankylose de 75 • Hypodontie 35 An.Re. 0805 • Infraclusion progressive • Extraction 75 An.Re. 0906 • Maintien du niveau alvéolaire Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second An.Re. 0607 molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
  • 29. • Ankylose de 75 • Hypodontie 35 An.Re. 0805 • Infraclusion progressive • Extraction 75 An.Re. 0906 • Maintien du niveau alvéolaire • Légère contraction B-L Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second An.Re. 0607 molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220
  • 30. Ankylose #46 • Exo #48, #46 ! Redressement orthodontique #47 ! Pronostic modéré à bon • Exo #48, #47, #46 ! Restauration sur implants " Pronostic favorable (os vertical?) • Exo de #48 et #46 aurait dû(pu) se faire à l’adolescence ©Dr Sylvain Chamberland
  • 31. Fermeture de diastème • Avulsion de #11 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 32. Fermeture de diastème • Avulsion de #11 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 34. Dentisterie de restauration #Établir des objectifs de traitement réalistes. $Tenir compte des mutilations dentaires. $Tenir compte des destructions coronaires. #Réaliser un cirage diagnostique. $Devis de performance. #Déterminer la séquence de traitement. $DO, paro, endo, ortho, chir, prostho. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 35. Restaurer la forme des dents #Absences congénitales versus rétention des dents primaires. #La décision d’extraire ou de préserver dépend de la malocclusion et/ou du manque d’espace: $Ouvrir l’espace pour prévoir la forme d’une dent permanente. $Extraire afin de fermer l’espace résiduel. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 36. Choisir une position des dents qui facilite la restauration !Parallélisme des dents adjacentes à l’espace édenté. !Inclinaison axiale des piliers favorable pour un axe d’insertion (B-L & M-D). !Possibilité d’implants. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 37. Hypodontie des latérales ©Dr Sylvain Chamberland
  • 38. Hypodontie des latérales • Comment faut-il gérer l'éruption des canines permanentes en cas d'absences congénitales des latérales? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 39. Hypodontie des latérales • Comment faut-il gérer l'éruption des canines permanentes en cas d'absences congénitales des latérales? ! Extraire les canines primaires et favoriser l'éruption de la permanente à sa position? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 40. Hypodontie des latérales • Comment faut-il gérer l'éruption des canines permanentes en cas d'absences congénitales des latérales? ! Extraire les canines primaires et favoriser l'éruption de la permanente à sa position? ! Laisser les canines primaires en place et laisser les canines permanentes érupter mésialement? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 41. Hypodontie 12 et 22 • Que faire? Mars 01 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 42. Hypodontie 12 et 22 • Que faire? Mars 01 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 43. Hypodontie 12 et 22 • Que faire? Mars 01 Déc 01 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 44. Hypodontie des latérales ©Dr Sylvain Chamberland
  • 45. Hypodontie des latérales • Il est préférable de favoriser l’éruption de la canine en lieu de la latérale et de réouvrir l’espace en distalant la canine. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 46. Hypodontie des latérales • Il est préférable de favoriser l’éruption de la canine en lieu de la latérale et de réouvrir l’espace en distalant la canine. • Donc, maintenir la canine primaire en place et extraire la latérale primaire. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 47. Hypodontie des latérales • Il est préférable de favoriser l’éruption de la canine en lieu de la latérale et de réouvrir l’espace en distalant la canine. • Donc, maintenir la canine primaire en place et extraire la latérale primaire. • Extraire la canine primaire lorsque l’on est prêt à distaller la canine permanente à sa place. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 48. Hypodontie des latérales • Après l’extraction d’une dent, l’épaisseur BL de la crête diminue de 23% dans les 6 mois et d’un autre 11% dans les 5 ans (total 34%) • En distallant la canine, la crête alvéolaire sera plus large et ne résorberait que 1% en 4 ans • Donc, plus facile de placer un implant ©Dr Sylvain Chamberland
  • 49. Planification de la restauration future • Vérifier le parallélisme des piliers • Préparation du site en vue d'implants Au Ge Avril 03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 50. Planification de la restauration future • Vérifier le parallélisme des piliers • Préparation du site en vue d'implants Au Ge Avril 03 Août 03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 51. Au. Gen 11-01 • Favoriser éruption des canines dans le site des latérales • Réouvrir l'espace pour obtenir une bonne épaisseur d'os buccolingualement ! Micro-implant et dent pontic? Au. Gen 10-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 52. Au. Ge. 07-09 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 53. Inclusion canine • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption ©Dr Sylvain Chamberland
  • 54. Inclusion canine • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral 7M ©Dr Sylvain Chamberland
  • 55. Inclusion canine • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral Éruption spontanée 7M 8M ©Dr Sylvain Chamberland
  • 56. Inclusion canine • Absence d’éruption ou potentiel d’éruption Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral Éruption spontanée 7M 8M 14M ©Dr Sylvain Chamberland
  • 57. Inclusion canine • Extraire la canine primaire et surveiller 1 an ©Dr Sylvain Chamberland 35
  • 58. Évaluer la position gingivale en finition !Niveau gingival des deux centrales au même niveau. !La gencive marginale des latérales doit être ~0.5 mm plus coronaire. !La gencive marginale des canines devrait être à la même hauteur que les centrales. !La zone de contact interproximal ne doit pas excéder la moitié de la hauteur de la couronne. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 59. Dentisterie restaurative": !Si abrasion ou fracture du bout incisif": aligner le niveau gingival et non le bout incisif (changement d’épaisseur du bout incisif). ©Dr Sylvain Chamberland
  • 60. Problème • Diastème interincisif • Divergence de 11-21 • Supraclusion St.Le. 0706 • DDD, microdent 12 et 22 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 61. St.Le. 0706 Solution • Paralléliser 11-21 St.Le. 1207 • Répartir l’espace symétriquement • Ajustement de la gencive marginale • Facette sur les 4 incisives St.Le. 0809 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 62. Dentisterie opératoire !Classe IV: respecter l’anatomie normale d’une face linguale i.e. crête marginale et concavité linguale. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 63. Dentisterie opératoire !Respecter l’anatomie linguale !Sinon: traumatisme sur l’incisive inférieure et risque de déplacement ou de récession gingivale. !Vérifier la disclusion en protrusion. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 64. Dentisterie opératoire Ca.Pa. 0407 • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal ©Dr Sylvain Chamberland
  • 65. Dentisterie opératoire Ca.Pa. 0407 • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal ©Dr Sylvain Chamberland
  • 66. Dentisterie opératoire Ca.Pa. 0407 • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal ©Dr Sylvain Chamberland
  • 67. Dentisterie opératoire Ca.Pa. 0407 • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal Ca.Pa. 1208 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 68. Dentisterie opératoire Ca.Pa. 0407 • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal Ca.Pa. 1208 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 69. Dentisterie opératoire Ca.Pa. 0407 • #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal Ca.Pa. 1208 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 70. • Couronne #21 An.Ra. 0902 ! Concavité linguale inadéquate " Interférence en RC et protrusion " Déplacement lingual de #31, buccal de 41 " Proéminence radiculaire de #31 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 71. • Instabilité des incisives • Douleur articulaire ! Retraitement inférieur ! Plaque occlusale An.Ra. 1205 ! Aligner antérieure inférieure ! Meuler le lingual de 21 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 72. Ankylose et résorption interne de #21 suite à avulsion et réimplantation • Implant 21 ou… • Choix d’extraction pour transformer la latérale en centrale? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 73. Dentisterie opératoire • Fracture radiculaire #21 = exo. • Remplacement de la centrale par la latérale, de la latérale par la canine. 1994 • Facette sur #12 à faire. 1996 Zachrisson,AJODO 2003; 123:597-603 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 74. Outcome of orthodontic space closure with a missing maxillary central incisor • Ewa M. Czochrowska, DDS,a Anne B. Skaare, DDS, PhD,b Arild Stenvik, DDS, MSD, PhD,c and Bjo¨ rn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhDd Oslo, Norway • Orthodontic space closure is one of the treatment alternatives when a maxillary central incisor is missing. Because no systematic analysis of such treatment results is available, a sample of 20 consecutively treated patients was examined in a follow-up study. All patients had received orthodontic treatment with the objective of closing the space for the missing central incisor. Biologic features and the clinical appearance of the recontoured lateral incisor (test tooth) replacing the missing tooth were compared with the neighbouring intact central incisor, which served as control tooth. The patients’ opinions regarding the treatment and the result were recorded in a questionnaire. The position of the examined teeth and the appearance of the surrounding soft tissues were similar in the test and control teeth. However, in some patients (25%), certain aspects of the recontoured incisor crown (such as the width at the gingival margin) mismatched the appearance of the controls. A somewhat increased mobility and probing pocket depth on the mesial aspect was recorded for some test teeth. No obvious detrimental effects were observed on the radiographs. Most patients expressed satisfaction with the treatment result. It is concluded that orthodontic mesialization of the lateral incisor to replace a missing central incisor is a valid treatment modality, if the indications for such treatment are present and careful attention to detail in orthodontic and restorative treatment is exercised. • (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:597-603) ©Dr Sylvain Chamberland
  • 75. Chevauchement = absence de papille • Chevauchement incisif $ Proximité radiculaire $ Septum interdentaire plus apical. • Embrasure ouverte ©Dr Sylvain Chamberland 48
  • 76. Position de la papille interdentaire • Zone de contact interproximal = 1/2 * hauteur coronaire ! Réduction proximale pour réduire le triangle noir de la papille. ! Approcher (converger) les racines. Si patient jeune: peu de dommage ©Dr Sylvain Chamberland
  • 77. Dents triangulaires 06-98 • Os septal normal ! Réduction proximale " Paralléliser les côtés • Point de contact idéal: 12-99 " Occupe la moitié entre la gencive marginale cervicale et le bout incisif (“halfway between the cervical gingival margin and the incisal edge…”) T3: 11-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 78. Dents triangulaires 06-98 • Os septal normal ! Réduction proximale " Paralléliser les côtés • Point de contact idéal: 12-99 " Occupe la moitié entre la gencive marginale cervicale et le bout incisif (“halfway between the cervical gingival margin and the incisal edge…”) " Problème mucogingival B #31#TVO T3: 11-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 79. Dents triangulaires 06-98 • Os septal normal ! Réduction proximale " Paralléliser les côtés • Point de contact idéal: 12-99 " Occupe la moitié entre la gencive marginale cervicale et le bout incisif (“halfway between the cervical gingival margin and the incisal edge…”) " Problème mucogingival B #31#TVO T3: 11-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 80. Dents triangulaires 06-98 • Os septal normal ! Réduction proximale " Paralléliser les côtés • Point de contact idéal: 12-99 " Occupe la moitié entre la gencive marginale cervicale et le bout incisif (“halfway between the cervical gingival margin and the incisal edge…”) " Problème mucogingival B #31#TVO $ Correction xbite !TVO = Maintien gingival T3: 11-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 81. Embrasures gingivales ouvertes %Facteurs précipitants –Distance de la crête alvéolaire (septum) au point de contact proximal (pt ctc influencé par la forme de la dent) –Divergence des racines –Forme triangulaire !Chevauchement initial !Distance entre JEC et la crête alvéolaire &AJODO 2001;120:116-23 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 82. Next