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L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021
L’OBSERVATION MEDICALE EN PEDIATRIE
Date et heure d’arrivée du patient (à la consultation ou dans le service)
I- IDENTIFICATION
- Nom et prénom
- Date et lieu de naissance
- Age
- Sexe
- Adresse complète
- Noms et prénoms des parents,
- Numéro de téléphone
II- MOTIF DE CONSULTATION /D’ADMISSION/ DE REFERENCE
- 2 – 3 plaintes dans les propres mots du malade
- Motif de référence ou de transfert
III- HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE
- Début : date de début
- Décrire chaque plainte en détail et dans l’ordre chronologique de survenue
- Traitements ou consultations antérieurs
- Evolution marquée par… (persistance / aggravation des symptômes) ce qui motive
la présente consultation.
IV- ANTECEDENTS
1- ANTECEDENTS PERSONNELS
Si nouveau-né ou nourrisson < 3 mois => cf. observation néonatale
Si nourrisson et jeune enfant jusqu’à 5 ans
a. Périnataux :
Grossesse et son suivi
Voie d’accouchement, terme, poids de naissance
Adaptation : cri (immédiat ou différé), notion réanimation néonatale
Hospitalisation en période néonatale, ictère, convulsion, anémie transfusée
b. Médicaux
Maladies antérieures, dates, hospitalisation
Maladies chroniques : drépanocytose, cardiopathie congénitale ou acquise,
HTA, diabète, hémopathie maligne ….
REPUBLIQUE DU CAMEROUN
Paix – Travail – Patrie
-----------------------------
UNIVERSITE DE DSCHANG
Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum
-----------------------
FACULTE DE MEDECINE ET DES
SCIENCES PHARMACEUTIQUES
REPUBLIC OF CAMEROON
Peace – Work - Fatherland
-----------------------------
UNIVERSITY OF DSCHANG
Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum
-----------------------
FACULTY OF MEDICINE AND
PHARMACEUTICAL SCIENCES
BP/ P.O. Box 96, Dschang; Tél/Phone (237) 233 45 13 81; Website: http://www.univ-dschang.org; E-mail : fac.med-pharm@univ-dschang.org
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L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021
Maladies de l’enfance : varicelle, rougeole, oreillons
c. Chirurgicaux
Type de chirurgie, date, suites opératoires
d. Immunoallergiques
Groupe sanguin Rhésus, électrophorèse de l’hémoglobine
Notion de transfusion sanguine antérieure
Statut vaccinal : PEV, hors PEV, rappels
Allergies alimentaires / cutanées / respiratoires /médicamenteuses
e. Mode de vie
Alimentation : allaitement maternel exclusif (AME), allaitement artificiel (AA),
allaitement mixte (AM), diversification, plat familial, type d’eau consommée
Préventions : MILDA, vitamine D, fluor, déparasitage (<3mois)
Cadre de vie : végétation alentours, cours d’eau, type d’habitat
f. Développement psychomoteur (Score de DENVER) : 3m - 6m – 9m – 12m
Motricité globale : (tenue de tête =3m, assis=6m, marche=12m)
Motricité Fine : (suit du regard=3m, hochet, passe d’une main à l’autre=6mois,
pince, tour 2 cubes=12m)
Contact social : (a peur=9m, imite=24m)
Langage : (papa/maman=12m, parties du corps=24mois)
g.
2. ANTECEDENTS FAMILIAUX
a. Ascendants :
Père, mère, oncles, tantes, grands parents
Rechercher une consanguinité
b. Collatéraux :
Rang dans la fratrie
Age, sexe et état de santé des collatéraux
Décès éventuels, âge et circonstances de décès
V- REVUE DES SYSTEMES
Commence par le système atteint (+/-)
1- Système respiratoire
-toux
-hémoptysie
-expectoration
-douleur thoracique
-dyspnée
-hoquet
-ronflement
-rhinorrhée
-sifflement
2- Système cardio-vasculaire
-dyspnée
-douleur
-syncope
-lipothymie
3
L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021
-cyanose
-œdèmes
3- Système digestif
-douleur (la caractériser)
-nausées
-vomissements
-diarrhée
-constipation
-hématémèse
-méléna
-rectorragie
-pyrosis
-dysphagie
-odynophagie
4- Système locomoteur
-douleur
-boiterie
-impotence fonctionnelle
-déformation
-tuméfaction
-raideur /instabilité
5- Système urogénital
-douleur pelvienne, lombaire
-pollakiurie
-dysurie
-brulures mictionnelles
-polyurie
-anurie
-oligurie
-hématurie
-coloration des urines
6-Cutaneo-plantaire
-macule
-bulle
-pustule
-vésicule
-papule
7-Hématologique
-pâleur
-Asthénie
-aires ganglionnaires
-saignements anormaux
4
L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021
8-ORL
-hypoacousie
-acouphènes
-otodynie
-otorrhée
-Dysphonie
-dysphagie
-toux
-épistaxis
-rhinorrhée
-obstruction nasale
-anosmie
9- Système nerveux :
- Céphalées,
- Troubles de la conscience
- Convulsions
- Troubles moteurs
- Troubles sensitifs
- Troubles de l’équilibre
- Mouvements anormaux
- …
VI- EXAMEN PHYSIQUE
1. Etat général : 3A (asthénie – anorexie - amaigrissement)
2. Paramètres (reporter les valeurs aux courbes et aux abaques) :
- Mesures anthropométriques : poids, taille, rapport poids/taille (Z-score), BMI,
périmètre crânien (PC), périmètre brachial (PB)
- Constantes vitales : température (°c), FC (bpm), FR (cpm), TA (mmHg), saturation
en oxygène (%) en air ambiant/ sous oxygène, diurèse, glycémie
3. Examen topographique (chaque fois que cela est possible, suivant la séquence :
inspection – palpation – percussion - auscultation)
1- Tête et cou
-inspection : conjonctives rosées ou pâles, sclérotiques ictériques, cavité buccale
(langue, amygdales), cou (turgescence, aires ganglionnaires), clavicules, oreilles
(CAE, tympan (perforé/congestive)
-palpation, adénopathies, fontanelles (forme, taille, ouvert/fermé, normal /
hypertendu)
2 - THORAX
Ex poumons : IPPA, FR, SatO2, SDL
Ex cardiovasculaire : IPPA, FC, TA, TRC, froideur extrémités
3- ABDOMEN
-inspection : aspect de l’abdomen (distendu ou non, mobile avec la respiration,
déformation, circulation veineuse collatérale, ombilic déplissé, cicatrices,
vergetures), orifices herniaires, OGE
5
L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021
-palpation : cadran par cadran a la recherche de : une défense, une contracture,
une douleur, une masse (la caractérisé)
-percussion : matité ou non ?déclive ?
-auscultation : bruits hydro aériques
-toucher rectal
4 – MEMBRES ET RACHIS
-inspection : asymétrie, déformation, tuméfaction, boiterie mobilité active
-palpation : douleur, une masse, mobilité passive, force musculaire
5 – EXAMEN CUTANE
Etat de la peau, présence d’éventuelles lésions
6 – EXAMEN NEUROLOGIQUE
Conscience
Fonctions supérieures
Motricité (Force Motrice)
Tonus
Sensibilité
Paires crâniennes
Réflexes ostéotendineux
Coordination
Recherche de signes méningés
VII-RESUME ET REGROUPEMENT par SYNDROMES ou par PROBLEMES (cf.
topo Résumé d’Observation Médicale)
VIII-EXAMENS COMPLEMENTAIRES (biologiques, morphologiques, explorations
fonctionnelles, imagerie)
1. A visée diagnostique :
2. A visée de retentissement ou d’extension (tumeurs) :
IX- DISCUSSION DIAGNOSTIQUE
1. Diagnostic positif (ou principal ou de travail)
2. Diagnostic(s) différentiel(s)
X-PRISE EN CHARGE
1. Curative
a. Ambulatoire ou hospitalière
b. Mesures générales :
i. Mesures physiques en cas de fièvre, oxygénothérapie, voie veineuse,
sonde nasogastrique, sonde urinaire etc…
ii. Débit d’une perfusion (exprimé en gouttes/minute)
= volume à perfuser en ml /3 x temps (heures)
iii. Apports liquidiens de base (formule de Holliday-Segar)
0-10 kg = 100 ml/kg/j
6
L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021
11-20kg = 1000 ml + 50 ml/kg au-dessus de 10kg
>20kg = 1500 ml + 20 ml/kg au-dessus de 20kg
c. Traitements médicamenteux :
DCI, posologie (mg/kg), dose (mg), voie d’administration (IVD, IVL, IM),
périodicité (toutes les X heures)
d. Surveillances : standard, particulière = orientées par l’affection
e. Pronostic et discours aux familles (par le médecin de salle)
2. Préventive
a. Vaccinations
b. Moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action (MILDA)
c. Vitamine D, Fluor
d. Conseils alimentation …

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  • 1. 1 L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021 L’OBSERVATION MEDICALE EN PEDIATRIE Date et heure d’arrivée du patient (à la consultation ou dans le service) I- IDENTIFICATION - Nom et prénom - Date et lieu de naissance - Age - Sexe - Adresse complète - Noms et prénoms des parents, - Numéro de téléphone II- MOTIF DE CONSULTATION /D’ADMISSION/ DE REFERENCE - 2 – 3 plaintes dans les propres mots du malade - Motif de référence ou de transfert III- HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE - Début : date de début - Décrire chaque plainte en détail et dans l’ordre chronologique de survenue - Traitements ou consultations antérieurs - Evolution marquée par… (persistance / aggravation des symptômes) ce qui motive la présente consultation. IV- ANTECEDENTS 1- ANTECEDENTS PERSONNELS Si nouveau-né ou nourrisson < 3 mois => cf. observation néonatale Si nourrisson et jeune enfant jusqu’à 5 ans a. Périnataux : Grossesse et son suivi Voie d’accouchement, terme, poids de naissance Adaptation : cri (immédiat ou différé), notion réanimation néonatale Hospitalisation en période néonatale, ictère, convulsion, anémie transfusée b. Médicaux Maladies antérieures, dates, hospitalisation Maladies chroniques : drépanocytose, cardiopathie congénitale ou acquise, HTA, diabète, hémopathie maligne …. REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ----------------------------- UNIVERSITE DE DSCHANG Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum ----------------------- FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work - Fatherland ----------------------------- UNIVERSITY OF DSCHANG Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum ----------------------- FACULTY OF MEDICINE AND PHARMACEUTICAL SCIENCES BP/ P.O. Box 96, Dschang; Tél/Phone (237) 233 45 13 81; Website: http://www.univ-dschang.org; E-mail : fac.med-pharm@univ-dschang.org 2 L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021 Maladies de l’enfance : varicelle, rougeole, oreillons c. Chirurgicaux Type de chirurgie, date, suites opératoires d. Immunoallergiques Groupe sanguin Rhésus, électrophorèse de l’hémoglobine Notion de transfusion sanguine antérieure Statut vaccinal : PEV, hors PEV, rappels Allergies alimentaires / cutanées / respiratoires /médicamenteuses e. Mode de vie Alimentation : allaitement maternel exclusif (AME), allaitement artificiel (AA), allaitement mixte (AM), diversification, plat familial, type d’eau consommée Préventions : MILDA, vitamine D, fluor, déparasitage (<3mois) Cadre de vie : végétation alentours, cours d’eau, type d’habitat f. Développement psychomoteur (Score de DENVER) : 3m - 6m – 9m – 12m Motricité globale : (tenue de tête =3m, assis=6m, marche=12m) Motricité Fine : (suit du regard=3m, hochet, passe d’une main à l’autre=6mois, pince, tour 2 cubes=12m) Contact social : (a peur=9m, imite=24m) Langage : (papa/maman=12m, parties du corps=24mois) g. 2. ANTECEDENTS FAMILIAUX a. Ascendants : Père, mère, oncles, tantes, grands parents Rechercher une consanguinité b. Collatéraux : Rang dans la fratrie Age, sexe et état de santé des collatéraux Décès éventuels, âge et circonstances de décès V- REVUE DES SYSTEMES Commence par le système atteint (+/-) 1- Système respiratoire -toux -hémoptysie -expectoration -douleur thoracique -dyspnée -hoquet -ronflement -rhinorrhée -sifflement 2- Système cardio-vasculaire -dyspnée -douleur -syncope -lipothymie
  • 2. 3 L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021 -cyanose -œdèmes 3- Système digestif -douleur (la caractériser) -nausées -vomissements -diarrhée -constipation -hématémèse -méléna -rectorragie -pyrosis -dysphagie -odynophagie 4- Système locomoteur -douleur -boiterie -impotence fonctionnelle -déformation -tuméfaction -raideur /instabilité 5- Système urogénital -douleur pelvienne, lombaire -pollakiurie -dysurie -brulures mictionnelles -polyurie -anurie -oligurie -hématurie -coloration des urines 6-Cutaneo-plantaire -macule -bulle -pustule -vésicule -papule 7-Hématologique -pâleur -Asthénie -aires ganglionnaires -saignements anormaux 4 L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021 8-ORL -hypoacousie -acouphènes -otodynie -otorrhée -Dysphonie -dysphagie -toux -épistaxis -rhinorrhée -obstruction nasale -anosmie 9- Système nerveux : - Céphalées, - Troubles de la conscience - Convulsions - Troubles moteurs - Troubles sensitifs - Troubles de l’équilibre - Mouvements anormaux - … VI- EXAMEN PHYSIQUE 1. Etat général : 3A (asthénie – anorexie - amaigrissement) 2. Paramètres (reporter les valeurs aux courbes et aux abaques) : - Mesures anthropométriques : poids, taille, rapport poids/taille (Z-score), BMI, périmètre crânien (PC), périmètre brachial (PB) - Constantes vitales : température (°c), FC (bpm), FR (cpm), TA (mmHg), saturation en oxygène (%) en air ambiant/ sous oxygène, diurèse, glycémie 3. Examen topographique (chaque fois que cela est possible, suivant la séquence : inspection – palpation – percussion - auscultation) 1- Tête et cou -inspection : conjonctives rosées ou pâles, sclérotiques ictériques, cavité buccale (langue, amygdales), cou (turgescence, aires ganglionnaires), clavicules, oreilles (CAE, tympan (perforé/congestive) -palpation, adénopathies, fontanelles (forme, taille, ouvert/fermé, normal / hypertendu) 2 - THORAX Ex poumons : IPPA, FR, SatO2, SDL Ex cardiovasculaire : IPPA, FC, TA, TRC, froideur extrémités 3- ABDOMEN -inspection : aspect de l’abdomen (distendu ou non, mobile avec la respiration, déformation, circulation veineuse collatérale, ombilic déplissé, cicatrices, vergetures), orifices herniaires, OGE
  • 3. 5 L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021 -palpation : cadran par cadran a la recherche de : une défense, une contracture, une douleur, une masse (la caractérisé) -percussion : matité ou non ?déclive ? -auscultation : bruits hydro aériques -toucher rectal 4 – MEMBRES ET RACHIS -inspection : asymétrie, déformation, tuméfaction, boiterie mobilité active -palpation : douleur, une masse, mobilité passive, force musculaire 5 – EXAMEN CUTANE Etat de la peau, présence d’éventuelles lésions 6 – EXAMEN NEUROLOGIQUE Conscience Fonctions supérieures Motricité (Force Motrice) Tonus Sensibilité Paires crâniennes Réflexes ostéotendineux Coordination Recherche de signes méningés VII-RESUME ET REGROUPEMENT par SYNDROMES ou par PROBLEMES (cf. topo Résumé d’Observation Médicale) VIII-EXAMENS COMPLEMENTAIRES (biologiques, morphologiques, explorations fonctionnelles, imagerie) 1. A visée diagnostique : 2. A visée de retentissement ou d’extension (tumeurs) : IX- DISCUSSION DIAGNOSTIQUE 1. Diagnostic positif (ou principal ou de travail) 2. Diagnostic(s) différentiel(s) X-PRISE EN CHARGE 1. Curative a. Ambulatoire ou hospitalière b. Mesures générales : i. Mesures physiques en cas de fièvre, oxygénothérapie, voie veineuse, sonde nasogastrique, sonde urinaire etc… ii. Débit d’une perfusion (exprimé en gouttes/minute) = volume à perfuser en ml /3 x temps (heures) iii. Apports liquidiens de base (formule de Holliday-Segar) 0-10 kg = 100 ml/kg/j 6 L’Observation Médicale en Pédiatrie_V(2)_Janv2021 11-20kg = 1000 ml + 50 ml/kg au-dessus de 10kg >20kg = 1500 ml + 20 ml/kg au-dessus de 20kg c. Traitements médicamenteux : DCI, posologie (mg/kg), dose (mg), voie d’administration (IVD, IVL, IM), périodicité (toutes les X heures) d. Surveillances : standard, particulière = orientées par l’affection e. Pronostic et discours aux familles (par le médecin de salle) 2. Préventive a. Vaccinations b. Moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action (MILDA) c. Vitamine D, Fluor d. Conseils alimentation …