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Réadaptation:
Suivi postopératoire
Congrès de l’ACVQ
Entretiens Vasculaires 2014
Nancy Boucher
Physiothérapeute
CHU de Québec
Plan de présentation
• Introduction
• Évaluation initiale fonctionnelle
• Présentation du programme d’exercices en
physiothérapie
• Critères de libération du patient
• Conclusion
Introduction
• 2 physiothérapeutes à temps plein, spécialisées en chirurgie
vasculaire/générale/colo-rectale dans 2 unités de soins de 75 lits dont
35 sont occupés par la clientèle de chirurgie vasculaire.
• Clientèle vasculaire: thrombectomie, pontage artériel des MIs,
cure AAA, amputation AK, BK, trans-méta, orteils, etc.
Introduction
• 66% des patients ayant subit un pontage périphérique sont évalués
en physiothérapie suivant une grille des critères de références
connus par l’équipe de soins:
– Patient déconditionné affectant le RAD
– Patient à risque de chute
– Diminution d’autonomie aux transferts et à la marche
– Présence d’escaliers à domicile
– Nécessité d’obtenir une opinion professionnelle pour déterminer
l’orientation au congé du patient (RAD, réadaptation intensive,
convalescence, suivi de physio à domicile via CLSC, hôpital de jour ou
relocalisation)
• Fréquence des traitement varie en fonction des besoins du patient.
• Nombres de traitement: 2-3 avant le départ.
Évaluation initiale
ÉVALUATION EN PHYSIOTHÉRAPIE
Histoire: Homme de 69 ans, admis pour ischémie critique au MID.
ATCD/CA: HTA, Dyslipidémie, MCAS
CHX: 2014-03-15 Pontage fémoro-poplité in situ MID
Rapport labo vasculaire pré et post-op: 0.5 à 0.95
Résultats de labo: Hb: 110
CK/tropo: 452/0.02
Alb/pré-alb: 35/250
GB: 9.8
RNI/plaquette: 1.02/180
Médications: Analgésie optimale?
Évaluation initiale
CONTEXTE SOCIO-ENVIRONNEMENTAL
Vit seul, dans un appartement sans service, au 2ième
étage, 10 marches
avec rampe pour y accéder. A 2 enfants vivant à l’extérieur, non
disponible.
AUTONOMIE ANTÉRIEURE
Retraité, réputé autonome aux AVQ’s et AVD’s.
Utilise sa voiture pour ses courses. Marchait avec une canne pour ses
déplacements extérieurs en raison de la douleur et des paresthésies au
MID. De plus en plus limité par la claudication.
*Aucune histoire de chute.
OBJECTIF DU PATIENT
Retrouver son autonomie antérieure.
RAD, aucune convalescence n’est souhaitée.
Évaluation initiale
EXAMEN SUBJECTIF
• Douleur sous forme de brûlure à la face interne du genou droit.
– Augmente à la flx du genou et à la marche, cote 6/10
– Diminue au repos et avec l’analgésie, cote 2/10
• Sommeil perturbé par la douleur au MID.
• Hypoesthésie à la face interne du MID.
• Pas de No/Vo ni étourdissement.
Évaluation initiale
EXAMEN OBJECTIF
• Observations
• Bilan articulaire
• Bilan musculaire
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• Transferts
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• Observations générales: Orienté X3, Bonne communication
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– Pansement sec
– Légère chaleur MI
– Léger œdème à godet à la cheville
– Absence d’hématome et d’induration
– Lésion cutanée en distale?
Photo: courtoisie du Dr. Rhéaume
Évaluation initiale
EXAMEN OBJECTIF
• Bilan articulaire:
– Hanche: flexion = 80°
– Genou: flexion = 100 °, extension = -15 °
– Cheville: flexion dorsale = -15 °
• Bilan musculaire:
– Faiblesse musculaire quadriceps droit, cote à 4/5
• Examen neuro-vasculaire:
– Diminution de la sensibilité superficielle face interne cuisse et jambe droite.
– Présence de pouls pédieux et tibial-post.
– **Absence de pied tombant.
Évaluation initiale
EXAMEN OBJECTIF
• Transferts couché  assis = Autonome via lit std.
assis  debout = Autonome avec difficulté
• Équilibre
– Assis: Adéquat
– Debout: perturbée 2nd
• Dlr
• ↓force de contraction du quadriceps
• ↓mise en charge du membre opéré
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EXAMEN OBJECTIF
• Marche
• Escalier Avec canne et rampe
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MARCHETTE À ROULETTES CANNE SIMPLE
Perturbation du patron de
marche ++
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Perturbation du patron de
marche +++
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Dlr 6/10
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Autonome et sécuritaire Surveillance requise
Évaluation initiale
IMPRESSION CLINIQUE
Homme de 69 ans, post-op 2 d’un pontage fémoro-poplité MID
caractérisé par dlr, diminution de la mobilité et de la force
musculaire du membre opéré de même qu’un équilibre debout
perturbé entraînant une difficulté aux déplacements et transferts.
Bon pronostic de récupération fonctionnel à court terme permettant
un RAD.
Évaluation initiale
PLAN DE TRAITEMENT
1. Analgésie pré-tx, sugg. pharmacie prn
2. Entraînement à la marche avec auxiliaire
3. Ex’s d’assouplissement
4. Correction posturale, ex’s et médication
5. Ex’s de renforcement
6. Entraînement aux transferts
7. Surveiller l’évolution, ex’s circulatoire
8. cf #1,2,3,4 et 5
9. Surveiller l’évolution
LISTE DE PROBLÈMES
1. Dlr MID
2. Difficulté à la marche
3. ↓ mobilité MID
4. Posture antalgique MID
5. ↓ force MID
6. Difficulté aux transferts
7. Présence de signes inflammatoires
8. ↓ équilibre debout
9. Hypoesthésie MID
Programme d’exercices en
physiothérapie
Programme d’exercices en
physiothérapie
Critères de libération
• Le patient est autonome et sécuritaire aux déplacements
avec l’accessoire et s’est procuré l’aide technique dont il
aura de besoin à domicile.
• Le patient a une bonne connaissance de son programme
d’ex’s et le maîtrise bien.
• J’ai tenu compte du contexte socio-environnemental, de
l’autonomie antérieure et des objectifs réalistes fixés par
le patient.
• Suivi de physiothérapie par le CLSC ou au privé au besoin.
Conclusion
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  • 1. Réadaptation: Suivi postopératoire Congrès de l’ACVQ Entretiens Vasculaires 2014 Nancy Boucher Physiothérapeute CHU de Québec
  • 2. Plan de présentation • Introduction • Évaluation initiale fonctionnelle • Présentation du programme d’exercices en physiothérapie • Critères de libération du patient • Conclusion
  • 3. Introduction • 2 physiothérapeutes à temps plein, spécialisées en chirurgie vasculaire/générale/colo-rectale dans 2 unités de soins de 75 lits dont 35 sont occupés par la clientèle de chirurgie vasculaire. • Clientèle vasculaire: thrombectomie, pontage artériel des MIs, cure AAA, amputation AK, BK, trans-méta, orteils, etc.
  • 4. Introduction • 66% des patients ayant subit un pontage périphérique sont évalués en physiothérapie suivant une grille des critères de références connus par l’équipe de soins: – Patient déconditionné affectant le RAD – Patient à risque de chute – Diminution d’autonomie aux transferts et à la marche – Présence d’escaliers à domicile – Nécessité d’obtenir une opinion professionnelle pour déterminer l’orientation au congé du patient (RAD, réadaptation intensive, convalescence, suivi de physio à domicile via CLSC, hôpital de jour ou relocalisation) • Fréquence des traitement varie en fonction des besoins du patient. • Nombres de traitement: 2-3 avant le départ.
  • 5. Évaluation initiale ÉVALUATION EN PHYSIOTHÉRAPIE Histoire: Homme de 69 ans, admis pour ischémie critique au MID. ATCD/CA: HTA, Dyslipidémie, MCAS CHX: 2014-03-15 Pontage fémoro-poplité in situ MID Rapport labo vasculaire pré et post-op: 0.5 à 0.95 Résultats de labo: Hb: 110 CK/tropo: 452/0.02 Alb/pré-alb: 35/250 GB: 9.8 RNI/plaquette: 1.02/180 Médications: Analgésie optimale?
  • 6. Évaluation initiale CONTEXTE SOCIO-ENVIRONNEMENTAL Vit seul, dans un appartement sans service, au 2ième étage, 10 marches avec rampe pour y accéder. A 2 enfants vivant à l’extérieur, non disponible. AUTONOMIE ANTÉRIEURE Retraité, réputé autonome aux AVQ’s et AVD’s. Utilise sa voiture pour ses courses. Marchait avec une canne pour ses déplacements extérieurs en raison de la douleur et des paresthésies au MID. De plus en plus limité par la claudication. *Aucune histoire de chute. OBJECTIF DU PATIENT Retrouver son autonomie antérieure. RAD, aucune convalescence n’est souhaitée.
  • 7. Évaluation initiale EXAMEN SUBJECTIF • Douleur sous forme de brûlure à la face interne du genou droit. – Augmente à la flx du genou et à la marche, cote 6/10 – Diminue au repos et avec l’analgésie, cote 2/10 • Sommeil perturbé par la douleur au MID. • Hypoesthésie à la face interne du MID. • Pas de No/Vo ni étourdissement.
  • 8. Évaluation initiale EXAMEN OBJECTIF • Observations • Bilan articulaire • Bilan musculaire • Examen neuro-vasculaire • Transferts • Équilibre • Marche • Escalier
  • 9. Évaluation initiale EXAMEN OBJECTIF • Observations générales: Orienté X3, Bonne communication • Observations spécifiques: – Posture antalgique MI (flx/rotation externe hanche et flx genou) – Plaies face interne cuisse en bonne voie de guérison – Agrafes, légère rougeur au pourtour – Pansement sec – Légère chaleur MI – Léger œdème à godet à la cheville – Absence d’hématome et d’induration – Lésion cutanée en distale? Photo: courtoisie du Dr. Rhéaume
  • 10. Évaluation initiale EXAMEN OBJECTIF • Bilan articulaire: – Hanche: flexion = 80° – Genou: flexion = 100 °, extension = -15 ° – Cheville: flexion dorsale = -15 ° • Bilan musculaire: – Faiblesse musculaire quadriceps droit, cote à 4/5 • Examen neuro-vasculaire: – Diminution de la sensibilité superficielle face interne cuisse et jambe droite. – Présence de pouls pédieux et tibial-post. – **Absence de pied tombant.
  • 11. Évaluation initiale EXAMEN OBJECTIF • Transferts couché  assis = Autonome via lit std. assis  debout = Autonome avec difficulté • Équilibre – Assis: Adéquat – Debout: perturbée 2nd • Dlr • ↓force de contraction du quadriceps • ↓mise en charge du membre opéré • Crainte
  • 12. Évaluation initiale EXAMEN OBJECTIF • Marche • Escalier Avec canne et rampe – Pas non alternés – Endurance 10 marches aller-retour – Autonome et sécuritaire MARCHETTE À ROULETTES CANNE SIMPLE Perturbation du patron de marche ++ Boiterie légère, Dlr 4/10 Perturbation du patron de marche +++ Boiterie modérée, Dlr 6/10 Endurance 30 mètres Endurance 15 mètres Autonome et sécuritaire Surveillance requise
  • 13. Évaluation initiale IMPRESSION CLINIQUE Homme de 69 ans, post-op 2 d’un pontage fémoro-poplité MID caractérisé par dlr, diminution de la mobilité et de la force musculaire du membre opéré de même qu’un équilibre debout perturbé entraînant une difficulté aux déplacements et transferts. Bon pronostic de récupération fonctionnel à court terme permettant un RAD.
  • 14. Évaluation initiale PLAN DE TRAITEMENT 1. Analgésie pré-tx, sugg. pharmacie prn 2. Entraînement à la marche avec auxiliaire 3. Ex’s d’assouplissement 4. Correction posturale, ex’s et médication 5. Ex’s de renforcement 6. Entraînement aux transferts 7. Surveiller l’évolution, ex’s circulatoire 8. cf #1,2,3,4 et 5 9. Surveiller l’évolution LISTE DE PROBLÈMES 1. Dlr MID 2. Difficulté à la marche 3. ↓ mobilité MID 4. Posture antalgique MID 5. ↓ force MID 6. Difficulté aux transferts 7. Présence de signes inflammatoires 8. ↓ équilibre debout 9. Hypoesthésie MID
  • 17. Critères de libération • Le patient est autonome et sécuritaire aux déplacements avec l’accessoire et s’est procuré l’aide technique dont il aura de besoin à domicile. • Le patient a une bonne connaissance de son programme d’ex’s et le maîtrise bien. • J’ai tenu compte du contexte socio-environnemental, de l’autonomie antérieure et des objectifs réalistes fixés par le patient. • Suivi de physiothérapie par le CLSC ou au privé au besoin.
  • 18. Conclusion Photo: Fédération Européenne des Chemins de Saint-Jacques de Compostelle Notre défi quotidien: Aider et supporter notre patient tout au long de son aventure vasculaire et le guider afin qu’il puisse gravir sa propre montagne!

Notes de l'éditeur

  1. Est-ce que j,ai le temps d’en parler?
  2. Est-ce que j,ai le temps d’en parler?
  3. Est-ce que j,ai le temps d’en parler?
  4. Accueil: par l’équipe soit infirmière, préposé, infirmière auxiliaire s’il y a lieu et vérification de l’identité du patient (s’assurer que c’est le bon patient avant de le transférer dans le lit) Installation: par l’équipe soit la brancardier, le préposé, l’infirmière donc transfert du patient de la civière à son lit, installation et mise en place du matériel nécessaire comme la tige à soluté, le soluté, la machine à prise de signes vitaux, oxygène, le doppler, la pompe ACP s’il y a lieu
  5. Arranger l’ordre de l’évaluation Couper les phrases sur la diapo??? -La concordance entre les prescriptions et ce que l’on retrouve chez le patient (soluté, ACP) -son état de conscience, échelle de sédation, douleur se retrouvent tous sur la feuille de suivi des opiacés *** voir le titre*** et amener un exemple pour là-bas! et l’évaluation initiale (observations de l’état de conscience, les signes vitaux, les signes neurovasculaires, l’état du pansement opératoire, la concordance du matériel en place avec les prescriptions médicales, l’échelle de la douleur): -de la diurèse: à l’aide de la sonde vésicale le jour 0
  6. qu’est ce qui est normal et anormal dans l’état d’un pansement post op? quand avise-t-on? Un pansement renforci qu’est-ce que c’est? Combien de fois doit-on renforcir avant d’aviser…
  7. Toujours comparer les deux membres Expliquer ce qu’est la différence entre un flot et un pouls Expliquer pourquoi nous devons d’abord rechercher un pouls et pourquoi nous devons le faire pendant les premiers jours post op????? Demander à pascal si je suis ok????? Expliquer quels sont les signes d’alarmes en lien avec les signes neurovasc?? Maintenant ou dans une diapo plus loin?????????
  8. -Outils de travail: FADM et IPLAN et PTI Dès le jour 0, nous devons déjà penser au retour à domicile. Nous devons faire ce que l’on appelle l’outil «planification de départ» et ensuite si besoin déjà faire a demande pour une consultation avec un travailleur social, un nutritionniste, un physiothérapeute, un ergothérapeute. Nous avons dans notre centre l’autorisation de demander de notre propre chef les consultations en T.S., nutrition, infirmière de liaison, mais nous devons avoir une prescription médicale pour les consultations en physiothérapie et ergothérapie. Toutefois, il est de notre responsabilité de cibler rapidement les besoins et d’en faire part à l’équipe médicale afin d’initier les traitements le plus rapidement possible et d’éviter un déconditionnement ou une prolongation du séjour hospitalier. -établir des constats: en lien avec ce qui pourraient nuire au rétablissement ou au retour à domicile
  9. -Outils de travail: FADM et IPLAN et PTI Dès le jour 0, nous devons déjà penser au retour à domicile. Nous devons faire ce que l’on appelle l’outil «planification de départ» et ensuite si besoin déjà faire a demande pour une consultation avec un travailleur social, un nutritionniste, un physiothérapeute, un ergothérapeute. Nous avons dans notre centre l’autorisation de demander de notre propre chef les consultations en T.S., nutrition, infirmière de liaison, mais nous devons avoir une prescription médicale pour les consultations en physiothérapie et ergothérapie. Toutefois, il est de notre responsabilité de cibler rapidement les besoins et d’en faire part à l’équipe médicale afin d’initier les traitements le plus rapidement possible et d’éviter un déconditionnement ou une prolongation du séjour hospitalier. -établir des constats: en lien avec ce qui pourraient nuire au rétablissement ou au retour à domicile