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02/10/2014 3Thèse – A. Tesnière
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02/10/2014 7Thèse – A Tesnière
• Trente praticiens
• 2 PUPH : 28 avis
• 10 PH : 160
• 5 CCA : 40
• 2 ASR : 17
• 11 DL : 45
• 287 avis
• Pays de la Loire : 141 avis
• Basse-Normandie : 124
• Rhône-Alpes : 22
Statut du médecin requis
PUPH
PH
CCA
ASR
DL
Pays de la Loire
Basse Normandie
Rhône-Alpes
0
2
4
6
8
10
PUPH
PH
CCA
ASR
DL
Caractéristiques du médecin requérant
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02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 8
• Statut du médecin requérant
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– Dermatologue libéral 29 %
– Spécialiste 19 %
• Structure
– Cabinet libéral 43 %
– CHG 22 %
– CHU 15 %
Statut du médecin requérant
MG
DL
Interne
Spécialiste
Patient
IDE
Libéral
CHG
CHU
0
10
20
30
40
50
60
Médecin
généraliste Dermatologue
Spécialiste
Analyse des interactions et supports
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
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• Interactions
p value <0.0001
• Supports
p value <0.0001
PUPH
PH
DL
0
10
20
30
40
50
Dermatologue
Médecin
généraliste Spécialiste
Smartphone
Mail personnel
Mail professionnel
0
10
20
30
40
50
60
dermatologue
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02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 10
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0
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10
15
20
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30
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Type de pathologie
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02/10/2014 Thèse – A.Tesnière 11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies
Avis ponctuel
Hospitalisation
Consultation
p value = 0.04
NS60% avis ponctuel
28% cs programmée
8%Hospitalisation 8%
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 12
Temps de réponse
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies
sup à 15 min
5-15 min
0-5 min
p value = 0.007
80%<10mn
Validité de l’étude
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 13
• Taux de participation limité
• 30 praticiens sur 60 jours
• Absence d’exhaustivité des réponses
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• Non évaluation de la qualité des photographies
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• Difficulté d’évaluer le nombre de patients
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse - A.Tesnière 14
• Prédominance du secteur hospitalier (80%)
– Avis « d’hyperspécialité »
– Meilleure disponibilité délai consultation
– Nécessité d’hospitalisation
• Mode de communication
– Médecins généralistes et smartphones
• Existence de réseaux ville-hôpital
• Besoin d’un outil simple utilisé lors de leur cs
– Aucun avis en dermoscopie
• Défaut d’équipement ?
Interactions entre praticiens
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 15
• Pathologies les plus fréquentes
– Pédiatrie, cancérologie, plaies
• Adaptées à la téléexpertise
• Triage des consultations
– 60 % avis ponctuels/suivis à distance
– 30 % des avis de cancérologie ont nécessité une
consultation
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Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 16Thèse-A.Tesnière
• Absence de système de cryptage
• Smartphones +++
• Logiciels sécurisés non utilisés
• Payants (Apycript)
• Possibilité d’installation sur smartphones
• Gratuits (ASIP santé) 2012
• Absence d’identification malades et professionnels
• Absence de traçabilité de l’information médicale
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 17
• 80 % des avis en moins de 10 minutes
– ≠ consultation traditionnelle moyenne 19 minutes
– Temps humain médical épargné ≈ 29 h
• Augmentation de la charge de travail
– Environ 13 avis par PH sur les 2 mois
– Cependant
• Réduction des coûts
• Responsabilité médicale engagée +++
– Comment rémunérer ?
• Modèle de rémunération forfaitaire ?
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Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 18
• Télédermatologie se développe en France depuis 20 ans
– loi HPST et stratégie nationale de déploiement
• Cibles
– EHPADs, santé des détenus, plaies, dépistage des pathologies
cancéreuses
• Enquête non exhaustive confirme utilité avis à distance
– Conseils et débrouillage
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– Absence de sécurité
– Absence de modèle de rémunération
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• Mise en place d’une astreinte dermatologique
Temps dédié à la télédermatologie
Serveur sécurisé
Fiche patient standardisée imprimable
Rémunération forfaitaire
02/10/2013 Thèse – A. Tesnière 19
CONCLUSION / PROPOSITION
• La dermatologie est
une spécialité adaptée pour la télémédecine
• Certaines pathologies sont nettement plus concernées :
 Cancérologie,
 pédiatrie
 plaie
• Sous évaluation des demandes réelles en particulier au sein du CHU
20
EMC Dermatologie : télédermatologie
Thèse publiée dans Annales Dermatologie 2015

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2015-06-11 ASIP Santé RIR "Télédermatologie : retour d’expérience sur les avis à distance, 30 dermatologues s’expriment"

  • 1. Thèse pour l’obtention du diplôme de docteur en médecine TESNIERE Audrey 02 octobre 2014 Directeur de thèse : Dr DOMPMARTIN Anne Avis dermatologiques à distance : une enquête interrégionale. 02/10/2014 Thèse –A. Tesnière 1
  • 2. Introduction Matériel et Méthode Résultats Problématique Discussion • Avis à distance « sauvages » de plus en plus nombreux • Non valorisés • Sécurité des réseaux ? Réflexion des dermatologues au sein de la Société Française de Dermatologie 02/10/2014 2Thèse – A.Tesnière
  • 3. Introduction Matériel et Méthode Résultats Objectifs de l’étude Discussion • Objectif principal Obtenir un aperçu des avis dermatologiques demandés à distance, à l’aide de photographies numériques, smartphones ou tout autre support (TIC) 02/10/2014 3Thèse – A. Tesnière
  • 4. Introduction Matériel et Méthode Résultats Modèle de l’étude Discussion • Enquête entre le 1er octobre et le 30 novembre 2013 inclus • Trois régions sélectionnées – Pays de la Loire, Rhône-Alpes, Basse-Normandie (centre coordonnateur) – Coordonnateur local aidé d’un interne référent d’un CHU donné par région (CHU de Nantes, de Grenoble et de Caen) – Questionnaire électronique (logiciel Google Drive ) • Disponible en ligne • 9 questions semi ouvertes 02/10/2014 4Thèse – A. Tesnière
  • 5. Introduction Matériel et Méthode Résultats Questionnaire Discussion 23/09/2013 5Thèse - JP Bouiller
  • 6. Introduction Matériel et Méthode Résultats Analyse statistique Discussion • Données exportées sous forme de fichier Excel (Enregistrement direct des réponses au fil de l’eau ) • Test du Chi2 d’homogénéité – Etude bilatérale avec un seuil de significativité de 5%. • Logiciel R software version 3.02 (The R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). 02/10/2014 6Thèse –A. Tesnière
  • 7. Caractéristiques de la population Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 7Thèse – A Tesnière • Trente praticiens • 2 PUPH : 28 avis • 10 PH : 160 • 5 CCA : 40 • 2 ASR : 17 • 11 DL : 45 • 287 avis • Pays de la Loire : 141 avis • Basse-Normandie : 124 • Rhône-Alpes : 22 Statut du médecin requis PUPH PH CCA ASR DL Pays de la Loire Basse Normandie Rhône-Alpes 0 2 4 6 8 10 PUPH PH CCA ASR DL
  • 8. Caractéristiques du médecin requérant Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 8 • Statut du médecin requérant – Médecin généraliste 30 % – Dermatologue libéral 29 % – Spécialiste 19 % • Structure – Cabinet libéral 43 % – CHG 22 % – CHU 15 % Statut du médecin requérant MG DL Interne Spécialiste Patient IDE Libéral CHG CHU 0 10 20 30 40 50 60 Médecin généraliste Dermatologue Spécialiste
  • 9. Analyse des interactions et supports Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse –A.Tesnière 9 • Interactions p value <0.0001 • Supports p value <0.0001 PUPH PH DL 0 10 20 30 40 50 Dermatologue Médecin généraliste Spécialiste Smartphone Mail personnel Mail professionnel 0 10 20 30 40 50 60 dermatologue Médecin généraliste Spécialiste
  • 10. Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 10 Dermatologie générale Plaies Cancérologie Pédiatrie 0 5 10 15 20 25 30 35 Médecin généraliste Dermatologue Spécialiste Type de pathologie p value <0.0001 Analyse du type de pathologie MG : avis diagnostic et thérapeutique Dermato avis thérapeutique
  • 11. Résultat Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse – A.Tesnière 11 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies Avis ponctuel Hospitalisation Consultation p value = 0.04 NS60% avis ponctuel 28% cs programmée 8%Hospitalisation 8%
  • 12. Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 12 Temps de réponse 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies sup à 15 min 5-15 min 0-5 min p value = 0.007 80%<10mn
  • 13. Validité de l’étude Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 13 • Taux de participation limité • 30 praticiens sur 60 jours • Absence d’exhaustivité des réponses • 1 région exclue de l’étude • Non évaluation de la qualité des photographies – Photographies exploitables • Difficulté d’évaluer le nombre de patients
  • 14. Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 Thèse - A.Tesnière 14 • Prédominance du secteur hospitalier (80%) – Avis « d’hyperspécialité » – Meilleure disponibilité délai consultation – Nécessité d’hospitalisation • Mode de communication – Médecins généralistes et smartphones • Existence de réseaux ville-hôpital • Besoin d’un outil simple utilisé lors de leur cs – Aucun avis en dermoscopie • Défaut d’équipement ? Interactions entre praticiens
  • 15. Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 15 • Pathologies les plus fréquentes – Pédiatrie, cancérologie, plaies • Adaptées à la téléexpertise • Triage des consultations – 60 % avis ponctuels/suivis à distance – 30 % des avis de cancérologie ont nécessité une consultation • Limite ++ de la téléexpertise Thèse-A.Tesnière Pathologies concernées
  • 16. Sécurité des informations échangées Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 16Thèse-A.Tesnière • Absence de système de cryptage • Smartphones +++ • Logiciels sécurisés non utilisés • Payants (Apycript) • Possibilité d’installation sur smartphones • Gratuits (ASIP santé) 2012 • Absence d’identification malades et professionnels • Absence de traçabilité de l’information médicale
  • 17. Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 17 • 80 % des avis en moins de 10 minutes – ≠ consultation traditionnelle moyenne 19 minutes – Temps humain médical épargné ≈ 29 h • Augmentation de la charge de travail – Environ 13 avis par PH sur les 2 mois – Cependant • Réduction des coûts • Responsabilité médicale engagée +++ – Comment rémunérer ? • Modèle de rémunération forfaitaire ? Thèse-A.Tesnière Temps médical épargné et valorisation des actes
  • 18. Conclusion Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion 02/10/2014 18 • Télédermatologie se développe en France depuis 20 ans – loi HPST et stratégie nationale de déploiement • Cibles – EHPADs, santé des détenus, plaies, dépistage des pathologies cancéreuses • Enquête non exhaustive confirme utilité avis à distance – Conseils et débrouillage – Réseaux entre praticiens – Absence de sécurité – Absence de modèle de rémunération Thèse – A.Tesnière
  • 19. • Mise en place d’une astreinte dermatologique Temps dédié à la télédermatologie Serveur sécurisé Fiche patient standardisée imprimable Rémunération forfaitaire 02/10/2013 Thèse – A. Tesnière 19 CONCLUSION / PROPOSITION • La dermatologie est une spécialité adaptée pour la télémédecine • Certaines pathologies sont nettement plus concernées :  Cancérologie,  pédiatrie  plaie • Sous évaluation des demandes réelles en particulier au sein du CHU
  • 20. 20 EMC Dermatologie : télédermatologie Thèse publiée dans Annales Dermatologie 2015