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Discussion autours d’un cas de
“BPCOS”
Docteur Olivier LE ROUZIC
Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché
olivier.lerouzic@chru-lille.fr
Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Faculté de Médecine Henri Warembourg
ELIOS : Echanges Lilly Ostéoporose
Samedi 5 Novembre 2016 - Paris
Conflits d’intérêts
!  Prises en charge (congrès, séminaires…) :
!  Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer
Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD,
MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA
!  Prestataires : Orkyn,Santelys, Vitalaire
!  Honoraires pour une présentation :
!  Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly
détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/
Objectifs de cet atelier
!  BPCO
!  Epidémiologie DMO et fractures
!  Physiopathologie et facteurs de risque
!  Prise en charge
Madame A, 53 ans
!  Mariée, mère de 2 enfants, travaillant dans le textile
!  45 kg pour 164 cm (IMC = 17 kg/m2)
!  Tabagisme actif
!  10 cigarettes/jour soit un cumul estimé à 18 paquet-année
!  débuté à 16 ans
!  Notion d’allergie aux poils de chat
!  Pas d’antécédent de fracture connu
Madame A, 53 ans
!  Hospitalisée il y a 2 ans pour une infection broncho-
pulmonaire traitée par ROCEPHINE®, SOLUPRED® et
aérosols de BRICANYL® et ATROVENT®
!  N’a pas consulté depuis et ne prend que du SERETIDE®
500µg/50µg matin et soir de façon dilettante
!  Adressée par son médecin traitant en consultation de
Pneumologie pour avis en raison de bronchites
fréquentes depuis plusieurs années
Madame A, 53 ans
!  Symptomatologie :
!  Dyspnée d’effort cotée mMRC 2
!  Présence de sibilants de façon intermittente
!  Bronchite chronique avec expectorations jaunes
!  Perte de 6 kg en 2 ans
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
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Madame A, 53 ans
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chez un patient atteint de BPCO ?
1.  augmentation des hospitalisations
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Madame A, 53 ans
!  Reviens en urgence pour une majoration de sa
dyspnée et de ses expectorations devenues sales
!  La patiente est hospitalisée pour une exacerbation
sévère de sa BPCO avec le traitement suivant :
!  aérosols de bronchodilatateurs
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Question
!  Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ?
1.  la densité osseuse est plus basse chez les
exacerbateurs
2.  la densité osseuse est plus basse chez les non-
exacerbateurs
3.  la densité osseuse est comparable dans les
deux groupes
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1.  la densité osseuse est plus basse chez les
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Densité osseuse et exacerbations
Kiyokawa COPD 2012 ; 9 : 235
n = 42
Fractures, exacerbations, fonction respiratoire
Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
Quel patient faut-il dépister ?
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Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
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Osteoporosis
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Both
Graat-Verboom J Bone Min Research 2011 ; 26 : 561
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Qui dépister ?
Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
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20161105-bpco-osteoporose

  • 1. Discussion autours d’un cas de “BPCOS” Docteur Olivier LE ROUZIC Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché olivier.lerouzic@chru-lille.fr Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Faculté de Médecine Henri Warembourg ELIOS : Echanges Lilly Ostéoporose Samedi 5 Novembre 2016 - Paris
  • 2. Conflits d’intérêts !  Prises en charge (congrès, séminaires…) : !  Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD, MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA !  Prestataires : Orkyn,Santelys, Vitalaire !  Honoraires pour une présentation : !  Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/
  • 3. Objectifs de cet atelier !  BPCO !  Epidémiologie DMO et fractures !  Physiopathologie et facteurs de risque !  Prise en charge
  • 4. Madame A, 53 ans !  Mariée, mère de 2 enfants, travaillant dans le textile !  45 kg pour 164 cm (IMC = 17 kg/m2) !  Tabagisme actif !  10 cigarettes/jour soit un cumul estimé à 18 paquet-année !  débuté à 16 ans !  Notion d’allergie aux poils de chat !  Pas d’antécédent de fracture connu
  • 5. Madame A, 53 ans !  Hospitalisée il y a 2 ans pour une infection broncho- pulmonaire traitée par ROCEPHINE®, SOLUPRED® et aérosols de BRICANYL® et ATROVENT® !  N’a pas consulté depuis et ne prend que du SERETIDE® 500µg/50µg matin et soir de façon dilettante !  Adressée par son médecin traitant en consultation de Pneumologie pour avis en raison de bronchites fréquentes depuis plusieurs années
  • 6. Madame A, 53 ans !  Symptomatologie : !  Dyspnée d’effort cotée mMRC 2 !  Présence de sibilants de façon intermittente !  Bronchite chronique avec expectorations jaunes !  Perte de 6 kg en 2 ans
  • 7. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  • 8. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Poumon normal Poumon emphysémateux item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  • 9. d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/ Epidémiologie de la BPCO
  • 10. Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160 Epidémiologie de la BPCO 14 / 10000 5 / 10000
  • 11. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  • 12. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  • 13. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  • 14. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  • 15. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  • 16. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  • 17. Diagnostic de la BPCO EMC de Pneumologie
  • 18. Diagnostic de la BPCO item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  • 20. Question !  Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les patients atteints de BPCO ? 1.  Fréquente 2.  Peu fréquente 3.  Rare
  • 21. Question !  Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les patients atteints de BPCO ? 1.  Fréquente 2.  Peu fréquente 3.  Rare
  • 22. Comorbidités Patel Exp Rev Respir Dis 2011
  • 23. Inoue Int J COPD 2016 ; 11 : 637
  • 24. Question !  Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales chez les patients atteints de BPCO? 1.  Cervical 2.  Thoracique haut 3.  Thoracique bas 4.  Lombaire
  • 25. Question !  Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales chez les patients atteints de BPCO? 1.  Cervical 2.  Thoracique haut 3.  Thoracique bas 4.  Lombaire
  • 26. Localisation des fractures vertébrales Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648 n = 3321
  • 27. Ostéoporose et sévérité de la BPCO Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648
  • 28. Physiopathologie Sarkar Clin Med Insights: Circul Respir and Pulm Med 2015 ; 9 : 5
  • 29. BPCO et fragilité osseuse Facteurs de risque Ostéoporose Age Tabac Faiblesse musculaire HypogonadismeSédentarité Sarcopénie Troubles de l’équilibre → Chute Corticothérapie Hypoxie, Hypercapnie ? Vitamine D
  • 30. Profils cliniques de BPCO Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)
  • 31. Question !  Lequel de ces profils est le plus à risque d’ostéoporose densitométrique ? 1.  Le « blue bloater » 2.  Le « pink puffer » 3.  Le risque est similaire dans les deux cas
  • 32. Question !  Lequel de ces profils est le plus à risque d’ostéoporose densitométrique ? 1.  Le « blue bloater » 2.  Le « pink puffer » 3.  Le risque est similaire dans les deux cas
  • 33. BMI et fractures vertébrales Majumdar Respir Med 2010 ; 104 : 260 n = 245
  • 34. Emphysème et ostéoporose n = 1140 Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207
  • 35. Emphysème et ostéoporose Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207 n = 1140
  • 36. Madame A, 53 ans !  Examen clinique : !  Cachexie avec amyotrophie !  Expiration à lèvres pincées !  Distension thoracique !  Diminution globale du murmure vésiculaire
  • 38. Question !  Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale chez un patient atteint de BPCO ? 1.  augmentation des hospitalisations 2.  augmentation de la mortalité 3.  pas d’augmentation de ces événements 4.  augmentation de ces deux événements
  • 39. Question !  Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale chez un patient atteint de BPCO ? 1.  augmentation des hospitalisations 2.  augmentation de la mortalité 3.  pas d’augmentation de ces événements 4.  augmentation de ces deux événements
  • 40. Pronostic après fracture vertébrale n = 211 Kim Int J Tuber Lung Dis 2015 ; 19(5) : 603
  • 41. Madame A, 53 ans !  Reviens en urgence pour une majoration de sa dyspnée et de ses expectorations devenues sales !  La patiente est hospitalisée pour une exacerbation sévère de sa BPCO avec le traitement suivant : !  aérosols de bronchodilatateurs !  antibiothérapie probabiliste !  corticothérapie systémique
  • 42. Question !  Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ? 1.  la densité osseuse est plus basse chez les exacerbateurs 2.  la densité osseuse est plus basse chez les non- exacerbateurs 3.  la densité osseuse est comparable dans les deux groupes
  • 43. Question !  Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ? 1.  la densité osseuse est plus basse chez les exacerbateurs 2.  la densité osseuse est plus basse chez les non- exacerbateurs 3.  la densité osseuse est comparable dans les deux groupes
  • 44. Densité osseuse et exacerbations Kiyokawa COPD 2012 ; 9 : 235 n = 42
  • 45. Fractures, exacerbations, fonction respiratoire Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
  • 46. Quel patient faut-il dépister ?
  • 48. Recommandations GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
  • 49. Recommandations GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
  • 50. Quel examen de dépistage ? 0 10 20 30 40 50 60 Osteoporosis DXA Spinal X-Ray Both Graat-Verboom J Bone Min Research 2011 ; 26 : 561 n = 255
  • 51. Qui dépister ? Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
  • 52. Pré-score ? Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
  • 53. Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
  • 54. Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
  • 55. Merci de votre attention