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mercredi 28 mars 2012
« les principes de black se préoccupent davantage de la
longévité de la restauration que de celle de la dent. »
SUSTENTATION
OUVERTURE PREVENTIVE
DES SILLONS SAINS
RETENTIONOUVERTURES DE BOX
HYGIENIQUES
mercredi 28 mars 2012
extension for prévention
prévention for extension
mercredi 28 mars 2012
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
Mount gj et Hume wr ; 1997
Lasfargues jj et coll. ; 2000
La classification sista
Guide de décision thérapeutique
mercredi 28 mars 2012
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
Mount gj et Hume wr ; 1997
Lasfargues jj et coll. ; 2000
La classification sista
Guide de décision thérapeutique
distinguer les lésions
nécessitant des soins uniquement préventifs
de celles nécessitant des soins opératoires
mercredi 28 mars 2012
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
Mount gj et Hume wr ; 1997
Lasfargues jj et coll. ; 2000
La classification sista
Guide de décision thérapeutique
distinguer les lésions
nécessitant des soins uniquement préventifs
de celles nécessitant des soins opératoires
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
3 Sites de cariosucceptibilité
mercredi 28 mars 2012
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997
LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000
GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
mercredi 28 mars 2012
Traitement médical préventif
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
-Prévention
-Reminéralisation
-Arrêt des lésions
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997
LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000
GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
mercredi 28 mars 2012
Traitement médical préventif Traitement chirurgical
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
-Prévention
-Reminéralisation
-Arrêt des lésions
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997
LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000
GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
mercredi 28 mars 2012
Traitement médical préventif Traitement chirurgical
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
-Prévention
-Reminéralisation
-Arrêt des lésions
-microdentisterie
-interception
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997
LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000
GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
mercredi 28 mars 2012
Traitement médical préventif Traitement chirurgical
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
-Prévention
-Reminéralisation
-Arrêt des lésions
-microdentisterie
-interception
-Préservation
tissulaire
-Techniques
directes
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997
LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000
GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
mercredi 28 mars 2012
Traitement médical préventif Traitement chirurgical
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
-Prévention
-Reminéralisation
-Arrêt des lésions
-microdentisterie
-interception
-Préservation
tissulaire
-Techniques
directes
-Techniques
indirectes
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997
LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000
GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
mercredi 28 mars 2012
économie tissulaire
biointégrationadhésion
Principes Thérapeutiques Du Concept Sista
Ne s’applique qu’aux dents vivantes
mercredi 28 mars 2012
Economie tissulaire
• Conservation maximale des structures (crêtes
marginales ++ / point de contact / pont d’émail)
• Ménager l’émail périphérique non soutenu et la
couche de dentine reminéralisable
mercredi 28 mars 2012
L’adhésion
• Intérêt mécanique résistance
• Intérêt biologique étanchéité
mercredi 28 mars 2012
La biointégration
• Biocompatibilité
• Fonctionnalité
• Esthétique
• bioactif
-Composites micro hybrides
-Composites fluides (flow)
-Compomères
-Ciments verre ionomères
mercredi 28 mars 2012
3 REGLES
 Préservation tissulaire
diagnostic précoce
anatomo-pathologie de la carie
curetage histologique
résistance biomécanique
Contrôle opératoire
aides optiques
instruments miniaturisés
 Restaurations adhésives
liberté de forme
mercredi 28 mars 2012
3 REGLES
 Préservation tissulaire
diagnostic précoce
anatomo-pathologie de la carie
curetage histologique
résistance biomécanique
Contrôle opératoire
aides optiques
instruments miniaturisés
 Restaurations adhésives
liberté de forme
mercredi 28 mars 2012
3 REGLES
 Préservation tissulaire
diagnostic précoce
anatomo-pathologie de la carie
curetage histologique
résistance biomécanique
Contrôle opératoire
aides optiques
instruments miniaturisés
 Restaurations adhésives
liberté de forme
mercredi 28 mars 2012
3 REGLES
 Préservation tissulaire
diagnostic précoce
anatomo-pathologie de la carie
curetage histologique
résistance biomécanique
Contrôle opératoire
aides optiques
instruments miniaturisés
 Restaurations adhésives
liberté de forme
mercredi 28 mars 2012
la microdentisterie n’a de sens que si la maladie carieuse est
diagnostiquée, interceptée et stoppée aux stades initiaux.
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Buts de la dentisterie
minimalement invasive
• Reporter l’acte chirurgical aussi longtemps que possible
• Éliminer les tissus jusqu’au seuil critique des bactéries viables ayant
pénétré la dentine (Noack MJ et Coll.; 2004)
• Accés à la carie
• Conserver au maximum la crête marginale et le point de contact
• réévaluation
mercredi 28 mars 2012
La stratégie restauratrice
« juste à temps »
consiste à intervenir si :
Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.
Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.
mercredi 28 mars 2012
La stratégie restauratrice
« juste à temps »
consiste à intervenir si :
• On est certain de la progression
Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.
Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.
mercredi 28 mars 2012
La stratégie restauratrice
« juste à temps »
consiste à intervenir si :
• On est certain de la progression
• Il y a des symptômes
Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.
Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.
mercredi 28 mars 2012
La stratégie restauratrice
« juste à temps »
consiste à intervenir si :
• On est certain de la progression
• Il y a des symptômes
• Des considérations esthétiques entrent en jeu
Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.
Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.
mercredi 28 mars 2012
La stratégie restauratrice
« juste à temps »
consiste à intervenir si :
• On est certain de la progression
• Il y a des symptômes
• Des considérations esthétiques entrent en jeu
Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.
Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.
et non juste parce qu’une radio clarté a été détectée
à la radio à un instant t.
mercredi 28 mars 2012
FACTEURS DE DECISION
D’INTERVENTION OPERATOIRE
mercredi 28 mars 2012
FACTEURS DE DECISION
D’INTERVENTION OPERATOIRE
• Risque carieux individuel
mercredi 28 mars 2012
FACTEURS DE DECISION
D’INTERVENTION OPERATOIRE
• Risque carieux individuel
• Taux de progression
mercredi 28 mars 2012
FACTEURS DE DECISION
D’INTERVENTION OPERATOIRE
• Risque carieux individuel
• Taux de progression
• Localisation de la lésion
mercredi 28 mars 2012
FACTEURS DE DECISION
D’INTERVENTION OPERATOIRE
• Risque carieux individuel
• Taux de progression
• Localisation de la lésion
• Intervalles de visites de contrôle
mercredi 28 mars 2012
Sista 2 proximal
mercredi 28 mars 2012
Sista 2 proximal
protocole
mercredi 28 mars 2012
Sista 2 proximal
protocole
mercredi 28 mars 2012
Sista 2 proximal
protocole
Conserver au maximum la crête marginale
Conserver au maximum le point de contact
mercredi 28 mars 2012
Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures.
J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
mercredi 28 mars 2012
Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures.
J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
20%20% 50%63%
Perte de résistance mécanique
mercredi 28 mars 2012
20
mercredi 28 mars 2012
21
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mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
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TRAITEMENT ENDODONTIQUE
=
DIMINUTION DE LA RESISTANCE DE 5%
Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures.
J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
mercredi 28 mars 2012
Accès direct
mercredi 28 mars 2012
tunnel vestibulaire ou palatin
(Cavité slot)
si la lésion est à + de 2 mm de la crête marginale
mercredi 28 mars 2012
Tunnel occlusal ouvert
Émail proximal cavitaire
mercredi 28 mars 2012
Tunnel fermé
Émail proximal non déstructuré
mercredi 28 mars 2012
Tunnel fermé
-Cvimar en fond
-Composite occlusal
-Scellement des sillons sains
-Fluoration de la face mésiale de 14
mercredi 28 mars 2012
Tunnel fermé
-Cvimar en fond
-Composite occlusal
-Scellement des sillons sains
-Fluoration de la face mésiale de 14
mercredi 28 mars 2012
                                                                                                    
1x 2.5X 3.5X 4.5X 5.5X
DR THIERRY ROOS
mercredi 28 mars 2012
                                                                                                    
1x 2.5X 3.5X 4.5X 5.5X
DR THIERRY ROOS
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
-Atraumatique pour la dent
adjacente
-Peu de boue dentinaire
-Surface développée + importante
-Finition douce et de meilleure
qualité des limites de préparation
-ne lèse pas les tissus mous
-peu efficace sur la dentine cariée
-Inefficace sur les restaurations
mercredi 28 mars 2012
Lésions initiales d’émail sur 34.35.36
Jeune homme, 16 ans
mercredi 28 mars 2012
Lésions initiales d’émail sur 34.35.36
Jeune homme, 16 ans
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Vue post opératoire à 15 j
mercredi 28 mars 2012
Radio post opératoire
mercredi 28 mars 2012
Radio post opératoireADHESIF
CVIMAR
COMPOSITE
mercredi 28 mars 2012
Radio post opératoireADHESIF
CVIMAR
COMPOSITE
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Radio post opératoireADHESIF
CVIMAR
COMPOSITE
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Radio post opératoireADHESIF
CVIMAR
COMPOSITE
mercredi 28 mars 2012
Radio post opératoireADHESIF
CVIMAR
COMPOSITE
mercredi 28 mars 2012
25: Cavité slot 24: Tunnel ouvert
mercredi 28 mars 2012
25: Cavité slot 24: Tunnel ouvert
mercredi 28 mars 2012
25: Cavité slot 24: Tunnel ouvert
mercredi 28 mars 2012
25: Cavité slot 24: Tunnel ouvert
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Cavité goutte
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Réévaluation de la cavité étape par étape
mercredi 28 mars 2012
2 MM
Réévaluation de la cavité étape par étape
mercredi 28 mars 2012
2 MM
Réévaluation de la cavité étape par étape
mercredi 28 mars 2012
2 MM
Réévaluation de la cavité étape par étape
mercredi 28 mars 2012
LA REEVALUATION
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Sista 1 Occlusal
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
comparaison sealant résineux / absence de traitement
1 an : 86% de caries en moins
5 ans : 57% de caries en moins
Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M. Cochrane
Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003067.
mercredi 28 mars 2012
Scellement thérapeutique des
sillons
L’application d’un vernis fluoré sur la résine accélère la
reminéralisation de l’émail
Ahovuo-Saloranta A et Coll; 2004 / Mejare I et Coll; 2003
Isolation Nettoyage
Sans pâte fluorée
Mordançage
15 à 30 sec
Sealant résineux
opaque
mercredi 28 mars 2012
AIR ABRASION
mercredi 28 mars 2012
Dr Michel Blique
mercredi 28 mars 2012
meilleure adaptation + meilleure étanchéité avec
les sealants résineux placés en technique invasive
(émail légèrement préparé).
Herle GP et Coll., 2004
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
fuji VII, GC®
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Site 3 cervical
fluor
chlorhexidine
CHX 3 fois la première semaine
puis
FLUOR 3 fois par an
Ne pas se brosser et ne pas mâcher pendant 24 h
mercredi 28 mars 2012
J.H.
17 ANS
mercredi 28 mars 2012
Risque carieux modéré
fluor 1 à 2 fois par an
Risque carieux élevé
chlorhexidine 3 fois la première semaine
puis fluor 3 fois par an
Ne pas mâcher les heures suivantes et ne pas se brosser le jour même
-bain de bouche a la chlorhexidine pendant 15 j
(ou en gel chez l’ enfant)
-bain de bouche fluoré
-dentifrice fluoré
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Ouverture à la fraise diamantée
Élimination de la dentine infectée et finalisation de la cavité avec les inserts sono-abrasifs
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
CVIMAR
(stade 1 à 2)
CHX + FLUOR
(stade 0)
Risque carieux élevé
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
Cavité goutte +
Sandwich ouvert
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
Cavité goutte +
Sandwich ouvert
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
Cavité goutte +
Sandwich ouvertfluor/CHX
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
Cavité goutte +
Sandwich ouvertfluor/CHX
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
Tunnel/cavité slot Cavité goutte +
Sandwich ouvertfluor/CHX
Scellement de sillons
(invasifs ou non)
box conventionnel
mercredi 28 mars 2012
Limites et inconvénients
Difficulté opératoire
Difficulté de contrôle
Fracture des crêtes marginales
Risque carieux élevé non maîtrisé
Reminéralisation ??
Devenir des zones reminéralisées ?
Nomenclature …
mercredi 28 mars 2012
Résultats cliniques
des mini cavités occlusales
National Institute of Health Consens Statement. 2001
mercredi 28 mars 2012
Résultats cliniques
des mini cavités occlusales
Intérêt démontré du
diagnostic précoce et du traitement à minima associé
Intérêt démontré de restaurer par
mini cavités occlusales associées au scellement du réseau des sillons.
National Institute of Health Consens Statement. 2001
mercredi 28 mars 2012
Etude Nombre Durée d’étude Taux de survie
Tunnels totaux
Matériaux
Hasselrot 1993 35 3,5 ans 66% CVI / CERMET
Lumley and Fisher 1995 33 5 ans
10 ans
85%
79%
CVI / CERMET
Hasselrot 1998 37 1 à 7 ans 60% CVI / CERMET
Jones 1999 50 1 à 8 ans 87% CVI / CERMET
Oldman (2002) 42 3 ans 62% CVI / COMPOSITE + INLAYS CERAMIQUE
Pyk and Méjare 1999 66 1 an 83% CERMET / CVI
Strand et al 2000 87 2 à 5 ans 70% CERMET
Kinomoto et al. 2004 26 2 ans 96% COMPOSITE
Pilebro and van Dijken (2001) 126 3 ans 72% CERMET / CERMET + COMPOSITE
Holst /Brännstrom 1998 302 3 ans 85% CERMET
Nicolaisen et al. 2000 182 3 ans
5 ans
90%
35%
Hörsted-Bindslev et al. 2005 85 2 ans
4 ans
77%
46%
CVI + COMPOSITE
Wilkie et al. 1993 42 2 ans 45% CVI
Wilkie et al. 1993 28 2 ans 91% CVI + COMPOSITE
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Dec 2007, 1461-1467
Tunnels totaux
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Tunnels totaux
72 à 90% sur 2/3 ans
35 à 46% sur 4/5 ans
mercredi 28 mars 2012
Tunnels totaux
72 à 90% sur 2/3 ans
35 à 46% sur 4/5 ans
Durée de vie moyenne des cavités tunnels: 4 à 6 ans
(revue de synthése Peters MC, Mc Lean ME; 2000)
mercredi 28 mars 2012
Tunnels totaux
72 à 90% sur 2/3 ans
35 à 46% sur 4/5 ans
Durée de vie moyenne des cavités tunnels: 4 à 6 ans
(revue de synthése Peters MC, Mc Lean ME; 2000)
Obturations sandwichs cvi + composite
+++
mercredi 28 mars 2012
Etude Nombre Durée d’étude Taux de survie
Tunnels partiels
Matériaux
Hasselrot 1993 161 3,5 ans 75% CVI / CERMET
Hasselrot 1998 245 8 ans 75% CVI / CERMET
Pilebro and van Dijken (2001) 173 3 ans 72% CERMET / CERMET +
COMPOSITE
Pyk and Méjare 1999 176 1 an 84% CERMET / CVI
Strand et al 2000 215 2 à 5 ans 53% CERMET
Strand et al. 1996 161 3 ans 46% CERMET
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Issue 12, December 2007, Pages
1461-1467
Tunnels partiels
mercredi 28 mars 2012
Etude Nombre Durée d’étude Taux de survie
Tunnels partiels
Matériaux
Hasselrot 1993 161 3,5 ans 75% CVI / CERMET
Hasselrot 1998 245 8 ans 75% CVI / CERMET
Pilebro and van Dijken (2001) 173 3 ans 72% CERMET / CERMET +
COMPOSITE
Pyk and Méjare 1999 176 1 an 84% CERMET / CVI
Strand et al 2000 215 2 à 5 ans 53% CERMET
Strand et al. 1996 161 3 ans 46% CERMET
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Issue 12, December 2007, Pages
1461-1467
Tunnels partiels: 75% sur 5 ans
Obturations sandwichs
Tunnels partiels
mercredi 28 mars 2012
Etude Nombre Durée d’étude Taux de survie
Classe II
Matériaux
Kinomoto et al. 2004 24 2 ans 100% COMPOSITE
Hörsted-Bindslev et al.
2005
84 2 ans
4 ans
91%
76%
COMPOSITE
Lumley and Fisher 1995 14 5 ans 100% AMALGAME
Wilkie et al. 1993 16 2 ans 100% AMALGAME
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Issue 12, December 2007, Pages
1461-1467
Classe II composites: 91 à 100% sur 2 ans
76% sur 4 ans
mercredi 28 mars 2012
Etude Nombre Durée d’étude Taux de survie
Classe II
Matériaux
Kinomoto et al. 2004 24 2 ans 100% COMPOSITE
Hörsted-Bindslev et al.
2005
84 2 ans
4 ans
91%
76%
COMPOSITE
Lumley and Fisher 1995 14 5 ans 100% AMALGAME
Wilkie et al. 1993 16 2 ans 100% AMALGAME
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Issue 12, December 2007, Pages
1461-1467
Classe II composites: 91 à 100% sur 2 ans
76% sur 4 ans
Amalgames : 100% sur 5 ans
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
Le « Gradient Thérapeutique »
Méga-abrasion
Stratifications
Couronnes
Périphériques
Orthodontie
Inlays/Onlays
Eclaircissement
Microabrasion
Facettes
Préservation Tissulaire :
Moins mutilant
(Tirlet et Attal, 2009)
Préservation Tissulaire :
Plus mutilant
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
infiltration résineuse
Icon DMG
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
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mercredi 28 mars 2012
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mercredi 28 mars 2012
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mercredi 28 mars 2012
Composite par stratification
Empress Direct (Ivoclar Vivadent)
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
90
mercredi 28 mars 2012
91
mercredi 28 mars 2012
92
mercredi 28 mars 2012
93
mercredi 28 mars 2012
94
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95
mercredi 28 mars 2012
96
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
péroxyde de
carbamide
à 10 ou 16%
2 X 12j en
ambulatoire la nuit
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
désobturation 1 mm sous le collet
mercredi 28 mars 2012
perborate de sodium + eau distillée
3 semaines
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
mercredi 28 mars 2012
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mercredi 28 mars 2012
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c’est une philosophie
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