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7ème Rencontre Paramédicale en
Cardiologie Interventionnelle de
la région Nord-est
Ablation de Fibrillation auriculaire
Radiofréquence VS Cryoablation
Dr BOUZGARROU Emna
Hôpital Albert SCHWEITZER, COLMAR
Fibrilla'on auriculaire (FA)
• Trouble du rythme cardiaque le plus fréquent (3% des
adultes > 20 ans, 10% > 80 ans) avec hausse prévue du
nombre de paBents dans les prochaines années.
• Prévalence augmente avec : Age, diabète, HTA, obésité,
insuffisance cardiaque, valvulopathies, coronaropathies et
insuffisance rénale.
Fibrilla'on auriculaire (FA)
• Morbidité et mortalité importante:
oDécès: mort subite, insuffisance cardiaque ou AVC.
oAVC: 20=30% des AVC, surtout en cas de FA proxysEque dite
silencieuse
oHospitalisaEons: 10-40% par an.
oQualité de vie altérée.
oDysfoncEon VG et insuffisance cardiaque: 20-30%.
oDéclin cogniEf et démence vasculaire.
Prise en charge de la fibrillation auriculaire
• Traitement de la FA.
• Réduc3on du risque cardiovasculaire et traitement des comorbidités.
• Préven3on de l’accident vasculaire cérébral en u3lisant un
an3coagulant oral.
• Contrôle de la fréquence cardiaque.
• Contrôle du rythme cardiaque chez les pa3ents symptoma3ques.
Mécanismes de la Fibrillation Atriale
• Théorie de foyer automa0que: les VP comme triggers
• Fibrose auriculaire et perte de masse musculaire auriculaire
• Remodelage électrique auriculaire
• FA engendre de la FA
• Ondele@es mul0ples
• Rôle des Plexi ganglionnaires
Multiple wavelets concept
(Moe 1959)
RA LA
Focal activation
RA LA
Classifica(on
ESC Guidelines 2016
Traitement de la fibrilla.on auriculaire
• Traitement médicamenteux:
• Contrôle de la fréquence cardiaque: bétabloquants, inhibiteurs calciques non
DHP, digoxine. (IB)
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Cibles de l’abla+on de fibrilla+on auriculaire
• Fibrillation auriculaire paroxystique:
à isolation des veines pulmonaires
n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 2015
Cibles de l’abla+on de fibrilla+on auriculaire
• Fibrillation auriculaire persistante:
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+/- zones de fibrose
n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 2015
Données récentes sur l’ablation de FA
• AATAC Mul(center Randomized Trial: Chez les pa*ents avec une FA persistante et de
l’IC, l’abla(on de FA est est supérieure à l’Amiodarone pour maintenir le RS. L’abla*on
de FA améliore la qualité de vie et les capacités physiques et réduit les hospitalisa*ons
ainsi que la mortalité totale. (Di Biase et al. Circula(on April 26, 2016 ).
• CASTLE-AF trial: Chez les pa*ents présentant une FA et de l’IC, L’abla*on de FA versus
traitement médical était associée avec une réduc*on du taux de mortalité de toute
cause et du nombre d’hospitalisa*on pour IC, un meilleur main*en du RS et une
améliora*on de la FEVG. (Marrouche N.F. et al. NEJM February 1, 2018)
• CABANA trial: Par rapport au traitement médical, l’abla*on de FA, n’a pas permis de
réduire de manière significa*ve les accidents vasculaires cérébraux, les décès et
d’autres complica*ons. Cependant, les pa*ents ressentent une améliora*on des
symptômes de la qualité de vie à long terme beaucoup plus importants que ceux sous
traitement medical. (Douglas L. Packer et al. JAMA April 2, 2019)
Techniques d’abla0on
• Radiofréquence: point par point (ballon de
radiofréquence, encore en cours de
développement).
• Cryothérapie au ballon.
• Laser.
Equipement nécessaire en salle d’EP
• Une baie d’électrophysiologie:
• collecter, afficher et de manipuler tous les signaux importants du pa;ent (ECG
de surface, EGM endocavitaires, paramètres vitaux, paramètres d’abla;on),
• Marques: AbboG Workmate Claris, GE Prukah, Bard LabSystem Pro
• Un s%mulateur:
• s%muler le cœur à travers les cathéters d’EP,
• Marques: Abbo> EP-4, Bloom, MicroPace, Biotronik UHS 3000
• Un générateur de
radiofréquence:
• Fournit de l'énergie de
radiofréquence en deux modes
(Puissance contrôlée,Température
contrôlée)
• Marques: Abbott Ampere BioSense
Stockert Boston Scientific
Medtronic
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• Délivre la cryothérapie
• Marques: Medtronic
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• Fournit une solu0on
saline héparinée pour
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Les cathéters
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• Courbure fixe ou orientable
• Cathéters circulaires:
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• 10 à 20 électrodes
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Mise en place des cathéters
• Cathéters d’abla.on par radiofréquence:
• Cathéter irrigué, 4 mm
• Contact force.
• Ballon de cryoablation:
• 23 ou 28 mm.
Abbo$ EnSite Biosense Webster CARTO Boston Scientific Rhythmia
- Basé sur l'impédance
- EnSite Precision ajoute des
capacités magnétiques
- Plateforme ouverte
- Système magnétique avec entrée
d'impédance
- Cartographie de contact avec des
cathéters exclusifs (les autres
cathéters ne sont que visualisés)
- Hybride de capteurs magnétiques
et d'électrodes d'impédance
- Algorithme breveté filtre les
données du cathéter de
cartographie à haute densité à 64
électrodes Intellamap Orion
• Un système de cartographie 3D:
• AblaOon par radiofréquence
• ReconstrucOon 3D des cavités cardiaques, ↘ temps de fluoroscopie, aide à la
localisaOon des arythmies (géométries complexes, cartes de voltages, cartes
d’acOvaOon …)
AbboV EnSite, Biosense Webster CARTO, Boston ScienOfic Rhythmia
Ensite Precision de ABBOTT
Carto 3 de
BIOSENSE-WEBSTER
Rhythmia de BOSTON Sc
Patch Ensite Precision et système
de localisa3on magné3que
plaque indifférente
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Patch Carto3 et système de localisation magnétique
Patch Rhythmia et système de localisation magnétique
Technique du transseptal
• Matériel spécifique:
• Gaines: SL0, SL1 … (ABBOTT)
• Aiguilles: BRK, BRK 1, BRK 2. (ABBOTT)
Eustachian
valve
SVC
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Apport de l’ETO
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Apport de l’ETO
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Apport de l’ETO
Guider la ponction transspetale
Pression
Complica)ons poten)elles
• Perforation cardiaque: mur postérieur, aorte, auricule gauche.
• Tamponnade
• Embolie cérébrale
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• Hématomes
• Injection d’héparine et contrôle ACT réguliers:
• Juste après le transseptal
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Ablation par radiofréquence - Repérage par système de
cartographie 3D
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Ablation par radiofréquence VS Cryoablation
• FIRE AND ICE trial:
• Etude mul*centrique randomisée.
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• Pa*ents symptoma*ques d’une FA paroxys*que résistante au traitement an*-
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• Critère de jugement primaire d'efficacité, dans une analyse temps-évènement, était le
premier échec clinique documenté après une une période de 90J de blanking: récidive
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traitement an*-arythmique, nouvelle abla*on)
• Critère de jugement primaire de sécurité: critère composite de décès, d’évènements
cérebro-vasculaires, d’évènement indésirables graves liés au traitement.
N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
• FIRE AND ICE trial: Résulats
• 762 patients randomisés: 378 groupe cryoablation, 384 groupe ablation par
radiofréquence
• Durée moyenne de suivi: 1.5 an.
• Le critère primaire d’efficacité est survenu chez 138 patients dans le groupe
cryoablation et chez 143 dans le groupe ablation par radiofréquence group
(respectivement 34.6% et 35.9%, courbe Kaplan–Meier à 1 an; hazard ratio, 0.96; 95%
confidence interval [CI], 0.76 to 1.22; P<0.001 pour la noninfériorité).
• Le critère primaire de sécurité est survenu chez 40 patients dans le groupe
cryoablation et chez 51 dans le groupe ablation par radiofréquence (respectivement
10.2% et 12.8%, courbe Kaplan–Meier à 1 an; hazard ratio, 0.78; 95% CI, 0.52 to 1.18;
P=0.24).
N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
• FIRE AND ICE trial: CONCLUSIONS
Dans cet essai randomisé:
• La cryoablation de la FA, n’était pas inférieure à l’ablation par radiofréquence en
ce qui concerne l'efficacité du traitement des patients atteints de fibrillation
auriculaire paroxystique réfractaire aux anti-arythmiques,
• et aucune différence significative n'a été observée entre les deux méthodes en
ce qui concerne l'innocuité globale.
• Différences majeures entre les deux techniques:
• Moins de temps de fluoroscopie dans le groupe d’ablation par radiofréquence,
• Temps de procédure plus court et moins de temps passé dans l’OG dans le groupe
cryoablation.
N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
Abla%on par radiofréquence VS Cryoabla%on
• CIRCA-DOSE trial:
• 346 patients avec FA paroxystiques réfractaires au traitement antiarythmique
randomisés en 3 groupes:
• Ablation par radiofréquence guidée la contactforce (CF-RF ablation, 115),
• Cryoablation pendant 4 minutes (CRYO-4, 115),
• Cryoablation pendant 2 minutes (CRYO-2, 116).
• Suivi 12 mois, Holter implantable.
• Le critère de jugement primaire, était le délais de la première récidive documentée
d’arythmie atriale, symptomatique ou asymptomatique (FA, Flutter atrial ou TA)
entre J91 et J 365 post ablation ou une seconde procédure quelque soit le délais.
• Les critères de jugement secondaires, étaientt l’absence de récidive d’arythmie
atriale symptomatique et la charge en FA.
Circulation 2019, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622;
• CIRCA-DOSE trial: Résulats 1
• L’absence de récidive d’arythmie atriale a été confirmée chez 53.9%, 52.2%, et 51.7%
dans les groupes CF-RF, CRYO-4, and CRYO-2, respectivement; P=0.87.
• L’absence de récidive d’arythmie atriale symptomatique a été confirmée chez 79.1%,
78.2%, and 73.3% dans les groupes CF-RF, CRYO-4, and CRYO-2, respectivement;
P=0.26.
• Par rapport à la période de monitoring précédant l’ablation, la charge en FA a été
réduite par une médiane de 99.3% (IQR 67.8-100.0%) dans le groupe CF-RF, de 99.9%
(IQR 65.3-100.0%) dans le groupe CRYO4, et de 98.4% (IQR 56.2-100.0%) dans le
groupe CRYO-2 (P=0.36).
Circulation 2019,
Circulation 2019, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622;
• CIRCA-DOSE trial: Résulats 2
• Des évènements indésirables graves sont survenus chez 2 patients dans le groupe CF-
RF (2.6%), 6 patients dans le groupe CRYO-4 (5.3%), et 7 patients dans le groupe
CRYO-2 (6.0%), sans différence significative (P=0.24).
• Le groupe de CF-RF avait un temps de procédure significativement plus long mais un
temps de fluoroscopie significativement plus court (P<0.001 vs. Groupes de
cryoablation).
Circulation 2019,
Circulation 2019, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622;
• CIRCA-DOSE trial: Conclusions:
• Dans cette étude muti-centrique, randomisée, en simple aveugle, l’ablation par
radiofréquence guidée par la contact-force comparée à deux protocoles différents de
cryo-ablation, a conclu à l’absence de différence significative sur l’efficacité à 1 an qui
était de 53% pour le délais de la 1ère récidive mais avec une réduction >98% de la
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Ablation de fibrillation auriculaire

  • 1. Strasbourg, le 30 novembre 2019 7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la région Nord-est Ablation de Fibrillation auriculaire Radiofréquence VS Cryoablation Dr BOUZGARROU Emna Hôpital Albert SCHWEITZER, COLMAR
  • 2. Fibrilla'on auriculaire (FA) • Trouble du rythme cardiaque le plus fréquent (3% des adultes > 20 ans, 10% > 80 ans) avec hausse prévue du nombre de paBents dans les prochaines années. • Prévalence augmente avec : Age, diabète, HTA, obésité, insuffisance cardiaque, valvulopathies, coronaropathies et insuffisance rénale.
  • 3. Fibrilla'on auriculaire (FA) • Morbidité et mortalité importante: oDécès: mort subite, insuffisance cardiaque ou AVC. oAVC: 20=30% des AVC, surtout en cas de FA proxysEque dite silencieuse oHospitalisaEons: 10-40% par an. oQualité de vie altérée. oDysfoncEon VG et insuffisance cardiaque: 20-30%. oDéclin cogniEf et démence vasculaire.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Prise en charge de la fibrillation auriculaire • Traitement de la FA. • Réduc3on du risque cardiovasculaire et traitement des comorbidités. • Préven3on de l’accident vasculaire cérébral en u3lisant un an3coagulant oral. • Contrôle de la fréquence cardiaque. • Contrôle du rythme cardiaque chez les pa3ents symptoma3ques.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Mécanismes de la Fibrillation Atriale • Théorie de foyer automa0que: les VP comme triggers • Fibrose auriculaire et perte de masse musculaire auriculaire • Remodelage électrique auriculaire • FA engendre de la FA • Ondele@es mul0ples • Rôle des Plexi ganglionnaires Multiple wavelets concept (Moe 1959) RA LA Focal activation RA LA
  • 11. Traitement de la fibrilla.on auriculaire • Traitement médicamenteux: • Contrôle de la fréquence cardiaque: bétabloquants, inhibiteurs calciques non DHP, digoxine. (IB) • Contrôle du rythme cardiaque: Flecainide, dronedarone, propafenone, sotalol, cordarone. (IA) • Cardioversion électrique. (IB) • Ablation de Fibrillation auriculaire par radiofréquence ou par cryoablation. (IIaB)
  • 14.
  • 15. Cibles de l’abla+on de fibrilla+on auriculaire • Fibrillation auriculaire paroxystique: à isolation des veines pulmonaires n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 2015
  • 16. Cibles de l’abla+on de fibrilla+on auriculaire • Fibrillation auriculaire persistante: à isolation des veines pulmonaires +/- CFAE +/- lignes: toit, isthme gauche +/- zones de dispersion temporo-spatiale +/- zones de fibrose n engl j med 372;19 nejm.org May 7, 2015
  • 17. Données récentes sur l’ablation de FA • AATAC Mul(center Randomized Trial: Chez les pa*ents avec une FA persistante et de l’IC, l’abla(on de FA est est supérieure à l’Amiodarone pour maintenir le RS. L’abla*on de FA améliore la qualité de vie et les capacités physiques et réduit les hospitalisa*ons ainsi que la mortalité totale. (Di Biase et al. Circula(on April 26, 2016 ). • CASTLE-AF trial: Chez les pa*ents présentant une FA et de l’IC, L’abla*on de FA versus traitement médical était associée avec une réduc*on du taux de mortalité de toute cause et du nombre d’hospitalisa*on pour IC, un meilleur main*en du RS et une améliora*on de la FEVG. (Marrouche N.F. et al. NEJM February 1, 2018) • CABANA trial: Par rapport au traitement médical, l’abla*on de FA, n’a pas permis de réduire de manière significa*ve les accidents vasculaires cérébraux, les décès et d’autres complica*ons. Cependant, les pa*ents ressentent une améliora*on des symptômes de la qualité de vie à long terme beaucoup plus importants que ceux sous traitement medical. (Douglas L. Packer et al. JAMA April 2, 2019)
  • 18. Techniques d’abla0on • Radiofréquence: point par point (ballon de radiofréquence, encore en cours de développement). • Cryothérapie au ballon. • Laser.
  • 19. Equipement nécessaire en salle d’EP • Une baie d’électrophysiologie: • collecter, afficher et de manipuler tous les signaux importants du pa;ent (ECG de surface, EGM endocavitaires, paramètres vitaux, paramètres d’abla;on), • Marques: AbboG Workmate Claris, GE Prukah, Bard LabSystem Pro
  • 20. • Un s%mulateur: • s%muler le cœur à travers les cathéters d’EP, • Marques: Abbo> EP-4, Bloom, MicroPace, Biotronik UHS 3000
  • 21. • Un générateur de radiofréquence: • Fournit de l'énergie de radiofréquence en deux modes (Puissance contrôlée,Température contrôlée) • Marques: Abbott Ampere BioSense Stockert Boston Scientific Medtronic • Console de Cryo-ablation: • Délivre la cryothérapie • Marques: Medtronic
  • 22. • Une pompe: • Fournit une solu0on saline héparinée pour les cathéters irrigués • Marques Abbo: CoolPoint, Biosense CoolFlow • Poches de Pression: • Fournit une solu0on saline héparinée pour l’irriga0on con0nue des gaines
  • 23. • Une pompe: • Fournit une solution saline héparinée pour les cathéters irrigués • Marques Abbott CoolPoint Biosense CoolFlow • Poches de Pression: • Fournit une solu>on saline héparinée pour l’irriga>on con>nue des gaines S’ASSURER DE L’ABSENCE DE BULLES !!!
  • 24. Les cathéters • Cathéters diagnostiques: • Cathéters standards: • À placer dans: l’OD, le His, le VD, le SC • de 4 à 10 électrodes • Courbure fixe ou orientable • Cathéters circulaires: • pour étudier les veines pulmonaires • 10 à 20 électrodes • Boucle variable ou fixe
  • 25. Mise en place des cathéters
  • 26. • Cathéters d’abla.on par radiofréquence: • Cathéter irrigué, 4 mm • Contact force. • Ballon de cryoablation: • 23 ou 28 mm.
  • 27. Abbo$ EnSite Biosense Webster CARTO Boston Scientific Rhythmia - Basé sur l'impédance - EnSite Precision ajoute des capacités magnétiques - Plateforme ouverte - Système magnétique avec entrée d'impédance - Cartographie de contact avec des cathéters exclusifs (les autres cathéters ne sont que visualisés) - Hybride de capteurs magnétiques et d'électrodes d'impédance - Algorithme breveté filtre les données du cathéter de cartographie à haute densité à 64 électrodes Intellamap Orion • Un système de cartographie 3D: • AblaOon par radiofréquence • ReconstrucOon 3D des cavités cardiaques, ↘ temps de fluoroscopie, aide à la localisaOon des arythmies (géométries complexes, cartes de voltages, cartes d’acOvaOon …) AbboV EnSite, Biosense Webster CARTO, Boston ScienOfic Rhythmia
  • 28. Ensite Precision de ABBOTT Carto 3 de BIOSENSE-WEBSTER Rhythmia de BOSTON Sc
  • 29. Patch Ensite Precision et système de localisa3on magné3que plaque indifférente dans le dos Patch Carto3 et système de localisation magnétique Patch Rhythmia et système de localisation magnétique
  • 30. Technique du transseptal • Matériel spécifique: • Gaines: SL0, SL1 … (ABBOTT) • Aiguilles: BRK, BRK 1, BRK 2. (ABBOTT)
  • 32. Apport de l’ETO Eliminer la présence de thrombus dans l’auricule gauche
  • 33. Apport de l’ETO Guider la ponction transspetale
  • 34. Apport de l’ETO Guider la ponction transspetale
  • 36. Complica)ons poten)elles • Perforation cardiaque: mur postérieur, aorte, auricule gauche. • Tamponnade • Embolie cérébrale • Fibrillation ventriculaire • Hématomes
  • 37. • Injection d’héparine et contrôle ACT réguliers: • Juste après le transseptal • cible ACT 300 et 400 • Eviter les complication thromboemboliques ( AVC …)
  • 38. • Monitorage température œsophagienne: • Sonde bi ou quadri polaire • Abla9on par radiofréquence ou cryoabla9on • Éviter les complica9ons œsophagiennes allant du simple érythème à l’ulcéra9on voire la perfora9on.
  • 39. Ablation par radiofréquence - Repérage par système de cartographie 3D - Ablation point par point - Isolation des veines pulmonaire, foyers extra-veineux, circuits de Flutters … Système de cartographie ENSITE PRECISION de ABBOTT
  • 40. Cryoablation - Repérage fluoroscopique seul - Ablation en « one-shot » - Isolation des veines pulmonaires: Occlusion complète de la veine, injection de PDC iodé, Application de la cryothérapie 3 à 4 min.
  • 41. Étude des signaux endocavitaires § L’isola4on électrique signifie: § Écrasement puis élimina4on (ou dissocia4on) des poten4els veineux § Vérifica4on du bloc atrio veineux en rythme sinusal ou en s4mula4on (SC)
  • 42.
  • 43.
  • 44. Ablation par radiofréquence VS Cryoablation • FIRE AND ICE trial: • Etude mul*centrique randomisée. • But: déterminer si la cryoabla*on de FA est non inferieur à l’abla*on par radiofréquence • Pa*ents symptoma*ques d’une FA paroxys*que résistante au traitement an*- arythmique. • Critère de jugement primaire d'efficacité, dans une analyse temps-évènement, était le premier échec clinique documenté après une une période de 90J de blanking: récidive de FA, survenue d’un fluOer atrial ou d’une tachycardie atriale, u*lisa*on d’un traitement an*-arythmique, nouvelle abla*on) • Critère de jugement primaire de sécurité: critère composite de décès, d’évènements cérebro-vasculaires, d’évènement indésirables graves liés au traitement. N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
  • 45. • FIRE AND ICE trial: Résulats • 762 patients randomisés: 378 groupe cryoablation, 384 groupe ablation par radiofréquence • Durée moyenne de suivi: 1.5 an. • Le critère primaire d’efficacité est survenu chez 138 patients dans le groupe cryoablation et chez 143 dans le groupe ablation par radiofréquence group (respectivement 34.6% et 35.9%, courbe Kaplan–Meier à 1 an; hazard ratio, 0.96; 95% confidence interval [CI], 0.76 to 1.22; P<0.001 pour la noninfériorité). • Le critère primaire de sécurité est survenu chez 40 patients dans le groupe cryoablation et chez 51 dans le groupe ablation par radiofréquence (respectivement 10.2% et 12.8%, courbe Kaplan–Meier à 1 an; hazard ratio, 0.78; 95% CI, 0.52 to 1.18; P=0.24). N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
  • 46. N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
  • 47. • FIRE AND ICE trial: CONCLUSIONS Dans cet essai randomisé: • La cryoablation de la FA, n’était pas inférieure à l’ablation par radiofréquence en ce qui concerne l'efficacité du traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique réfractaire aux anti-arythmiques, • et aucune différence significative n'a été observée entre les deux méthodes en ce qui concerne l'innocuité globale. • Différences majeures entre les deux techniques: • Moins de temps de fluoroscopie dans le groupe d’ablation par radiofréquence, • Temps de procédure plus court et moins de temps passé dans l’OG dans le groupe cryoablation. N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
  • 48. Abla%on par radiofréquence VS Cryoabla%on • CIRCA-DOSE trial: • 346 patients avec FA paroxystiques réfractaires au traitement antiarythmique randomisés en 3 groupes: • Ablation par radiofréquence guidée la contactforce (CF-RF ablation, 115), • Cryoablation pendant 4 minutes (CRYO-4, 115), • Cryoablation pendant 2 minutes (CRYO-2, 116). • Suivi 12 mois, Holter implantable. • Le critère de jugement primaire, était le délais de la première récidive documentée d’arythmie atriale, symptomatique ou asymptomatique (FA, Flutter atrial ou TA) entre J91 et J 365 post ablation ou une seconde procédure quelque soit le délais. • Les critères de jugement secondaires, étaientt l’absence de récidive d’arythmie atriale symptomatique et la charge en FA. Circulation 2019, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622;
  • 49. • CIRCA-DOSE trial: Résulats 1 • L’absence de récidive d’arythmie atriale a été confirmée chez 53.9%, 52.2%, et 51.7% dans les groupes CF-RF, CRYO-4, and CRYO-2, respectivement; P=0.87. • L’absence de récidive d’arythmie atriale symptomatique a été confirmée chez 79.1%, 78.2%, and 73.3% dans les groupes CF-RF, CRYO-4, and CRYO-2, respectivement; P=0.26. • Par rapport à la période de monitoring précédant l’ablation, la charge en FA a été réduite par une médiane de 99.3% (IQR 67.8-100.0%) dans le groupe CF-RF, de 99.9% (IQR 65.3-100.0%) dans le groupe CRYO4, et de 98.4% (IQR 56.2-100.0%) dans le groupe CRYO-2 (P=0.36). Circulation 2019,
  • 51. • CIRCA-DOSE trial: Résulats 2 • Des évènements indésirables graves sont survenus chez 2 patients dans le groupe CF- RF (2.6%), 6 patients dans le groupe CRYO-4 (5.3%), et 7 patients dans le groupe CRYO-2 (6.0%), sans différence significative (P=0.24). • Le groupe de CF-RF avait un temps de procédure significativement plus long mais un temps de fluoroscopie significativement plus court (P<0.001 vs. Groupes de cryoablation). Circulation 2019,
  • 52. Circulation 2019, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042622; • CIRCA-DOSE trial: Conclusions: • Dans cette étude muti-centrique, randomisée, en simple aveugle, l’ablation par radiofréquence guidée par la contact-force comparée à deux protocoles différents de cryo-ablation, a conclu à l’absence de différence significative sur l’efficacité à 1 an qui était de 53% pour le délais de la 1ère récidive mais avec une réduction >98% de la charge en FA évaluée par un monitoring ECG continu.