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PRISE EN CHARGE DES
VOIES RESPIRATOIRES
Gradian Health Systems
Formation produit par simulation
Programme
2
I. Anatomie des voies respiratoires
II. Évaluation des voies respiratoires
III. Oxygénation et ventilation
IV. Prise en charge des voies respiratoires
a. Manœuvres élémentaires
b. Éléments auxiliaires pour les voies respiratoires
c. Manœuvres avancées
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
I. Anatomie des voies respiratoires
3
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
Anatomie des voies respiratoires - Pharynx
4
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Anatomie des voies respiratoires - Larynx
5
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
Anatomie des voies respiratoires - Larynx
6
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Anatomie des voies respiratoires - Glotte
7
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
II. Évaluation des voies respiratoires
8
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
Évaluation des voies respiratoires
9
INFORMATIONS GÉNÉRALES
• Partie importante du bilan préopératoire
• Sert à prédire les problèmes qui pourraient survenir
en salle d'opération
• Anticipez les problèmes possibles avec une
laryngoscopie/intubation standard ainsi qu'avec
une ventilation/oxygénation
• Informez-vous précisément des antécédents
• Procédez à un examen clinique
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
Évaluation des voies respiratoires
10
PRÉDIRE DES DIFFICULTÉS AU NIVEAU DES VOIES
RESPIRATOIRES
Difficultés pour établir ou maintenir un échange gazeux à travers
un masque, une voie respiratoire artificielle ou les deux
LEMON
L - Look externally : observez l'aspect physique (obésité, cou court)
E - Evaluate 3-3-2 : évaluation 3-3-2
M - Mallampati
O - Obstruction (tumeur, épiglotte, corps étranger)
N - Neck mobility : mobilité de la nuque (personnes âgées,
traumatisme)
Dr Binnions Lemon
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
Évaluation des voies respiratoires
11
ÉVALUATION 3-3-2
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
3 cm d’ouverture de la
bouche
3 cm de distance
thyromentale
2 cm entre l’os hyoïde et
l’incisure thyroïdienne
Évaluation des voies respiratoires
12
SCORE DE MALLAMPATI :
Évaluation oropharyngée chez un patient en position assise
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Évaluation des voies respiratoires
13
SCORE DE CORMACK ET LEHANE
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
III. Oxygénation et ventilation
14
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Oxygénation et ventilation
15
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Oxygénation
• Le processus de pénétration de l'oxygène dans le corps
• L'oxygénothérapie désigne le procédé qui consiste à administrer de
l'oxygène supplémentaire aux patients à des concentrations
supérieures à celle de l'oxygène présent dans l'atmosphère (21 %)
• L'oxygénothérapie est importante pour fournir des soins respiratoires
et une prise en charge des voies respiratoires appropriés
• Instaurée lorsque la concentration d'oxygène dans le sang est faible
(saturation faible)
• Variables : débit, concentration, durée
• Sources : bouteilles, tuyaux, concentrateurs
Oxygénation et ventilation
16
Ventilation
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
• Le processus d'inspiration et d'expiration
• Spontanée – lorsqu'un patient respire sans assistance
• Mécanique/assistée – lorsque la respiration du patient est contrôlée
ou facilitée par des moyens artificiels
• Ventilation minute (MV, Minute Ventilation) = volume courant (TV,
Tidal Volume) x fréquence respiratoire (RR, Respiratory Rate)
Oxygénation et ventilation
17
Canules nasales
• Mieux adaptées aux patients ayant besoin
d'une oxygénation de longue durée
• Délivrent 24 à 44 % FiO2 à un débit de
1 à 6 l/min
• Plus le débit inspiratoire est lent, plus la
FiO2 est élevée
• Si le débit est > 6 l/min, la FiO2 variable
doit être associée à une humidification
• 1 l/min = 24 % FiO2
• 2 l/min = 28 % FiO2
• 3 l/min = 32 % FiO2
• 4 l/min = 36 % FiO2
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Oxygénation et ventilation
18
Masque facial à oxygène
Masque facial simple
6 à 10 l/min
FiO2: 0,44 à 0,60
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Masque facial avec ballon réservoir
10 à 15 l/min
FiO2 > 0,9
Oxygénation et ventilation
19
Ballon-masque (BVM) ou masque Ambu
• Le ballon-masque (bag-valve mask, BVM) est un dispositif utilisé pour
fournir une ventilation en pression positive aux patients
• Il est indiqué pour les patients qui ne respirent pas efficacement ou ne
respirent pas du tout
• Placez correctement la tête du patient en alignant l'oreille avec le
sternum
• Maintenez le masque en place pour former un joint étanche à l'air avec le
visage et appuyez sur le ballon jusqu'à voir le thorax se soulever
• Appuyez sur le ballon toutes les 5 à 6 secondes pour l'adulte et toutes les
3 à 5 secondes pour l'enfant, lorsque le patient inspire
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Oxygénation et ventilation
20
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Ballon-masque (BVM) ou masque Ambu
Oxygénation et ventilation
21
BALLON-MASQUE (BVM)
Ventilation par BVM assurée
par une personne
Ventilation par BVM assurée
par deux personnes
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
IV. Prise en charge des voies respiratoires
22
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
23
PRINCIPES
Premièrement Éliminez toute obstruction des voies respiratoires (bascule
de la tête, soulèvement du menton, déplacement de la
mâchoire inférieure vers l'avant, glissement d'un doigt en
crochet, aspiration)
Évitez l'aspiration pulmonaire (par ex. : sang, corps
étrangers, contenu gastrique) en plaçant le patient en
position adéquate
Assurez le maintien d'une ventilation/d'échanges gazeux
appropriés
Deuxièmement
Troisièmement
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
24
Manœuvres élémentaires : position latérale de sécurité
• Si vous trouvez un patient inconscient en position couchée, allongez-le
sur le dos
• Évaluez sa respiration
• S'il respire normalement et ne présente pas de blessures apparentes,
placez-le en position latérale de sécurité
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
La main soutient la tête
Le genou évite que le corps
ne roule sur le ventre
Prise en charge des voies respiratoires
25
Si le patient inconscient présente
un pouls, mais ne respire PAS :
il faut dégager les
voies respiratoires
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
26
Manœuvres élémentaires :
bascule de la tête/soulèvement du menton
• Éliminez l'occlusion des voies respiratoires
par la langue
• Effectuez ces manœuvres exclusivement en
l'absence de lésion du rachis cervical
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
27
Procédure d'aspiration des voies respiratoires
• Après avoir dégagé les voies
respiratoires, la procédure
d'aspiration permet de retirer
efficacement les matériaux ou
les sécrétions présents dans la
bouche ou la gorge, pour éviter
une aspiration pulmonaire
• Cela enlève également de
l'oxygène, c'est pourquoi il est
nécessaire d'effectuer une
préoxygénation avant et une
réoxygénation après la
procédure d'aspiration
• La durée maximale d'aspiration
est de 15 secondes chez l'adulte
et de 10 secondes chez l'enfant
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
28
Éléments auxiliaires pour les voies respiratoires
• Une fois les voies respiratoires dégagées et la procédure d'aspiration
réalisée efficacement, des éléments auxiliaires peuvent être introduits
et utilisés pour préserver les voies respiratoires
• Deux sortes :
• Canules oropharyngées
• Canules nasopharyngées
• Ces deux types évitent l'occlusion par la langue
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
29
Éléments auxiliaires : canules oropharyngées
• Éléments recourbés en plastique dur
qui se fixent à l'arrière de la langue
• Aident à éviter l'obstruction du
pharynx postérieur par la langue
• Indiqués chez les patients
inconscients ne présentant pas de
réflexe nauséeux
• Non invasifs et facilement mis en
place par la méthode directe ou la
méthode de rotation
• Prenez une mesure du coin de la
bouche jusqu'à l'angle de la
mâchoire pour estimer la taille
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
30
Éléments auxiliaires :
détermination de la
taille et mise en place
des canules
oropharyngées
Positionnement
correct de la
canule
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
31
Éléments auxiliaires : canules nasopharyngées
• Tubes de caoutchouc souple introduits par le
nez
• Indiqués chez les patients inconscients sans
réflexe nauséeux ou les patients à demi-
conscients chez lesquels il n'est pas possible
d'utiliser la canule oropharyngée en raison
du réflexe nauséeux
• Utilisés pour les patients ayant besoin d'une
aspiration nasale-trachéale fréquente
• Il n'est pas nécessaire que la bouche soit
ouverte
• Contre-indiqués en cas de fracture du visage
ou de fracture à la base du crâne
• Effectuez une mesure de l'extrémité des
narines jusqu'au tragus de l'oreille pour
estimer la taille
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
32
Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
• Le passage d'un tube (appelé sonde endotrachéale ou sonde ET)
par le nez ou la bouche d'un patient et dans la trachée :
• Intubation orotrachéale = introduction de la sonde ET par la bouche
• Intubation nasotrachéale = introduction de la sonde ET par le nez
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
• Objectif :
• Laisser une canule en place
pendant une anesthésie générale
• Préserver une voie respiratoire
en danger
• Faciliter l'administration
de certains médicaments
Prise en charge des voies respiratoires
33
Sondes endotrachéales (sondes ET)
• Utilisées pour l'intubation endotrachéale
• La sonde ET passe à travers l'entrée de la glotte et est fixée
avec un ballonnet gonflé contre la paroi trachéale
• Protège les voies respiratoires de l'aspiration pulmonaire
• La taille d'une sonde ET est quasiment égale au diamètre
du petit doigt ou à la taille de l'ongle du pouce
• Assurez-vous d'avoir toujours trois tailles prêtes
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
34
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Sondes endotrachéales (sondes ET)
Prise en charge des voies respiratoires
35
• Dispositif utilisé pour effectuer une intubation orotrachéale afin
de faciliter l'introduction de la sonde ET
• Est constitué d'une poignée et de lames interchangeables
• La taille des lames va de 0 à 4 :
• Tailles 0 à 2 pour l'enfant
• Tailles 3 et 4 pour l'adulte
• Un fil semi-rigide (stylet) est introduit dans la sonde ET pour la
modeler et préserver la forme du tube
• Types :
• Droit – lames de Miller et Wisconsin
• Courbe – lames de Macintosh
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Laryngoscope
Prise en charge des voies respiratoires
36
• Lames de Miller et
Wisconsin
• L'extrémité s'étend au-
dessous de l'épiglotte et la
soulève
• Utile chez le nourrisson et
le jeune enfant
• Risque davantage
d'endommager les dents
chez l'adulte
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Laryngoscopes : droits
Prise en charge des voies respiratoires
37
• Lames de Macintosh
• La courbure de la lame
s'adapte à la forme de
la langue et du pharynx
• L'extrémité de la lame est placée
dans le sillon glosso-épiglottique
• Soulève indirectement l'épiglotte
pour révéler les cordes vocales
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Laryngoscopes : courbes
Prise en charge des voies respiratoires
38
1. Placez le patient en « position de reniflement » pour mieux voir la voie
respiratoire
2. Préoxygénez le patient pendant 3 à 5 minutes avant l'intubation pour
éviter une hypoxie
3. Utilisez la technique du « ciseau » pour ouvrir la bouche
4. Introduisez la lame du côté droit de la bouche
5. Basculez la langue vers la gauche tout en déplaçant doucement la lame
vers la ligne médiane
6. Procédez doucement à une traction vers l'avant à un angle de 45° pour
soulever la mâchoire du patient
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
Prise en charge des voies respiratoires
39
7. Regardez la lame et placez l'extrémité en position, même si vous
continuez à soulever le laryngoscope.
8. Les cordes vocales deviendront rapidement visibles à l'entrée de la
glotte
9. Attrapez la sonde ET et introduisez-la depuis le coin droit de la
bouche à travers les cordes vocales
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
Prise en charge des voies respiratoires
40
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Prise en charge des voies respiratoires
41
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
10. Continuez jusqu'à ce que l'extrémité proximale du ballonnet ait
dépassé les cordes vocales de 1 à 2 cm
11. Retirez doucement la lame
12. Attrapez la sonde ET et introduisez-la à partir du coin droit de la bouche
à travers les cordes vocales
13. Tenez fermement le tube avec votre main droite
14. Retirez le stylet du tube
15. Gonflez le ballonnet avec 5 à 10 ml d'air et détachez la seringue
16. Fixez le dispositif avec le ballon réservoir à la sonde ET et continuez la ventilation
17. Vérifiez la position du tube (vérifiez que la paroi thoracique se soulève
des deux côtés et procédez à une auscultation)
18. Fixez le tube avec un adhésif
Prise en charge des voies respiratoires
42
MANŒUVRES AVANCÉES
• Rappel : l'oxygénation est plus importante que
l'intubation endotrachéale
• Vous pouvez améliorer l'oxygénation en administrant
l'O2 à l'aide d'un masque facial et d'un ballon avant
l'intubation ou de manière intermittente pendant une
intubation difficile
• Restez calme et demandez de l'aide si vous n'avez pas
réussi à mettre en place l'intubation (baisse de la
saturation en O2 après une ou plusieurs tentatives
ratées ou au total trois tentatives ratées)
Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires

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Airway Management - FR

  • 1. PRISE EN CHARGE DES VOIES RESPIRATOIRES Gradian Health Systems Formation produit par simulation
  • 2. Programme 2 I. Anatomie des voies respiratoires II. Évaluation des voies respiratoires III. Oxygénation et ventilation IV. Prise en charge des voies respiratoires a. Manœuvres élémentaires b. Éléments auxiliaires pour les voies respiratoires c. Manœuvres avancées Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 3. I. Anatomie des voies respiratoires 3 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 4. Anatomie des voies respiratoires - Pharynx 4 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 5. Anatomie des voies respiratoires - Larynx 5 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 6. Anatomie des voies respiratoires - Larynx 6 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 7. Anatomie des voies respiratoires - Glotte 7 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 8. II. Évaluation des voies respiratoires 8 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 9. Évaluation des voies respiratoires 9 INFORMATIONS GÉNÉRALES • Partie importante du bilan préopératoire • Sert à prédire les problèmes qui pourraient survenir en salle d'opération • Anticipez les problèmes possibles avec une laryngoscopie/intubation standard ainsi qu'avec une ventilation/oxygénation • Informez-vous précisément des antécédents • Procédez à un examen clinique Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 10. Évaluation des voies respiratoires 10 PRÉDIRE DES DIFFICULTÉS AU NIVEAU DES VOIES RESPIRATOIRES Difficultés pour établir ou maintenir un échange gazeux à travers un masque, une voie respiratoire artificielle ou les deux LEMON L - Look externally : observez l'aspect physique (obésité, cou court) E - Evaluate 3-3-2 : évaluation 3-3-2 M - Mallampati O - Obstruction (tumeur, épiglotte, corps étranger) N - Neck mobility : mobilité de la nuque (personnes âgées, traumatisme) Dr Binnions Lemon Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Pharmacologie de l’anesthésie
  • 11. Évaluation des voies respiratoires 11 ÉVALUATION 3-3-2 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires 3 cm d’ouverture de la bouche 3 cm de distance thyromentale 2 cm entre l’os hyoïde et l’incisure thyroïdienne
  • 12. Évaluation des voies respiratoires 12 SCORE DE MALLAMPATI : Évaluation oropharyngée chez un patient en position assise Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 13. Évaluation des voies respiratoires 13 SCORE DE CORMACK ET LEHANE Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 14. III. Oxygénation et ventilation 14 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 15. Oxygénation et ventilation 15 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Oxygénation • Le processus de pénétration de l'oxygène dans le corps • L'oxygénothérapie désigne le procédé qui consiste à administrer de l'oxygène supplémentaire aux patients à des concentrations supérieures à celle de l'oxygène présent dans l'atmosphère (21 %) • L'oxygénothérapie est importante pour fournir des soins respiratoires et une prise en charge des voies respiratoires appropriés • Instaurée lorsque la concentration d'oxygène dans le sang est faible (saturation faible) • Variables : débit, concentration, durée • Sources : bouteilles, tuyaux, concentrateurs
  • 16. Oxygénation et ventilation 16 Ventilation Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires • Le processus d'inspiration et d'expiration • Spontanée – lorsqu'un patient respire sans assistance • Mécanique/assistée – lorsque la respiration du patient est contrôlée ou facilitée par des moyens artificiels • Ventilation minute (MV, Minute Ventilation) = volume courant (TV, Tidal Volume) x fréquence respiratoire (RR, Respiratory Rate)
  • 17. Oxygénation et ventilation 17 Canules nasales • Mieux adaptées aux patients ayant besoin d'une oxygénation de longue durée • Délivrent 24 à 44 % FiO2 à un débit de 1 à 6 l/min • Plus le débit inspiratoire est lent, plus la FiO2 est élevée • Si le débit est > 6 l/min, la FiO2 variable doit être associée à une humidification • 1 l/min = 24 % FiO2 • 2 l/min = 28 % FiO2 • 3 l/min = 32 % FiO2 • 4 l/min = 36 % FiO2 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 18. Oxygénation et ventilation 18 Masque facial à oxygène Masque facial simple 6 à 10 l/min FiO2: 0,44 à 0,60 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Masque facial avec ballon réservoir 10 à 15 l/min FiO2 > 0,9
  • 19. Oxygénation et ventilation 19 Ballon-masque (BVM) ou masque Ambu • Le ballon-masque (bag-valve mask, BVM) est un dispositif utilisé pour fournir une ventilation en pression positive aux patients • Il est indiqué pour les patients qui ne respirent pas efficacement ou ne respirent pas du tout • Placez correctement la tête du patient en alignant l'oreille avec le sternum • Maintenez le masque en place pour former un joint étanche à l'air avec le visage et appuyez sur le ballon jusqu'à voir le thorax se soulever • Appuyez sur le ballon toutes les 5 à 6 secondes pour l'adulte et toutes les 3 à 5 secondes pour l'enfant, lorsque le patient inspire Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 20. Oxygénation et ventilation 20 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Ballon-masque (BVM) ou masque Ambu
  • 21. Oxygénation et ventilation 21 BALLON-MASQUE (BVM) Ventilation par BVM assurée par une personne Ventilation par BVM assurée par deux personnes Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 22. IV. Prise en charge des voies respiratoires 22 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 23. Prise en charge des voies respiratoires 23 PRINCIPES Premièrement Éliminez toute obstruction des voies respiratoires (bascule de la tête, soulèvement du menton, déplacement de la mâchoire inférieure vers l'avant, glissement d'un doigt en crochet, aspiration) Évitez l'aspiration pulmonaire (par ex. : sang, corps étrangers, contenu gastrique) en plaçant le patient en position adéquate Assurez le maintien d'une ventilation/d'échanges gazeux appropriés Deuxièmement Troisièmement Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 24. Prise en charge des voies respiratoires 24 Manœuvres élémentaires : position latérale de sécurité • Si vous trouvez un patient inconscient en position couchée, allongez-le sur le dos • Évaluez sa respiration • S'il respire normalement et ne présente pas de blessures apparentes, placez-le en position latérale de sécurité Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires La main soutient la tête Le genou évite que le corps ne roule sur le ventre
  • 25. Prise en charge des voies respiratoires 25 Si le patient inconscient présente un pouls, mais ne respire PAS : il faut dégager les voies respiratoires Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 26. Prise en charge des voies respiratoires 26 Manœuvres élémentaires : bascule de la tête/soulèvement du menton • Éliminez l'occlusion des voies respiratoires par la langue • Effectuez ces manœuvres exclusivement en l'absence de lésion du rachis cervical Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 27. Prise en charge des voies respiratoires 27 Procédure d'aspiration des voies respiratoires • Après avoir dégagé les voies respiratoires, la procédure d'aspiration permet de retirer efficacement les matériaux ou les sécrétions présents dans la bouche ou la gorge, pour éviter une aspiration pulmonaire • Cela enlève également de l'oxygène, c'est pourquoi il est nécessaire d'effectuer une préoxygénation avant et une réoxygénation après la procédure d'aspiration • La durée maximale d'aspiration est de 15 secondes chez l'adulte et de 10 secondes chez l'enfant Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 28. Prise en charge des voies respiratoires 28 Éléments auxiliaires pour les voies respiratoires • Une fois les voies respiratoires dégagées et la procédure d'aspiration réalisée efficacement, des éléments auxiliaires peuvent être introduits et utilisés pour préserver les voies respiratoires • Deux sortes : • Canules oropharyngées • Canules nasopharyngées • Ces deux types évitent l'occlusion par la langue Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 29. Prise en charge des voies respiratoires 29 Éléments auxiliaires : canules oropharyngées • Éléments recourbés en plastique dur qui se fixent à l'arrière de la langue • Aident à éviter l'obstruction du pharynx postérieur par la langue • Indiqués chez les patients inconscients ne présentant pas de réflexe nauséeux • Non invasifs et facilement mis en place par la méthode directe ou la méthode de rotation • Prenez une mesure du coin de la bouche jusqu'à l'angle de la mâchoire pour estimer la taille Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 30. Prise en charge des voies respiratoires 30 Éléments auxiliaires : détermination de la taille et mise en place des canules oropharyngées Positionnement correct de la canule Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 31. Prise en charge des voies respiratoires 31 Éléments auxiliaires : canules nasopharyngées • Tubes de caoutchouc souple introduits par le nez • Indiqués chez les patients inconscients sans réflexe nauséeux ou les patients à demi- conscients chez lesquels il n'est pas possible d'utiliser la canule oropharyngée en raison du réflexe nauséeux • Utilisés pour les patients ayant besoin d'une aspiration nasale-trachéale fréquente • Il n'est pas nécessaire que la bouche soit ouverte • Contre-indiqués en cas de fracture du visage ou de fracture à la base du crâne • Effectuez une mesure de l'extrémité des narines jusqu'au tragus de l'oreille pour estimer la taille Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 32. Prise en charge des voies respiratoires 32 Manœuvres avancées : intubation endotrachéale • Le passage d'un tube (appelé sonde endotrachéale ou sonde ET) par le nez ou la bouche d'un patient et dans la trachée : • Intubation orotrachéale = introduction de la sonde ET par la bouche • Intubation nasotrachéale = introduction de la sonde ET par le nez Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires • Objectif : • Laisser une canule en place pendant une anesthésie générale • Préserver une voie respiratoire en danger • Faciliter l'administration de certains médicaments
  • 33. Prise en charge des voies respiratoires 33 Sondes endotrachéales (sondes ET) • Utilisées pour l'intubation endotrachéale • La sonde ET passe à travers l'entrée de la glotte et est fixée avec un ballonnet gonflé contre la paroi trachéale • Protège les voies respiratoires de l'aspiration pulmonaire • La taille d'une sonde ET est quasiment égale au diamètre du petit doigt ou à la taille de l'ongle du pouce • Assurez-vous d'avoir toujours trois tailles prêtes Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 34. Prise en charge des voies respiratoires 34 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Sondes endotrachéales (sondes ET)
  • 35. Prise en charge des voies respiratoires 35 • Dispositif utilisé pour effectuer une intubation orotrachéale afin de faciliter l'introduction de la sonde ET • Est constitué d'une poignée et de lames interchangeables • La taille des lames va de 0 à 4 : • Tailles 0 à 2 pour l'enfant • Tailles 3 et 4 pour l'adulte • Un fil semi-rigide (stylet) est introduit dans la sonde ET pour la modeler et préserver la forme du tube • Types : • Droit – lames de Miller et Wisconsin • Courbe – lames de Macintosh Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Laryngoscope
  • 36. Prise en charge des voies respiratoires 36 • Lames de Miller et Wisconsin • L'extrémité s'étend au- dessous de l'épiglotte et la soulève • Utile chez le nourrisson et le jeune enfant • Risque davantage d'endommager les dents chez l'adulte Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Laryngoscopes : droits
  • 37. Prise en charge des voies respiratoires 37 • Lames de Macintosh • La courbure de la lame s'adapte à la forme de la langue et du pharynx • L'extrémité de la lame est placée dans le sillon glosso-épiglottique • Soulève indirectement l'épiglotte pour révéler les cordes vocales Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Laryngoscopes : courbes
  • 38. Prise en charge des voies respiratoires 38 1. Placez le patient en « position de reniflement » pour mieux voir la voie respiratoire 2. Préoxygénez le patient pendant 3 à 5 minutes avant l'intubation pour éviter une hypoxie 3. Utilisez la technique du « ciseau » pour ouvrir la bouche 4. Introduisez la lame du côté droit de la bouche 5. Basculez la langue vers la gauche tout en déplaçant doucement la lame vers la ligne médiane 6. Procédez doucement à une traction vers l'avant à un angle de 45° pour soulever la mâchoire du patient Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
  • 39. Prise en charge des voies respiratoires 39 7. Regardez la lame et placez l'extrémité en position, même si vous continuez à soulever le laryngoscope. 8. Les cordes vocales deviendront rapidement visibles à l'entrée de la glotte 9. Attrapez la sonde ET et introduisez-la depuis le coin droit de la bouche à travers les cordes vocales Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Manœuvres avancées : intubation endotrachéale
  • 40. Prise en charge des voies respiratoires 40 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires
  • 41. Prise en charge des voies respiratoires 41 Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires Manœuvres avancées : intubation endotrachéale 10. Continuez jusqu'à ce que l'extrémité proximale du ballonnet ait dépassé les cordes vocales de 1 à 2 cm 11. Retirez doucement la lame 12. Attrapez la sonde ET et introduisez-la à partir du coin droit de la bouche à travers les cordes vocales 13. Tenez fermement le tube avec votre main droite 14. Retirez le stylet du tube 15. Gonflez le ballonnet avec 5 à 10 ml d'air et détachez la seringue 16. Fixez le dispositif avec le ballon réservoir à la sonde ET et continuez la ventilation 17. Vérifiez la position du tube (vérifiez que la paroi thoracique se soulève des deux côtés et procédez à une auscultation) 18. Fixez le tube avec un adhésif
  • 42. Prise en charge des voies respiratoires 42 MANŒUVRES AVANCÉES • Rappel : l'oxygénation est plus importante que l'intubation endotrachéale • Vous pouvez améliorer l'oxygénation en administrant l'O2 à l'aide d'un masque facial et d'un ballon avant l'intubation ou de manière intermittente pendant une intubation difficile • Restez calme et demandez de l'aide si vous n'avez pas réussi à mettre en place l'intubation (baisse de la saturation en O2 après une ou plusieurs tentatives ratées ou au total trois tentatives ratées) Formation sur l’UAM par simulation I Contenu de la conférence | Prise en charge des voies respiratoires