SlideShare une entreprise Scribd logo
Anomalies orthopédiques
 des membres inférieurs
      chez l’enfant
                   Claude Karger
           Unité d’orthopédie pédiatrique
            Service de chirurgie infantile
           CHU Hautepierre Strasbourg

               P-L D’Affnay – F Pauly
  Service d’évaluation et de rééducation fonctionnelles
                  CHL Luxembourg
                  J Magotteaux
          Service de chirurgie orthopédique
                 CHA Libramont
Démarche en rotation interne
« Les pieds qui tournent »
En fait la rotation est rarement localisée au
niveau du pied
  Métatarsus adductus
Le plus souvent la rotation inclut les
segments jambier et crural
  Torsion fémorale interne, strabisme rotulien
  Plus rarement torsion tibiale interne
Ne pas oublier les causes neurologiques
Démarche en rotation interne
      Angle du pas négatif
Métatarsus varus adductus
Métatarsus varus adductus
Antétorsion fémorale
Secteurs de rotation de hanche

                   Rotation interne
                   très ample




                   Rotation externe
                   peu ample
Secteurs de rotation de hanche


                 40°




                  40°
Strabisme rotulien




Torsion fémorale interne
Position en W, TV, moquette   Tibia varus
                              rotation externe
Antétorsion fémorale
Evolution naturelle habituellement favorable
Mais pas toujours…

Il y a des antétorsions
fémorales qui persistent
car génétiquement
programmées

 Syndrome de Claudia
Est-ce un problème ?
Malgré cela, l’angle du pas finit
presque toujours par se
normaliser
  Compensation par l’arrière-pied:
  valgus
  Plus rarement, compensation par
  torsion tibiale externe aboutissant
  à la « triple déformation »
  Est-ce péjoratif pour l’âge adulte ?
Torsion tibiale externe
Evolution de la torsion tibiale

                                         20°




                                         20°




Là encore: certaines torsions tibiales
sont génétiquement programmées
Morphotypes torsionnels
        Indications thérapeutiques

Les orthèses plantaires ne modifient pas
l’évolution naturelle: AUCUNE INDICATION
Attelles de détorsion nocturne ?
Evitement de la position en W
Chirurgie très rare: uniquement en cas de
gène fonctionnelle significative, après 10 ans
  Si absence totale de secteur de rotation externe
  Si compensation par torsion tibiale excessive
Le « pied plat »
Le vrai pied plat structural est très rare
  Peu réductible, raide, fixé: penser à la
  synostose congénitale de l’arrière-pied avec
  contracture des péroniers
L’immense majorité des pieds plats de
l’enfant sont des pieds valgus d’adaptation
  Hyperlaxité ligamentaire
  Compensation de torsion fémorale interne
  pour rétablir l’axe de l’avant-pied
Synostose du tarse
Pied plat valgus
Hyperlaxité ligamentaire
Pied valgus d’adaptation
Pied valgus d’adaptation
Imbalance musculaire
 Péroniers    >    Tibial ant. & post.
(éverseurs)        (inverseurs)
Indications thérapeutiques
Le pied plat valgus laxe ou par torsion
fémorale n’est pas influencé par le port
d’orthèses plantaires
Le modelage artificiel de la voûte par une
semelle est une vue de l’esprit: les os et
ligaments du pied ne sont pas des
structures à mémoire de forme
L’amélioration est apportée par la
croissance et le développement musculaire
Indications thérapeutiques
Les sportifs de haut niveau ont une incidence
élevée de pieds plats: étude sur les athlètes
des J.O. de Sydney
A l’âge adulte il est préférable d’avoir un pied
plat plutôt que creux: surface = pression
Beaucoup d’idées reçues « normalisatrices »
  Accepter l’idée de différences inter individus:
  laxité, morphotypes torsionnels
Le pied creux
Neurologique jusqu’à preuve du contraire,
en particulier chez l’adolescent

  Charcot Marie Tooth
  Importance de l’examen de la marche sur
  talons et pointe des pieds
  EMG en cas de doute (VCM-VCS)
Pied creux isolé
Typique des maladies neuro-musculaires
Pied creux neurologique




           Charcot Marie Tooth
Test de Coleman
Pied creux isolé
             Traitement
Kinésithérapie
  lutte contre rétraction des orteils
  streching aponévrose plantaire
Semelles orthopédiques
Chirurgie
  aponévrotomie plantaire
  ostéotomie de correction du cavum
Pied en varus équin supination
              Traitement chirurgical

Creux interne corrigé par test de Coleman

Ostéotomie de relèvement du 1er méta
Les trois « Roulements »
Genu varum / Genu valgum
Notion essentielle: l’axe fémoro-tibial est
évolutif pendant la croissance, jusque vers
l’âge de 10 ans
  Plutôt varus lors de l’acquisition de la marche
  Puis valgus: maximum à 3 ans
  Puis diminution progressive du valgus, sans
  aucun traitement
Des différences de morphotypes sont
tolérés à l’âge adulte: tous les genoux ne
doivent pas nécessairement se ressembler
Genu valgum physiologique




                Hyperlaxité
               ligamentaire
Evolution angle fémoro-tibial




                   D.I.C.

                            D.I.M.
Evolution angle fémoro-tibial
Indications thérapeutiques




4 ans             12 ans
Indications thérapeutiques
A 3-4 ans, le valgus est physiologique:
aucun traitement
Les orthèses plantaires n’ont aucune
influence sur l’évolution naturelle de l’axe
fémoro-tibial
Chez l’adolescent(e), le valgus est
anormal si la DIM excède 10 cm et si
l’angle Rx est supérieur à 15°: discuter
épiphysiodèse interne
Varus « carentiels »
     et / ou « héréditaires »
Rachitisme carentiel
Rachitismes vitamino-
résistants
Maladie de Blount



Salter I ou V non
diagnostiqué
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
Inégalité de longueur
Découverte par bascule pelvienne, attitude
scoliotique
Test de la planchette
Problème de la précision des évaluations
radiographiques
Stable ou évolutive
Valeur seuil de compensation par semelle
ou talonnette = 10 mm
Inégalité de longueur
Chirurgicale si supérieure à 25 mm car la
compensation devient difficile
25 à 40 mm: épiphysiodèse pour freiner la
croissance du côté long, ou
raccourcissement si croissance terminée
> 40 mm: allongement progressif par
fixateur externe
Que Retenir ?
Interdépendance Pieds-Genoux-Hanches
Accepter les différents morphotypes,
respecter les « déformations »
Penser aux atteintes neuromusculaires ou
carentielles
Suivi clinique
Peu d’indications d’orthétisation
Rares indications chirurgicales

Contenu connexe

Tendances

Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
raymondteyrouz
 
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurFracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Hamlaoui Saddek
 
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
Mede Space
 
Coude fractures
Coude fracturesCoude fractures
Coude fractures
medo parta
 
Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatales
Mehdi Razzok
 
6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr
Salah Eddine
 
Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde
Smail Rezzik
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Nouhoum L Traore
 
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieursTroubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
ROBERT ELBAUM
 
Msup fractures
Msup fracturesMsup fractures
Msup fractures
medo parta
 
Luxations du coude
Luxations du coudeLuxations du coude
Luxations du coude
Ahmed Hadj Ammar
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
benkourdel mohamed
 
Les fractures osseuses
Les fractures osseusesLes fractures osseuses
Les fractures osseuses
drcusse
 
7.fracturi mb inf fr
7.fracturi mb inf fr7.fracturi mb inf fr
7.fracturi mb inf fr
Salah Eddine
 
Echo doppler vasculaire
Echo doppler vasculaireEcho doppler vasculaire
Echo doppler vasculaire
oussama El-h
 
11 avant -bras - fractures
11  avant -bras - fractures11  avant -bras - fractures
11 avant -bras - fractures
fteiti wadhah
 
Traumato cheville & pied
 Traumato cheville & pied Traumato cheville & pied
Traumato cheville & pied
Eugène NJEBARIKANUYE
 

Tendances (20)

Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09
 
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurFracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
 
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
 
Coude fractures
Coude fracturesCoude fractures
Coude fractures
 
Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatales
 
6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr
 
Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
 
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieursTroubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
 
Pbve dr hacid
Pbve  dr hacidPbve  dr hacid
Pbve dr hacid
 
Msup fractures
Msup fracturesMsup fractures
Msup fractures
 
Fractures 20palette
Fractures 20paletteFractures 20palette
Fractures 20palette
 
Luxations du coude
Luxations du coudeLuxations du coude
Luxations du coude
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
 
Les fractures osseuses
Les fractures osseusesLes fractures osseuses
Les fractures osseuses
 
7.fracturi mb inf fr
7.fracturi mb inf fr7.fracturi mb inf fr
7.fracturi mb inf fr
 
Echo doppler vasculaire
Echo doppler vasculaireEcho doppler vasculaire
Echo doppler vasculaire
 
11 avant -bras - fractures
11  avant -bras - fractures11  avant -bras - fractures
11 avant -bras - fractures
 
4 fract cervicales
 4  fract cervicales 4  fract cervicales
4 fract cervicales
 
Traumato cheville & pied
 Traumato cheville & pied Traumato cheville & pied
Traumato cheville & pied
 

En vedette

Anatomie Bilan Des Muscles
Anatomie Bilan Des MusclesAnatomie Bilan Des Muscles
Anatomie Bilan Des Muscles
PRIVÉ
 
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hancheLa luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
ait-mohand ali
 
Fracture du pied chez l'enfant
Fracture du pied chez l'enfantFracture du pied chez l'enfant
Fracture du pied chez l'enfant
Ayoub EL KADDOURI
 
Aspect particulier en traumatologie pédiatrique
Aspect particulier en traumatologie pédiatriqueAspect particulier en traumatologie pédiatrique
Aspect particulier en traumatologie pédiatrique
ROBERT ELBAUM
 
Place du percutané et du mini-invasif
Place du percutané et du mini-invasifPlace du percutané et du mini-invasif
Place du percutané et du mini-invasif
Yves STIGLITZ
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
Med Achraf Hadj Ali
 
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
raymondteyrouz
 
Pied et cheville
Pied et chevillePied et cheville
Pied et cheville
wayma
 
Technique radiologique rachis cervical
Technique radiologique rachis cervicalTechnique radiologique rachis cervical
Technique radiologique rachis cervical
wayma
 
ictére du nouveau né
ictére du nouveau néictére du nouveau né
ictére du nouveau né
laamlove
 
Chirurgie orthopédique pédiatrique
Chirurgie orthopédique pédiatrique  Chirurgie orthopédique pédiatrique
Chirurgie orthopédique pédiatrique
ROBERT ELBAUM
 
Panaris phlegmons
Panaris phlegmonsPanaris phlegmons
Panaris phlegmons
somia hind
 
Traumatismes du coude
Traumatismes du coudeTraumatismes du coude
Traumatismes du coude
imma-dr
 
Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou
emnahammami
 
Traumatismes de la hanche
Traumatismes de la hancheTraumatismes de la hanche
Traumatismes de la hanche
imma-dr
 
Poser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrosePoser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrose
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...
Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...
Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...
Grégory MESPLIÉ
 
Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2
killua zoldyck
 

En vedette (20)

Anatomie Bilan Des Muscles
Anatomie Bilan Des MusclesAnatomie Bilan Des Muscles
Anatomie Bilan Des Muscles
 
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hancheLa luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
 
Fracture du pied chez l'enfant
Fracture du pied chez l'enfantFracture du pied chez l'enfant
Fracture du pied chez l'enfant
 
Aspect particulier en traumatologie pédiatrique
Aspect particulier en traumatologie pédiatriqueAspect particulier en traumatologie pédiatrique
Aspect particulier en traumatologie pédiatrique
 
Place du percutané et du mini-invasif
Place du percutané et du mini-invasifPlace du percutané et du mini-invasif
Place du percutané et du mini-invasif
 
Icteres
IcteresIcteres
Icteres
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
 
Traumato hanche
 Traumato hanche Traumato hanche
Traumato hanche
 
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
Pathologie du pied de l’adulte lp 14 06 11
 
Pied et cheville
Pied et chevillePied et cheville
Pied et cheville
 
Technique radiologique rachis cervical
Technique radiologique rachis cervicalTechnique radiologique rachis cervical
Technique radiologique rachis cervical
 
ictére du nouveau né
ictére du nouveau néictére du nouveau né
ictére du nouveau né
 
Chirurgie orthopédique pédiatrique
Chirurgie orthopédique pédiatrique  Chirurgie orthopédique pédiatrique
Chirurgie orthopédique pédiatrique
 
Panaris phlegmons
Panaris phlegmonsPanaris phlegmons
Panaris phlegmons
 
Traumatismes du coude
Traumatismes du coudeTraumatismes du coude
Traumatismes du coude
 
Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou
 
Traumatismes de la hanche
Traumatismes de la hancheTraumatismes de la hanche
Traumatismes de la hanche
 
Poser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrosePoser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrose
 
Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...
Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...
Rééducation et orthèses de la main et du poignet du golfeur - Journées des sc...
 
Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2Traumatismes du rachis cervical 2
Traumatismes du rachis cervical 2
 

Similaire à Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant

Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
Le genou de l'enfant et de l'ado sportifLe genou de l'enfant et de l'ado sportif
Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
ROBERT ELBAUM
 
4.diformitati fr
4.diformitati fr4.diformitati fr
4.diformitati fr
Salah Eddine
 
Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant   Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant
ROBERT ELBAUM
 
11 gonarthrose
11  gonarthrose11  gonarthrose
11 gonarthrose
Soulaf Sel
 
Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
imma-dr
 
Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
imma-dr
 
Pieds bots congénitaux ou déformation congénitale des pieds
Pieds bots congénitaux ou déformation congénitale des piedsPieds bots congénitaux ou déformation congénitale des pieds
Pieds bots congénitaux ou déformation congénitale des pieds
killua zoldyck
 
Gonarthrose dr abdessemed
Gonarthrose dr abdessemedGonarthrose dr abdessemed
Gonarthrose dr abdessemed
Soulaf Sel
 
Voie anterieure prothèse de hanche
Voie anterieure prothèse de hancheVoie anterieure prothèse de hanche
Voie anterieure prothèse de hanche
sailhan
 
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambeAplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
imma-dr
 
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambeAplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
imma-dr
 
Coxagonarthrosekine2007
Coxagonarthrosekine2007Coxagonarthrosekine2007
Coxagonarthrosekine2007
Soulaf Sel
 
Arthodèses lombaires considérations mécaniques
Arthodèses lombaires considérations mécaniquesArthodèses lombaires considérations mécaniques
Arthodèses lombaires considérations mécaniques
Benjamin NICOT
 
9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou
9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou
9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou
islambouchiba9
 
Poussou podologue
Poussou podologuePoussou podologue
Poussou podologue
Poussou Podologue
 
07 coxarthrose
07  coxarthrose07  coxarthrose
07 coxarthrose
Soulaf Sel
 
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjorthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
dhiadhayoutadhayou
 
ostéochondrose
 ostéochondrose ostéochondrose
ostéochondrose
abdelghani zraira
 
REEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptx
REEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptxREEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptx
REEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptx
landchimi99
 
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
JFIM - Journées Francophones d'Imagerie Médicale
 

Similaire à Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant (20)

Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
Le genou de l'enfant et de l'ado sportifLe genou de l'enfant et de l'ado sportif
Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
 
4.diformitati fr
4.diformitati fr4.diformitati fr
4.diformitati fr
 
Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant   Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant
 
11 gonarthrose
11  gonarthrose11  gonarthrose
11 gonarthrose
 
Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
 
Angulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfantAngulation anormale du genou chez l'enfant
Angulation anormale du genou chez l'enfant
 
Pieds bots congénitaux ou déformation congénitale des pieds
Pieds bots congénitaux ou déformation congénitale des piedsPieds bots congénitaux ou déformation congénitale des pieds
Pieds bots congénitaux ou déformation congénitale des pieds
 
Gonarthrose dr abdessemed
Gonarthrose dr abdessemedGonarthrose dr abdessemed
Gonarthrose dr abdessemed
 
Voie anterieure prothèse de hanche
Voie anterieure prothèse de hancheVoie anterieure prothèse de hanche
Voie anterieure prothèse de hanche
 
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambeAplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
 
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambeAplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
Aplasies et hypoplasies squelettiques congénitales de jambe
 
Coxagonarthrosekine2007
Coxagonarthrosekine2007Coxagonarthrosekine2007
Coxagonarthrosekine2007
 
Arthodèses lombaires considérations mécaniques
Arthodèses lombaires considérations mécaniquesArthodèses lombaires considérations mécaniques
Arthodèses lombaires considérations mécaniques
 
9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou
9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou
9h-jean-marie-coudreuse.pdf conduite à tenir devant un traumatisme du genou
 
Poussou podologue
Poussou podologuePoussou podologue
Poussou podologue
 
07 coxarthrose
07  coxarthrose07  coxarthrose
07 coxarthrose
 
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjorthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
orthogenoup.ptxjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
 
ostéochondrose
 ostéochondrose ostéochondrose
ostéochondrose
 
REEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptx
REEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptxREEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptx
REEDUCATION ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE.pptx
 
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
M panuel pied douloureux de l'enfant jfim hanoi 2015
 

Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant

  • 1. Anomalies orthopédiques des membres inférieurs chez l’enfant Claude Karger Unité d’orthopédie pédiatrique Service de chirurgie infantile CHU Hautepierre Strasbourg P-L D’Affnay – F Pauly Service d’évaluation et de rééducation fonctionnelles CHL Luxembourg J Magotteaux Service de chirurgie orthopédique CHA Libramont
  • 2. Démarche en rotation interne « Les pieds qui tournent » En fait la rotation est rarement localisée au niveau du pied Métatarsus adductus Le plus souvent la rotation inclut les segments jambier et crural Torsion fémorale interne, strabisme rotulien Plus rarement torsion tibiale interne Ne pas oublier les causes neurologiques
  • 3. Démarche en rotation interne Angle du pas négatif
  • 7. Secteurs de rotation de hanche Rotation interne très ample Rotation externe peu ample
  • 8. Secteurs de rotation de hanche 40° 40°
  • 9. Strabisme rotulien Torsion fémorale interne Position en W, TV, moquette Tibia varus rotation externe
  • 10. Antétorsion fémorale Evolution naturelle habituellement favorable
  • 11. Mais pas toujours… Il y a des antétorsions fémorales qui persistent car génétiquement programmées Syndrome de Claudia
  • 12. Est-ce un problème ? Malgré cela, l’angle du pas finit presque toujours par se normaliser Compensation par l’arrière-pied: valgus Plus rarement, compensation par torsion tibiale externe aboutissant à la « triple déformation » Est-ce péjoratif pour l’âge adulte ?
  • 14. Evolution de la torsion tibiale 20° 20° Là encore: certaines torsions tibiales sont génétiquement programmées
  • 15. Morphotypes torsionnels Indications thérapeutiques Les orthèses plantaires ne modifient pas l’évolution naturelle: AUCUNE INDICATION Attelles de détorsion nocturne ? Evitement de la position en W Chirurgie très rare: uniquement en cas de gène fonctionnelle significative, après 10 ans Si absence totale de secteur de rotation externe Si compensation par torsion tibiale excessive
  • 16. Le « pied plat » Le vrai pied plat structural est très rare Peu réductible, raide, fixé: penser à la synostose congénitale de l’arrière-pied avec contracture des péroniers L’immense majorité des pieds plats de l’enfant sont des pieds valgus d’adaptation Hyperlaxité ligamentaire Compensation de torsion fémorale interne pour rétablir l’axe de l’avant-pied
  • 21. Imbalance musculaire Péroniers > Tibial ant. & post. (éverseurs) (inverseurs)
  • 22. Indications thérapeutiques Le pied plat valgus laxe ou par torsion fémorale n’est pas influencé par le port d’orthèses plantaires Le modelage artificiel de la voûte par une semelle est une vue de l’esprit: les os et ligaments du pied ne sont pas des structures à mémoire de forme L’amélioration est apportée par la croissance et le développement musculaire
  • 23. Indications thérapeutiques Les sportifs de haut niveau ont une incidence élevée de pieds plats: étude sur les athlètes des J.O. de Sydney A l’âge adulte il est préférable d’avoir un pied plat plutôt que creux: surface = pression Beaucoup d’idées reçues « normalisatrices » Accepter l’idée de différences inter individus: laxité, morphotypes torsionnels
  • 24. Le pied creux Neurologique jusqu’à preuve du contraire, en particulier chez l’adolescent Charcot Marie Tooth Importance de l’examen de la marche sur talons et pointe des pieds EMG en cas de doute (VCM-VCS)
  • 25. Pied creux isolé Typique des maladies neuro-musculaires
  • 26. Pied creux neurologique Charcot Marie Tooth
  • 28. Pied creux isolé Traitement Kinésithérapie lutte contre rétraction des orteils streching aponévrose plantaire Semelles orthopédiques Chirurgie aponévrotomie plantaire ostéotomie de correction du cavum
  • 29. Pied en varus équin supination Traitement chirurgical Creux interne corrigé par test de Coleman Ostéotomie de relèvement du 1er méta
  • 30. Les trois « Roulements »
  • 31. Genu varum / Genu valgum Notion essentielle: l’axe fémoro-tibial est évolutif pendant la croissance, jusque vers l’âge de 10 ans Plutôt varus lors de l’acquisition de la marche Puis valgus: maximum à 3 ans Puis diminution progressive du valgus, sans aucun traitement Des différences de morphotypes sont tolérés à l’âge adulte: tous les genoux ne doivent pas nécessairement se ressembler
  • 32. Genu valgum physiologique Hyperlaxité ligamentaire
  • 36. Indications thérapeutiques A 3-4 ans, le valgus est physiologique: aucun traitement Les orthèses plantaires n’ont aucune influence sur l’évolution naturelle de l’axe fémoro-tibial Chez l’adolescent(e), le valgus est anormal si la DIM excède 10 cm et si l’angle Rx est supérieur à 15°: discuter épiphysiodèse interne
  • 37. Varus « carentiels » et / ou « héréditaires » Rachitisme carentiel Rachitismes vitamino- résistants Maladie de Blount Salter I ou V non diagnostiqué
  • 39. Inégalité de longueur Découverte par bascule pelvienne, attitude scoliotique Test de la planchette Problème de la précision des évaluations radiographiques Stable ou évolutive Valeur seuil de compensation par semelle ou talonnette = 10 mm
  • 40. Inégalité de longueur Chirurgicale si supérieure à 25 mm car la compensation devient difficile 25 à 40 mm: épiphysiodèse pour freiner la croissance du côté long, ou raccourcissement si croissance terminée > 40 mm: allongement progressif par fixateur externe
  • 41. Que Retenir ? Interdépendance Pieds-Genoux-Hanches Accepter les différents morphotypes, respecter les « déformations » Penser aux atteintes neuromusculaires ou carentielles Suivi clinique Peu d’indications d’orthétisation Rares indications chirurgicales