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Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Intérêt des mesures de la morbidité
liée au paludisme
Présentée
Par
Melle LABOUDI Majda
EVALUATION
par les FACILITATEURS
2
Introduction
300 à 500 millions de cas / an
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1 à 2 millions de décès / an
90% en Afrique sub-saharienne
75%: < 5 ans (P. falciparum)
Paludisme reste la maladie qui cause une morbidité
importante dans les régions d’endémies
3
Nbre total des cas malade dans une
population donnée
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Mortalité
Morbidité
Nbre décès annuels rapporté au
nombre d'habitants d’un
territoire donné.
Nbre de nouveaux cas pendant une
période pour une population donnée
IntIntéérêt de la morbiditrêt de la morbiditéé liliéée au paludisme danse au paludisme dans
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4
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11
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12
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13
Morbidity estimates for the interpolated distribution of people
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(Snow RW , et al 1999)
0
100
200
300
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1000MorbidityRateper1000population
0-4ans
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16
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17
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contre le paludisme.
18
Référence bibliographique
Anon, 2005: Définition des termes pertinents en épidémiologie,
[http://www.aei.net/~bussiere/glossaire_des_termes_pertinents_.htm]
Baudon D., et al,1987: Aspects épidémiologiques des paludismes en Afrique sub saharienne. Bull
. Mem . Soc . Med; IV : 3-5.
Baudon et al, 1986: Morbidité palustre en milieu rural de burkina fasso étude de 526 accès fébriles,
Med Afr noire 33,767-76
C. Rogier , T. Fusaï, B. Pradines and J.-F. Trape, 2005: Evaluating malaria attributable morbidity in
endemic areas
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pp. 23–28 The American Society of Tropical Medicine and Hygiene
GAYE O., BAH I.B., BENGUE E., DIALLO S., FAYEO, 1989: Morbidité palustre en milieu urbain.
Etude de 353 accès fébriles .Méd. Trop, vol 49, n° 4,
Jean-philippe Chippaux, Martin Akogbeto, Achille Massougbodji, 1993: le paludisme urbain-
lagunaire : étude de la morbidité palustre dans un dispensaire périphérie de Cotonou (Bénin)
Mouchet J, Carnevale P, 1988: Le paludisme, composante de l’environnement africain.ORSTOM
Actualités; 20:I-VIII
Mouchet J, Carnevale P, Coosemans M, Fontenille D, Ravaonjanahary C, Richard A, Robert
V,1993: Typologie du paludisme en Afrique
Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2000: Faire Reculer le Paludisme, Annexe 2, Série de
Rapports Techniques – 892, p.46-50, Web site: http://www.rbm.who.int/
R.W. Snow,M. Craig, Deichmann, & K. Marsh,1999: Estimating mortality, morbidity and disability due
to malaria among Africa's non-pregnant population, Bulletin of the World Health Organization, 77 (8), P:
624-640
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Intérêt des mesures de la morbidité liée au paludisme

  • 1. Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale Madagascar Intérêt des mesures de la morbidité liée au paludisme Présentée Par Melle LABOUDI Majda EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. 2 Introduction 300 à 500 millions de cas / an OMS: - La maladie infectieuse la plus répandue 1 à 2 millions de décès / an 90% en Afrique sub-saharienne 75%: < 5 ans (P. falciparum) Paludisme reste la maladie qui cause une morbidité importante dans les régions d’endémies
  • 3. 3 Nbre total des cas malade dans une population donnée Incidence Mortalité Morbidité Nbre décès annuels rapporté au nombre d'habitants d’un territoire donné. Nbre de nouveaux cas pendant une période pour une population donnée IntIntéérêt de la morbiditrêt de la morbiditéé liliéée au paludisme danse au paludisme dans le systle systèème de surveillanceme de surveillance éépidpidéémiologiquesmiologiques Prévalence Parasite Vecteur Hôte
  • 4. 4 La définition varie selon les moyens de diagnostic disponibles aux différents niveaux du système de santé. Généralités sur la morbidité (1) Définition Zones: les examens de laboratoire ne sont pas envisageables paludisme sans complications Cas probable de paludisme grave décès d’un malade chez lequel on a diagnostiqué un paludisme grave La morbidité palustre : nombre de cas de paludisme par groupe cible / régions / unité de temps http://www.rbm.who.int/
  • 5. 5 zones où des examens de laboratoire sont possibles Paludisme asymptomatique paludisme confirmé sans complications paludisme confirmé grave décès d’un malade diagnostiqué chez lequel on a diagnostiqué paludisme grave +confirmation / le laboratoire. Généralités sur la morbidité (2) http://www.rbm.who.int/
  • 6. 6 Variation de taux morbidités en fonction de différents faciès en Afrique Pas d’acquisition de prémunition Epidémie apparaît en période de transmission ) Instable: transmission faible et épisodique F. MONT, désert,austral Prémunition plus longue à apparaître >70 % des cas fébriles en saison de transmission ( pluies) Intermédiaire: FACIES SAHELIEN: transmission à recrudescence saisonnière courte(<6 mois) 30 à 50% des cas fébriles étalée toute l’année 30 à 50% des cas fébriles en saison de pluies Stable: FACIES EQUAT: transmission intense et permanente FACIES TROP: transmission rtransmission rééguligulièèrere saisonnisaisonnièère (re ( >> 6mois)6mois) Taux de morbidité (Jean Mouchet et al , 1993)
  • 7. 7 Indicateurs de la morbidité palustre (1) Incidence des cas non compliqués -Dépistage active: en population -Dépistage passif: structures sanitaires Incidence des cas compliqués - Dépistage passif - groupes cibles représentés dépendent de la transmission - se limitant au diagnostic clinique
  • 8. 8 - basée sur le diagnostic clinique ( l’état fébrile) Inconvénient : - peu fiable - nécessite une confirmation Indicateurs de la morbiditIndicateurs de la morbiditéé palustre (2)palustre (2) Incidence du paludisme présumé
  • 9. 9 Intérêt de l’étude de la morbidité L’impact de la lutte contre le paludisme Les mesures de prévention de la lutte contre le paludisme Permet d’avoir un système de surveillance efficace de contrôle du paludisme et d’agir en conséquence Réduire le risque du paludisme Les différentes composantes du secteur de la santé Evaluer
  • 10. 10 Comment l’évaluer? La définition du cas va du simple épisode fébrile au diagnostic parasitologique Passive : Active - système de collecte de données dans les structures sanitaires - statistiques officielles - d’enquêtes de surveillance épidémiologiques.
  • 11. 11 Comment l’évaluer! Présence des contraintes 90% des cas n’est diagnostiqué qu’après une T°>38°C, la majorité des cas de paludisme restent à domicile Recherche d’un algorithme diagnostique à partir de signes cliniques n’a pas été productives Les données épidémiologique hebdomadaires sont inutilisables car les diagnostiques positifs et présumés sont mélangés (Breman, J.G, 2001)
  • 12. 12 Le problème du diagnostic et de l’évaluation de la morbidité palustre se pose dans au moins 3 circonstances ( Rogier.C et al , 2005) 9,3 %34,6 %les non fébriles 38,3 %,61,8 %les sujets fébriles la fréquence des parasitémies L’indice plasmodique Acquisition d’une immunité permettant aux personnes infectées de supporter des parasitémies sans présenter de manifestation clinique obstacle à l’évaluation de la morbidité palustre en zone d’endémie Etude sur la fiabilité de l’examen clinique (Togo) chez les enfants de 0-5ans en 1992 Problème de diagnostic? Guérison spontanée ? recherche clinique Evaluation des traitements et des mesures prophylactiques recherche fondamentale pour les études immunologiques de la sensibilité clinique au paludisme Santé publique Estimation du poids du paludisme
  • 13. 13 Morbidity estimates for the interpolated distribution of people according to classifications of transmission risk in Africa exclusing northen and southen africa (Snow RW , et al 1999) 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000MorbidityRateper1000population 0-4ans 5-9ans 10-14ans >15 Age Epidemic malaria risk Stable transmission
  • 14. 14 Exemples d’estimation de la morbidité liée au paludisme
  • 15. 15 Pourcentage des hospitalisations des enfants souffrante d’une anémie dans Western Kenya (1) 84,4% 76 % - l’anémie sévère est svt associé à la densité élevé du parasite - Estimer la fraction des accès cliniques attribuables au paludisme Morbidité (Charles O. et al, 2007)
  • 16. 16 Etude de la morbidité palustre dans un dispensaire périphérique de Cotonou (Bénin)1987 Le rapport accès palustre/accès fébrile comme indice épidémiométrique 12%36%28%43%42%26%Accès palustre 6992988578112Nombre de sujet consultant >15 ans 11-14 ans7-10 ans4-6 ans2-3 ans2 ans (Chippaux Jean-philippe et al, 1991) Morbidité
  • 17. 17 Conclusion comme le soulignent GAYE : l’étude de la morbidité demeure le meilleur critère d’évaluation du paludisme comme problème de santé publique importance capitale : permet d’évaluer les prévention dans la lutte contre le paludisme.
  • 18. 18 Référence bibliographique Anon, 2005: Définition des termes pertinents en épidémiologie, [http://www.aei.net/~bussiere/glossaire_des_termes_pertinents_.htm] Baudon D., et al,1987: Aspects épidémiologiques des paludismes en Afrique sub saharienne. Bull . Mem . Soc . Med; IV : 3-5. Baudon et al, 1986: Morbidité palustre en milieu rural de burkina fasso étude de 526 accès fébriles, Med Afr noire 33,767-76 C. Rogier , T. Fusaï, B. Pradines and J.-F. Trape, 2005: Evaluating malaria attributable morbidity in endemic areas Charles O. Obonyo, John Vulule, Willis S. Akhwale, and Diederick E. Grobbee, 2007: In-Hospital Morbidity and Mortality Due to Severe Malarial Anemia in Western Kenya, Am. J. Trop. Med. Hyg, 77, pp. 23–28 The American Society of Tropical Medicine and Hygiene GAYE O., BAH I.B., BENGUE E., DIALLO S., FAYEO, 1989: Morbidité palustre en milieu urbain. Etude de 353 accès fébriles .Méd. Trop, vol 49, n° 4, Jean-philippe Chippaux, Martin Akogbeto, Achille Massougbodji, 1993: le paludisme urbain- lagunaire : étude de la morbidité palustre dans un dispensaire périphérie de Cotonou (Bénin) Mouchet J, Carnevale P, 1988: Le paludisme, composante de l’environnement africain.ORSTOM Actualités; 20:I-VIII Mouchet J, Carnevale P, Coosemans M, Fontenille D, Ravaonjanahary C, Richard A, Robert V,1993: Typologie du paludisme en Afrique Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2000: Faire Reculer le Paludisme, Annexe 2, Série de Rapports Techniques – 892, p.46-50, Web site: http://www.rbm.who.int/ R.W. Snow,M. Craig, Deichmann, & K. Marsh,1999: Estimating mortality, morbidity and disability due to malaria among Africa's non-pregnant population, Bulletin of the World Health Organization, 77 (8), P: 624-640
  • 19. 19