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M. ILBOUDO
CTCV / CHU- Tingandogo
 Définir l’ AOMI;
 Décrire l’anatomopathologie et la pathogénie de
l’AOMI;
 Décrire les signes cliniques de l’AOMI
 Décrire les signes paracliniques de l’AOMI
 Rapporter les principes du traitement de l’AOMI
 Introduction
 Signes
 Diagnostic
 Traitement
 Conclusion
 Définition: rétrécissement du calibre des artères
MI en rapport avec des dépots fibro-lipidiques.
 Épidémio: cause principale= athérosclérose (perte
d’élasticité de la paroi des artères, tabagisme +++
et cholestérol++). Artériosclérose = vieillissement.
90m nouveaux cas, 60m hospitalisations, 10m
amputations. Prévalence 5%, H et F.
 Intérêt: épidémiologie, socio- économique…
 Lésion focale de l’intima par dépôt lipidique
microscopique, puis stries lipidiques, puis plaque
d’athérome (fibrolipidique +/- calcifiée);
 Évolution vers l’ulcération avec emboles de cristaux
de cholestérol recouverts de caillots fibrino-
cruoriques;
 Rupture de plaque: hématome disséquant avec
occlusion aigue.
 Fréquence: bifurcation Ao, iliaques, carrefour
fémoral et jonction fémoro- poplitée.
 Réduction progressive de la lumière, développement
de la collatéralité;
 Si oblitération à plusieurs niveaux +/- atteinte des
collatérales +/- migration embolique
Ischémie critique
TDD: AOMI symptomatique fémoro- poplitée
 Interrogatoire: ATCD artériels familiaux,
tabagisme, troubles du métabolisme lipidique et
glucidique, HTA, sédentarisme…
 Claudication intermittente = maître symptôme
Arrêt de la marche provoqué par une douleur(crampe
au mollet) survenant après une certaine distance
(périmètre de marche). Valeur localisatrice de la
douleur. Douleur de décubitus+++
 Inspection: signes d’insuffisance artérielle
troubles trophiques (gangrène par nécrose
tissulaire, ulcères ischémiques), poils rares, ongles
secs et cassants, peau sèche et fissurée, pâleur,
veines plates…
 Palpation: comparative pouls fémoraux, poplités,
pédieux et tibiaux post (abolition ou diminution)
 Auscultation: souffle (sténose sus-jacente).
Classification de LERICHE et FONTAINE
 Stade 1: asymptomatique, disparition d’un pouls
périphérique
 Stade 2:douleur à la marche = CI
 Stade 3:douleur au repos et la nuit
 Stade 4:douleurs permanentes, troubles trophiques
(ulcère ou gangrène)
Arteriopathies des membres avec prise en charge.pptx
 Biologie: glycémie, triglycérides, cholestérol HDL
et LDL, uricémie, hyperviscosité sg (polyglobulie,
hyperplaquettose, hyperfibrinémie);
 Prise des pressions: IPS (doppler de poche)
PS cheville/ PS humérale =1,5+/- 0,04
IPS inf 0,90 = oblitération artérielle
IPS inf 0,55 = ischémie gravissime
 Echographie - Doppler continu: localisation des
sténoses et occlusions, collatéralité, parois vasculaires,
calcifications, thrombis…
 Artériographie numérisée: invasive +++ arborisation
vasculaire, sténoses, occlusions…
 Angio – TDM spiralé: reconstructions +++
Arteriopathies des membres avec prise en charge.pptx
Arteriopathies des membres avec prise en charge.pptx
FORMES CLINIQUES
 Selon la localisation:
- occlusion de la bifurcation Ao: Syndrome de
LERICHE (pâleur, fatigabilité, érection instable et
abolition pouls fémoraux);
- sténose bifurcation Ao: claudication large, pouls
fémoraux présents, IPS normales mais effondrées à
l’effort;
- Sténose Ao ABD: aspect bourgeonnant irrégulier
et calcifié des jeunes femmes tabagiques
 Selon l’évolution:
- disparition spontanée CI: suppléance +++
- stabilisation de la CI: équilibre relatif
- ischémie critique et troubles trophiques:
pronostic fxnel immédiat menacé, ischémie
d’effort sévère.
 Selon les symptômes:
- au stade de claudication: claudication
médullaire (CLE: peu de Dl), claudication veineuse
(séquelles de phlébites majeures, améliorée par la
marche).
- au stade de troubles trophiques: angiodermite
nécrotique (infarctus cutanés superficiels extensifs
et très algiques).
 Selon le terrain:
- artérite diabétique: 20% des artéritiques.
Prédominance femoro- ploplitée, jambière et
plantaire. Troubles trophiques et neuropathiques.
Gangrène humide et peu algique. Amputations
+++
- artérite emboligène: migration de matériel à
partir de plaques ulcérées de l’aorte. Purpura
plantaire ou orteil bleu avec pouls pédieux et tibial
post présents.
 Positif: ATCD, examen clinique, explorations
paracliniques.
 Différentiel:
- maladie de Buerger: sujet jeune, atteintes
artérielles et veineuses, tabagisme +++ ;
- artère poplitée piégée (sténose + anévrysme post
sténotique et migrations emboliques);
- coarctation abdominale, dysplasie
fibromusculaire, endofibrose, kystes adventiciels…
- artérites inflammatoires: Horton, Takayashu..
 Buts:
- traiter les symptômes;
- traiter les facteurs étiologiques
- prévenir les complications
 Moyens:
- MHD
- Médicamenteux
- Interventionnels
- Chirurgicaux
 CI: Réadaptation à la marche (CI si troubles trophiques)
 Tabagisme: consultations de sevrage
 Hyperlipidémie: diététique, statines, fibrates…
 Diabète: diététique, ADO, insulines…
 HTA: Bêta bloqueurs contre indiqués si ischémie sévère
 Antithrombotiques:
- AAP: aspirine, ticlopidine et clopidogrel, AVK,
héparinothérapie, prostanoïdes…
- Vasodilatateurs et antalgiques: hémodilution
normovolémique, stimulation électrique péridurale,
sympathectomie lombaire chimique ou chirurgicale,
thérapie génique…
 Traitement des troubles trophiques:
- soins locaux: détersion chirurgicale des lésions de
nécrose, bourgeonnement, greffes cutanées…
- soins généraux: régime hypercalorique,
antibiothérapie
Traitements endovasculaires
Angioplastie endoluminale par ballonet 15-20 bars,
endoprothèses métalliques ou stents en PTFE.
Résultats encourageants (resténose).
Revascularisation chirurgicale
- Endartériectomies directes ou par retournement;
- Pontages: dacron / PTFE, veine saphène inversée ou
in situ. Anatomiques ou extra anatomiques
Techniques mixtes chirurgicales et endovasculaires
Amputations
Arteriopathies des membres avec prise en charge.pptx
 Indications:
- artérite asymptomatique: TTT des FDR
- artérite symptomatique: nature des symptômes,
terrain, besoins socio- professionnels, nature des
lésions …
# claudication: ttt médical, angioplastie, chirurgie
#ischémie critique: angiographie complète,
revascularisation, recanalisations…
 L’ AOMI menace un membre, mais ses autres
localisations menacent la vie (cérébrale, cardiaque);
 La multiplicité des techniques rend compte des
difficultés thérapeutiques
 Importance de la prévention des FDR;
 Le dépistage précoce et le suivi régulier sont les seuls
gages d’une évolution libre d’évènements morbides.
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  • 1. M. ILBOUDO CTCV / CHU- Tingandogo
  • 2.  Définir l’ AOMI;  Décrire l’anatomopathologie et la pathogénie de l’AOMI;  Décrire les signes cliniques de l’AOMI  Décrire les signes paracliniques de l’AOMI  Rapporter les principes du traitement de l’AOMI
  • 3.  Introduction  Signes  Diagnostic  Traitement  Conclusion
  • 4.  Définition: rétrécissement du calibre des artères MI en rapport avec des dépots fibro-lipidiques.  Épidémio: cause principale= athérosclérose (perte d’élasticité de la paroi des artères, tabagisme +++ et cholestérol++). Artériosclérose = vieillissement. 90m nouveaux cas, 60m hospitalisations, 10m amputations. Prévalence 5%, H et F.  Intérêt: épidémiologie, socio- économique…
  • 5.  Lésion focale de l’intima par dépôt lipidique microscopique, puis stries lipidiques, puis plaque d’athérome (fibrolipidique +/- calcifiée);  Évolution vers l’ulcération avec emboles de cristaux de cholestérol recouverts de caillots fibrino- cruoriques;  Rupture de plaque: hématome disséquant avec occlusion aigue.  Fréquence: bifurcation Ao, iliaques, carrefour fémoral et jonction fémoro- poplitée.
  • 6.  Réduction progressive de la lumière, développement de la collatéralité;  Si oblitération à plusieurs niveaux +/- atteinte des collatérales +/- migration embolique Ischémie critique
  • 7. TDD: AOMI symptomatique fémoro- poplitée  Interrogatoire: ATCD artériels familiaux, tabagisme, troubles du métabolisme lipidique et glucidique, HTA, sédentarisme…  Claudication intermittente = maître symptôme Arrêt de la marche provoqué par une douleur(crampe au mollet) survenant après une certaine distance (périmètre de marche). Valeur localisatrice de la douleur. Douleur de décubitus+++
  • 8.  Inspection: signes d’insuffisance artérielle troubles trophiques (gangrène par nécrose tissulaire, ulcères ischémiques), poils rares, ongles secs et cassants, peau sèche et fissurée, pâleur, veines plates…  Palpation: comparative pouls fémoraux, poplités, pédieux et tibiaux post (abolition ou diminution)  Auscultation: souffle (sténose sus-jacente).
  • 9. Classification de LERICHE et FONTAINE  Stade 1: asymptomatique, disparition d’un pouls périphérique  Stade 2:douleur à la marche = CI  Stade 3:douleur au repos et la nuit  Stade 4:douleurs permanentes, troubles trophiques (ulcère ou gangrène)
  • 11.  Biologie: glycémie, triglycérides, cholestérol HDL et LDL, uricémie, hyperviscosité sg (polyglobulie, hyperplaquettose, hyperfibrinémie);  Prise des pressions: IPS (doppler de poche) PS cheville/ PS humérale =1,5+/- 0,04 IPS inf 0,90 = oblitération artérielle IPS inf 0,55 = ischémie gravissime
  • 12.  Echographie - Doppler continu: localisation des sténoses et occlusions, collatéralité, parois vasculaires, calcifications, thrombis…  Artériographie numérisée: invasive +++ arborisation vasculaire, sténoses, occlusions…  Angio – TDM spiralé: reconstructions +++
  • 15. FORMES CLINIQUES  Selon la localisation: - occlusion de la bifurcation Ao: Syndrome de LERICHE (pâleur, fatigabilité, érection instable et abolition pouls fémoraux); - sténose bifurcation Ao: claudication large, pouls fémoraux présents, IPS normales mais effondrées à l’effort; - Sténose Ao ABD: aspect bourgeonnant irrégulier et calcifié des jeunes femmes tabagiques
  • 16.  Selon l’évolution: - disparition spontanée CI: suppléance +++ - stabilisation de la CI: équilibre relatif - ischémie critique et troubles trophiques: pronostic fxnel immédiat menacé, ischémie d’effort sévère.
  • 17.  Selon les symptômes: - au stade de claudication: claudication médullaire (CLE: peu de Dl), claudication veineuse (séquelles de phlébites majeures, améliorée par la marche). - au stade de troubles trophiques: angiodermite nécrotique (infarctus cutanés superficiels extensifs et très algiques).
  • 18.  Selon le terrain: - artérite diabétique: 20% des artéritiques. Prédominance femoro- ploplitée, jambière et plantaire. Troubles trophiques et neuropathiques. Gangrène humide et peu algique. Amputations +++ - artérite emboligène: migration de matériel à partir de plaques ulcérées de l’aorte. Purpura plantaire ou orteil bleu avec pouls pédieux et tibial post présents.
  • 19.  Positif: ATCD, examen clinique, explorations paracliniques.  Différentiel: - maladie de Buerger: sujet jeune, atteintes artérielles et veineuses, tabagisme +++ ; - artère poplitée piégée (sténose + anévrysme post sténotique et migrations emboliques); - coarctation abdominale, dysplasie fibromusculaire, endofibrose, kystes adventiciels… - artérites inflammatoires: Horton, Takayashu..
  • 20.  Buts: - traiter les symptômes; - traiter les facteurs étiologiques - prévenir les complications  Moyens: - MHD - Médicamenteux - Interventionnels - Chirurgicaux
  • 21.  CI: Réadaptation à la marche (CI si troubles trophiques)  Tabagisme: consultations de sevrage  Hyperlipidémie: diététique, statines, fibrates…  Diabète: diététique, ADO, insulines…  HTA: Bêta bloqueurs contre indiqués si ischémie sévère
  • 22.  Antithrombotiques: - AAP: aspirine, ticlopidine et clopidogrel, AVK, héparinothérapie, prostanoïdes… - Vasodilatateurs et antalgiques: hémodilution normovolémique, stimulation électrique péridurale, sympathectomie lombaire chimique ou chirurgicale, thérapie génique…
  • 23.  Traitement des troubles trophiques: - soins locaux: détersion chirurgicale des lésions de nécrose, bourgeonnement, greffes cutanées… - soins généraux: régime hypercalorique, antibiothérapie
  • 24. Traitements endovasculaires Angioplastie endoluminale par ballonet 15-20 bars, endoprothèses métalliques ou stents en PTFE. Résultats encourageants (resténose). Revascularisation chirurgicale - Endartériectomies directes ou par retournement; - Pontages: dacron / PTFE, veine saphène inversée ou in situ. Anatomiques ou extra anatomiques Techniques mixtes chirurgicales et endovasculaires Amputations
  • 26.  Indications: - artérite asymptomatique: TTT des FDR - artérite symptomatique: nature des symptômes, terrain, besoins socio- professionnels, nature des lésions … # claudication: ttt médical, angioplastie, chirurgie #ischémie critique: angiographie complète, revascularisation, recanalisations…
  • 27.  L’ AOMI menace un membre, mais ses autres localisations menacent la vie (cérébrale, cardiaque);  La multiplicité des techniques rend compte des difficultés thérapeutiques  Importance de la prévention des FDR;  Le dépistage précoce et le suivi régulier sont les seuls gages d’une évolution libre d’évènements morbides.