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Région Sans Film – Modèle économique
Orange Business Services

 Journée Télémédecine ASIP Santé – 1er Décembre 2011


 Stéphane RAMONÉ – Orange Consulting




                                    Page 1
sommaire


Présentation de l’offre RSF
Premier bilan du déploiement de l’offre en Ile de France
Présentation du modèle économique de RSF
Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de
paiement à l’acte
Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange




                                Page 2
RSF : un service basé sur 3 lignes applicatives

> Une offre d’imagerie médicale qui se décline selon 3 lignes de service :
    -   Archivage seul : Cette option est indépendante du PACS de l’établissement.
        L’établissement confie ses données pour un archivage dans un lieu sécurisé
        avec une garantie de retrouver ses données dans le temps. Le personnel
        médical peut les consulter en temps réel à la demande et - en option - les
        partager avec les médecins de ville par Internet.
    -   Archivage + PACS : En plus du service d’archivage, l’établissement de santé
        choisit la solution logicielle PACS proposée par la plate-forme (PACS centralisé
        de General Electric Healthcare). Celle-ci permet le diagnostic par le Radiologue
        en lui offrant des fonctions avancées d’analyse et de traitement de l’image.
    -   Option RIS : Cette option permet en plus de l’une ou l’autre des offres choisies,
        d’offrir la suite logicielle RIS (produit Xplore d’EDL) pour l’accueil du patient, la
        planification des examens et la gestion des comptes-rendus.




> « Région sans Film » est le nom donné au Marché pour L’Ile de France.
                                        Page 3
RSF : un partenariat pour fournir un service en mode SaaS


Opérateur et Maître d’oeuvre                          Solution logicielle PACS:
   Pilotage de l’offre                                    outils de diagnostic/distribution
   Pilotage de la MOE du                                  clinique/applications avancées
   programme                                              d’analyse et de traitement d’images
   Intégration globale
                                                          fourniture, installation et support de
   Exploitation de la plateforme                          la solution logicielle PACS de la
   centrale
                                                          plateforme
   Développements Portails
   Centre de support
   Primo contractant sur un mode
   cloud (opérateur – hébergeur –
   intégrateur) / contractualisation et
   facturation aux différents sites

                    EDL
                     Solution logicielle RIS:
                      Accueil patient/planification des
                    examens/gestion des CR/cotation
                      Fourniture, installation et support de la solution
                    logicielle RIS de la plateforme
                                             Page 4
RSF : déclinaison technique de l’offre


   > Région sans Film est une offre d’imagerie médicale proposée sous la
     forme d’une plate-forme de service centralisée



                                           2 Classes de Service
                                             Data sur la même
                                               Connectivité          Site 2
                              Site 1

                               Voix              Ré s e a u        Voix
                   IAS   C1   Critical           Business         Critical    C1   IAS

                              Standard           Et h e r n e t   Standard                  PAS



  Orange             Orange – Business
  IT                 Ethernet (standard ou Dual)                                               Intégration établissement

On installe le système                   On connecte                                     On installe le PAS (Point d’Accès au Service)
central dans deux                        l’établissement au                              au sein de l’établissement auquel on connecte
« Datacenter »                           Datacenter par un lien                          les modalités (Scaner, IRM, etc…) et le
d’Orange                                 fibre ou SDSL dédié                             personnel est formé




                                                                      Page 5
Un niveau de service élevé / Des engagements forts



     d’
Type d’engagement                      Périmètre
                                         rimè                   Niveau
Disponibilité du service                                        99,9%
Performance                            PACS                     1ère image en moins de 2 secondes
                                       RIS                      Affichage écran transactionnel en
                                                                moins de 2 secondes
                                       Archivage                Examen stocké sur la plate-forme
                                                                centrale en moins de 4h (En
                                                                moyenne sous 10’).
Support (1)                            GTI                      30 minutes à 4 heures selon sévérité
                                       GTR                      2 heures à 4 heures selon la sévérité
                                       Prise                    97% des appels pris par un
                                       d’appels                 opérateur en moins de 20 secondes


(1) Support géré à plusieurs niveaux 7/7, 24/24 par Orange (renvoi des incidents aux partenaires).

                                                       Page 6
Description générale des processus

 Production des images
 – Le patient entre dans le service de radiologie et une modalité de l’établissement
   produit les images nécessaires à son examen. Il est accueilli par le biais d’un
   système RIS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la
   souscription)
 Stockage de l’examen
 – L’examen est envoyé au PAS (Point d’Accès au Service), passerelle entre le SI de
   l’établissement et la plate-forme centrale Orange, afin d’être acheminé et stocké
   sur 2 Data-centres.
 – Le Radiologue procède au diagnostic sur sa station de visualisation avec son
   PACS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la souscription).
 Partage de l’image
 – A la demande de l’établissement producteur, l’examen est éventuellement
   consulté par un autre établissement ou un cabinet de télé expertise pour
   deuxième avis ou expertise à distance.
 Consultation par le médecin de ville
 – Le patient se voit remettre un code personnel permettant, s’il y consent, à son
   médecin de ville de consulter son examen à partir de son cabinet et via un portail
   dédié (cette fonctionnalité est proposée en option pour le service Archivage seul
   et en standard pour les services Archivage + PACS et RIS )
 – Dans le cas contraire, l’hôpital remet au patient un CD-Rom ou tout autre support
   numérique.                         Page 7
Premier bilan du déploiement, plus d’un an après la signature de
     l’accord cadre




Une offre mise en place dans les data centers Orange :
 -     2 sites pilotes en production
 -     4 sites notifiés et en cours de déploiement
 -     6 sites en cours d’étude / en phase d’élaboration du marché


Présence à 2 salons en 2011 : HIT et JFR




                                        Page 8
Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et
            du paiement à l’usage (1/2)

                    mutualisé
     Une plateforme mutualisée :



             Client
           PACS, RIS                   Client           Plateforme de services
                                                               PACS RIS
      et archivage en local
                                                              et archivage




Situation des établissements en                       Situation avec Région Sans Film
               alone”
mode “stand alone”, local                                        mutualisé
                                                      en mode “mutualisé
   faible rentabilité, (coût           Client            économies d’échelle
d’investissement, coût de
fonctionnement, charge en                            Orange investit dans une plateforme de
                                                    services puis propose aux
personnel)                                          établissements adhérents d’y souscrire
                                                    après signature d’un marché subséquent
                                                     Une solution est déployée, hébergée et
                                                    exploitée par Orange selon un modèle
                                                    économique de type SAAS (Software as
                                                    a Service)




                                         Page 9
Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et
    du paiement à l’usage (2/2)

Un paiement à l’usage :
 Grands principes :                                 Modè
                                                    Modèle de facturation à l’examen et
 Un service « Clé en main » qui se finance
                                                    au volume :
 comme suit:                                        Un coût de premier archivage pour un
    –   Frais de mise en service,                   volume < 100 Mo
        raccordement à la plate-forme               Un coût par tranche de 100 Mo
     – Facturation à l’examen suivant le            supplémentaire (pour les examens
        service souscrit                            volumineux de type scanner ou IRM
 Le paiement à l’examen couvre :                    généralement)

    –   L’archivage des examens sur le              Une redevance annuelle pour le stockage
        long terme                                  par examen par tranche de 100Mo
    –   L’accès aux solutions logicielles
        RIS et PACS (en fonction des
        options choisies)
    –   La diffusion des images dans tout
        l’établissement
    –   La diffusion aux médecins de ville
        via le portail RsF
    –   La garantie de service
    –   Le support (accès au centre de
        support, sites Extranet de suivi du
        service)
    –   Mise en place du réseau (fibre 40
        Mbs / 100 Mbs ou SDSL 2 Mbs)
        en fonction de la taille de
        l’établissement et du volume de
        production annuel                     Page 10
Un transfert de risques vers des industriels connus et une meilleure
maîtrise des coûts
transfert de risque vers des industriels reconnus
  –   SLA: engagement de haute disponibilité et de performance
  –   conformité réglementaire (agrément hébergeur, décret confidentialité)
  –   protection contre l’obsolescence, mises à jour et remplacements matériels & logiciels inclus
  –   réversibilité : restitution des données à la fin du contrat

maî
maîtrise des coûts
             coû
  –   flexibilité : services à la carte
  –   paiement à l’usage prévisible, aligné avec l’activité (T2A), pilotage des coûts sur des éléments
      maitrisables (nombre d’examens)
  –   pas de coût de licences, réseau, logiciel PACs ni RIS…
  –   investissement initial limité, pas d’administration par l’hôpital


              amé                qualité
efficience et amélioration de la qualité de soins
  –   des outils cliniques de pointe, travail collaboratif, diffusion sécurisée
  –   orientation naturelle vers la télémédecine et la télé radiologie
  –   l’établissement se concentre sur son métier de radiologie

                   expé
capitalisation des expériences
  –   club utilisateur (service disponible en 2011)



                                            Page 11
Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de paiement
à l’acte
Aspects Services & Techniques
 –   Définir clairement les services de TLM attendus (Téléconsultation, Télé-assistance, Tele-
     expertise ou simplement Télétransmission d’image et de CR)
 –   Corréler niveau de SLA et maîtrise du réseau
 –   Donner des informations techniques quant à la fonction de la cellule d’identito-vigilance
     prévue
 –   Quid des images non DICOM
 –   Préciser les attentes quant à la réversibilité en fin de contrat

Aspects Organisationnels
 –   Etre clair sur le niveau organisationnel demandé au consortium (co-traitance, sous-
     traitance, …)
 –   Préciser les engagements du client (temps passé, infra, etc…)
 –   Donner clairement le rôle des acteurs dans le projet : Etablissements, groupement ou
     syndicats hospitaliers, ENRS, GCS, AMOA,…

Aspect Juridico économiques
 –   Simplifier les processus de notification des marchés (marché à bons de commandes
     plutôt que marché subséquents)
 –   S’engager sur du volume pour avoir un MRG
 –   S’engager sur la durée des contrats (sur 5 ans)
 –   S’orienter plutôt sur des AO que sur des POC ou des démonstrateurs
 –   Ne pas considérer les industriels comme des financeurs
 –   Donner des ordres de grandeur des enveloppes financières avec le budget disponible et le
     budget à demander dans le temps aux instances institutionnelles
….                                       Page 12
Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange


Spé
Spécialisation des unités d’ouvres existantes pour répondre à la demande du
                   unité d’                        ré
marché
marché
  – Spécialisation des fonctions d’archivage
  – Développement du partage et échange d’images dans l’attente de l’INS A

Evolution vers des fonctions de Téléradiologie
  – Adjonction de Workflow de télé-expertise
  – Adjonction de fonctions d’annuaire
  – Intégration avec de solutions de téléconférence et de visioconférence

Evolutions vers la telemédecine
                   telemé
  – Intégration d’outils collaboratifs pour supporter les nouveaux usages
    médicaux

  – L’offre devra répondre aux nouveaux usages ;
             – en intégrant les fonctions de partage et de sécurité
              – en ajustant les couts d’hébergement et de réseau
                  Cette offre s’inscrit pleinement dans le cloud Orange

                                        Page 13
merci




        Page 14

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2011-12-01 ASIP Santé Journée Télémedecine "Modèle économique du projet région sans film et pré-requis pour un modèle de paiement à l’acte"

  • 1. Région Sans Film – Modèle économique Orange Business Services Journée Télémédecine ASIP Santé – 1er Décembre 2011 Stéphane RAMONÉ – Orange Consulting Page 1
  • 2. sommaire Présentation de l’offre RSF Premier bilan du déploiement de l’offre en Ile de France Présentation du modèle économique de RSF Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de paiement à l’acte Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange Page 2
  • 3. RSF : un service basé sur 3 lignes applicatives > Une offre d’imagerie médicale qui se décline selon 3 lignes de service : - Archivage seul : Cette option est indépendante du PACS de l’établissement. L’établissement confie ses données pour un archivage dans un lieu sécurisé avec une garantie de retrouver ses données dans le temps. Le personnel médical peut les consulter en temps réel à la demande et - en option - les partager avec les médecins de ville par Internet. - Archivage + PACS : En plus du service d’archivage, l’établissement de santé choisit la solution logicielle PACS proposée par la plate-forme (PACS centralisé de General Electric Healthcare). Celle-ci permet le diagnostic par le Radiologue en lui offrant des fonctions avancées d’analyse et de traitement de l’image. - Option RIS : Cette option permet en plus de l’une ou l’autre des offres choisies, d’offrir la suite logicielle RIS (produit Xplore d’EDL) pour l’accueil du patient, la planification des examens et la gestion des comptes-rendus. > « Région sans Film » est le nom donné au Marché pour L’Ile de France. Page 3
  • 4. RSF : un partenariat pour fournir un service en mode SaaS Opérateur et Maître d’oeuvre Solution logicielle PACS: Pilotage de l’offre outils de diagnostic/distribution Pilotage de la MOE du clinique/applications avancées programme d’analyse et de traitement d’images Intégration globale fourniture, installation et support de Exploitation de la plateforme la solution logicielle PACS de la centrale plateforme Développements Portails Centre de support Primo contractant sur un mode cloud (opérateur – hébergeur – intégrateur) / contractualisation et facturation aux différents sites EDL Solution logicielle RIS: Accueil patient/planification des examens/gestion des CR/cotation Fourniture, installation et support de la solution logicielle RIS de la plateforme Page 4
  • 5. RSF : déclinaison technique de l’offre > Région sans Film est une offre d’imagerie médicale proposée sous la forme d’une plate-forme de service centralisée 2 Classes de Service Data sur la même Connectivité Site 2 Site 1 Voix Ré s e a u Voix IAS C1 Critical Business Critical C1 IAS Standard Et h e r n e t Standard PAS Orange Orange – Business IT Ethernet (standard ou Dual) Intégration établissement On installe le système On connecte On installe le PAS (Point d’Accès au Service) central dans deux l’établissement au au sein de l’établissement auquel on connecte « Datacenter » Datacenter par un lien les modalités (Scaner, IRM, etc…) et le d’Orange fibre ou SDSL dédié personnel est formé Page 5
  • 6. Un niveau de service élevé / Des engagements forts d’ Type d’engagement Périmètre rimè Niveau Disponibilité du service 99,9% Performance PACS 1ère image en moins de 2 secondes RIS Affichage écran transactionnel en moins de 2 secondes Archivage Examen stocké sur la plate-forme centrale en moins de 4h (En moyenne sous 10’). Support (1) GTI 30 minutes à 4 heures selon sévérité GTR 2 heures à 4 heures selon la sévérité Prise 97% des appels pris par un d’appels opérateur en moins de 20 secondes (1) Support géré à plusieurs niveaux 7/7, 24/24 par Orange (renvoi des incidents aux partenaires). Page 6
  • 7. Description générale des processus Production des images – Le patient entre dans le service de radiologie et une modalité de l’établissement produit les images nécessaires à son examen. Il est accueilli par le biais d’un système RIS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la souscription) Stockage de l’examen – L’examen est envoyé au PAS (Point d’Accès au Service), passerelle entre le SI de l’établissement et la plate-forme centrale Orange, afin d’être acheminé et stocké sur 2 Data-centres. – Le Radiologue procède au diagnostic sur sa station de visualisation avec son PACS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la souscription). Partage de l’image – A la demande de l’établissement producteur, l’examen est éventuellement consulté par un autre établissement ou un cabinet de télé expertise pour deuxième avis ou expertise à distance. Consultation par le médecin de ville – Le patient se voit remettre un code personnel permettant, s’il y consent, à son médecin de ville de consulter son examen à partir de son cabinet et via un portail dédié (cette fonctionnalité est proposée en option pour le service Archivage seul et en standard pour les services Archivage + PACS et RIS ) – Dans le cas contraire, l’hôpital remet au patient un CD-Rom ou tout autre support numérique. Page 7
  • 8. Premier bilan du déploiement, plus d’un an après la signature de l’accord cadre Une offre mise en place dans les data centers Orange : - 2 sites pilotes en production - 4 sites notifiés et en cours de déploiement - 6 sites en cours d’étude / en phase d’élaboration du marché Présence à 2 salons en 2011 : HIT et JFR Page 8
  • 9. Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et du paiement à l’usage (1/2) mutualisé Une plateforme mutualisée : Client PACS, RIS Client Plateforme de services PACS RIS et archivage en local et archivage Situation des établissements en Situation avec Région Sans Film alone” mode “stand alone”, local mutualisé en mode “mutualisé faible rentabilité, (coût Client économies d’échelle d’investissement, coût de fonctionnement, charge en Orange investit dans une plateforme de services puis propose aux personnel) établissements adhérents d’y souscrire après signature d’un marché subséquent Une solution est déployée, hébergée et exploitée par Orange selon un modèle économique de type SAAS (Software as a Service) Page 9
  • 10. Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et du paiement à l’usage (2/2) Un paiement à l’usage : Grands principes : Modè Modèle de facturation à l’examen et Un service « Clé en main » qui se finance au volume : comme suit: Un coût de premier archivage pour un – Frais de mise en service, volume < 100 Mo raccordement à la plate-forme Un coût par tranche de 100 Mo – Facturation à l’examen suivant le supplémentaire (pour les examens service souscrit volumineux de type scanner ou IRM Le paiement à l’examen couvre : généralement) – L’archivage des examens sur le Une redevance annuelle pour le stockage long terme par examen par tranche de 100Mo – L’accès aux solutions logicielles RIS et PACS (en fonction des options choisies) – La diffusion des images dans tout l’établissement – La diffusion aux médecins de ville via le portail RsF – La garantie de service – Le support (accès au centre de support, sites Extranet de suivi du service) – Mise en place du réseau (fibre 40 Mbs / 100 Mbs ou SDSL 2 Mbs) en fonction de la taille de l’établissement et du volume de production annuel Page 10
  • 11. Un transfert de risques vers des industriels connus et une meilleure maîtrise des coûts transfert de risque vers des industriels reconnus – SLA: engagement de haute disponibilité et de performance – conformité réglementaire (agrément hébergeur, décret confidentialité) – protection contre l’obsolescence, mises à jour et remplacements matériels & logiciels inclus – réversibilité : restitution des données à la fin du contrat maî maîtrise des coûts coû – flexibilité : services à la carte – paiement à l’usage prévisible, aligné avec l’activité (T2A), pilotage des coûts sur des éléments maitrisables (nombre d’examens) – pas de coût de licences, réseau, logiciel PACs ni RIS… – investissement initial limité, pas d’administration par l’hôpital amé qualité efficience et amélioration de la qualité de soins – des outils cliniques de pointe, travail collaboratif, diffusion sécurisée – orientation naturelle vers la télémédecine et la télé radiologie – l’établissement se concentre sur son métier de radiologie expé capitalisation des expériences – club utilisateur (service disponible en 2011) Page 11
  • 12. Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de paiement à l’acte Aspects Services & Techniques – Définir clairement les services de TLM attendus (Téléconsultation, Télé-assistance, Tele- expertise ou simplement Télétransmission d’image et de CR) – Corréler niveau de SLA et maîtrise du réseau – Donner des informations techniques quant à la fonction de la cellule d’identito-vigilance prévue – Quid des images non DICOM – Préciser les attentes quant à la réversibilité en fin de contrat Aspects Organisationnels – Etre clair sur le niveau organisationnel demandé au consortium (co-traitance, sous- traitance, …) – Préciser les engagements du client (temps passé, infra, etc…) – Donner clairement le rôle des acteurs dans le projet : Etablissements, groupement ou syndicats hospitaliers, ENRS, GCS, AMOA,… Aspect Juridico économiques – Simplifier les processus de notification des marchés (marché à bons de commandes plutôt que marché subséquents) – S’engager sur du volume pour avoir un MRG – S’engager sur la durée des contrats (sur 5 ans) – S’orienter plutôt sur des AO que sur des POC ou des démonstrateurs – Ne pas considérer les industriels comme des financeurs – Donner des ordres de grandeur des enveloppes financières avec le budget disponible et le budget à demander dans le temps aux instances institutionnelles …. Page 12
  • 13. Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange Spé Spécialisation des unités d’ouvres existantes pour répondre à la demande du unité d’ ré marché marché – Spécialisation des fonctions d’archivage – Développement du partage et échange d’images dans l’attente de l’INS A Evolution vers des fonctions de Téléradiologie – Adjonction de Workflow de télé-expertise – Adjonction de fonctions d’annuaire – Intégration avec de solutions de téléconférence et de visioconférence Evolutions vers la telemédecine telemé – Intégration d’outils collaboratifs pour supporter les nouveaux usages médicaux – L’offre devra répondre aux nouveaux usages ; – en intégrant les fonctions de partage et de sécurité – en ajustant les couts d’hébergement et de réseau Cette offre s’inscrit pleinement dans le cloud Orange Page 13
  • 14. merci Page 14