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Aspects psychosociaux liés à l’interdiction de fumer sur les lieux de travail Florence Bierlaire Psychothérapeute Tabacologue
1.Aspects sociaux Avantages pour l’entreprise: Réduction de certains coûts liés au tabagisme (soins de santé, décès, retraite anticipée…) Réduction du taux d’absentéisme Diminution des coûts liés aux dégâts matériels Diminution des risques d’incendie et d’accidents de travail Diminution des frais d’assurances (assurances incendie, assurances vie offertes par l’employeur dans certaines entreprises..) Augmentation du rendement et de la productivité Diminution des risques liés au tabagisme passif Diminution des conflits entre les travailleurs fumeurs et les non-fumeurs Amélioration possible de l’image de marque de l’entreprise qui offre la possibilité d’un programme de sevrage
Inconvénients ou difficultés pour l’entreprise Coût des programmes d’aide au sevrage tabagique Mise en évidence du stress professionnel au sein de l’entreprise Choix  de l’horaire du programme Complexité du sevrage pour certains (dépression, alcoolisme…) Aide perçue comme étant une pression de la part de l’employeur ou des NF Confidentialité des données …
Avantages pour le travailleur: Peut susciter chez certains l’envie d’arrêter complètement Protection des non-fumeurs Diminution des tensions entre fumeurs et non-fumeurs Augmentation de l’espérance de vie Diminution des risques de maladies: cancer, affections cardio-vasculaires …
Inconvénients pour le travailleur: Cas de problématique lourde Impression de subir une pression …
2. Types d’approche pouvant être envisagés au sein de l’entreprise: Cas d’abstinence temporaire: Substituts nicotiniques sous forme modulable pour pallier au manque durant le temps de travail (gomme, comprimé sublingual, inhaleur…) Recours au médecin traitant Recours à un Centre d’aide aux fumeurs ou auprès d’un tabacologue Informations auprès de la FARES ●  Aide à l’arrêt complet: Information via la médecine du travail Programme d’aide au sevrage tabagique CAF ou tabacologues
Exemple de programme- type: Les différents programmes proposés tiennent compte des facteurs tant psychologiques que physiologiques que comportementaux et émotionnels: Entretien individuel (détermination du statut tabagique, anamnèse du patient) Phase préparatoire  Phase de désintoxication Phase de consolidation
►   Jeux de rôles, informations, relaxation, exercices d’affirmation de soi, conseils diététiques, gestion du stress, gestion du temps, contrôle du poids, soutien du groupe…. ►  Utilisation d’un carnet de bord ►  Utilisation éventuelle de substituts nicotiniques ‼  Programme destiné aux fumeurs volontaires et motivés
3. Communication des risques Comment communiquer les risques sans activer les défenses et mener à une prise de décision de sevrage? Qu’est-ce que je souhaite faire passer comme message, de quelle façon, avec quel impact…Comment améliorer la communication?
Les gens comprennent toujours mieux les risques quand ils sont présentés à l’aide d’un support visuel La présentation doit être claire et accompagnée d’une légende Une combinaison d’informations visuelles, d’informations chiffrées et d’informations écrites favorisent une meilleure perception de l’information ainsi que des risques.
On pourrait penser que… Perception des risques  ►Motivation ► initiation de comportements de précautions ►Maintien des comportements de précautions…..
Et pourtant, tous les cas de figures peuvent se retrouver…. Communication des risques  ► Augmentation de l’anxiété ► augmentation des stratégies d’évitement ► diminution des comportements de prévention. Estime de soi positive ► communication des risques ►perception d’un danger ► augmentation des défenses cognitives. Estime de soi faible ► communication des risques ► pas surpris d’apprendre que leur comportement est dangereux ►plus ouvert au changement
Tout cela va également dépendre du stade où en est le fumeur…. A) Stade de précontemplation: Défensif Résistant aux suggestions de changement Non impliqué ou passif Ne met pas en œuvre le changement Manque de conscience du problème Vécu de contrainte
B) Contemplation (fumeur ambivalent): Désarroi Tentatives personnelles de contrôle Pense à changer N’a pas encore fait de tentative réelle de changement et n’y est pas prêt A souvent fait des tentatives dans le passé Pèse le pour et le contre du comportement et du changement Se sent ambivalent ->  L’ambivalence est normale dans la clinique des addictions. Elle ne signifie pas pour autant un manque de motivation !
C) Préparation: Intention de changer son comportement Prêt à changer dans ses attitudes et ses comportements Planifie le changement S’engage dans le processus de changement -> ‼  A ce stade tout peut encore basculer
D) Action: Décidé Fait les efforts pour modifier son comportement S’implique dans le processus de changement Est « demandeur » et motivé A la volonté de suivre les suggestions et le traitement
E) Maintien: Effort pour maintenir le changement Vigilance à éviter la reconsommation Craint la rechute Besoin irrésistible moins fréquent mais encore parfois intense Ambivalence encore possible par moments
4. Partenaires éventuels CAF, Tabacologues Syndicats, Comité de prévention Et protection du travail Programme d’aide Au sevrage Médecins du travail, Généralistes, Direction
5. Aspects psychologiques A) Aspects associés à l’initiation (en bref) Hypothèses: Vulnérabilité aux dépendances Changements biologiques Prise de décision suboptimale Régulation émotionnelle Centre du plaisir Influence du contexte Désir de reconnaissance sociale Désir de transgresser des interdits parentaux Curiosité
La publicité L’accès au produit La consommation des parents, de la fratrie, des pairs Les images associées au tabac
●  B) Aspects associés à l’installation: Le passage d’une utilisation expérimentale à une utilisation addictive est influencé par: La croyance d’effets positifs La minimisation des risques associés La disponibilité du produit Les possibilités financières Les attitudes et comportements des amis et de la famille Les images associées au tabac
C) Aspects associés au maintien: Comment expliquer que le comportement tabagique se maintienne malgré ses conséquences néfastes ? 3 Hypothèses: Dépendance Conditionnement Dissonance cognitive
Mise en place d’une dépendance: Physique Comportementale Psychologique
Dépendance physique: ->  Dépendance aux effets chimiques de la nicotine ->  Besoin urgent toutes les deux heures environ ‼  Très peu de fumeurs ne sont que des dépendants physiques
Dépendance comportementale : Fumer est une habitude, un automatisme Fumer est associé à bon nombre d’activités (conduire, boire, faire une pause…) Le fumeur se surprend régulièrement à fumer alors qu’il ne se souvient pas d’avoir allumer sa cigarette
Dépendance psychologique: Recherche d’effets psychoactifs: plaisir, détente, anorexigène, gestion du stress, stimulation intellectuelle, gestion de l’humeur,…. Recherche d’aspects sociaux: contenance en public, affirmation de soi, plaisir d’offrir une cigarette, possibilité d’engager une conversation à partir de la cigarette…
3 Hypothèses: Dépendance Conditionnement Dissonance cognitive
Conditionnement: La probabilité d’apparition / d’extinction d’un comportement dépend des conséquences qui suivent ce comportement: ->  Tendance à renouveler le comportement si celui-ci entraîne des conséquences positives ou si celui-ci permet la réduction des conséquences négatives ! ->  L’effet renforçant ou punitif varie en fonction du moment où il se produit et en fonction du degré de répétition (les conséquences positives sont plus fréquentes et observées à court terme par le fumeur, ce qui favorise le maintien du tabagisme).
->  Les renforcements subjectifs de la nicotine sont associés à des situations, émotions ou contextes. Ces associations fréquentes entre les effets positifs de la cigarette et les contextes entraînent une sensibilité des ex-fumeurs au produit durant plusieurs années après le sevrage dès qu’ils se retrouvent dans ces mêmes contextes.
3 Hypothèses: Dépendance Conditionnement Dissonance cognitive
La dissonance cognitive: La dissonance cognitive est un état de tension créé par la contradiction entre différentes cognitions Savoir que fumer est  toxique pour la santé et continuer à fumer crée un inconfort cognitif, une dissonance, une tension. Dès lors, deux solutions se présentent: ->  modifier le comportement c’est-à-dire arrêter la consommation de tabac ->  modifier sa perception du tabagisme (sous-estimation des risques, biais d’optimisme, déni…)
Erreurs d’estimation des risques Erreurs de perception des risques = Risques perçus < Risques réels
6. Médicaments d’aide à l’arrêt du tabagisme 1) Substitution nicotinique : effets sur 4 neurotransmetteurs 2) Bupropion (Ziban) Nous ne nous étendrons pas ici sur les médications moins connues (Nortrilen, Buspar, Auroix) ni sur le vaccin qui est en cours d’expérimentation.
Indications à la substitution: Tous ceux qui veulent arrêter Surtout si le score de dépendance est élevé Sauf contre-indications Sauf fumeurs occasionnels/non-inhaleurs
Comment repérer les fumeurs très dépendants de la nicotine?: Echecs répétés de l’arrêt Mauvais contrôle du syndrome de privation Score de dépendance élevé Association avec dépression, anxiété et abus d’alcool CO expiré  > à 15ppm Taux de cotinine plasmatique > 250 ng/ml
Traitement en cas de dépendance marquée: Gomme à 4 mg Comprimé à sucer à 4 mg Combinaison de diverses formes de nicotine Nicotine-bupropion Patchs Prolongation du traitement
1) Substitution nicotinique Patchs à la nicotine (timbres) : mode d’emploi Placer le timbre sur un endroit propre,sec et confortable Changer l’emplacement chaque jour pour éviter des réactions sur la peau Traitement adapté selon le nombre de mg de nicotine consommé par le fumeur Avantages: Libère une dose fixe,égale et maintenue de nicotine Pratique Utile quand on ne peut pas mâcher des gommes Inconvénients: Pas de possibilité de répondre à une envie impérieuse de fumer par une prise supplémentaire de nicotine
Gomme à la nicotine: moded’emploi Mâcher chaque gomme lentement et par intermittence pendant trente minutes Arrêter de mâcher dès que le goût de la nicotine se fait sentir et laisser la gomme entre joue et gencive Recommencer à mâcher après quelques minutes Utiliser une dose par heure de veille et davantage en cas de pulsion à fumer Ne pas utiliser en consommant des boissons
Si on devine aisément les avantages, on retrouve par contre de nombreux inconvénients: La mastication est inesthétique, fatigante et techniquement difficile Le goût est déplaisant Adhérence aux prothèses dentaires Inflammation locale (bouche et gorge) Creux nocturne du taux de nicotine
Inhaleur à la nicotine: mode d’emploi Insérer la cartouche dans l’inhaleur Inhaler environ une centaine de fois en 20 minutes La cartouche reste active pour trois séances Ne pas utiliser si la température ambiante est  < à 10° C Avantages: Gestes réguliers main-bouche Stimulus sensoriel similaire à la fumée Effets collatéraux peu sévères Bonne adhésion
Usage permettant une réponse rapide aux pulsions à fumer Faible potentiel de dépendance Inconvénients: Distribution limitée à la bouche, à l’œsophage et aux grosses bronches mais pas aux poumons même après inhalation profonde Pas d’absorption transpulmonaire; pas de supériorité pharmacocinétique par rapport à la gomme Faible niveau de substitution
Comprimés sublinguaux (Microtab): mode d’emploi: Libérer le comprimé du distributeur par rotation et pression Placer sous la langue Ne pas fragmenter ni avaler Laisser fondre lentement (20 à 30 minutes) Avantages: Forme modulable Forme discrète Pas d’adhérence aux prothèses Inconvénients: Irritation buccale Goût amer
Justification des combinaisons: Niveau de substitution souvent insuffisant En cas de pulsions subites, les formes modulables permettent une augmentation temporaire de la concentration nicotinique
Tolérances: réactions systématiques Peu fréquentes Peu graves ( céphalées, vertiges, troubles du sommeil…) Pas d’augmentation des risques cardio-vasculaires Vasoconstriction des artères utérines
Tolérances : réactions locales Gomme: hoquet, irritation buccale, nausées… Timbre: irritation cutanée, hypersensibilité Inhaleur: toux, irritation buccale Microtabs: hoquet, irritation ou ulcération buccale Lozenge: acidité gastrique, hoquet, nausées
Substitutions nicotiniques: précautions Certains groupes de patients doivent consulter leur médecin avant d’utiliser la nicotine de substitution: Diminution de la fonction rénale Maladie cardio-vasculaire Maladie endocrinienne Ulcère gastro-duodénal Grossesse Prise d’autres médicaments
2) Bupropion =Zyban Quid? Comprimé à 150 mg, antidépresseur relativement peu puissant ●  Résultats avec 300 mg = doublement du taux de cessation Effets indésirables fréquents: insomnie, sécheresse de la bouche Moins fréquents: hypertension (avec nicotine), nausées, constipation, céphalées, dépression, réactions d’hypersensibilité Rares mais sévères: convulsions
Contre-indications: Hypersensibilité au Bupropion Epilepsie ou antécédents d’épilepsie Tumeur existante du SNC Antécédents de traumatisme crânien Affection bipolaire Privation soudaine d’alcool et de sédatifs Boulimie ou anorexie (présente ou passée) Administration concomitante d’IMAO
Indications chez les fumeurs motivés: Echecs d’une substitution nicotonique bien conduite Effets indésirables ou contre-indications de la nicotine Préférence du fumeur en l’absence de contre-indications Arrêt tabagique pendant la grossesse et la lactation
Mise en place du traitement: 150 mg pendant 6 jours puis 2 fois 150 mg à 8 heures d’intervalle dès le 7ème jour (par exemple 8h et 16h) Au début du traitement, le fumeur continue à fumer Arrêt du tabac programmé, dès le début, vers le 8ème jour Durée: 7 à 9 semaines de traitement
Influence du terrain: Posologie limitée à 150 mg/jour Insuffisance  rénale Insuffisance hépatique Sujet âgé Médicaments abaissant le seuil épileptogène (antipsychotiques, antidépresseurs, théophyline, antipaludéens, stéroïdes systémiques,…)
Conclusion «  vous êtes capable seul de réussir beaucoup de choses, avec la collaboration d’autrui vous pouvez réussir n’importe quoi »
Contact: Florence Bierlaire Psychothérapeute-sexologue-tabacologue Clinique Antoine Depage 101 rue Henri Jaspar 1060 Bruxelles 02 538 61 40 0472 72 74 86 [email_address] [email_address] www.depage.be

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Aspects psycho sociaux liés à l’interdiction de fumer sur

  • 1. Aspects psychosociaux liés à l’interdiction de fumer sur les lieux de travail Florence Bierlaire Psychothérapeute Tabacologue
  • 2. 1.Aspects sociaux Avantages pour l’entreprise: Réduction de certains coûts liés au tabagisme (soins de santé, décès, retraite anticipée…) Réduction du taux d’absentéisme Diminution des coûts liés aux dégâts matériels Diminution des risques d’incendie et d’accidents de travail Diminution des frais d’assurances (assurances incendie, assurances vie offertes par l’employeur dans certaines entreprises..) Augmentation du rendement et de la productivité Diminution des risques liés au tabagisme passif Diminution des conflits entre les travailleurs fumeurs et les non-fumeurs Amélioration possible de l’image de marque de l’entreprise qui offre la possibilité d’un programme de sevrage
  • 3. Inconvénients ou difficultés pour l’entreprise Coût des programmes d’aide au sevrage tabagique Mise en évidence du stress professionnel au sein de l’entreprise Choix de l’horaire du programme Complexité du sevrage pour certains (dépression, alcoolisme…) Aide perçue comme étant une pression de la part de l’employeur ou des NF Confidentialité des données …
  • 4. Avantages pour le travailleur: Peut susciter chez certains l’envie d’arrêter complètement Protection des non-fumeurs Diminution des tensions entre fumeurs et non-fumeurs Augmentation de l’espérance de vie Diminution des risques de maladies: cancer, affections cardio-vasculaires …
  • 5. Inconvénients pour le travailleur: Cas de problématique lourde Impression de subir une pression …
  • 6. 2. Types d’approche pouvant être envisagés au sein de l’entreprise: Cas d’abstinence temporaire: Substituts nicotiniques sous forme modulable pour pallier au manque durant le temps de travail (gomme, comprimé sublingual, inhaleur…) Recours au médecin traitant Recours à un Centre d’aide aux fumeurs ou auprès d’un tabacologue Informations auprès de la FARES ● Aide à l’arrêt complet: Information via la médecine du travail Programme d’aide au sevrage tabagique CAF ou tabacologues
  • 7. Exemple de programme- type: Les différents programmes proposés tiennent compte des facteurs tant psychologiques que physiologiques que comportementaux et émotionnels: Entretien individuel (détermination du statut tabagique, anamnèse du patient) Phase préparatoire Phase de désintoxication Phase de consolidation
  • 8. Jeux de rôles, informations, relaxation, exercices d’affirmation de soi, conseils diététiques, gestion du stress, gestion du temps, contrôle du poids, soutien du groupe…. ► Utilisation d’un carnet de bord ► Utilisation éventuelle de substituts nicotiniques ‼ Programme destiné aux fumeurs volontaires et motivés
  • 9. 3. Communication des risques Comment communiquer les risques sans activer les défenses et mener à une prise de décision de sevrage? Qu’est-ce que je souhaite faire passer comme message, de quelle façon, avec quel impact…Comment améliorer la communication?
  • 10. Les gens comprennent toujours mieux les risques quand ils sont présentés à l’aide d’un support visuel La présentation doit être claire et accompagnée d’une légende Une combinaison d’informations visuelles, d’informations chiffrées et d’informations écrites favorisent une meilleure perception de l’information ainsi que des risques.
  • 11. On pourrait penser que… Perception des risques ►Motivation ► initiation de comportements de précautions ►Maintien des comportements de précautions…..
  • 12. Et pourtant, tous les cas de figures peuvent se retrouver…. Communication des risques ► Augmentation de l’anxiété ► augmentation des stratégies d’évitement ► diminution des comportements de prévention. Estime de soi positive ► communication des risques ►perception d’un danger ► augmentation des défenses cognitives. Estime de soi faible ► communication des risques ► pas surpris d’apprendre que leur comportement est dangereux ►plus ouvert au changement
  • 13. Tout cela va également dépendre du stade où en est le fumeur…. A) Stade de précontemplation: Défensif Résistant aux suggestions de changement Non impliqué ou passif Ne met pas en œuvre le changement Manque de conscience du problème Vécu de contrainte
  • 14. B) Contemplation (fumeur ambivalent): Désarroi Tentatives personnelles de contrôle Pense à changer N’a pas encore fait de tentative réelle de changement et n’y est pas prêt A souvent fait des tentatives dans le passé Pèse le pour et le contre du comportement et du changement Se sent ambivalent -> L’ambivalence est normale dans la clinique des addictions. Elle ne signifie pas pour autant un manque de motivation !
  • 15. C) Préparation: Intention de changer son comportement Prêt à changer dans ses attitudes et ses comportements Planifie le changement S’engage dans le processus de changement -> ‼ A ce stade tout peut encore basculer
  • 16. D) Action: Décidé Fait les efforts pour modifier son comportement S’implique dans le processus de changement Est « demandeur » et motivé A la volonté de suivre les suggestions et le traitement
  • 17. E) Maintien: Effort pour maintenir le changement Vigilance à éviter la reconsommation Craint la rechute Besoin irrésistible moins fréquent mais encore parfois intense Ambivalence encore possible par moments
  • 18. 4. Partenaires éventuels CAF, Tabacologues Syndicats, Comité de prévention Et protection du travail Programme d’aide Au sevrage Médecins du travail, Généralistes, Direction
  • 19. 5. Aspects psychologiques A) Aspects associés à l’initiation (en bref) Hypothèses: Vulnérabilité aux dépendances Changements biologiques Prise de décision suboptimale Régulation émotionnelle Centre du plaisir Influence du contexte Désir de reconnaissance sociale Désir de transgresser des interdits parentaux Curiosité
  • 20. La publicité L’accès au produit La consommation des parents, de la fratrie, des pairs Les images associées au tabac
  • 21. ● B) Aspects associés à l’installation: Le passage d’une utilisation expérimentale à une utilisation addictive est influencé par: La croyance d’effets positifs La minimisation des risques associés La disponibilité du produit Les possibilités financières Les attitudes et comportements des amis et de la famille Les images associées au tabac
  • 22. C) Aspects associés au maintien: Comment expliquer que le comportement tabagique se maintienne malgré ses conséquences néfastes ? 3 Hypothèses: Dépendance Conditionnement Dissonance cognitive
  • 23. Mise en place d’une dépendance: Physique Comportementale Psychologique
  • 24. Dépendance physique: -> Dépendance aux effets chimiques de la nicotine -> Besoin urgent toutes les deux heures environ ‼ Très peu de fumeurs ne sont que des dépendants physiques
  • 25. Dépendance comportementale : Fumer est une habitude, un automatisme Fumer est associé à bon nombre d’activités (conduire, boire, faire une pause…) Le fumeur se surprend régulièrement à fumer alors qu’il ne se souvient pas d’avoir allumer sa cigarette
  • 26. Dépendance psychologique: Recherche d’effets psychoactifs: plaisir, détente, anorexigène, gestion du stress, stimulation intellectuelle, gestion de l’humeur,…. Recherche d’aspects sociaux: contenance en public, affirmation de soi, plaisir d’offrir une cigarette, possibilité d’engager une conversation à partir de la cigarette…
  • 27. 3 Hypothèses: Dépendance Conditionnement Dissonance cognitive
  • 28. Conditionnement: La probabilité d’apparition / d’extinction d’un comportement dépend des conséquences qui suivent ce comportement: -> Tendance à renouveler le comportement si celui-ci entraîne des conséquences positives ou si celui-ci permet la réduction des conséquences négatives ! -> L’effet renforçant ou punitif varie en fonction du moment où il se produit et en fonction du degré de répétition (les conséquences positives sont plus fréquentes et observées à court terme par le fumeur, ce qui favorise le maintien du tabagisme).
  • 29. -> Les renforcements subjectifs de la nicotine sont associés à des situations, émotions ou contextes. Ces associations fréquentes entre les effets positifs de la cigarette et les contextes entraînent une sensibilité des ex-fumeurs au produit durant plusieurs années après le sevrage dès qu’ils se retrouvent dans ces mêmes contextes.
  • 30. 3 Hypothèses: Dépendance Conditionnement Dissonance cognitive
  • 31. La dissonance cognitive: La dissonance cognitive est un état de tension créé par la contradiction entre différentes cognitions Savoir que fumer est toxique pour la santé et continuer à fumer crée un inconfort cognitif, une dissonance, une tension. Dès lors, deux solutions se présentent: -> modifier le comportement c’est-à-dire arrêter la consommation de tabac -> modifier sa perception du tabagisme (sous-estimation des risques, biais d’optimisme, déni…)
  • 32. Erreurs d’estimation des risques Erreurs de perception des risques = Risques perçus < Risques réels
  • 33. 6. Médicaments d’aide à l’arrêt du tabagisme 1) Substitution nicotinique : effets sur 4 neurotransmetteurs 2) Bupropion (Ziban) Nous ne nous étendrons pas ici sur les médications moins connues (Nortrilen, Buspar, Auroix) ni sur le vaccin qui est en cours d’expérimentation.
  • 34. Indications à la substitution: Tous ceux qui veulent arrêter Surtout si le score de dépendance est élevé Sauf contre-indications Sauf fumeurs occasionnels/non-inhaleurs
  • 35. Comment repérer les fumeurs très dépendants de la nicotine?: Echecs répétés de l’arrêt Mauvais contrôle du syndrome de privation Score de dépendance élevé Association avec dépression, anxiété et abus d’alcool CO expiré > à 15ppm Taux de cotinine plasmatique > 250 ng/ml
  • 36. Traitement en cas de dépendance marquée: Gomme à 4 mg Comprimé à sucer à 4 mg Combinaison de diverses formes de nicotine Nicotine-bupropion Patchs Prolongation du traitement
  • 37. 1) Substitution nicotinique Patchs à la nicotine (timbres) : mode d’emploi Placer le timbre sur un endroit propre,sec et confortable Changer l’emplacement chaque jour pour éviter des réactions sur la peau Traitement adapté selon le nombre de mg de nicotine consommé par le fumeur Avantages: Libère une dose fixe,égale et maintenue de nicotine Pratique Utile quand on ne peut pas mâcher des gommes Inconvénients: Pas de possibilité de répondre à une envie impérieuse de fumer par une prise supplémentaire de nicotine
  • 38. Gomme à la nicotine: moded’emploi Mâcher chaque gomme lentement et par intermittence pendant trente minutes Arrêter de mâcher dès que le goût de la nicotine se fait sentir et laisser la gomme entre joue et gencive Recommencer à mâcher après quelques minutes Utiliser une dose par heure de veille et davantage en cas de pulsion à fumer Ne pas utiliser en consommant des boissons
  • 39. Si on devine aisément les avantages, on retrouve par contre de nombreux inconvénients: La mastication est inesthétique, fatigante et techniquement difficile Le goût est déplaisant Adhérence aux prothèses dentaires Inflammation locale (bouche et gorge) Creux nocturne du taux de nicotine
  • 40. Inhaleur à la nicotine: mode d’emploi Insérer la cartouche dans l’inhaleur Inhaler environ une centaine de fois en 20 minutes La cartouche reste active pour trois séances Ne pas utiliser si la température ambiante est < à 10° C Avantages: Gestes réguliers main-bouche Stimulus sensoriel similaire à la fumée Effets collatéraux peu sévères Bonne adhésion
  • 41. Usage permettant une réponse rapide aux pulsions à fumer Faible potentiel de dépendance Inconvénients: Distribution limitée à la bouche, à l’œsophage et aux grosses bronches mais pas aux poumons même après inhalation profonde Pas d’absorption transpulmonaire; pas de supériorité pharmacocinétique par rapport à la gomme Faible niveau de substitution
  • 42. Comprimés sublinguaux (Microtab): mode d’emploi: Libérer le comprimé du distributeur par rotation et pression Placer sous la langue Ne pas fragmenter ni avaler Laisser fondre lentement (20 à 30 minutes) Avantages: Forme modulable Forme discrète Pas d’adhérence aux prothèses Inconvénients: Irritation buccale Goût amer
  • 43. Justification des combinaisons: Niveau de substitution souvent insuffisant En cas de pulsions subites, les formes modulables permettent une augmentation temporaire de la concentration nicotinique
  • 44. Tolérances: réactions systématiques Peu fréquentes Peu graves ( céphalées, vertiges, troubles du sommeil…) Pas d’augmentation des risques cardio-vasculaires Vasoconstriction des artères utérines
  • 45. Tolérances : réactions locales Gomme: hoquet, irritation buccale, nausées… Timbre: irritation cutanée, hypersensibilité Inhaleur: toux, irritation buccale Microtabs: hoquet, irritation ou ulcération buccale Lozenge: acidité gastrique, hoquet, nausées
  • 46. Substitutions nicotiniques: précautions Certains groupes de patients doivent consulter leur médecin avant d’utiliser la nicotine de substitution: Diminution de la fonction rénale Maladie cardio-vasculaire Maladie endocrinienne Ulcère gastro-duodénal Grossesse Prise d’autres médicaments
  • 47. 2) Bupropion =Zyban Quid? Comprimé à 150 mg, antidépresseur relativement peu puissant ● Résultats avec 300 mg = doublement du taux de cessation Effets indésirables fréquents: insomnie, sécheresse de la bouche Moins fréquents: hypertension (avec nicotine), nausées, constipation, céphalées, dépression, réactions d’hypersensibilité Rares mais sévères: convulsions
  • 48. Contre-indications: Hypersensibilité au Bupropion Epilepsie ou antécédents d’épilepsie Tumeur existante du SNC Antécédents de traumatisme crânien Affection bipolaire Privation soudaine d’alcool et de sédatifs Boulimie ou anorexie (présente ou passée) Administration concomitante d’IMAO
  • 49. Indications chez les fumeurs motivés: Echecs d’une substitution nicotonique bien conduite Effets indésirables ou contre-indications de la nicotine Préférence du fumeur en l’absence de contre-indications Arrêt tabagique pendant la grossesse et la lactation
  • 50. Mise en place du traitement: 150 mg pendant 6 jours puis 2 fois 150 mg à 8 heures d’intervalle dès le 7ème jour (par exemple 8h et 16h) Au début du traitement, le fumeur continue à fumer Arrêt du tabac programmé, dès le début, vers le 8ème jour Durée: 7 à 9 semaines de traitement
  • 51. Influence du terrain: Posologie limitée à 150 mg/jour Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Sujet âgé Médicaments abaissant le seuil épileptogène (antipsychotiques, antidépresseurs, théophyline, antipaludéens, stéroïdes systémiques,…)
  • 52. Conclusion « vous êtes capable seul de réussir beaucoup de choses, avec la collaboration d’autrui vous pouvez réussir n’importe quoi »
  • 53. Contact: Florence Bierlaire Psychothérapeute-sexologue-tabacologue Clinique Antoine Depage 101 rue Henri Jaspar 1060 Bruxelles 02 538 61 40 0472 72 74 86 [email_address] [email_address] www.depage.be