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25E COLLOQUE SCIENTIFIQUE ANNUEL
25TH ANNUAL SCIENTIFIC CONFERENCE
SANTÉ MENTALE GLOBALE AU 21E SIÈCLE :
Une plateforme catalytique pour l’innovation
& la collaboration transdisicplinaire
21st CENTURY GLOBAL MENTAL HEALTH:
A Catalytic Platform for Innovation
& Transdisciplinary Collaboration
Vendredi le 19 janvier 2018 * Friday, January 19th, 2018
Hôtel ALT Montréal - Griffintown
« Santé mentale globale » “Global Mental Health”
25E COLLOQUE SCIENTIFIQUE DE L’APA « SANTÉ MENTALE GLOBALE AU 21E SIÈCLE »
AU-DELÀ DES SOINS PARTAGÉS :
SANTÉ MENTALE GLOBALE &
COLLABORATION TRANSDISCIPLINAIRE
VINCENZO DI NICOLA
MPhil, MD, PhD, FRCPC, DFAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Hôtel Alt Montréal - Griffintown
Vendredi - 19 janvier 2018
Vincenzo Di Nicola
vincenzodinicola@gmail.com
Professeur titulaire de psychiatrie, Université de Montréal
& l’Université George Washington
Chef de pédopsychiatrie, IUSMM &
CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
Président, Filiale du Québec et de l’Est du Canada, APA
(2017-18)
Co-fondateur et ex-président, Caucus Santé mentale
globale & psychiatrie, APA (2016-17)
Président, Comité sur le diagnostic psychiatrique et le
DSM, Assemblée d l’APA (2017- )
Objectifs pédagogiques
Définir et explorer les racines du mouvement Santé mentale
globale (SMG)
Expliquer trois concepts et études clés de la
Santé mentale globale (SMG) :
1. le fardeau mondial des maladies
2. les déterminants sociaux de la santé
3. les écarts de traitement en santé mentale
Examiner les soins partagés et les soins collaboratifs en
Santé mentale globale (SMG)
Relier les déterminants sociaux de la santé avec la prestation
de services transdisciplinaires
I. SANTÉ MENTALE GLOBALE (SMG) :
Définitions & origines
II. SMG :
Trois concepts & études clés
III. SOINS PARTAGÉS & SOINS COLLABORATIFS
IV. SERVICES TRANSDISCIPLINAIRES
Plan
I. SANTÉ MENTALE GLOBALE :
Définitions et origines
• La Santé mentale globale (SMG) est :
« un domaine d'étude, de recherche et de
pratique qui accorde une priorité à
l'amélioration de la santé mentale et à l'équité
en matière de santé pour toutes les personnes
à travers le monde »
– Vikram Patel & Martin Prince. Global mental health:
a new global health field comes of age. JAMA, May
19, 2010, 303(19) : 1976-77
Santé mentale globale
• Le Mouvement de la Santé mentale global
bénéficie du soutien de l'OMS, de la Banque
mondiale et des gouvernements du Canada et
des États-Unis …
« pour réorienter la santé mentale de la marge
vers le centre du programme du
développement global »
– WHO, Out of the shadows : making mental health a global
priority, (OMS, Sortir de l’ombre : Faire de la santé mentale une
priorité globale), Washington, DC, avril 2016
Santé mentale globale
• La SMG cherche à équilibrer les preuves
scientifiques avec les droits de la personne
avec 3 concepts clés :
• le fardeau mondial des maladies
• les déterminants sociaux de la santé
• les écarts de traitement en santé mentale
Santé mentale globale
• La Santé mentale globale est transdisciplinaire, touchant de
nombreux autres domaines dans les soins de santé, mais aussi
divers domaines non directement liés à la santé
• Les ponts doivent être construits et renforcés parmi :
• les spécialités médicales et les domaines de recherche,
• y compris :
• l'épidémiologie et la santé publique,
• la santé administrative et internationale,
• les soins primaires et les spécialités médicales,
• la psychiatrie sociale et culturelle, et
• les approches familiales et communautaires
• pour la recherche, la formation, politique de santé et les
interventions
Santé mentale globale
« Pas de santé sans santé mentale »
Le mantra du mouvement SMG
Pas de santé individuelle sans santé
communautaire, familiale et sociale
Références :
• Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al.
No health without mental health. The Lancet, 370, No. 9590, 8 Sept
2007 : 859-877.
• V Di Nicola, Family, psychosocial, and cultural determinants of health, in:
E. Sorel, 21st century global mental health (2012, p. 145)
Santé mentale globale
En tenant compte des différences culturelles et des
conditions spécifiques de chaque pays, la SMG s’occupe de :
l’épidémiologie des troubles mentaux en différents
pays
les options de traitement
la formation en santé mentale
les aspects politiques et financiers
les systèmes des soins pour la santé mentale
les ressources humaines en santé mentale
les droits de la personne
Les racines du mouvement de la
Santé mentale globale
Psychiatrie internationale (N Sartorius, A Jablensky)
Psychiatrie comparative (E Kraepelin, HBM Murphy)
Épidémiologie psychiatrique (M Rutter)
Santé publique (M Marmot)
Psychiatrie sociale (F Redlich, A Leighton)
Psychiatry culturelle (R Prince, A Kleinman)
Les déterminants sociaux de la santé (M Marmot)
II. SANTÉ MENTALE GLOBALE :
Trois concepts & études clés
Santé mentale globale
Trois concepts et études clés :
Global Burden of Diseases Report (Murray & Lopez,
1996) – Le fardeau global des maladies
Social Determinants of Health (WHO, 2003)
– Les déterminants sociaux de la santé
Mental Health Gap Action Program (WHO, 2008)
and mhGap Intervention Guide (WHO, 2010)
– Programme et guide sur les écarts de traitement
Santé mentale globale
Pionniers :
Eliot Sorel
Samuel Okpaku
Vikram Patel
Gabriel Ivbijaro
Critiques :
Ethan Watters
China Mills
« 21st century global mental health »
Eliot Sorel (Éditeur, 2012)
21st century global mental health
Le premier volume sur la Santé mentale globale qui réunit des
premiers contributeurs de ce mouvement
Section 2 : Determinants of health and mental health
Family, psychosocial, and cultural determinants of health (Di Nicola,
2012)
Samuel Okpaku (Éditeur, 2014)
Essentials of Global Mental Health
(8 sections, 44 chapitres, 465 pp.)
« Essentials of global mental health »
« Essentials of global mental health »
SMG définit par Samuel Okpaku avec 5 critères :
Critère universel et transnational – pas local
Critère santé publique – base populationnelle
Critère « stakeholders » – international, éducatif,
scientifique, gouvernemental et non-gouvernemental
Critère appropriation du problème – appropriation
locale du problème
Critère équipe – multidisciplinaire et multilaterale
« Global mental health :
principles & practice »
Vikram Patel, et al. (Éditeurs, 2014)
Global mental health : principles and practice
Bilan : ce volume est plus fort sur les principes qu’un
guide de pratique de la SMG
Malgré l’enthousiasme des éditeurs
ce volume est moins que « global » dans sa vision et
moins qu’affirmatif et « globalisant » dans son approche
« Companion to primary care
mental health »
Gabriel Ivbijaro (Éditeur, 2010)
Companion to primary care mental health
Ce volume est particulièrement pertinent car il s’adresse à la
pratique de la santé mentale à la première ligne
« Crazy like us »
Ethan Watters (2010)
Crazy like us : the globalization of the American psyche
Ce journaliste américain critique la notion d’exporter les
concepts occidentaux au reste du monde
« Decolonizing global mental health »
China Mills
Decolonizing global mental health :
The psychiatrization of the majority world (2013)
Cette étude place la SMG dans le contexte de la mondialisation et
post-colonialisme
Elle pose la question si la santé globale pourrait être ou même devrait
être globale ou lieu de reconnaître le Sud global
Puis elle s’oppose à ce qu’elle appel la citoyennêté psychotropique et si
on devrait exporter les notions psychologiques et psychiatriques
occidentales
Mills critique surtout une des notions clées de la SMG :
l’écart de traitement
III. SOINS PARTAGÉS &
SOINS COLLABORATIFS :
Les « Soins collaboratifs »
Soins partagés (SP)
Soins collaboratifs (SC)
Médecin spécialiste répondant en
psychiatrie/pédopsychiatrie (MSRP)
Les « Soins collaboratifs »
« Collaborative mental health care refers to a family physician or other
primary care provider working together with a psychiatrist or other mental
health worker in a mutually supportive partnership. The responsibilities of
care are shared and apportioned according to the respective skills of the
providers and the (changing) treatment needs of the patient. »
- Nick Kates (2009)
Les soins collaboratifs en santé mentale se réfère à un médecin
de famille ou autre clinicien de première ligne travaillant
ensemble avec un psychiatre ou autre clinicien en santé
mentale dans un partenariat mutuellement soutenant. Les
responsabilités de soins sont partagées et apportionnées
selon les habiletés respectives des cliniciens et les besoins de
soins (changeants) du patient.
Les « Soins collaboratifs »
• Le médecin de famille ou autre clinicien de première
ligne joue un rôle clé pour les soins en santé mentale
• 25% des individus vus par la première ligne ont un
trouble psychiatrique identifiable (mais pas toujours
identifié)—souvent la dépression et l’anxiété
• La majorité des cas sont traités par la première ligne
et pas référés aux services de santé mentale
– Nick Kates (2009)
Les « Soins collaboratifs »
• Malgré la prévalence élevée des problèmes
mentaux et le fardeau assumé par la première
ligne, l’interface entre la première ligne and
les services de santé mentale est caractérisée
par la mauvaise communication, un manque
de compréhension mutuelle et une
collaboration limitée.
– Nick Kates (2009)
Les « Partenariats collaboratifs »
• Avec la pénurie de ressources en santé mentale, c’est
très important d’établir des partenariats collaboratifs
entre la santé mentale et les services de première
ligne
• Dont les psychiatres fonctionnent comme
consultants, aidant les médecins de famille à élargir
la gamme de problèmes qu’ils peuvent gérer
• Aidé par accès rapide aux services de santé mentale
au besoin
– Nick Kates (2009)
L’ « effet multiplicateur »
Partenariats pédiatre-psychiatre augmentent
l’accès aux soins en santé mentale
• avec une combinaison de consultations indirecte,
directe et prise en charge pour les cas plus sévères
Réf : BM Kuehm, Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access
to mental health care. JAMA, Oct 12, 2011, 306 (14) : 1531-1533
• l’ « effet multiplicateur »
Réf : J Leverette, A Froese & VF Di Nicola, Can J Psych, 1996
Pratiques collaboratives
« Patient partenaire »
Le patient devient une partie intégrante de
l’équipe.
—Jacque Bernier, md
Ex-directeur de l’enseignement, HMR
Facteurs de risque
Déterminants sociaux de la santé
Étude « ACE » aux ÉUA
(Adverse Childhood Events Study)
Points saillants
Facteurs de risque
Épidémiologie des problèmes des jeunes dans la
population
Étude « ACE » aux ÉUA
(Adverse Childhood Events Study)
IV. SERVICES
TRANSDISCIPLINAIRES
Comment créer un réseau de partenaires
Avec les familles, les communautés, les écoles et
les services sociaux et de la santé
Facteurs protecteurs
Contextes sociaux
Créer un réseau
Concerter les contexts sociaux
des jeunes
les familles
les communautés
les écoles et les services sociaux et de la santé
« Contextes naturels »
« Contextes naturels »
La meilleure manière et les meilleurs lieux
pour identifier les jeunes à risque c’est par
l’intermédiaire des gens qui les côtoient dans
la vie quotidienne
Points saillants
Surtout, la SMG reconnaît et donne force à tous
ces démarches
Facteurs protecteurs
Contextes sociaux –
« contextes naturels » des jeunes
Création d’un réseau de services pour les jeunes
L’écart de traitement
• L’écart de traitement représente la différence
absolue entre la prévalence réelle d’un trouble
and la proportion traitée des individus touchés
par le trouble.
• L’écart de traitement peut être exprimé par le
pourcentage des individus qui ont besoin de
soins, mais ne reçoivent pas de traitement.
Kohn, Rob. « Global issues in mental health ». American Psychiatric
Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
Épidémiologie
• Autour du monde, environ 1 sur 5 enfants ont un
trouble identifiable en santé mentale : 20%
• Au Québec : 15%
au quartier Hochelaga-Maisonneuve : 60%
• Aux Etats-Unis, 80% d’enfants souffrants d’un
trouble mental ne sont pas identifiés ou traités
• Suicide – la troisième cause de mortalité chez les
jeunes – 10-24 ans
Études de prévalence
Santé mentale jeunesse
Ref : R. Kohn (2013)
Écart de traitement chez les jeunes
Écart de traitement chez les jeunes
• WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries: confirmed that
mental health services for children and adolescents are extremely
scarce and access to appropriate care is greatly limited
• Chile: 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric
disorder with significant impairment do not receive treatment
whether from the formal health care system or from their school
• Israel: 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs
based on self-report and 60% based on maternal reports
• USA: 2001-2004 NHANES (Nat’l Health and Nutrition Examination
Survey) reported an increase in service utilization among children age
8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained
greater than 50%
– The NHANES reported a range for the treatment gap 67.8% for
Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder to 52.3% for Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder
• Studies from low-income countries are non-existent
Références : Morris (2011), Vicente, Kohn (in press), Mansbach-Kleinfeld
(2010), Merikanagas (2010)
• Pauvrété augmentée; éducation diminuie
• Fonctionnement familial, grossesse chez les
adolescentes, violence domestique
• Qualité de vie affectée
• Mortalité au-delà du suicide augmentée
Conséquences des écarts de
traitements persistants
• Rendre le traitement en santé mentale
accessible par la première ligne
• Plus grande accessibilité aux psychotropiques
• Virage vers les soins communautaires
• Éduquer le publique
Recommandations de l’OMS
pour réduire l’écart de traitement :
Implications pratiques (1)
• Engager les familles, les communautés, et
la clientèle directement
• Établir des programmes nationnaux de
santé mentale
• Augmenter et améliorer la formation des
professionnels en santé mentale
Recommandations de l’OMS
pour réduire l’écart de traitement :
Implications pratiques (2)
• Augmenter les liens avec autres institutions
gouvernementales et non-gouvernementales
• « Monitoring » du systéme de santé mentale
avec indices de qualités
• Appuyer la recherche
Recommandations de l’OMS
pour réduire l’écart de traitement :
Implications pratiques (3)
• Soins partagés et soins collaboratifs
– Partenariat entre la 1ère et la 2ème ligne des services sociaux et de la
santé basé sur le fardeau populationnel des maladies
• Approche transdisciplinaire
– Les enjeux : intégration ou compétition?
– Pas juste multidisciplinaire (multiple professions)
ou interdisciplinaire (intégration) …
– Amplifier la definition de « maladie » avec les determinants
sociaux de la santé
– Adresser les écarts de traitement en santé mentale
– Ajouter les « stakeholders » comme partenaires
• individus, familles et autres (p.ex., écoles, CJ)
Recommandations de la SMG :
Implications pratiques (1)
CanMEDS :
l'excellence des normes,
des médecins et des soins
• Exemples de pratiques transdisicplinaires
– Résidence multiprofessionnelle de la santé mentale collective
– UFRGS, Porto Alegre, RS, Brésil
– L’approche de santé mentale communautaire
– Adalberto Barreto, Fortaleza, Ceará, Brésil
• « Épistemologies du sud »
– À quel but? Pour déconstruire ce qu’on pense qu’on sait pour
construire ce que Boaventura de Sousa Santos appel
les « epistemologias do sul »
Recommandations de la SMG :
Implications pratiques (2)
“El Sur está aquí al lado.”
Le sud est ici, à côté.
- Boaventura de Sousa Santos (2011)
:
Où est le sud?
Cf. Di Nicola, V.F. « Le Tiers-monde à notre porte : les immigrants et la
thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54.
Conclusion
« Je vois l’humanité comme une famille qui
s’est à peine rencontrée. »
– Théodore Zeldin
Le mouvement SMG nous invite à percevoir la
grande variété de troubles psychiatriques et
de problèmes de santé mentale dans le
monde comme faisant partie intégrante de la
souffrance de la famille humaine que nous
avons à peine abordée à une échelle globale
Bibliographie
• Di Nicola, Vincenzo F. « Le Tiers-monde à notre porte : les immigrants
et la thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54.
• Di Nicola, Vincenzo F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : a
prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al.
(éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions
Douglas, 1992, p. 7-53.
• Di Nicola, Vincenzo. A Stranger in the family : culture, families and
therapy. New York, W.W. Norton & Co., 1997.
• Di Nicola, Vincenzo. « Family, psychosocial, and cultural determinants
of health » in Sorel, Eliot (éd.), 21st century global mental health.
Burlington, MA: Jones & Bartlett, 2013, p. 119-150.
Bibliographie
• Ivbijaro, Gabriel (ed., 2010). Companion to primary care mental
health. Boca Raton, FL: CRC Press.
• Kates N. Shared/collaborative mental health care. In JS Leverette, GS
Hnatko & E Persad, eds., Approaches to postgraduate education in
psychiatry in Canada : what educators and residents need to know.
Ottawa : Canadian Psychiatric Association, 2009, pp. 183-197.
• Kaul, Inge (2013). The rise of the global South : implications for the
Provisioning of Global Public Goods. Occasional Paper 2013/08. New
York: United Nations Development Program.
• Kleinman, Arthur (2012). Editorial : rebalancing academic psychiatry:
why it needs to happen – and soon. British Journal of Psychiatry,
201 (6): 421-422.
Bibliographie
• Kohn, Rob. Global issues in mental health. American Psychiatric
Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
• Kuehn BM. Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access to
mental health care. JAMA. 2011, 306(14) : 1531-1533.
• Leverette J, Froese A, Di Nicola V. Building curriculum for training in
community child psychiatry. Can J Psychiatry. 1996, 41(6) : 400-405.
Bibliographie
• Marmot, Michael (2015). The health gap : the challenge of an unequal
world. The Lancet, Vol 386, Issue 10011: 2442–44.
• Mills, China (2013). Decolonizing global mental health : the
psychiatrization of the majority world. East Sussex, UK & New York:
Routledge.
• Pedneault, C., Ammara, G., Raphaël, F., Major, A., Fouquet, J., Di
Nicola, V. et Rashed, S. Un pas vers des soins mieux adaptés :
l’expérience de la Clinique de pédiatrie transculturelle de l’Hôpital
Maisonneuve-Rosemont, in De Plaen, Sylvaine (éd.), Soins aux enfants
et pluralisme culturel. Montréal, Éditions de l’Hôpital Sainte-Justine,
2004, p. 79-86.
• Oglesby, Carl (1969). Vietnamism has failed . . . The revolution can
only be mauled, not defeated. Commonweal, 90. (Origine du terme
global South)
Bibliographie
• Okpaku, Samuel O., ed. (2014). Essentials of global mental health.
Cambridge, UK : Cambridge University Press.
• Patel, Vikram, Harry Minas, Alex Cohen, Martin J. Prince, eds. (2014).
Global mental health : principles and rractice. Oxford, UK : Oxford
University Press.
• Patel, Vikram & Martin Prince. Global mental health : a new global
health field comes of age. JAMA, May 19, 2010, 303(19) : 1976-77
• Prince, Martin, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al. (2007). No health
without mental health, The Lancet, 370 (9590) : 859-877.
• Santos, Boaventura de Sousa (2016). Epistemologies of the south :
justice against epistemicide. New York : Routledge.
Bibliographie
• Sorel, Eliot, ed. (2012). 21st Century Global Mental Health. Burlington,
MA: Jones & Bartlett Learning.
• Watters, Ethan (2010). Crazy Like Us: The Globalization of the
American Psyche. New York: Free Press.
• WHO, « Out of the Shadows : Making Mental Health a Global
Priority », (OMS, Sortir de l’ombre : Faire de la santé mentale une
priorité globale), Washington, DC, avril 2016
Remerciements
Comité Exécutif de la filiale de l’APA
Mme Martine Dériger, Directrice Exécutive, APA filiale du
Québec & l’Est du Canada
Comité Scientifique du colloque
Dr Pierre Verrier, UdeM
Nos invités
Dr François Lespérance, Psychiatrie, Ude’
Dr Eliot Sorel, GWU
Dr Olivier Farmer, UdeM
Prof Pierre Minn, Anthropologie, UdeM
Dr Laurence Kirmayer, Psychiatrie, McGill
Au-delà des soins partagés - Santé mentale globale et collaboration transdisciplinaire - Di Nicola - Colloque APA - 19.01.2018
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Au-delà des soins partagés - Santé mentale globale et collaboration transdisciplinaire - Di Nicola - Colloque APA - 19.01.2018

  • 1.
  • 2. 25E COLLOQUE SCIENTIFIQUE ANNUEL 25TH ANNUAL SCIENTIFIC CONFERENCE SANTÉ MENTALE GLOBALE AU 21E SIÈCLE : Une plateforme catalytique pour l’innovation & la collaboration transdisicplinaire 21st CENTURY GLOBAL MENTAL HEALTH: A Catalytic Platform for Innovation & Transdisciplinary Collaboration Vendredi le 19 janvier 2018 * Friday, January 19th, 2018 Hôtel ALT Montréal - Griffintown
  • 3. « Santé mentale globale » “Global Mental Health”
  • 4. 25E COLLOQUE SCIENTIFIQUE DE L’APA « SANTÉ MENTALE GLOBALE AU 21E SIÈCLE » AU-DELÀ DES SOINS PARTAGÉS : SANTÉ MENTALE GLOBALE & COLLABORATION TRANSDISCIPLINAIRE VINCENZO DI NICOLA MPhil, MD, PhD, FRCPC, DFAPA Professeur titulaire de psychiatrie Université de Montréal Hôtel Alt Montréal - Griffintown Vendredi - 19 janvier 2018
  • 5. Vincenzo Di Nicola vincenzodinicola@gmail.com Professeur titulaire de psychiatrie, Université de Montréal & l’Université George Washington Chef de pédopsychiatrie, IUSMM & CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal Président, Filiale du Québec et de l’Est du Canada, APA (2017-18) Co-fondateur et ex-président, Caucus Santé mentale globale & psychiatrie, APA (2016-17) Président, Comité sur le diagnostic psychiatrique et le DSM, Assemblée d l’APA (2017- )
  • 6. Objectifs pédagogiques Définir et explorer les racines du mouvement Santé mentale globale (SMG) Expliquer trois concepts et études clés de la Santé mentale globale (SMG) : 1. le fardeau mondial des maladies 2. les déterminants sociaux de la santé 3. les écarts de traitement en santé mentale Examiner les soins partagés et les soins collaboratifs en Santé mentale globale (SMG) Relier les déterminants sociaux de la santé avec la prestation de services transdisciplinaires
  • 7. I. SANTÉ MENTALE GLOBALE (SMG) : Définitions & origines II. SMG : Trois concepts & études clés III. SOINS PARTAGÉS & SOINS COLLABORATIFS IV. SERVICES TRANSDISCIPLINAIRES Plan
  • 8. I. SANTÉ MENTALE GLOBALE : Définitions et origines
  • 9. • La Santé mentale globale (SMG) est : « un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde une priorité à l'amélioration de la santé mentale et à l'équité en matière de santé pour toutes les personnes à travers le monde » – Vikram Patel & Martin Prince. Global mental health: a new global health field comes of age. JAMA, May 19, 2010, 303(19) : 1976-77 Santé mentale globale
  • 10. • Le Mouvement de la Santé mentale global bénéficie du soutien de l'OMS, de la Banque mondiale et des gouvernements du Canada et des États-Unis … « pour réorienter la santé mentale de la marge vers le centre du programme du développement global » – WHO, Out of the shadows : making mental health a global priority, (OMS, Sortir de l’ombre : Faire de la santé mentale une priorité globale), Washington, DC, avril 2016 Santé mentale globale
  • 11. • La SMG cherche à équilibrer les preuves scientifiques avec les droits de la personne avec 3 concepts clés : • le fardeau mondial des maladies • les déterminants sociaux de la santé • les écarts de traitement en santé mentale Santé mentale globale
  • 12. • La Santé mentale globale est transdisciplinaire, touchant de nombreux autres domaines dans les soins de santé, mais aussi divers domaines non directement liés à la santé • Les ponts doivent être construits et renforcés parmi : • les spécialités médicales et les domaines de recherche, • y compris : • l'épidémiologie et la santé publique, • la santé administrative et internationale, • les soins primaires et les spécialités médicales, • la psychiatrie sociale et culturelle, et • les approches familiales et communautaires • pour la recherche, la formation, politique de santé et les interventions Santé mentale globale
  • 13. « Pas de santé sans santé mentale » Le mantra du mouvement SMG Pas de santé individuelle sans santé communautaire, familiale et sociale Références : • Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al. No health without mental health. The Lancet, 370, No. 9590, 8 Sept 2007 : 859-877. • V Di Nicola, Family, psychosocial, and cultural determinants of health, in: E. Sorel, 21st century global mental health (2012, p. 145)
  • 14. Santé mentale globale En tenant compte des différences culturelles et des conditions spécifiques de chaque pays, la SMG s’occupe de : l’épidémiologie des troubles mentaux en différents pays les options de traitement la formation en santé mentale les aspects politiques et financiers les systèmes des soins pour la santé mentale les ressources humaines en santé mentale les droits de la personne
  • 15. Les racines du mouvement de la Santé mentale globale Psychiatrie internationale (N Sartorius, A Jablensky) Psychiatrie comparative (E Kraepelin, HBM Murphy) Épidémiologie psychiatrique (M Rutter) Santé publique (M Marmot) Psychiatrie sociale (F Redlich, A Leighton) Psychiatry culturelle (R Prince, A Kleinman) Les déterminants sociaux de la santé (M Marmot)
  • 16. II. SANTÉ MENTALE GLOBALE : Trois concepts & études clés
  • 17. Santé mentale globale Trois concepts et études clés : Global Burden of Diseases Report (Murray & Lopez, 1996) – Le fardeau global des maladies Social Determinants of Health (WHO, 2003) – Les déterminants sociaux de la santé Mental Health Gap Action Program (WHO, 2008) and mhGap Intervention Guide (WHO, 2010) – Programme et guide sur les écarts de traitement
  • 18. Santé mentale globale Pionniers : Eliot Sorel Samuel Okpaku Vikram Patel Gabriel Ivbijaro Critiques : Ethan Watters China Mills
  • 19.
  • 20. « 21st century global mental health » Eliot Sorel (Éditeur, 2012) 21st century global mental health Le premier volume sur la Santé mentale globale qui réunit des premiers contributeurs de ce mouvement Section 2 : Determinants of health and mental health Family, psychosocial, and cultural determinants of health (Di Nicola, 2012)
  • 21.
  • 22. Samuel Okpaku (Éditeur, 2014) Essentials of Global Mental Health (8 sections, 44 chapitres, 465 pp.) « Essentials of global mental health »
  • 23. « Essentials of global mental health » SMG définit par Samuel Okpaku avec 5 critères : Critère universel et transnational – pas local Critère santé publique – base populationnelle Critère « stakeholders » – international, éducatif, scientifique, gouvernemental et non-gouvernemental Critère appropriation du problème – appropriation locale du problème Critère équipe – multidisciplinaire et multilaterale
  • 24.
  • 25. « Global mental health : principles & practice » Vikram Patel, et al. (Éditeurs, 2014) Global mental health : principles and practice Bilan : ce volume est plus fort sur les principes qu’un guide de pratique de la SMG Malgré l’enthousiasme des éditeurs ce volume est moins que « global » dans sa vision et moins qu’affirmatif et « globalisant » dans son approche
  • 26.
  • 27. « Companion to primary care mental health » Gabriel Ivbijaro (Éditeur, 2010) Companion to primary care mental health Ce volume est particulièrement pertinent car il s’adresse à la pratique de la santé mentale à la première ligne
  • 28.
  • 29. « Crazy like us » Ethan Watters (2010) Crazy like us : the globalization of the American psyche Ce journaliste américain critique la notion d’exporter les concepts occidentaux au reste du monde
  • 30.
  • 31. « Decolonizing global mental health » China Mills Decolonizing global mental health : The psychiatrization of the majority world (2013) Cette étude place la SMG dans le contexte de la mondialisation et post-colonialisme Elle pose la question si la santé globale pourrait être ou même devrait être globale ou lieu de reconnaître le Sud global Puis elle s’oppose à ce qu’elle appel la citoyennêté psychotropique et si on devrait exporter les notions psychologiques et psychiatriques occidentales Mills critique surtout une des notions clées de la SMG : l’écart de traitement
  • 32. III. SOINS PARTAGÉS & SOINS COLLABORATIFS :
  • 33. Les « Soins collaboratifs » Soins partagés (SP) Soins collaboratifs (SC) Médecin spécialiste répondant en psychiatrie/pédopsychiatrie (MSRP)
  • 34. Les « Soins collaboratifs » « Collaborative mental health care refers to a family physician or other primary care provider working together with a psychiatrist or other mental health worker in a mutually supportive partnership. The responsibilities of care are shared and apportioned according to the respective skills of the providers and the (changing) treatment needs of the patient. » - Nick Kates (2009) Les soins collaboratifs en santé mentale se réfère à un médecin de famille ou autre clinicien de première ligne travaillant ensemble avec un psychiatre ou autre clinicien en santé mentale dans un partenariat mutuellement soutenant. Les responsabilités de soins sont partagées et apportionnées selon les habiletés respectives des cliniciens et les besoins de soins (changeants) du patient.
  • 35. Les « Soins collaboratifs » • Le médecin de famille ou autre clinicien de première ligne joue un rôle clé pour les soins en santé mentale • 25% des individus vus par la première ligne ont un trouble psychiatrique identifiable (mais pas toujours identifié)—souvent la dépression et l’anxiété • La majorité des cas sont traités par la première ligne et pas référés aux services de santé mentale – Nick Kates (2009)
  • 36. Les « Soins collaboratifs » • Malgré la prévalence élevée des problèmes mentaux et le fardeau assumé par la première ligne, l’interface entre la première ligne and les services de santé mentale est caractérisée par la mauvaise communication, un manque de compréhension mutuelle et une collaboration limitée. – Nick Kates (2009)
  • 37. Les « Partenariats collaboratifs » • Avec la pénurie de ressources en santé mentale, c’est très important d’établir des partenariats collaboratifs entre la santé mentale et les services de première ligne • Dont les psychiatres fonctionnent comme consultants, aidant les médecins de famille à élargir la gamme de problèmes qu’ils peuvent gérer • Aidé par accès rapide aux services de santé mentale au besoin – Nick Kates (2009)
  • 38. L’ « effet multiplicateur » Partenariats pédiatre-psychiatre augmentent l’accès aux soins en santé mentale • avec une combinaison de consultations indirecte, directe et prise en charge pour les cas plus sévères Réf : BM Kuehm, Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access to mental health care. JAMA, Oct 12, 2011, 306 (14) : 1531-1533 • l’ « effet multiplicateur » Réf : J Leverette, A Froese & VF Di Nicola, Can J Psych, 1996
  • 39. Pratiques collaboratives « Patient partenaire » Le patient devient une partie intégrante de l’équipe. —Jacque Bernier, md Ex-directeur de l’enseignement, HMR
  • 40. Facteurs de risque Déterminants sociaux de la santé Étude « ACE » aux ÉUA (Adverse Childhood Events Study)
  • 41. Points saillants Facteurs de risque Épidémiologie des problèmes des jeunes dans la population Étude « ACE » aux ÉUA (Adverse Childhood Events Study)
  • 43. Comment créer un réseau de partenaires Avec les familles, les communautés, les écoles et les services sociaux et de la santé Facteurs protecteurs Contextes sociaux Créer un réseau
  • 44. Concerter les contexts sociaux des jeunes les familles les communautés les écoles et les services sociaux et de la santé « Contextes naturels »
  • 45. « Contextes naturels » La meilleure manière et les meilleurs lieux pour identifier les jeunes à risque c’est par l’intermédiaire des gens qui les côtoient dans la vie quotidienne
  • 46. Points saillants Surtout, la SMG reconnaît et donne force à tous ces démarches Facteurs protecteurs Contextes sociaux – « contextes naturels » des jeunes Création d’un réseau de services pour les jeunes
  • 47. L’écart de traitement • L’écart de traitement représente la différence absolue entre la prévalence réelle d’un trouble and la proportion traitée des individus touchés par le trouble. • L’écart de traitement peut être exprimé par le pourcentage des individus qui ont besoin de soins, mais ne reçoivent pas de traitement. Kohn, Rob. « Global issues in mental health ». American Psychiatric Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
  • 48. Épidémiologie • Autour du monde, environ 1 sur 5 enfants ont un trouble identifiable en santé mentale : 20% • Au Québec : 15% au quartier Hochelaga-Maisonneuve : 60% • Aux Etats-Unis, 80% d’enfants souffrants d’un trouble mental ne sont pas identifiés ou traités • Suicide – la troisième cause de mortalité chez les jeunes – 10-24 ans
  • 49. Études de prévalence Santé mentale jeunesse Ref : R. Kohn (2013)
  • 50. Écart de traitement chez les jeunes
  • 51. Écart de traitement chez les jeunes • WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries: confirmed that mental health services for children and adolescents are extremely scarce and access to appropriate care is greatly limited • Chile: 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric disorder with significant impairment do not receive treatment whether from the formal health care system or from their school • Israel: 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs based on self-report and 60% based on maternal reports • USA: 2001-2004 NHANES (Nat’l Health and Nutrition Examination Survey) reported an increase in service utilization among children age 8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained greater than 50% – The NHANES reported a range for the treatment gap 67.8% for Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder to 52.3% for Attention- Deficit Hyperactivity Disorder • Studies from low-income countries are non-existent Références : Morris (2011), Vicente, Kohn (in press), Mansbach-Kleinfeld (2010), Merikanagas (2010)
  • 52. • Pauvrété augmentée; éducation diminuie • Fonctionnement familial, grossesse chez les adolescentes, violence domestique • Qualité de vie affectée • Mortalité au-delà du suicide augmentée Conséquences des écarts de traitements persistants
  • 53. • Rendre le traitement en santé mentale accessible par la première ligne • Plus grande accessibilité aux psychotropiques • Virage vers les soins communautaires • Éduquer le publique Recommandations de l’OMS pour réduire l’écart de traitement : Implications pratiques (1)
  • 54. • Engager les familles, les communautés, et la clientèle directement • Établir des programmes nationnaux de santé mentale • Augmenter et améliorer la formation des professionnels en santé mentale Recommandations de l’OMS pour réduire l’écart de traitement : Implications pratiques (2)
  • 55. • Augmenter les liens avec autres institutions gouvernementales et non-gouvernementales • « Monitoring » du systéme de santé mentale avec indices de qualités • Appuyer la recherche Recommandations de l’OMS pour réduire l’écart de traitement : Implications pratiques (3)
  • 56. • Soins partagés et soins collaboratifs – Partenariat entre la 1ère et la 2ème ligne des services sociaux et de la santé basé sur le fardeau populationnel des maladies • Approche transdisciplinaire – Les enjeux : intégration ou compétition? – Pas juste multidisciplinaire (multiple professions) ou interdisciplinaire (intégration) … – Amplifier la definition de « maladie » avec les determinants sociaux de la santé – Adresser les écarts de traitement en santé mentale – Ajouter les « stakeholders » comme partenaires • individus, familles et autres (p.ex., écoles, CJ) Recommandations de la SMG : Implications pratiques (1)
  • 57. CanMEDS : l'excellence des normes, des médecins et des soins
  • 58. • Exemples de pratiques transdisicplinaires – Résidence multiprofessionnelle de la santé mentale collective – UFRGS, Porto Alegre, RS, Brésil – L’approche de santé mentale communautaire – Adalberto Barreto, Fortaleza, Ceará, Brésil • « Épistemologies du sud » – À quel but? Pour déconstruire ce qu’on pense qu’on sait pour construire ce que Boaventura de Sousa Santos appel les « epistemologias do sul » Recommandations de la SMG : Implications pratiques (2)
  • 59. “El Sur está aquí al lado.” Le sud est ici, à côté. - Boaventura de Sousa Santos (2011) : Où est le sud? Cf. Di Nicola, V.F. « Le Tiers-monde à notre porte : les immigrants et la thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54.
  • 60. Conclusion « Je vois l’humanité comme une famille qui s’est à peine rencontrée. » – Théodore Zeldin Le mouvement SMG nous invite à percevoir la grande variété de troubles psychiatriques et de problèmes de santé mentale dans le monde comme faisant partie intégrante de la souffrance de la famille humaine que nous avons à peine abordée à une échelle globale
  • 61. Bibliographie • Di Nicola, Vincenzo F. « Le Tiers-monde à notre porte : les immigrants et la thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54. • Di Nicola, Vincenzo F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : a prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, p. 7-53. • Di Nicola, Vincenzo. A Stranger in the family : culture, families and therapy. New York, W.W. Norton & Co., 1997. • Di Nicola, Vincenzo. « Family, psychosocial, and cultural determinants of health » in Sorel, Eliot (éd.), 21st century global mental health. Burlington, MA: Jones & Bartlett, 2013, p. 119-150.
  • 62. Bibliographie • Ivbijaro, Gabriel (ed., 2010). Companion to primary care mental health. Boca Raton, FL: CRC Press. • Kates N. Shared/collaborative mental health care. In JS Leverette, GS Hnatko & E Persad, eds., Approaches to postgraduate education in psychiatry in Canada : what educators and residents need to know. Ottawa : Canadian Psychiatric Association, 2009, pp. 183-197. • Kaul, Inge (2013). The rise of the global South : implications for the Provisioning of Global Public Goods. Occasional Paper 2013/08. New York: United Nations Development Program. • Kleinman, Arthur (2012). Editorial : rebalancing academic psychiatry: why it needs to happen – and soon. British Journal of Psychiatry, 201 (6): 421-422.
  • 63. Bibliographie • Kohn, Rob. Global issues in mental health. American Psychiatric Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015. • Kuehn BM. Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access to mental health care. JAMA. 2011, 306(14) : 1531-1533. • Leverette J, Froese A, Di Nicola V. Building curriculum for training in community child psychiatry. Can J Psychiatry. 1996, 41(6) : 400-405.
  • 64. Bibliographie • Marmot, Michael (2015). The health gap : the challenge of an unequal world. The Lancet, Vol 386, Issue 10011: 2442–44. • Mills, China (2013). Decolonizing global mental health : the psychiatrization of the majority world. East Sussex, UK & New York: Routledge. • Pedneault, C., Ammara, G., Raphaël, F., Major, A., Fouquet, J., Di Nicola, V. et Rashed, S. Un pas vers des soins mieux adaptés : l’expérience de la Clinique de pédiatrie transculturelle de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, in De Plaen, Sylvaine (éd.), Soins aux enfants et pluralisme culturel. Montréal, Éditions de l’Hôpital Sainte-Justine, 2004, p. 79-86. • Oglesby, Carl (1969). Vietnamism has failed . . . The revolution can only be mauled, not defeated. Commonweal, 90. (Origine du terme global South)
  • 65. Bibliographie • Okpaku, Samuel O., ed. (2014). Essentials of global mental health. Cambridge, UK : Cambridge University Press. • Patel, Vikram, Harry Minas, Alex Cohen, Martin J. Prince, eds. (2014). Global mental health : principles and rractice. Oxford, UK : Oxford University Press. • Patel, Vikram & Martin Prince. Global mental health : a new global health field comes of age. JAMA, May 19, 2010, 303(19) : 1976-77 • Prince, Martin, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al. (2007). No health without mental health, The Lancet, 370 (9590) : 859-877. • Santos, Boaventura de Sousa (2016). Epistemologies of the south : justice against epistemicide. New York : Routledge.
  • 66. Bibliographie • Sorel, Eliot, ed. (2012). 21st Century Global Mental Health. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. • Watters, Ethan (2010). Crazy Like Us: The Globalization of the American Psyche. New York: Free Press. • WHO, « Out of the Shadows : Making Mental Health a Global Priority », (OMS, Sortir de l’ombre : Faire de la santé mentale une priorité globale), Washington, DC, avril 2016
  • 67. Remerciements Comité Exécutif de la filiale de l’APA Mme Martine Dériger, Directrice Exécutive, APA filiale du Québec & l’Est du Canada Comité Scientifique du colloque Dr Pierre Verrier, UdeM Nos invités Dr François Lespérance, Psychiatrie, Ude’ Dr Eliot Sorel, GWU Dr Olivier Farmer, UdeM Prof Pierre Minn, Anthropologie, UdeM Dr Laurence Kirmayer, Psychiatrie, McGill