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Pr Sylvain Ausset
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Classification des EIR immédiats -1
•  Accidents immunologiques 1
–  Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse
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– Incompatibilité ABO
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•  Fréquence: de l’ordre de 4 à 10 / 106 CGR
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•  Symptômes précoces
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–  Insuffisance rénale: 30%
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Physiopathologie
•  Réaction Antigène-Anticorps
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•  A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR
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P. Dujardin et al., Vox Sang 2000;78:37-43
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NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE	

SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3)	

	

1- SYSTEME ABO : 	

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A	

 A	

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  • 1. HEMOVIGILANCE, TRACABILITE et SECURITE TRANSFUSIONNELLE Pr Sylvain Ausset Hôpital d’instruction des Armées Percy
  • 2. Classification des EIR immédiats -1 •  Accidents immunologiques 1 –  Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse •  Hémolyse intravasculaire – Incompatibilité ABO – Hémolyse par allo anticorps hors ABO •  Hémolyse extravasculaire –  Hémolyse par allo anticorps hors ABO –  anticorps anti-leucocytes (HLA, NA,) •  Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse • TRALI •  Inefficacité des transfusions plaquettaires –  Incompatibilité HLA •  GvH –  Anticorps anti-plaquettes (HPA) •  Inefficacité des transfusions de plaquettes •  Purpura post-transfusionnel
  • 3. Classification des EIR immédiats -2 •  Accidents immunologiques (suite) –  Réactions allergiques •  Réaction anaphylactoïde •  Choc anaphylactique •  Accidents non immunologiques –  Surcharge volémique –  Complications métaboliques •  Surcharge de citrate •  Transfusion massive –  Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse –  Contamination bactérienne –  Hypotension isolée
  • 4. Hemolyse aiguë intra-vasculaire •  Incompatibilité ABO •  incompatibilité dans un autre système de groupe sanguin •  Fréquence: de l’ordre de 4 à 10 / 106 CGR
  • 5. Hémolyse intra vasculaire: Clinique •  Symptômes précoces –  Fièvre et/ou frissons : 80% –  Douleur: 25% –  Nausée, vomissement : 15% –  Hypotension et / ou tachycardie : 15% –  Dyspnée : 10% –  Absence de signe clinique : <5% •  Complications –  Insuffisance rénale: 30% –  CIVD: 10% –  DC: <10%
  • 6. Physiopathologie •  Réaction Antigène-Anticorps –  Densité antigénique sur GR •  A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR •  KEL+1-2=6000/GR KEL+1+23000/GR •  JK +1-2 = 150000 / GR –  Classe d’immunoglobuline
  • 7. Conduite à tenir immédiate •  Pour le patient : – Arrêt de la transfusion – Maintien des abords veineux – Transfert en soins intensifs recommandé –  Maintien de fonction urinaire •  Hydratation •  diurétique –  Dialyse si nécessaire
  • 8. Conduite à tenir immédiate •  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre –  CGR : vérifier ABO (étiquette + test) RH K –  Patient : •  vérifier ABO (carte GS + test) RH K. Attn double population •  RAI •  autres analyses de base – NFS plaquettes – Bilan coagulation – Hb dans urine •  Bilan rénal créatinine
  • 9. Hémolyse extra vasculaire: Clinique •  Symptômes précoces –  Fièvre et/ou frissons : 55% –  Douleur: 5% –  Ictère: 20% –  Dyspnée : 1% –  Absence de signe clinique : >30% •  Complications –  Insuffisance rénale: <5% –  CIVD: <1% –  DC: très rare
  • 10. Conduite à tenir immédiate •  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre –  CGR : vérifier phéno RH K (sur dossier, ou reconvoquer donneur si nécessaire) –  Patient : •  vérifier phénotype dans système correspondant à l’anticorps •  RAI (à répéter si nécessaire) •  autres analyses de base –  NFS plaquettes –  Bilirubine –  Haptoglobine - LDH
  • 11. TRALI : Clinique •  Début souvent brutal : –  Signes respiratoires possibles d’emblée: •  dyspnée, cyanose •  Atteinte bilatérale •  Autres signes : –  Fièvre, –  hypotension (insensible à remplissage), mais aussi hypertension (dans 10-15% des cas) –  Leucopénie transitoire (2 à 12 h)
  • 12.
  • 13.
  • 14. Signes cliniques des différents incidents transfusionnels receveurs
  • 15. 2011, 610 incidents graves de la chaîne transfusionnelle déclarés •  Près des 2/3 correspondaient à des incidents sans que la transfusion n’ait éte réalisée –  défaillances dans l’identification du patient: 31 % –  défaillances dans la préparation, la distribution, délivrance ou liées au transfert: 24 % –  non-respect des procédures: 10 % –  erreurs d’identification concernant des analyses biologiques 7 % –  défaillances concernant des procédures de dons du sang 8% Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)
  • 16. analyses complémentaires sur 43 déclarations •  les défaillances dans le processus transfusionnel sont nombreuses –  109 défaillances sur 43 déclarations (2,5 défaillances/ déclaration) –  les contrôles ultimes au lit du patient n’ont arrête que trois transfusions sur les 34 cas ou l’erreur n’avait pas éte détectée à une étape antérieure Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)
  • 17. Les  incompa,bilités  immunologiques   dans  le  système  ABO     Données  hémovigilance  2000-­‐2011   Rapport  d’ac:vité  hémovigilance  2011-­‐  ANSM   28   20   21   12   17   14   12   14   13   11   14   8   9   0   5   10   15   20   25   30   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   2010   2011   2012   Total   CGR   Plamas   PlaqueLes  
  • 18. Interprétation du test de Beth Vincent   •  Objec:f    Evaluer  les  connaissances  des  I(A)DE     •  Méthodes   –  48  IDE  ou  IADE  interprétent  24  tests     •  Résultats    39,8%  d erreurs   –  5  IDE  ont  interprété  compa:bles  des  tests  incompa:bles     –  Meilleures  performances  :  tests  interprétables,  isogroupe  ou   incompa:bilité,  IDE  entre  3  et  5  ans  d ancienneté,  hématologie  et   anesthésie-­‐  réanima:on   –  Pire  :  IDE  plus  agées,  temps  par:el,  de  nuit   P. Dujardin et al., Vox Sang 2000;78:37-43
  • 19. Échelle des risques d après Lienhart, Transfus Clin Biol 200 produit pratiques Interaction produit / patient 10- 7 10- 6 10- 5 10- 4 10- 3 Contaminations VHC VIH VHB bactéries TRALI erreurs ABO surcharge décès par sous-transfusion (chirurgie hémorragique) et à la sous-transfusionliées à la transfusion
  • 20. 20 NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3) 1- SYSTEME ABO : Ag A, B, H Ac anti-A, anti-B Groupe Ag globulaire Ac plasmatique Fréquence (caucasiens) A A Anti-B 45% B B Anti-A 9% AB A et B aucun 3% O ni A ni B Anti-A Anti-B 43%