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Roger BEZANDRY

Direction Provinciale de la Santé et du Planning Familial
                       Antsiranana
PLAN
– Introduction
– Méthodes d’évaluation
   • Méthodes directes
      – Taux d’inoculation entomologique
      – Indice sporozoïtique.
   • Méthodes indirectes
      – Incidence
      – Prévalence
      – Indice splénique
      – Indice gamétocytaire
– En pratique
– Conclusion
Mots clés: transmission du plasmodium, évaluation, limites,
           contraintes, conditions d’application.
Transmission du plasmodium


         Homme - vecteur




        Vecteur - Homme
Transmission               4 phases cycliques:
   1. Développement parasitaire chez l’homme
   2. Transmission homme - moustique
      (réservoir = homme)
   3. Développement sporogonique chez
      moustique
   4. Transmission moustique - homme
      (réservoir = moustique infectant)

  (V. Robert et C. Boudin. Biologie de la transmission homme-
      moustique du Plasmodium)
Méthodes d’évaluation
       de la transmission
Méthodes directes: indices relatifs à l’anophèle

Méthodes indirectes: relatifs à l’homme
Méthodes d’évaluation
Méthodes directes:
  Taux d'
        inoculation entomologique (h):
     indice d’agressivité(=Nombre moyen de piqûres
infectantes par personne et par unité de temps, par
population de vecteurs) par l’indice sporozoïtique (%
d’anophèles femelles porteuses de sporozoïtes dans les
glandes salivaires)
                  h = ma . s
(ma = indice d’agressivité, s =indice sporozoïtique)

  permet une estimation directe de la transmission,

En théorie: excellent moyen d'
                             estimer l'
                                      endémicité du
paludisme.
• Modifications dans le temps d’un TIE = meilleurs
  signes modifications dans le temps transmission
  du paludisme.

• Mais ni pratique, ni rentable en Afrique:
   – Compétences insuffisantes en entomologie (à
     renforcer)
   – Demande prélèvements sur grand nombre de
     sites et grands échantillons de moustiques
     (taux sporozoïtique réel) pendant durée
     déterminée: beaucoup d’argent et de temps.
   (OMS. Le paludisme, Système pré-alerte – Cadre pour la recherche de
     terrain en Afrique)
Méthodes directes (2):
  Indice sporozoïtique                       %
  de moustiques vecteurs capturés pendant
  une période de temps déterminé et porteurs
  de sporozoïtes dans leur glande salivaire.

   Déterminée par dissection et par titrage immuno-
   enzymatique (ELISA)
                        (Beier et al., 1990)
Méthodes d’évaluation

Méthodes indirectes:
  incidence de l’infection
   Nombre de nouveaux cas d’une maladie dans une
   population déterminée pendant une période donnée

   Exactitude: mesure dans population nouvelle, exposée
    à la transmission.

   -Tableau quasi-parfait des fluctuations du paludisme
   -Coût faible si cas détectés par services de santé,
     élevé si couverture plus complète.
   -Intervention régulière impossible
Méthodes indirectes (2):.
      prévalence de l’infection

   Importance de la transmission
   Régions touchées
   Saison de transmission

   Faussée en cas de traitement
Méthodes indirectes (2):.
      prévalence de l’infection
   Proportion de cas (anciens et nouveaux) d’une
    maladie présents dans une population.

   Importance de la transmission
   Régions touchées
   Saison de transmission

   Faussée en cas de traitement
Méthodes indirectes (3):
    indice splénique
   % d'enfants entre 2 et 9 ans présentant une
    splénomégalie;

   signe de réinfestations successives entraînant
     un paludisme viscéral évolutif (un des signes
     = splénomégalie).

   Non spécifique du paludisme
   Faussé par traitement
• indice gamétocytaire
  % de sujets porteurs de gamétocytes
  sanguins
               portage asymptomatique

    (= véritables réservoirs de parasite)
Mesurer la transmission du paludisme
                  Pourquoi ?

• Évaluer et adapter la lutte anti-vectorielle

• Évaluer, dresser une cartographie et
  surveiller le risque :
  – Choix site d’implantation
  – Chercher cause d’épidémie
  – Standardisation (Estimer la protection conférée
    par la chimioprophylaxie ou l'
                                 immunité)
Mesurer la transmission du
              paludisme

                En pratique…

 Contexte: future zone d’essai d’un vaccin
antigamète.
 Méthodologie:
      - études parasitologiques et immunologiques,
      - étude entomologique longitudinale
 Récoltes moustiques: bimensuellement, captureurs
      volontaires, intérieur de dix maisons,
• Résultats:
  – 176 piqûres infectées/homme/an à Koundou
    (47,7 % An. moucheti, 47,3 % An. gambiae et
    5 % An. funestus)
  – 17,7 pi/h/an à Ebolakounou, An. gambiae.

• Conclusion:
     Transmission dix fois plus intense village à
  environnement dégradé par rapport à celui en
  zone forestière.

  (J. Y. Meunier, I. Safeukui, D. Fontenille et C. Boudin. Etude de la
  transmission du paludisme dans une future zone d’essai vaccinal
  en forêt équatoriale du sud Cameroun.
   Manuscrit n° 2050. “Parasitologie”. Reçu le 16 mars 1999. Accepté
  le 9 juin 1999.)
Conclusion
• TIE = excellent moyen d'
                         estimer
  l'
   endémicité du paludisme si forte endémie

• Si très faible transmission : éviter TIE
  préférer méthodes indirectes
Références
• M. Akogbéto, Le paludisme côtier lagunaire à Cotonou : données
  entomologiques. Cahier/santé:Vol10, Numéro 4, 267-75, Juillet - Août
  2000
• Robert, Dieng, Lochouarn, Traoré, Trape, Simondon & Fontenille . La
  transmission du paludisme dans la zone de Niakhar, Sénégal .
  Tropical Medicine & International Health 3(8), 667-677,
  doi:10.1046/j.1365-3156.1998.00288.x
• C. Boudin et V. Robert. Plasmodium falciparum: épidémiométrie de la
  transmission homme-moustique et de l’infection chez le vecteur. Bull
  Soc Pathol Exot, 2003, 96, 4, 335-340.
• OMS. Le paludisme, Système pré-alerte – Cadre pour la recherche de
  terrain en Afrique)
• Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique. Premier rapport
  technique de la collaboration MARA/ARMAMARA/ARMA, Durban,
  1998
• J. Y. Meunier, I. Safeukui, D. Fontenille et C. Boudin. Etude de la
  transmission du paludisme dans une future zone d’essai vaccinal en
  forêt équatoriale du sud Cameroun.

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Méthode de l'évaluation de l'intensité de la transmission

  • 1. Roger BEZANDRY Direction Provinciale de la Santé et du Planning Familial Antsiranana
  • 2. PLAN – Introduction – Méthodes d’évaluation • Méthodes directes – Taux d’inoculation entomologique – Indice sporozoïtique. • Méthodes indirectes – Incidence – Prévalence – Indice splénique – Indice gamétocytaire – En pratique – Conclusion Mots clés: transmission du plasmodium, évaluation, limites, contraintes, conditions d’application.
  • 3. Transmission du plasmodium Homme - vecteur Vecteur - Homme
  • 4. Transmission 4 phases cycliques: 1. Développement parasitaire chez l’homme 2. Transmission homme - moustique (réservoir = homme) 3. Développement sporogonique chez moustique 4. Transmission moustique - homme (réservoir = moustique infectant) (V. Robert et C. Boudin. Biologie de la transmission homme- moustique du Plasmodium)
  • 5. Méthodes d’évaluation de la transmission Méthodes directes: indices relatifs à l’anophèle Méthodes indirectes: relatifs à l’homme
  • 6. Méthodes d’évaluation Méthodes directes: Taux d' inoculation entomologique (h): indice d’agressivité(=Nombre moyen de piqûres infectantes par personne et par unité de temps, par population de vecteurs) par l’indice sporozoïtique (% d’anophèles femelles porteuses de sporozoïtes dans les glandes salivaires) h = ma . s (ma = indice d’agressivité, s =indice sporozoïtique) permet une estimation directe de la transmission, En théorie: excellent moyen d' estimer l' endémicité du paludisme.
  • 7. • Modifications dans le temps d’un TIE = meilleurs signes modifications dans le temps transmission du paludisme. • Mais ni pratique, ni rentable en Afrique: – Compétences insuffisantes en entomologie (à renforcer) – Demande prélèvements sur grand nombre de sites et grands échantillons de moustiques (taux sporozoïtique réel) pendant durée déterminée: beaucoup d’argent et de temps. (OMS. Le paludisme, Système pré-alerte – Cadre pour la recherche de terrain en Afrique)
  • 8. Méthodes directes (2): Indice sporozoïtique % de moustiques vecteurs capturés pendant une période de temps déterminé et porteurs de sporozoïtes dans leur glande salivaire. Déterminée par dissection et par titrage immuno- enzymatique (ELISA) (Beier et al., 1990)
  • 9. Méthodes d’évaluation Méthodes indirectes: incidence de l’infection Nombre de nouveaux cas d’une maladie dans une population déterminée pendant une période donnée Exactitude: mesure dans population nouvelle, exposée à la transmission. -Tableau quasi-parfait des fluctuations du paludisme -Coût faible si cas détectés par services de santé, élevé si couverture plus complète. -Intervention régulière impossible
  • 10. Méthodes indirectes (2):. prévalence de l’infection Importance de la transmission Régions touchées Saison de transmission Faussée en cas de traitement
  • 11. Méthodes indirectes (2):. prévalence de l’infection Proportion de cas (anciens et nouveaux) d’une maladie présents dans une population. Importance de la transmission Régions touchées Saison de transmission Faussée en cas de traitement
  • 12. Méthodes indirectes (3): indice splénique % d'enfants entre 2 et 9 ans présentant une splénomégalie; signe de réinfestations successives entraînant un paludisme viscéral évolutif (un des signes = splénomégalie). Non spécifique du paludisme Faussé par traitement
  • 13. • indice gamétocytaire % de sujets porteurs de gamétocytes sanguins portage asymptomatique (= véritables réservoirs de parasite)
  • 14. Mesurer la transmission du paludisme Pourquoi ? • Évaluer et adapter la lutte anti-vectorielle • Évaluer, dresser une cartographie et surveiller le risque : – Choix site d’implantation – Chercher cause d’épidémie – Standardisation (Estimer la protection conférée par la chimioprophylaxie ou l' immunité)
  • 15. Mesurer la transmission du paludisme En pratique… Contexte: future zone d’essai d’un vaccin antigamète. Méthodologie: - études parasitologiques et immunologiques, - étude entomologique longitudinale Récoltes moustiques: bimensuellement, captureurs volontaires, intérieur de dix maisons,
  • 16. • Résultats: – 176 piqûres infectées/homme/an à Koundou (47,7 % An. moucheti, 47,3 % An. gambiae et 5 % An. funestus) – 17,7 pi/h/an à Ebolakounou, An. gambiae. • Conclusion: Transmission dix fois plus intense village à environnement dégradé par rapport à celui en zone forestière. (J. Y. Meunier, I. Safeukui, D. Fontenille et C. Boudin. Etude de la transmission du paludisme dans une future zone d’essai vaccinal en forêt équatoriale du sud Cameroun. Manuscrit n° 2050. “Parasitologie”. Reçu le 16 mars 1999. Accepté le 9 juin 1999.)
  • 17. Conclusion • TIE = excellent moyen d' estimer l' endémicité du paludisme si forte endémie • Si très faible transmission : éviter TIE préférer méthodes indirectes
  • 18. Références • M. Akogbéto, Le paludisme côtier lagunaire à Cotonou : données entomologiques. Cahier/santé:Vol10, Numéro 4, 267-75, Juillet - Août 2000 • Robert, Dieng, Lochouarn, Traoré, Trape, Simondon & Fontenille . La transmission du paludisme dans la zone de Niakhar, Sénégal . Tropical Medicine & International Health 3(8), 667-677, doi:10.1046/j.1365-3156.1998.00288.x • C. Boudin et V. Robert. Plasmodium falciparum: épidémiométrie de la transmission homme-moustique et de l’infection chez le vecteur. Bull Soc Pathol Exot, 2003, 96, 4, 335-340. • OMS. Le paludisme, Système pré-alerte – Cadre pour la recherche de terrain en Afrique) • Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique. Premier rapport technique de la collaboration MARA/ARMAMARA/ARMA, Durban, 1998 • J. Y. Meunier, I. Safeukui, D. Fontenille et C. Boudin. Etude de la transmission du paludisme dans une future zone d’essai vaccinal en forêt équatoriale du sud Cameroun.