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Generalistes.info
 Bulletin du Syndicat National de
          Médecine Générale
               (SNMG)


              N°1 Juin 2012




    «L’Union dans la spécificité »
Généralistes.ma                   Sommaire
Bulletin du Syndicat National de
  Médecine Générale (SNMG)
                                     ________________________
                                     Editorial…………….….…………………P.1

                                     Lettre circulaire N° 1…………..P. 2 à 3.

                                     Bureau du SNMG……………………..P.4

                                     Bilan des activités du 1er mandat
           N°1 Mai 20012

    Directeur de la publication      du Bureau…………………..………P.4 à 11
        Dr Rachid Choukri
          _____                         Réunions de travail avec la
        Rédacteur en chef                Ministre de la santé, le
       Dr Abdelilah Chiheb.              Directeur Général de l’ANAM et
                                         le Président du CNOM
             _____
      Ont collaboré à ce numéro         Participations aux colloques
         Dr Samir Ayoub                  nationaux sur la santé
      Dr Mohamed Lamzouri
        DR Ouadie El Hadrami            Participations aux négociations
          Dr Nafissa Izouar              sur la convention nationale
            _____
                                     Le Fonds Mondial pour la lutte
    Adresse : Syndicat National de   contre le Sida, la Tuberculose et le
    Médecine Générale (SNMG).        Paludisme…………………………..11 à 12
    Angle rues Attoute - Attoufah,
    Secteur 10, Hay Riad - Rabat.
                                     La formation du médecin généraliste
          Tel : 0537713737
          Fax : 053771 33 55
Courriels : synamedgne@gmail.com
      Choukrirachid214@gmail.com
Editorial




            Il ya un peu plus de quatre ans, naissait le syndicat national de médecine générale
(SNMG), de la volonté d’un groupe de médecins généralistes militants, représentatifs de leurs
régions respectives. Cette naissance venait couronner une dizaine d’années de réflexions et de
tentatives d’organisation de la médecine générale libérale, auxquelles avaient participé un
grand nombre de confrères à travers le pays (FNAMGPM, MG Maroc, UNAMGP, associations
régionales etc.).

Comme nous l’expliquions dans notre « lettre circulaire n°1 » adressée à l’ensemble des
médecins généralistes libéraux, l’objectif principal de notre syndicat est de défendre la place
légitime de la médecine générale libérale dans le système de santé, ce qui passe inévitablement
par la réorganisation et la régulation dudit système. Cette régulation à laquelle tous les acteurs
du système sanitaire doivent contribuer, est une condition sine qua none pour mettre fin à
l’anarchie qui sévit dans le secteur, source de gaspillage de ressources humaines et financières
La création d’un syndicat spécifique à la médecine générale s’est imposée progressivement, car
elle répondait à un besoin réel de la profession, notamment après les revers qu’elle avait subi
lors des négociations relatives à la première convention nationale avec les gestionnaires de
l’AMO. Nous avions réalisé alors, que les revendications de notre profession étaient toujours
considérées comme négligeables et donc reléguées au second plan. Tout se passait comme si le
seul objectif des pouvoirs publics, représentés par l’ANAM et les caisses gestionnaires de
l’AMO, mais aussi d’une partie de nos confrères spécialistes, était de s’entendre sur la
tarification des actes et des prises en charge de certaines pathologies. Les revendications
propres à la médecine générale avaient été traitées de manière démagogique, avec des
promesses jamais tenues sur le terrain.
Avec l’avènement de l’AMO, nous avions enfin un cadre institutionnel de négociation avec les
gestionnaires des caisses de prévoyance sociale, coiffées par l’agence nationale de l’assurance
maladie (ANAM). Si on ajoute à ceci la volonté affichée par le Ministère de la santé d’inclure le
secteur privé dans la politique sanitaire du pays (loi cadre de la santé, carte sanitaire, soins de
santé de base, etc.), il était devenu légitime alors pour nous, d’exiger l’application des principes
de bonne gestion de notre système de santé et de ne plus nous contenter de discuter de la
valeur des actes.
Concernant les revendications globales de l’ensemble de la communauté médicale, notamment
celle d’un ordre national élu, unifié et fort et celles relatives à l’exercice de la profession
médicale dans le pays, nous restons solidaires de nos confrères des autres syndicats, aussi bien
spécialistes que généralistes. Ceci pour dire que notre syndicat n’est en opposition avec aucun
autre syndicat existant ou appelé à exister, notre seul souci étant de défendre les droits
spécifiques à l’exercice de notre profession.
Le mandat de notre bureau vient d’expirer et nous projetons d’organiser une assemblée
générale élective dans quelques semaines.
Ce bulletin a donc pour objectif d’informer les confrères généralistes sur le parcours de notre
syndicat et de les inviter vivement à le rejoindre. Il y va de l’avenir de notre profession.



                                                   Cette situation est paradoxalement
Lettre circulaire N°1                              artificielle, dans un pays où tous les
                                                   indicateurs sanitaires sont au rouge et où le
adressée aux                                       nombre de médecins, rapporté au nombre
                                                   d'habitants, est encore loin de satisfaire aux
médecins                                           normes internationales, malgré l’énorme
                                                   investissement de l’état dans la formation
généralistes après la                              des médecins de première ligne. Ces
                                                   derniers, pour leur part, consentent de gros
constitution du                                    sacrifices en matière de formation continue
                                                   (DU d’échographie, de diabétologie, de
syndicat                                           sénologie,     de    nutrition,    etc.)    et
                                                   d’équipement (deux cabinets sur trois
 Chers consœurs et confrères,                      proposent un échographe).

En l’espace de deux décennies, le médecin          Avec l'avènement de l'assurance maladie
 généraliste libéral a vu son statut               obligatoire (AMO) et la mise en place de
 s’effondrer et son champ d'action envahi          l’agence nationale de l’assurance maladie
 par de nombreux intervenants (spécialistes,       (ANAM) comme régulateur du système de
 pharmaciens, paramédicaux, charlatans,            soins, les médecins généralistes avaient
 etc.) au mépris du bon sens et de la loi.         espoir que les décideurs considéreraient en
                                                   premier lieu l’économie de la santé via la
Alors que partout dans le monde, les
                                                   maîtrise médicalisée des coûts et que le
politiques de santé tendent à s'organiser
                                                   secteur serait réorganisé pour reprendre un
autour de la médecine générale/médecine
                                                   second souffle. Ils devaient vite déchanter,
de famille, comme pivot d’un système de
                                                   l'ambulatoire en général et la médecine
santé efficient, dans notre pays, tout porte
                                                   générale en particulier seront occultés lors
à croire que la politique sanitaire n'a pas
                                                   de la mise en place de la couverture
encore trouvé le moyen d'intégrer tous les
                                                   médicale, par des décideurs peu réalistes.
intervenants présents sur le terrain et en
                                                   Pire, les négociations ''tarifaires'' qui ont eu
premier lieu, les plus accessibles et les plus
                                                   lieu entre les représentants des médecins et
efficaces, les médecins généralistes. On
                                                   les gestionnaires auront consacré              le
laisse faire la nature et la ''loi du marché'',
                                                   principe de « l'infériorité » de la médecine
avec comme corollaire anarchie et
                                                   générale et de son prétendu faible service
gaspillage des moyens et des compétences.
rendu (la valeur du C généraliste est fixée à    que, réunis en assemblée générale à Rabat
mi-hauteur du Cs).                               le 15 décembre 2007, ils ont proclamé la
                                                 création du SYNDICAT NATIONAL DE
Ceci dit et bien avant cette dépréciation de
                                                 MEDECINE GENERALE (SNMG) dont le
la médecine générale consacrée lors des
                                                 premier objectif est d’assurer« La défense
négociations tarifaires, les médecins
                                                 et la promotion des intérêts matériels et
généralistes     souffraient      déjà     du
                                                 moraux des médecins généralistes libéraux
déséquilibre entre leur offre de soins, qui
                                                 du Maroc, sous tous les rapports et dans
obéissait à un souci d’actualité et
                                                 tous les domaines ayant trait à la
d’efficacité et la faiblesse du pouvoir
                                                 profession.» (Article 2 – objet)
d’achat     des     populations    et    leur
                                                 L'assemblée générale élective du 15
désinformation, sans compter les pratiques
                                                 décembre 2007 a désigné un « Conseil
de concurrence déloyale.
                                                 National » regroupant les représentants des
Cette situation a conduit :
                                                 différentes villes du Maroc (à raison de
 A la baisse des revenus des médecins
                                                 deux représentants par ville) et un « Bureau
    généralistes et à la dégradation de leur
                                                 National » chargé de l’«administration » de
    condition      sociale,   sources      de
    démotivation et de comportements             l’institution.
    désespérés,
 Au désintérêt grandissant des jeunes
    médecins pour la profession,
 A la fermeture de nombreux cabinets
 Pendant ce temps, nos instances nationales
(conseil de l’ordre, ministère de la santé et
même les syndicats) ne semblaient pas se
préoccuper outre mesure de la situation de
la médecine générale, parent pauvre de la
profession, dont les problèmes ont toujours      Ce syndicat est ouvert à TOUS les médecins
étés relégués au second plan dans la             généralistes du Maroc sans aucune
majorité des prises de décisions.                distinction. Il n'est en conflit, ni concurrence
                                                 avec aucun autre syndicat existant ou
Après de nombreuses rencontres sur plus
                                                 appelé à exister dans l’avenir.            Il se
d’une année, à passer en en revue toutes
                                                 considère partie intégrante de la famille de
les expériences associatives et syndicales
                                                 la médecine libérale et de la grande famille
anciennes, un groupe de médecins
                                                 médicale nationale et de ce fait, il est
généralistes libéraux, originaires d'une
                                                 disposé à toute collaboration pour
quinzaine de villes ont essayé d’identifier et
                                                 améliorer les conditions de travail et de vie
de       développer        leurs       propres
                                                 des médecins et partant, l’accès des
revendications en rapport avec la spécificité
                                                 citoyens de ce pays à une médecine de
et le caractère varié de leur mission.
                                                 qualité. «L’Union dans la spécificité », telle
Ils ont estimé que le meilleur moyen de
                                                 est la devise de notre jeune syndicat !
faire entendre la voix de la médecine
générale était de constituer un syndicat
représentatif de la profession. C’est ainsi
Assemblée générale constitutive du
                                                          SNMG, Rabat le 27 /12/2007




COMPOSITION DU BUREAU
NATIONAL DU SNMG
Rachid CHOUKRI        Président- Rabat

Abdelilah CHIHEB      Vice président-Kénitra

Rachid BERKANE        Vice président-
                      Mohammedia
Mohamed LAMZOURI      Vice président- Taza
                                               - Avec Mme Yasmina Baddou Ministre de
Mohamed AMMOR         Vice Président - Fes     la Santé le 13/02/2009

Samir AYOUB           Secrétaire Général
                      Rabat
Adelilah EL KAHLOUN   Secrétaire Général
                      Adjoint- Tanger

Ouadie EL HADRAMI     Trésorier- Souk Larbaa
                      du Gharb

Mustapha BACHAR       Trésorier Adjoint-Salé

                                               -   Avec le CNOM

                                               Le but de ces réunions était de présenter le
Activités du SNMG                              syndicat et de formuler les revendications
                                               spécifiques de la médecine générale
Réunions de travail                            libérale.

       -   Avec Chakib Tazi DG de l’ANAM       Les responsables rencontrés (Président
                 le 30/12/2008                 désigné du CNOM, Directeur de l’ANAM et
                                               la Ministre de la santé) ont tous donné
                                               l’impression d’être sensibilisés à la
                                               problématique du circuit coordonné des
soins et par conséquent à la nécessité de           Jean de Kervasdoué, économiste français
        revaloriser la médecine générale et la             de la santé, nous le fera remarquer, plus
        repositionner comme pivot du système de            tard, dans le cadre d’un audit commandité
        soins ; mais, malgré leurs discours                par L’ANAM : « beaucoup de promesses
        «compatissants », aucune mesure concrète,          d’amour, mais pas de passage à l’acte ».
        pour restructurer le paysage sanitaire
        national     ne devait se dégager des
        discussions.

                                                       etc.) se sont succédé pour démontrer que les systèmes
                                                       de santé qui privilégiaient les soins de santé de base,
                                                       comme premier recours de la population aux soins,

Participation au colloque sur le droit à la étaient les plus performants et les moins coûteux. Il a
                                                       beaucoup été question de redonner au médecin
santé organisé par le Ministère de la                  généraliste la place qui lui revenait, en l’occurrence
santé                                                  celle de médecin traitant d’a d’abord, puis de médecin
 (28 février 2008, Hôtel SOFITEL Rabat) : présentation référent pour les autres niveaux.
par Yasmina Baddou de sa stratégie pour 2008-2012.

Le SNMG s’est impliqué dans toutes les commissions
et nous avons démontré que l’orientation actuelle de
notre système de santé créait d’énormes disparités
dans l’accès aux soins des citoyens. Nous avons plaidé
pour une plus grande implication des médecins
généralistes privés dans l’application des programmes
sanitaires prioritaires du pays, étant donné leur nombre
(plus de 4000) et leur répartition, assez harmonieuse,
sur tout le territoire. Nous avons une fois de plus,
rappelé la nécessité de la réorganisation de la santé
autour de la médecine générale et la synergie que
pourrait créer un partenariat public-privé pour
résoudre nombre de problèmes, notamment dans les
                                                              Pr Millette du Québec et Pr Pestiaux de Belgique
zones où les structures publiques sont insuffisantes.
                                                              « flanqués » des Drs N.Izouar et R.Choukri

Participation au Forum national sur les                       La question de la réforme de la formation
                                                              Initiale des médecins généralistes a également
soins de santé primaires, Rabat les 27‐29                     été évoquée aussi bien par les experts
avril 2009                                                    internationaux que par les responsables
                                                              marocains (exposé de la Doyenne de la Faculté
                                                              de Médecine et de Pharmacie de Rabat)
Trois jours durant, différents experts nationaux
(ministère de la santé, ANAM, enseignants, etc.) et
internationaux (experts de l’OMS, experts de pays amis
Notre Syndicat a exposé pour sa part sa vision            consultations        obligatoires    et     une
    du partenariat public-privé au niveau des soins           consultation de synthèse.
    de santé de base en rappelant :                       -    Réglementation de l’Hospitalisation à
                                                              domicile (HAD), seule alternative pour
    -  Notre « force de frappe » considérable: 4000           certains patients (grabataires, fin de vie)
       médecins généralistes (la ½ de l’effectif          -   Notre engagement dans la réduction des
       « généraliste » national) déployés à travers           coûts par une plus grande prescription des
       tout le pays.                                          génériques,
    - Notre implantation à proximité des                  -   Respect des règles de bonne pratique
       populations         (quartiers       populaires,       (référentiels), etc.
       campagnes)
    - Notre disponibilité : souplesse des horaires,
       mobilité (visites à domicile), permanence             Concept du Médecin traitant, à
       des soins (PDS)                                        promouvoir :
    - Notre Equipement : la moitié des médecins
       généralistes possèdent un échographe, un           -   Tenue du dossier médical des patients et
       appareil ECG, du matériel pour la petite               coordination des soins (projet de loi cadre):
       chirurgie, des tests divers, etc.                  -   Réduction du gaspillage des ressources
    - Notre Participation quotidienne              aux        (répétitions d’examens et de traitements
       programmes de santé publique: éducation                inutiles, bonne orientation des patients),
       sanitaire, conseil, vérification des calendriers   -   Réduction de la morbidité liée à la mauvaise
       de vaccination, PF, etc.                               utilisation des médicaments (associations
    Nous avons également fait des propositions                dangereuses non déclarées, réactions aux
    concrètes :                                               médicaments non communiquées entre les
                                                              médecins, etc.).

                                                           Contribution à l’information sanitaire et à la
 Concernant la carte sanitaire:                            Surveillance épidémiologique.
    -   Mesures incitatives à l’installation des
        jeunes en zones sous - médicalisées
    - Implication des médecins généralistes privés        Participation à la relance des
        dans les programmes de Santé Publique             négociations pour le
        (vaccination, PF, PSGA, suivi de la petite        renouvellement de la convention
        enfance, etc.), moyennant formation et via
        contrat, notamment dans les zones                 nationale des soins
        éloignées.
    Ces mesures constitueraient, à notre sens             Nous avons été invités par l’ANAM,
    d’excellents leviers pour la concrétisation de la     à participer aux négociations pour le
    stratégie 2008 - 2012 (réduction de la mortalité      renouvellement de la convention nationale des
    maternelle et Infantile)
                                                          soins, qui ont démarré le 6 janvier 2010
       En soutien à l’AMO :

    -    Prise en charge des faibles revenus (RAMED
         par un système de tiers payant selon un tarif
         négocié)
    -    Prise en charge globale des malades atteints
         d’ALD : forfait annuel comprenant les
convention n’ont fait l’objet d’aucune
                                                               mesure de concrétisation.
                                                         - Les principes généraux énoncés dans l’Article
                                                              2 du Titre 1er, Chapitre 1er,
                                                              notamment : « la maitrise médicalisée des
                                                              dépenses » et « la mise en œuvre d’un
                                                              dispositif de coordination et de continuité
                                                              des soins» sont restées vagues et n’ont
                                                              connu aucune traduction sur le terrain
     aux côtés de :                                      - Les          «mesures       d’accompagnement »
    - L’ANCP                                                  (promesses de l’article 3 duTitre 1er, Chapitre
    - Le collège des médecins spécialistes                    1er) n’ont pas été mises en application. Elles
    - La CNOPS                                                stipulaient que « les parties signataires
                                                              convenaient d’étudier ensemble, sous
                                                              l’égide de l’ANAM, la réalisation et la mise en
                                                              œuvre       d’outils   de     régulation     et
                                                              d’accompagnement et ce dès la signature de
                                                              la présente convention ».
                                                             Ces outils concernaient, entre autres et
                                                             en particulier :
                                                                 les formes et les modalités appropriées
                                                                  pour la mise en place du parcours de
    -   La CNSS                                                    soins coordonnés,
    -   L’ordre national des médecins.                           les mesures de lutte contre toute forme
    -   Le Ministère de la Santé                                  de dirigisme et de convention
                                                                  individuelle,
Dès le démarrage de ces négociations, nous avons                 les mesures en vue de promouvoir la
rapporté fidèlement la position des médecins                      prescription des médicaments
généralistes privés, à savoir que la convention de                génériques »
                                                         Tout ceci est resté lettre morte. Et mise à part
2006 les avait complètement marginalisés car :
                                                         l’obligation d’appliquer le Tarif National de
-       Elle était essentiellement dirigée vers les      Référence (TNR), le médecin généraliste
        actes spécialisés et l’hospitalisation           « conventionné d’office » n’a vu aucun avantage
-       La valeur du « C »              proposée était   à signer cette convention qui, de toute façon, sur
        dégradante et l’écart entre le « C » et le
                                                         le terrain, est passée quasiment inaperçue.
        « CS » ne reposait sur aucune justification
        scientifique                                     Nous avons donc décidé de participer à ces
-       Il n’y avait aucune mesure incitative pour la    négociations pour faire valoir les revendications
        médecine générale                                de la médecine générale privée, à savoir :
        De plus, lors de l’application de cette            1- Une ré organisation de l’offre de soins avec
        convention :                                     une définition du rôle de chaque catégorie de
-       L’établissement des dossiers ALD a connu         professionnels, pour éliminer le nomadisme
        une grande anarchie et beaucoup de
                                                         médical, source de comportements préjudiciables
        dossiers     établis par les médecins
        généralistes ont été rejetés sans aucune         à la santé des individus… et des caisses.
        justification légale                             Cette réorganisation passe inévitablement
-       La prévention et la formation continue,          par l’obligation pour chaque assuré social d’avoir
        pourtant inscrites dans le préambule de la       recours, à l’entrée du système de santé, à un
                                                         médecin traitant, qui délivre les soins de la
première ligne, oriente efficacement            et      nationale entre les syndicats médicaux et les
coordonne les interventions des autres                  gestionnaires de l’AMO sous l’égide de l’ANAM,
professionnels Ce médecin traitant tient un             communique :
dossier médical patient centralisé, qu’il
                                                         « Au moment où nous attendions la reprise des
« partage » avec les « médecins consultants »,           négociations, nous avons été surpris de lire dans
avec obligation pour ces derniers de lui retourner       la presse nationale du mois de septembre 2010
l’information.                                           (notamment la vie éco et l’économiste), que ces
                                                         négociations auraient échoué et qu’on s’en
  2 - Des « mesures d’accompagnement »                   remettait (déjà ?) à l’arbitrage de la Ministre de
indispensables:                                          la Santé.
                                                         Devant cette situation caractérisée par le flou le
- La revalorisation des honoraires (C et V,              plus total, le SNMG se trouve dans l’obligation
 principale activité du médecin généraliste)             de clarifier publiquement sa position :
- La reconnaissance de certains actes pratiqués          Les trois réunions officielles auxquelles nous
par le médecin généraliste (Echographie, petite          avons participé, depuis le démarrage des
chirurgie, etc.)                                         négociations en janvier 2010, se sont limitées
- L’implication des médecins généralistes dans           aux faits suivants :
les grands programmes prioritaires du pays             - Présentation des bilans des caisses, de leurs
(grossesses et accouchements, petite enfance,            réserves et de leurs prévisions (sombres)
personnes à besoins spécifiques) avec des modes        - Présentations des critiques des syndicats
de rémunération appropriés (forfaits).                   médicaux, formulées à l’encontre de la première
- Une offre de FMC «conventionnelle» financée            convention.
par les organismes gestionnaires, dans le but          - Propositions écrites des syndicats médicaux,
d’améliorer les performances des médecins et            auxquelles aucune suite n’a été donnée.
garantir aux patients des soins de qualité
  - Un soutien à la permanence de soins (PDS) :        Notre syndicat, conscient des difficultés des
       équipement       de   maisons      médicales,   organismes gestionnaires à maintenir les caisses
       indemnisation des astreintes des médecins       « à flot », s’est déclaré prêt, dès le départ, à
       généralistes.                                   s’engager dans un partenariat « Win-Win » pour
  - Une        participation    consistante    des     la mise en œuvre d’outils de régulation pour une
       organismes gestionnaires à la couverture        maîtrise médicalisée des soins. Ses propositions
       sociale des médecins libéraux (Assurance        ont été claires :
       maladie et retraite) et à leurs autres -        - Mise en place d’un circuit de soins, coordonné
       charges sociales.                               par le médecin généraliste afin de réduire les
 Malheureusement, ces négociations ont                 actes inutiles,
  tourné en rond pour s’arrêter au bout de trois       - L’implication des médecins généralistes dans les
 ou quatre réunions, en raison des grandes             grands programmes de santé prioritaires du
  divergences entre les différents protagonistes,      pays, avec proposition de forfaits pour la prise en
  mais aussi à cause de l’absence quasi-totale de      charge des ALD, des grossesses, de la petite
                                                       enfance etc.
  l’implication du ministère de tutelle.
                                                       - La participation des médecins généralistes
  Ceci nous a d’ailleurs conduits à publier le         libéraux à la prise en charge des assujettis au
  communiqué de presse ci-dessous :                    RAMED avec des conditions à négocier avec
                                                       l’état.
 COMMUNIQUE DE PRESSE                                  - La promotion de la prescription des
                                                       médicaments génériques
 Le bureau du SNMG, réuni le 29 septembre              - La promotion de la rationalisation des
 2010, pour examiner l’issue des négociations          prescriptions des examens complémentaires en
 relatives au renouvellement de la convention          adoptant les recommandations de bonne
pratique élaborées par les institutions nationales
compétentes.
En contre partie, le SNMG réclame :
- La revalorisation des honoraires (C et V),
principale activité du médecin généraliste,
- Une offre de FMC « conventionnelle »
indépendante, financée par les organismes
gestionnaires
- Un soutien à la permanence des soins
- Une participation des organismes                          Agadir le 11/03/2011
gestionnaires      à la couverture sociale des
médecins (retraite et assurance maladie)
Nous sommes donc surpris de lire, après
l’expiration des délais règlementaires de six mois
fixés par la loi, que les organismes gestionnaires
auraient transmis leurs propositions à l’ANAM.
Pour quelles raisons ces « propositions » n’ont
pas été transmises aux autres parties dans les
délais impartis par le calendrier ?
  Pour quelles raisons les négociations n’ont pas
                                                             Taza le 27 / 05/ 2011
  suivi leur cours normal alors qu’elles ont
  démarré dans les délais normaux ?
  Pour quelles raisons les parties concernées
  n’ont plus été convoquées après la troisième
  réunion ?
  Autant de questions restées sans réponses, qui
  légitiment notre droit de douter du sérieux
  accordé à ces négociations et de la crédibilité de
  la commission qui en a la charge ».
                                                             Tétouan le 06 /05 / 2011


Autres activités
 Participation aux journées
 régionales des associations des
 médecins généralistes

 Exposés sur la médecine générale et sur les
 activités du syndicat :                                   Réunion de travail avec le Bureau de
                                                       l’Amicale des MG de Tétouan le 08/05/2011
Meknès « photo de famille » le 28/05/2011

Congrès de Sefrou 25-26 mars
                                                        Témara et Meknès : très convivial
2011 : «Médecine citoyenne -
Médecine de proximité/ Médecine
générale - Médecine de famille »


                                                 «Caravane médicale»
                                                 pluridisciplinaire,
                                                 au profit des populations démunies de la ville
                                                 de Bhalil




Participation massive de confrères   venus des
              quatre coins du pays




                                                    Hôpital « mobile » de Bhalil le 27/03/2011




         Tanger -Tétouan en force




                                                      MG public et privés : partenaires dans
                                                                   l’associatif
pérennité. Cette perspective fait maître non
 Plus de 1500 consultations de médecine              seulement des espoirs mais aussi des craintes.
 générale, d’ophtalmologie, de pédiatrie, de         Espoirs d'étendre la couverture médicale à de
 gynécologie, de gastroentérologie, de médecine
                                                     larges fractions de la société qui en sont
 dentaire, etc.
 Circoncisions, dépistage hépatite C, délivrance     dépourvues. Craintes d'enfanter un « monstre
 de médicaments.                                     dévoreur de ressources ». Le défi est donc de
                                                     concilier entre l’ambition de généraliser la
                                                     couverture sanitaire, et la contrainte des
                                                     équilibres financiers garants de sa pérennité et de
                                                     sa viabilité ».

                                                     A propos du RAMED (extrait)
                                                     « Notre position envers la mise en place du
                                                     RAMED a été claire dès le départ. La décision de
                                                     prendre en charge les personnes éligibles à ce
 Table ronde sur le tabac et les                     régime, uniquement dans les structures relevant
 droits de la femme, à Rabat, en                     du ministère de la santé, a provoqué le
 partenariat avec le PHAI (Public Health             mécontentement, voire l’ire de toute la médecine
 Advocacy Institute)      de la Northeastern         libérale et des médecins généralistes en
 University school of Law , USA                      particulier.
                                                     Tout d’abord, cette mesure fait fi du principe
                                                     sacro saint d’équité en matière d’accès aux soins,
                                                     consacré dans la constitution.
                                                     Deuxièmement, les populations couvertes par le
                                                     RAMED intéressent une grande partie de la
                                                     patientèle habituelle des médecins généralistes
                                                     libéraux qui assurent une bonne couverture des
                                                     quartiers péri-urbains et des villages. Ces
                                                     praticiens ont toujours pris en considération les
                                                     capacités de financement des populations
     Golden Tulip Rabat le 26 décembre 2011          démunies, même si ces dernières se montraient
                                                     de plus en plus exigeantes envers l'équipement
 Publications d’articles et                          des cabinets médicaux et la qualité des
 d’interviews dans la presse                         prestations.
 nationale et la presse spécialisée                  Nous réaffirmons , à chaque réunion avec les
                                                     décideurs, notre volonté de participer à ce
 (Docti news).
                                                     chantier vital, qui englobe 25% de la population,
A propos de l’AMO (extrait)                          en proposant des forfaits pour la prise en charge
« Le Maroc ambitionne aujourd'hui d'enrichir le      des affections de longue durée, de l'enfant, de la
processus de la couverture médicale, notamment       grossesse et même en consentant une
par l'élargissement du champ d'application en        forfaitisation des soins ambulatoires.
termes de catégories bénéficiaires et de             La participation des médecins généralistes privés
prestations garanties, de préserver ses acquis et    au RAMED sera une garantie supplémentaire de
de garantir les conditions de sa réussite et de sa   sa réussite, car ces derniers interviennent
souvent en amont, prévenant le développement
de maladies lourdes et coûteuses et retardant
l'évolution des affections de longue durée vers les
défaillances organiques dont la prise en charge
est très onéreuse »



Première      concrétisation                       du
partenariat public - privé :
                                                                       Cérémonie des signatures
Dans la ligne droite de notre politique de
repositionnement du médecin généraliste privé              La cérémonie de signature, présidée par les
comme acteur de santé publique, notre syndicat             Ministres de la Santé et de l’Enseignement, s’est
participe depuis deux années au Comité de                  déroulée en présence du Secrétaire Général de la
Coordination Maroc (CCM) du Fonds Mondial                  Rabita Mohammadia des Oulémas, du Directeur
pour la lutte contre le Sida, la Tuberculose et le
                                                           exécutif de l’ONUSIDA, du représentant du
Paludisme. Il siège aux cotés des 25 membres du
conseil d’administration du CCM et prend à                 Directeur Régional OMS/EMRO, du Coordinateur
toutes les activités de ce dernier. Il a participé à la    Résident des Nations Unies, des Directeurs
réunion du Caire et a réussi à décrocher la                centraux du ministère de la santé, des Présidents
représentation du Maroc au Forum du Fonds                  des ONG œuvrant dans le domaine du Sida et
Mondial, qui s’est tenu au Brésil en juin 2011.            d’un grand parterre de professionnels de la santé.

Dans ce cadre, le SNMG a proposé un projet pour
venir en renfort à l’action du ministère de la
santé, laquelle est jugée insuffisante par les
organismes internationaux, en matière de prise
en charge des deux fléaux que sont la
Tuberculose et le Sida, en raison du manque
patent en ressources humaines.
Ce projet consiste en un programme de
formation, étalé sur 05 ans, intéressant 350
médecins généralistes privés volontaires, pour la
prise en charge des malades atteints de
tuberculose et 350 autres pour la prise en charge
des malades atteints de SIDA (prévention ,                        Signataires de la convention
information, dépistage, traitement et suivi).
Le 03 avril 2012, après une évaluation                    A propos de la formation en
« marathon » corsée, par l’équipe de l’Unité de           médecine générale
Gestion du Fonds Mondial, le SNMG a pu
finalement se qualifier et signer une convention
de partenariat avec le Ministère de la Santé, dans        Le SNMG reste fidèle à l’esprit de « l’Atelier
le cadre du lancement du plan stratégique                 Marrakech » de décembre 2001, animé par le Pr
national de lutte contre le sida                          Pestiaux, au cours duquel les représentants des
                                                          associations des médecins généralistes privés du
                                                          Maroc (en présence des représentants du
                                                          ministère de la santé, ceux de la Faculté de
Médecine, du conseil national de l’ordre des                de la douleur, de colposcopie etc., qu’elle propose
médecins et de membres de la SMSM), avaient                 aux seuls médecins généralistes.
ébauché le profil du médecin généraliste marocain           Le programme de la formation consiste en une
de l’avenir en définissant les contours de sa               espèce de révision accélérée de toute la pathologie
formation:                                                  rencontrée en médecine générale, traitée par des
                                                            spécialistes universitaires, avec quelques modules
1 - Une formation initiale adaptée à notre contexte
                                                            « généralistes » confiés à quelques médecins
socio-économique et socioculturel, visant dès le
                                                            généralistes.
départ une spécialisation dans les soins primaires
                                                            Il est certain que ce programme est en mesure
pour en faire un choix positif et non pas une
                                                            d’améliorer la performance des médecins
sélection par l’échec des futurs médecins.
                                                            généralistes qui vont en bénéficier, mais, le fait
2 - Une formation continue institutionnalisée,              qu’il soit     sanctionné par un CU portant
gratuite, décentralisée et répondant aux besoins            l’appellation « médecine de famille », délivré par
exprimés par les médecins généralistes. Cette FMC           une faculté de médecine nationale, est une
ne pouvant se faire qu’avec la participation des            injustice faite     à l’ensemble des médecins
médecins généralistes à toutes les étapes du                généralistes en exercice dans ce pays et dont une
cursus. L’objectif final étant une mise à niveau de         grande majorité fait de gros efforts de formation
l’ensemble des médecins généralistes en exercice,           continue par ses propres moyens.
pour faire de la médecine générale un vrai pivot du
système de santé.                                           Un peu d’histoire :

Or, à notre grand regret, les facultés de médecine           Aux USA la médecine est restée longtemps
nationales ne semblent pas tenir compte de                   « générale », avec cette image du « bon médecin »
l’évolution de la médecine générale sur le terrain           connaissant les familles, qui se déplaçait à
                                                             domicile, pour « livrer » un bébé ou « recoudre »
et n’accordent aux généralistes,               premiers
                                                             un enfant turbulent.
intéressés, qu’un rôle de figurants dans les projets         La médecine générale connut ensuite une véritable
de formation qu’elles proposent, leur donnant                traversée du désert autour de la seconde guerre
l’impression, pour reprendre notre ami québécois,            mondiale, avec la tendance à la spécialisation,
le Pr M Turgeon, d’être « de simples consultants             suite à l'avènement de nouvelles technologies
dans leur propre entreprise ».                               médicales.
 Il ya lieu de rappeler ici, qu’il ya plus de dix ans, la   La profession commença alors à être « désertée »,
                                                             car considérée comme peu gratifiante.
faculté de Marrakech avait tenté de démarrer un
                                                             Une série d'événements sociaux va ouvrir la voie à
DIU de médecine de famille, avec le concours                 la médecine familiale pour devenir une spécialité à
d’organismes internationaux, mais a dû y renoncer            part entière. En effet, le vieillissement de la
faute de participants.                                       population et l'accroissement des maladies
Plus tard, la faculté de médecine de Casablanca              dégénératives qui y sont reliées, l'apparition de
avait fait appel à l’expertise de consultants                nouvelles maladies et de nouveaux traitements et
                                                             la sensibilisation accrue de la population face à la
internationaux, notamment canadiens, pour mette
                                                             santé, vont soutenir la demande d'omnipraticiens
en place la même formation et manifestement,
                                                             et de médecins en médecine familiale
cela n’a pas abouti non plus.                                La création de l'American Academy of General
Aujourd’hui, la faculté de médecine de Rabat vient           Practice (AAGP) en 1947 va pouvoir donner une
d’obtenir l’accréditation pour démarrer un CU de             voix à la diminution du nombre de médecins
«médecine de famille » payant, au même titre que             généralistes.
les DU de médecine de sport, de prise en charge
En 1966, le Rapport Folsom consacrera la création
de la Médecine de Famille et, en 1969, les               Le Dr Stephens, grand fondateur américain de la
autorités sanitaires vont approuver la pratique de       spécialité de médecine de famille a déclaré : « la
la médecine familiale comme spécialité à part
                                                         médecine est toujours l’enfant de son temps et ne
entière
                                                         peut échapper à son influence .Elle est façonnée
Au canada la médecine de famille représente un           par les idées contemporaines et les tendances
modèle d’organisation de santé communautaire.            sociales ».
Dans ce système, les omnipraticiens œuvrent dans         Notre pays na pas échappé pas aux grands
un champ pratique très particulier, la médecine          changements que connait le mode en matière de
générale     québécoise     se          pratiquant       vieillissement des populations, d’émergence de
essentiellement en groupe.                               maladies nouvelles et de résurgence de maladies
C’est une discipline universitaire, enseignée par        anciennes comme la tuberculose.
des médecins de famille et qui a été reconnue            Pour faire face aussi bien aux menaces nouvelles
comme spécialité à part entière par un                   qu’aux pathologies classiques, afin de protéger la
gouvernement soucieux de soutenir une branche            santé d’une population de plus en plus exigeante,
désaffectée des étudiants en médecine et ceci            notre pays a plus que jamais besoin de renforcer
grâce     au leadership de la Fédération des             ses soins de santé de base. Pour ce faire, le
Omnipraticiens du Québec (FMOQ), l’équivalent            renforcement et la réorganisation de la première
de notre SNMG.                                           ligne, que représente la médecine générale, ne
                                                         constitue pas un luxe, mais un « must ».
En Europe, le but premier du développement de la
médecine de famille après la crise de 1980 était         Ceci dit, avant de procéder à la mise en place dans
d’ordre économique                                       notre pays, d’un enseignement « post graduate »
Ce but devint politique dans une Europe unie,            en médecine générale, il serait pertinent de
aspirant à unifier les systèmes de soins de santé et     reconfigurer d’abord le paysage sanitaire national,
la pratique de la médecine de famille sur tout son       avec une vision claire de la place que doit occuper
territoire. En effet, pour les pays de l’Union           ce « médecin de famille » dans            un circuit
Européenne et ceux qui aspirent à la rejoindre, la       coordonné des soins, de définir son profil, sa
formation médicale est gouvernée par la Directive        mission, etc. La création au sein des facultés de
EU 93/16 dont l’objectif premier est de promouvoir       médecine de départements dédiés à la médecine
la liberté de mouvement des médecins.                    générale reste également un préalable pour toute
Pour la WONCA (Société Européenne de Médecine            réforme du cursus de formation pour les médecins
générale-Médecine de famille, branche régionale          de première ligne, afin de faire de la médecine
de l’Organisation mondiale de la « médecine de la        générale une spécialité clinique à part entière,
famille »), la médecine générale - médecine de           orientée vers les soins primaires.
famille est une discipline scientifique et               C’est un choix stratégique pour la santé nationale.
universitaire, avec son contenu spécifique de
formation, de recherche de pratique clinique, et
ses propres fondements scientifiques. C’est une          Perspectives d’avenir
spécialité clinique orientée vers les soins primaires.
La formation des médecins de famille s’effectue          Le SNMG organise bientôt son assemblée générale
                                                         élective avec l’ambition de rassembler un
par des médecins de famille avec stages pratiques
                                                         maximum de confrères autour de son cahier
(directives européennes)                                 revendicatif.
Il va sans dire qu’une équipe, aussi performante
soit-elle, ne peut mener à bien les revendications
de la base sans une adhésion massive de celle-ci.
Aussi, nous avons prévu de proposer à l’assemblée
générale d’élargir la représentativité aux
différentes régions du royaume, en créant des
bureaux régionaux, dont la mise en place sera
confiée au prochain bureau national.

La création de ces bureaux de proximité permettra
de disposer d’un cadre légal pour les réunions et
les concertations des médecins généralistes des
régions et de pouvoir intervenir pour résoudre les
problèmes loco régionaux relatifs à la profession.

Concernant les associations de médecins
généralistes aussi bien nationales que régionales,
le bureau sortant considère que toutes les
associations qui évoluent sur le terrain sont un
acquis pour la médecine générale et que leur
apport ne peut que renforcer l’action du SNMG.
Aussi, le syndicat       entend-il entretenir une
collaboration étroite avec l’ensemble de ces
associations, tout en évitant tout conflit d’intérêts.

Le champ d’action du Syndicat National de
Médecine Générale est clair : la défense des
intérêts moraux et matériels de tous les médecins
généralistes du secteur libéral.

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Bulletin No1 du SNMG

  • 1. Generalistes.info Bulletin du Syndicat National de Médecine Générale (SNMG) N°1 Juin 2012 «L’Union dans la spécificité »
  • 2. Généralistes.ma Sommaire Bulletin du Syndicat National de Médecine Générale (SNMG) ________________________ Editorial…………….….…………………P.1 Lettre circulaire N° 1…………..P. 2 à 3. Bureau du SNMG……………………..P.4 Bilan des activités du 1er mandat N°1 Mai 20012 Directeur de la publication du Bureau…………………..………P.4 à 11 Dr Rachid Choukri _____  Réunions de travail avec la Rédacteur en chef Ministre de la santé, le Dr Abdelilah Chiheb. Directeur Général de l’ANAM et le Président du CNOM _____ Ont collaboré à ce numéro  Participations aux colloques Dr Samir Ayoub nationaux sur la santé Dr Mohamed Lamzouri DR Ouadie El Hadrami  Participations aux négociations Dr Nafissa Izouar sur la convention nationale _____ Le Fonds Mondial pour la lutte Adresse : Syndicat National de contre le Sida, la Tuberculose et le Médecine Générale (SNMG). Paludisme…………………………..11 à 12 Angle rues Attoute - Attoufah, Secteur 10, Hay Riad - Rabat. La formation du médecin généraliste Tel : 0537713737 Fax : 053771 33 55 Courriels : synamedgne@gmail.com Choukrirachid214@gmail.com
  • 3. Editorial Il ya un peu plus de quatre ans, naissait le syndicat national de médecine générale (SNMG), de la volonté d’un groupe de médecins généralistes militants, représentatifs de leurs régions respectives. Cette naissance venait couronner une dizaine d’années de réflexions et de tentatives d’organisation de la médecine générale libérale, auxquelles avaient participé un grand nombre de confrères à travers le pays (FNAMGPM, MG Maroc, UNAMGP, associations régionales etc.). Comme nous l’expliquions dans notre « lettre circulaire n°1 » adressée à l’ensemble des médecins généralistes libéraux, l’objectif principal de notre syndicat est de défendre la place légitime de la médecine générale libérale dans le système de santé, ce qui passe inévitablement par la réorganisation et la régulation dudit système. Cette régulation à laquelle tous les acteurs du système sanitaire doivent contribuer, est une condition sine qua none pour mettre fin à l’anarchie qui sévit dans le secteur, source de gaspillage de ressources humaines et financières La création d’un syndicat spécifique à la médecine générale s’est imposée progressivement, car elle répondait à un besoin réel de la profession, notamment après les revers qu’elle avait subi lors des négociations relatives à la première convention nationale avec les gestionnaires de l’AMO. Nous avions réalisé alors, que les revendications de notre profession étaient toujours considérées comme négligeables et donc reléguées au second plan. Tout se passait comme si le seul objectif des pouvoirs publics, représentés par l’ANAM et les caisses gestionnaires de l’AMO, mais aussi d’une partie de nos confrères spécialistes, était de s’entendre sur la tarification des actes et des prises en charge de certaines pathologies. Les revendications propres à la médecine générale avaient été traitées de manière démagogique, avec des promesses jamais tenues sur le terrain. Avec l’avènement de l’AMO, nous avions enfin un cadre institutionnel de négociation avec les gestionnaires des caisses de prévoyance sociale, coiffées par l’agence nationale de l’assurance maladie (ANAM). Si on ajoute à ceci la volonté affichée par le Ministère de la santé d’inclure le secteur privé dans la politique sanitaire du pays (loi cadre de la santé, carte sanitaire, soins de santé de base, etc.), il était devenu légitime alors pour nous, d’exiger l’application des principes de bonne gestion de notre système de santé et de ne plus nous contenter de discuter de la valeur des actes. Concernant les revendications globales de l’ensemble de la communauté médicale, notamment celle d’un ordre national élu, unifié et fort et celles relatives à l’exercice de la profession médicale dans le pays, nous restons solidaires de nos confrères des autres syndicats, aussi bien spécialistes que généralistes. Ceci pour dire que notre syndicat n’est en opposition avec aucun
  • 4. autre syndicat existant ou appelé à exister, notre seul souci étant de défendre les droits spécifiques à l’exercice de notre profession. Le mandat de notre bureau vient d’expirer et nous projetons d’organiser une assemblée générale élective dans quelques semaines. Ce bulletin a donc pour objectif d’informer les confrères généralistes sur le parcours de notre syndicat et de les inviter vivement à le rejoindre. Il y va de l’avenir de notre profession. Cette situation est paradoxalement Lettre circulaire N°1 artificielle, dans un pays où tous les indicateurs sanitaires sont au rouge et où le adressée aux nombre de médecins, rapporté au nombre d'habitants, est encore loin de satisfaire aux médecins normes internationales, malgré l’énorme investissement de l’état dans la formation généralistes après la des médecins de première ligne. Ces derniers, pour leur part, consentent de gros constitution du sacrifices en matière de formation continue (DU d’échographie, de diabétologie, de syndicat sénologie, de nutrition, etc.) et d’équipement (deux cabinets sur trois Chers consœurs et confrères, proposent un échographe). En l’espace de deux décennies, le médecin Avec l'avènement de l'assurance maladie généraliste libéral a vu son statut obligatoire (AMO) et la mise en place de s’effondrer et son champ d'action envahi l’agence nationale de l’assurance maladie par de nombreux intervenants (spécialistes, (ANAM) comme régulateur du système de pharmaciens, paramédicaux, charlatans, soins, les médecins généralistes avaient etc.) au mépris du bon sens et de la loi. espoir que les décideurs considéreraient en premier lieu l’économie de la santé via la Alors que partout dans le monde, les maîtrise médicalisée des coûts et que le politiques de santé tendent à s'organiser secteur serait réorganisé pour reprendre un autour de la médecine générale/médecine second souffle. Ils devaient vite déchanter, de famille, comme pivot d’un système de l'ambulatoire en général et la médecine santé efficient, dans notre pays, tout porte générale en particulier seront occultés lors à croire que la politique sanitaire n'a pas de la mise en place de la couverture encore trouvé le moyen d'intégrer tous les médicale, par des décideurs peu réalistes. intervenants présents sur le terrain et en Pire, les négociations ''tarifaires'' qui ont eu premier lieu, les plus accessibles et les plus lieu entre les représentants des médecins et efficaces, les médecins généralistes. On les gestionnaires auront consacré le laisse faire la nature et la ''loi du marché'', principe de « l'infériorité » de la médecine avec comme corollaire anarchie et générale et de son prétendu faible service gaspillage des moyens et des compétences.
  • 5. rendu (la valeur du C généraliste est fixée à que, réunis en assemblée générale à Rabat mi-hauteur du Cs). le 15 décembre 2007, ils ont proclamé la création du SYNDICAT NATIONAL DE Ceci dit et bien avant cette dépréciation de MEDECINE GENERALE (SNMG) dont le la médecine générale consacrée lors des premier objectif est d’assurer« La défense négociations tarifaires, les médecins et la promotion des intérêts matériels et généralistes souffraient déjà du moraux des médecins généralistes libéraux déséquilibre entre leur offre de soins, qui du Maroc, sous tous les rapports et dans obéissait à un souci d’actualité et tous les domaines ayant trait à la d’efficacité et la faiblesse du pouvoir profession.» (Article 2 – objet) d’achat des populations et leur L'assemblée générale élective du 15 désinformation, sans compter les pratiques décembre 2007 a désigné un « Conseil de concurrence déloyale. National » regroupant les représentants des Cette situation a conduit : différentes villes du Maroc (à raison de  A la baisse des revenus des médecins deux représentants par ville) et un « Bureau généralistes et à la dégradation de leur National » chargé de l’«administration » de condition sociale, sources de démotivation et de comportements l’institution. désespérés,  Au désintérêt grandissant des jeunes médecins pour la profession,  A la fermeture de nombreux cabinets Pendant ce temps, nos instances nationales (conseil de l’ordre, ministère de la santé et même les syndicats) ne semblaient pas se préoccuper outre mesure de la situation de la médecine générale, parent pauvre de la profession, dont les problèmes ont toujours Ce syndicat est ouvert à TOUS les médecins étés relégués au second plan dans la généralistes du Maroc sans aucune majorité des prises de décisions. distinction. Il n'est en conflit, ni concurrence avec aucun autre syndicat existant ou Après de nombreuses rencontres sur plus appelé à exister dans l’avenir. Il se d’une année, à passer en en revue toutes considère partie intégrante de la famille de les expériences associatives et syndicales la médecine libérale et de la grande famille anciennes, un groupe de médecins médicale nationale et de ce fait, il est généralistes libéraux, originaires d'une disposé à toute collaboration pour quinzaine de villes ont essayé d’identifier et améliorer les conditions de travail et de vie de développer leurs propres des médecins et partant, l’accès des revendications en rapport avec la spécificité citoyens de ce pays à une médecine de et le caractère varié de leur mission. qualité. «L’Union dans la spécificité », telle Ils ont estimé que le meilleur moyen de est la devise de notre jeune syndicat ! faire entendre la voix de la médecine générale était de constituer un syndicat représentatif de la profession. C’est ainsi
  • 6. Assemblée générale constitutive du SNMG, Rabat le 27 /12/2007 COMPOSITION DU BUREAU NATIONAL DU SNMG Rachid CHOUKRI Président- Rabat Abdelilah CHIHEB Vice président-Kénitra Rachid BERKANE Vice président- Mohammedia Mohamed LAMZOURI Vice président- Taza - Avec Mme Yasmina Baddou Ministre de Mohamed AMMOR Vice Président - Fes la Santé le 13/02/2009 Samir AYOUB Secrétaire Général Rabat Adelilah EL KAHLOUN Secrétaire Général Adjoint- Tanger Ouadie EL HADRAMI Trésorier- Souk Larbaa du Gharb Mustapha BACHAR Trésorier Adjoint-Salé - Avec le CNOM Le but de ces réunions était de présenter le Activités du SNMG syndicat et de formuler les revendications spécifiques de la médecine générale Réunions de travail libérale. - Avec Chakib Tazi DG de l’ANAM Les responsables rencontrés (Président le 30/12/2008 désigné du CNOM, Directeur de l’ANAM et la Ministre de la santé) ont tous donné l’impression d’être sensibilisés à la problématique du circuit coordonné des
  • 7. soins et par conséquent à la nécessité de Jean de Kervasdoué, économiste français revaloriser la médecine générale et la de la santé, nous le fera remarquer, plus repositionner comme pivot du système de tard, dans le cadre d’un audit commandité soins ; mais, malgré leurs discours par L’ANAM : « beaucoup de promesses «compatissants », aucune mesure concrète, d’amour, mais pas de passage à l’acte ». pour restructurer le paysage sanitaire national ne devait se dégager des discussions. etc.) se sont succédé pour démontrer que les systèmes de santé qui privilégiaient les soins de santé de base, comme premier recours de la population aux soins, Participation au colloque sur le droit à la étaient les plus performants et les moins coûteux. Il a beaucoup été question de redonner au médecin santé organisé par le Ministère de la généraliste la place qui lui revenait, en l’occurrence santé celle de médecin traitant d’a d’abord, puis de médecin (28 février 2008, Hôtel SOFITEL Rabat) : présentation référent pour les autres niveaux. par Yasmina Baddou de sa stratégie pour 2008-2012. Le SNMG s’est impliqué dans toutes les commissions et nous avons démontré que l’orientation actuelle de notre système de santé créait d’énormes disparités dans l’accès aux soins des citoyens. Nous avons plaidé pour une plus grande implication des médecins généralistes privés dans l’application des programmes sanitaires prioritaires du pays, étant donné leur nombre (plus de 4000) et leur répartition, assez harmonieuse, sur tout le territoire. Nous avons une fois de plus, rappelé la nécessité de la réorganisation de la santé autour de la médecine générale et la synergie que pourrait créer un partenariat public-privé pour résoudre nombre de problèmes, notamment dans les Pr Millette du Québec et Pr Pestiaux de Belgique zones où les structures publiques sont insuffisantes. « flanqués » des Drs N.Izouar et R.Choukri Participation au Forum national sur les La question de la réforme de la formation Initiale des médecins généralistes a également soins de santé primaires, Rabat les 27‐29 été évoquée aussi bien par les experts avril 2009 internationaux que par les responsables marocains (exposé de la Doyenne de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat) Trois jours durant, différents experts nationaux (ministère de la santé, ANAM, enseignants, etc.) et internationaux (experts de l’OMS, experts de pays amis
  • 8. Notre Syndicat a exposé pour sa part sa vision consultations obligatoires et une du partenariat public-privé au niveau des soins consultation de synthèse. de santé de base en rappelant : - Réglementation de l’Hospitalisation à domicile (HAD), seule alternative pour - Notre « force de frappe » considérable: 4000 certains patients (grabataires, fin de vie) médecins généralistes (la ½ de l’effectif - Notre engagement dans la réduction des « généraliste » national) déployés à travers coûts par une plus grande prescription des tout le pays. génériques, - Notre implantation à proximité des - Respect des règles de bonne pratique populations (quartiers populaires, (référentiels), etc. campagnes) - Notre disponibilité : souplesse des horaires, mobilité (visites à domicile), permanence  Concept du Médecin traitant, à des soins (PDS) promouvoir : - Notre Equipement : la moitié des médecins généralistes possèdent un échographe, un - Tenue du dossier médical des patients et appareil ECG, du matériel pour la petite coordination des soins (projet de loi cadre): chirurgie, des tests divers, etc. - Réduction du gaspillage des ressources - Notre Participation quotidienne aux (répétitions d’examens et de traitements programmes de santé publique: éducation inutiles, bonne orientation des patients), sanitaire, conseil, vérification des calendriers - Réduction de la morbidité liée à la mauvaise de vaccination, PF, etc. utilisation des médicaments (associations Nous avons également fait des propositions dangereuses non déclarées, réactions aux concrètes : médicaments non communiquées entre les médecins, etc.).  Contribution à l’information sanitaire et à la  Concernant la carte sanitaire: Surveillance épidémiologique. - Mesures incitatives à l’installation des jeunes en zones sous - médicalisées - Implication des médecins généralistes privés Participation à la relance des dans les programmes de Santé Publique négociations pour le (vaccination, PF, PSGA, suivi de la petite renouvellement de la convention enfance, etc.), moyennant formation et via contrat, notamment dans les zones nationale des soins éloignées. Ces mesures constitueraient, à notre sens Nous avons été invités par l’ANAM, d’excellents leviers pour la concrétisation de la à participer aux négociations pour le stratégie 2008 - 2012 (réduction de la mortalité renouvellement de la convention nationale des maternelle et Infantile) soins, qui ont démarré le 6 janvier 2010  En soutien à l’AMO : - Prise en charge des faibles revenus (RAMED par un système de tiers payant selon un tarif négocié) - Prise en charge globale des malades atteints d’ALD : forfait annuel comprenant les
  • 9. convention n’ont fait l’objet d’aucune mesure de concrétisation. - Les principes généraux énoncés dans l’Article 2 du Titre 1er, Chapitre 1er, notamment : « la maitrise médicalisée des dépenses » et « la mise en œuvre d’un dispositif de coordination et de continuité des soins» sont restées vagues et n’ont connu aucune traduction sur le terrain aux côtés de : - Les «mesures d’accompagnement » - L’ANCP (promesses de l’article 3 duTitre 1er, Chapitre - Le collège des médecins spécialistes 1er) n’ont pas été mises en application. Elles - La CNOPS stipulaient que « les parties signataires convenaient d’étudier ensemble, sous l’égide de l’ANAM, la réalisation et la mise en œuvre d’outils de régulation et d’accompagnement et ce dès la signature de la présente convention ». Ces outils concernaient, entre autres et en particulier :  les formes et les modalités appropriées pour la mise en place du parcours de - La CNSS soins coordonnés, - L’ordre national des médecins.  les mesures de lutte contre toute forme - Le Ministère de la Santé de dirigisme et de convention individuelle, Dès le démarrage de ces négociations, nous avons  les mesures en vue de promouvoir la rapporté fidèlement la position des médecins prescription des médicaments généralistes privés, à savoir que la convention de génériques » Tout ceci est resté lettre morte. Et mise à part 2006 les avait complètement marginalisés car : l’obligation d’appliquer le Tarif National de - Elle était essentiellement dirigée vers les Référence (TNR), le médecin généraliste actes spécialisés et l’hospitalisation « conventionné d’office » n’a vu aucun avantage - La valeur du « C » proposée était à signer cette convention qui, de toute façon, sur dégradante et l’écart entre le « C » et le le terrain, est passée quasiment inaperçue. « CS » ne reposait sur aucune justification scientifique Nous avons donc décidé de participer à ces - Il n’y avait aucune mesure incitative pour la négociations pour faire valoir les revendications médecine générale de la médecine générale privée, à savoir : De plus, lors de l’application de cette 1- Une ré organisation de l’offre de soins avec convention : une définition du rôle de chaque catégorie de - L’établissement des dossiers ALD a connu professionnels, pour éliminer le nomadisme une grande anarchie et beaucoup de médical, source de comportements préjudiciables dossiers établis par les médecins généralistes ont été rejetés sans aucune à la santé des individus… et des caisses. justification légale Cette réorganisation passe inévitablement - La prévention et la formation continue, par l’obligation pour chaque assuré social d’avoir pourtant inscrites dans le préambule de la recours, à l’entrée du système de santé, à un médecin traitant, qui délivre les soins de la
  • 10. première ligne, oriente efficacement et nationale entre les syndicats médicaux et les coordonne les interventions des autres gestionnaires de l’AMO sous l’égide de l’ANAM, professionnels Ce médecin traitant tient un communique : dossier médical patient centralisé, qu’il « Au moment où nous attendions la reprise des « partage » avec les « médecins consultants », négociations, nous avons été surpris de lire dans avec obligation pour ces derniers de lui retourner la presse nationale du mois de septembre 2010 l’information. (notamment la vie éco et l’économiste), que ces négociations auraient échoué et qu’on s’en 2 - Des « mesures d’accompagnement » remettait (déjà ?) à l’arbitrage de la Ministre de indispensables: la Santé. Devant cette situation caractérisée par le flou le - La revalorisation des honoraires (C et V, plus total, le SNMG se trouve dans l’obligation principale activité du médecin généraliste) de clarifier publiquement sa position : - La reconnaissance de certains actes pratiqués Les trois réunions officielles auxquelles nous par le médecin généraliste (Echographie, petite avons participé, depuis le démarrage des chirurgie, etc.) négociations en janvier 2010, se sont limitées - L’implication des médecins généralistes dans aux faits suivants : les grands programmes prioritaires du pays - Présentation des bilans des caisses, de leurs (grossesses et accouchements, petite enfance, réserves et de leurs prévisions (sombres) personnes à besoins spécifiques) avec des modes - Présentations des critiques des syndicats de rémunération appropriés (forfaits). médicaux, formulées à l’encontre de la première - Une offre de FMC «conventionnelle» financée convention. par les organismes gestionnaires, dans le but - Propositions écrites des syndicats médicaux, d’améliorer les performances des médecins et auxquelles aucune suite n’a été donnée. garantir aux patients des soins de qualité - Un soutien à la permanence de soins (PDS) : Notre syndicat, conscient des difficultés des équipement de maisons médicales, organismes gestionnaires à maintenir les caisses indemnisation des astreintes des médecins « à flot », s’est déclaré prêt, dès le départ, à généralistes. s’engager dans un partenariat « Win-Win » pour - Une participation consistante des la mise en œuvre d’outils de régulation pour une organismes gestionnaires à la couverture maîtrise médicalisée des soins. Ses propositions sociale des médecins libéraux (Assurance ont été claires : maladie et retraite) et à leurs autres - - Mise en place d’un circuit de soins, coordonné charges sociales. par le médecin généraliste afin de réduire les Malheureusement, ces négociations ont actes inutiles, tourné en rond pour s’arrêter au bout de trois - L’implication des médecins généralistes dans les ou quatre réunions, en raison des grandes grands programmes de santé prioritaires du divergences entre les différents protagonistes, pays, avec proposition de forfaits pour la prise en mais aussi à cause de l’absence quasi-totale de charge des ALD, des grossesses, de la petite enfance etc. l’implication du ministère de tutelle. - La participation des médecins généralistes Ceci nous a d’ailleurs conduits à publier le libéraux à la prise en charge des assujettis au communiqué de presse ci-dessous : RAMED avec des conditions à négocier avec l’état. COMMUNIQUE DE PRESSE - La promotion de la prescription des médicaments génériques Le bureau du SNMG, réuni le 29 septembre - La promotion de la rationalisation des 2010, pour examiner l’issue des négociations prescriptions des examens complémentaires en relatives au renouvellement de la convention adoptant les recommandations de bonne
  • 11. pratique élaborées par les institutions nationales compétentes. En contre partie, le SNMG réclame : - La revalorisation des honoraires (C et V), principale activité du médecin généraliste, - Une offre de FMC « conventionnelle » indépendante, financée par les organismes gestionnaires - Un soutien à la permanence des soins - Une participation des organismes Agadir le 11/03/2011 gestionnaires à la couverture sociale des médecins (retraite et assurance maladie) Nous sommes donc surpris de lire, après l’expiration des délais règlementaires de six mois fixés par la loi, que les organismes gestionnaires auraient transmis leurs propositions à l’ANAM. Pour quelles raisons ces « propositions » n’ont pas été transmises aux autres parties dans les délais impartis par le calendrier ? Pour quelles raisons les négociations n’ont pas Taza le 27 / 05/ 2011 suivi leur cours normal alors qu’elles ont démarré dans les délais normaux ? Pour quelles raisons les parties concernées n’ont plus été convoquées après la troisième réunion ? Autant de questions restées sans réponses, qui légitiment notre droit de douter du sérieux accordé à ces négociations et de la crédibilité de la commission qui en a la charge ». Tétouan le 06 /05 / 2011 Autres activités Participation aux journées régionales des associations des médecins généralistes Exposés sur la médecine générale et sur les activités du syndicat : Réunion de travail avec le Bureau de l’Amicale des MG de Tétouan le 08/05/2011
  • 12. Meknès « photo de famille » le 28/05/2011 Congrès de Sefrou 25-26 mars Témara et Meknès : très convivial 2011 : «Médecine citoyenne - Médecine de proximité/ Médecine générale - Médecine de famille » «Caravane médicale» pluridisciplinaire, au profit des populations démunies de la ville de Bhalil Participation massive de confrères venus des quatre coins du pays Hôpital « mobile » de Bhalil le 27/03/2011 Tanger -Tétouan en force MG public et privés : partenaires dans l’associatif
  • 13. pérennité. Cette perspective fait maître non Plus de 1500 consultations de médecine seulement des espoirs mais aussi des craintes. générale, d’ophtalmologie, de pédiatrie, de Espoirs d'étendre la couverture médicale à de gynécologie, de gastroentérologie, de médecine larges fractions de la société qui en sont dentaire, etc. Circoncisions, dépistage hépatite C, délivrance dépourvues. Craintes d'enfanter un « monstre de médicaments. dévoreur de ressources ». Le défi est donc de concilier entre l’ambition de généraliser la couverture sanitaire, et la contrainte des équilibres financiers garants de sa pérennité et de sa viabilité ». A propos du RAMED (extrait) « Notre position envers la mise en place du RAMED a été claire dès le départ. La décision de prendre en charge les personnes éligibles à ce Table ronde sur le tabac et les régime, uniquement dans les structures relevant droits de la femme, à Rabat, en du ministère de la santé, a provoqué le partenariat avec le PHAI (Public Health mécontentement, voire l’ire de toute la médecine Advocacy Institute) de la Northeastern libérale et des médecins généralistes en University school of Law , USA particulier. Tout d’abord, cette mesure fait fi du principe sacro saint d’équité en matière d’accès aux soins, consacré dans la constitution. Deuxièmement, les populations couvertes par le RAMED intéressent une grande partie de la patientèle habituelle des médecins généralistes libéraux qui assurent une bonne couverture des quartiers péri-urbains et des villages. Ces praticiens ont toujours pris en considération les capacités de financement des populations Golden Tulip Rabat le 26 décembre 2011 démunies, même si ces dernières se montraient de plus en plus exigeantes envers l'équipement Publications d’articles et des cabinets médicaux et la qualité des d’interviews dans la presse prestations. nationale et la presse spécialisée Nous réaffirmons , à chaque réunion avec les décideurs, notre volonté de participer à ce (Docti news). chantier vital, qui englobe 25% de la population, A propos de l’AMO (extrait) en proposant des forfaits pour la prise en charge « Le Maroc ambitionne aujourd'hui d'enrichir le des affections de longue durée, de l'enfant, de la processus de la couverture médicale, notamment grossesse et même en consentant une par l'élargissement du champ d'application en forfaitisation des soins ambulatoires. termes de catégories bénéficiaires et de La participation des médecins généralistes privés prestations garanties, de préserver ses acquis et au RAMED sera une garantie supplémentaire de de garantir les conditions de sa réussite et de sa sa réussite, car ces derniers interviennent
  • 14. souvent en amont, prévenant le développement de maladies lourdes et coûteuses et retardant l'évolution des affections de longue durée vers les défaillances organiques dont la prise en charge est très onéreuse » Première concrétisation du partenariat public - privé : Cérémonie des signatures Dans la ligne droite de notre politique de repositionnement du médecin généraliste privé La cérémonie de signature, présidée par les comme acteur de santé publique, notre syndicat Ministres de la Santé et de l’Enseignement, s’est participe depuis deux années au Comité de déroulée en présence du Secrétaire Général de la Coordination Maroc (CCM) du Fonds Mondial Rabita Mohammadia des Oulémas, du Directeur pour la lutte contre le Sida, la Tuberculose et le exécutif de l’ONUSIDA, du représentant du Paludisme. Il siège aux cotés des 25 membres du conseil d’administration du CCM et prend à Directeur Régional OMS/EMRO, du Coordinateur toutes les activités de ce dernier. Il a participé à la Résident des Nations Unies, des Directeurs réunion du Caire et a réussi à décrocher la centraux du ministère de la santé, des Présidents représentation du Maroc au Forum du Fonds des ONG œuvrant dans le domaine du Sida et Mondial, qui s’est tenu au Brésil en juin 2011. d’un grand parterre de professionnels de la santé. Dans ce cadre, le SNMG a proposé un projet pour venir en renfort à l’action du ministère de la santé, laquelle est jugée insuffisante par les organismes internationaux, en matière de prise en charge des deux fléaux que sont la Tuberculose et le Sida, en raison du manque patent en ressources humaines. Ce projet consiste en un programme de formation, étalé sur 05 ans, intéressant 350 médecins généralistes privés volontaires, pour la prise en charge des malades atteints de tuberculose et 350 autres pour la prise en charge des malades atteints de SIDA (prévention , Signataires de la convention information, dépistage, traitement et suivi). Le 03 avril 2012, après une évaluation A propos de la formation en « marathon » corsée, par l’équipe de l’Unité de médecine générale Gestion du Fonds Mondial, le SNMG a pu finalement se qualifier et signer une convention de partenariat avec le Ministère de la Santé, dans Le SNMG reste fidèle à l’esprit de « l’Atelier le cadre du lancement du plan stratégique Marrakech » de décembre 2001, animé par le Pr national de lutte contre le sida Pestiaux, au cours duquel les représentants des associations des médecins généralistes privés du Maroc (en présence des représentants du ministère de la santé, ceux de la Faculté de
  • 15. Médecine, du conseil national de l’ordre des de la douleur, de colposcopie etc., qu’elle propose médecins et de membres de la SMSM), avaient aux seuls médecins généralistes. ébauché le profil du médecin généraliste marocain Le programme de la formation consiste en une de l’avenir en définissant les contours de sa espèce de révision accélérée de toute la pathologie formation: rencontrée en médecine générale, traitée par des spécialistes universitaires, avec quelques modules 1 - Une formation initiale adaptée à notre contexte « généralistes » confiés à quelques médecins socio-économique et socioculturel, visant dès le généralistes. départ une spécialisation dans les soins primaires Il est certain que ce programme est en mesure pour en faire un choix positif et non pas une d’améliorer la performance des médecins sélection par l’échec des futurs médecins. généralistes qui vont en bénéficier, mais, le fait 2 - Une formation continue institutionnalisée, qu’il soit sanctionné par un CU portant gratuite, décentralisée et répondant aux besoins l’appellation « médecine de famille », délivré par exprimés par les médecins généralistes. Cette FMC une faculté de médecine nationale, est une ne pouvant se faire qu’avec la participation des injustice faite à l’ensemble des médecins médecins généralistes à toutes les étapes du généralistes en exercice dans ce pays et dont une cursus. L’objectif final étant une mise à niveau de grande majorité fait de gros efforts de formation l’ensemble des médecins généralistes en exercice, continue par ses propres moyens. pour faire de la médecine générale un vrai pivot du système de santé. Un peu d’histoire : Or, à notre grand regret, les facultés de médecine Aux USA la médecine est restée longtemps nationales ne semblent pas tenir compte de « générale », avec cette image du « bon médecin » l’évolution de la médecine générale sur le terrain connaissant les familles, qui se déplaçait à domicile, pour « livrer » un bébé ou « recoudre » et n’accordent aux généralistes, premiers un enfant turbulent. intéressés, qu’un rôle de figurants dans les projets La médecine générale connut ensuite une véritable de formation qu’elles proposent, leur donnant traversée du désert autour de la seconde guerre l’impression, pour reprendre notre ami québécois, mondiale, avec la tendance à la spécialisation, le Pr M Turgeon, d’être « de simples consultants suite à l'avènement de nouvelles technologies dans leur propre entreprise ». médicales. Il ya lieu de rappeler ici, qu’il ya plus de dix ans, la La profession commença alors à être « désertée », car considérée comme peu gratifiante. faculté de Marrakech avait tenté de démarrer un Une série d'événements sociaux va ouvrir la voie à DIU de médecine de famille, avec le concours la médecine familiale pour devenir une spécialité à d’organismes internationaux, mais a dû y renoncer part entière. En effet, le vieillissement de la faute de participants. population et l'accroissement des maladies Plus tard, la faculté de médecine de Casablanca dégénératives qui y sont reliées, l'apparition de avait fait appel à l’expertise de consultants nouvelles maladies et de nouveaux traitements et la sensibilisation accrue de la population face à la internationaux, notamment canadiens, pour mette santé, vont soutenir la demande d'omnipraticiens en place la même formation et manifestement, et de médecins en médecine familiale cela n’a pas abouti non plus. La création de l'American Academy of General Aujourd’hui, la faculté de médecine de Rabat vient Practice (AAGP) en 1947 va pouvoir donner une d’obtenir l’accréditation pour démarrer un CU de voix à la diminution du nombre de médecins «médecine de famille » payant, au même titre que généralistes. les DU de médecine de sport, de prise en charge
  • 16. En 1966, le Rapport Folsom consacrera la création de la Médecine de Famille et, en 1969, les Le Dr Stephens, grand fondateur américain de la autorités sanitaires vont approuver la pratique de spécialité de médecine de famille a déclaré : « la la médecine familiale comme spécialité à part médecine est toujours l’enfant de son temps et ne entière peut échapper à son influence .Elle est façonnée Au canada la médecine de famille représente un par les idées contemporaines et les tendances modèle d’organisation de santé communautaire. sociales ». Dans ce système, les omnipraticiens œuvrent dans Notre pays na pas échappé pas aux grands un champ pratique très particulier, la médecine changements que connait le mode en matière de générale québécoise se pratiquant vieillissement des populations, d’émergence de essentiellement en groupe. maladies nouvelles et de résurgence de maladies C’est une discipline universitaire, enseignée par anciennes comme la tuberculose. des médecins de famille et qui a été reconnue Pour faire face aussi bien aux menaces nouvelles comme spécialité à part entière par un qu’aux pathologies classiques, afin de protéger la gouvernement soucieux de soutenir une branche santé d’une population de plus en plus exigeante, désaffectée des étudiants en médecine et ceci notre pays a plus que jamais besoin de renforcer grâce au leadership de la Fédération des ses soins de santé de base. Pour ce faire, le Omnipraticiens du Québec (FMOQ), l’équivalent renforcement et la réorganisation de la première de notre SNMG. ligne, que représente la médecine générale, ne constitue pas un luxe, mais un « must ». En Europe, le but premier du développement de la médecine de famille après la crise de 1980 était Ceci dit, avant de procéder à la mise en place dans d’ordre économique notre pays, d’un enseignement « post graduate » Ce but devint politique dans une Europe unie, en médecine générale, il serait pertinent de aspirant à unifier les systèmes de soins de santé et reconfigurer d’abord le paysage sanitaire national, la pratique de la médecine de famille sur tout son avec une vision claire de la place que doit occuper territoire. En effet, pour les pays de l’Union ce « médecin de famille » dans un circuit Européenne et ceux qui aspirent à la rejoindre, la coordonné des soins, de définir son profil, sa formation médicale est gouvernée par la Directive mission, etc. La création au sein des facultés de EU 93/16 dont l’objectif premier est de promouvoir médecine de départements dédiés à la médecine la liberté de mouvement des médecins. générale reste également un préalable pour toute Pour la WONCA (Société Européenne de Médecine réforme du cursus de formation pour les médecins générale-Médecine de famille, branche régionale de première ligne, afin de faire de la médecine de l’Organisation mondiale de la « médecine de la générale une spécialité clinique à part entière, famille »), la médecine générale - médecine de orientée vers les soins primaires. famille est une discipline scientifique et C’est un choix stratégique pour la santé nationale. universitaire, avec son contenu spécifique de formation, de recherche de pratique clinique, et ses propres fondements scientifiques. C’est une Perspectives d’avenir spécialité clinique orientée vers les soins primaires. La formation des médecins de famille s’effectue Le SNMG organise bientôt son assemblée générale élective avec l’ambition de rassembler un par des médecins de famille avec stages pratiques maximum de confrères autour de son cahier (directives européennes) revendicatif.
  • 17. Il va sans dire qu’une équipe, aussi performante soit-elle, ne peut mener à bien les revendications de la base sans une adhésion massive de celle-ci. Aussi, nous avons prévu de proposer à l’assemblée générale d’élargir la représentativité aux différentes régions du royaume, en créant des bureaux régionaux, dont la mise en place sera confiée au prochain bureau national. La création de ces bureaux de proximité permettra de disposer d’un cadre légal pour les réunions et les concertations des médecins généralistes des régions et de pouvoir intervenir pour résoudre les problèmes loco régionaux relatifs à la profession. Concernant les associations de médecins généralistes aussi bien nationales que régionales, le bureau sortant considère que toutes les associations qui évoluent sur le terrain sont un acquis pour la médecine générale et que leur apport ne peut que renforcer l’action du SNMG. Aussi, le syndicat entend-il entretenir une collaboration étroite avec l’ensemble de ces associations, tout en évitant tout conflit d’intérêts. Le champ d’action du Syndicat National de Médecine Générale est clair : la défense des intérêts moraux et matériels de tous les médecins généralistes du secteur libéral.