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Ezzedine Nader
insuffisance rénale
• Homme 78 ans, Neurochirurgie non programmée; pas de saignements.
• Traitement: Rivaroxaban 20mg/j pour FA
• Cl créat= 60 ml/min  maladie rénale chronique à la limite de l’IR modérér
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• Traitement: Dabigatran 110mg
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• ATCD: Cancer du poumon traité
par chimiothérapie (cisplatine)
• Cl créat= 70 ml/min
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Injection Lovenox 4000 UI
Homme 70 ans, doit subir un double pontage coronarien
Cl créat: 53 ml/min  IR modéree
Dosage Rivaroxaban à J+3 de l’arrêt du traitement
Injection d’une HBPM faussant le dosage Axa Riv  conséquence: Chirurgie repoussée
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  • 2. insuffisance rénale • Homme 78 ans, Neurochirurgie non programmée; pas de saignements. • Traitement: Rivaroxaban 20mg/j pour FA • Cl créat= 60 ml/min  maladie rénale chronique à la limite de l’IR modérér 36 h après dernière prise 55h après dernière prise antiXa Rivaroxaban 134 ng/ml 50 ng/ml TP 34% 53 % TCA ratio 1.4 1.1 cofacteurs II 0.63 UI/ml 0.79 UI/ml X 0.63 UI/ml 0.87 UI/ml V 0.55 UI/ml 0.62 UI/ml Fibrinogène 3.78 g/l 4.11 g/l T1/2 du Rivaroxban = 11h  à 5 T1/2, présence de 50 ng/ml de Rivaroxaban Pour rappel: 5 T1/2  élimination de 97% d’un molécule
  • 3. surdosage massif • Homme 73 ans • Admis en réa pour hémorragie digestive engageant le pronostic vital • Traitement: Dabigatran 110mg X2/j pour FA • ATCD: Cancer du poumon traité par chimiothérapie (cisplatine) • Cl créat= 70 ml/min  Traitement en urgence: 2 culots de GR + 2 culots PFC Dosage Résultat anti IIa Dabigatran 3500 ng/ml TP 7% Cof II 0.02 UI/ml X 0.14 UI/m V 0.31 UI/m TCK Patient 149 sec Témoin 30 sec Ratio 5.0 TCA Patient >150 sec Témoin 30 sec Ratio >5.0 TT > 60 sec Fibrinogène 3.72 g/l
  • 4. Interaction Rivaroxaban/HBPM et difficulté d’interpretation 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 5 10 15 20 25 Suivi Axa croisé Riv/HBPM ng/ml Axa Riv = 80.58 ng/ml Axa Riv = 18.85 ng.ml Axa Riv = 63.29 ng/ml Injection Lovenox 4000 UI Homme 70 ans, doit subir un double pontage coronarien Cl créat: 53 ml/min  IR modéree Dosage Rivaroxaban à J+3 de l’arrêt du traitement Injection d’une HBPM faussant le dosage Axa Riv  conséquence: Chirurgie repoussée de 24h
  • 5. Tests d’hémostases pour différentes concentrations de Rivaroxaban Anti Xa Xarelto ng/ml TCA TP TT 302,84 1,1 49 32 170,4 1,4 54 30 83,34 1,5 47 26 47,09 1,1 96 32 6,77 1,2 87 31
  • 6. Tests d’hémostases pour différentes concentrations de Dabigatran Anti IIa Dabigatran ng/ml TCA TP TT 426 2,6 35 >60 235 2,3 47 >60 137 2 56 >60 84 1,2 74 >60 41 1,5 66 >60 11 1,3 89 >60 0 1.1 106 >60