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ensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm
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communes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?
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  • 1. Travaux du Groupe Voies OralesTravaux du Groupe Voies Orales Contre le Cancer VOCCContre le Cancer VOCC BretagneBretagne Pays de la LoirePays de la Loire
  • 2. ParticipantsParticipants groupe VOCC B PLgroupe VOCC B PL Coordinateurs médicaux/paramédicaux, Oncologues, généralistes Pharmaciens, Infirmières Réseaux Onc’Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancéro de Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire) Comité des patients DRSM Assurance maladie, Conseil de l’ordre, URPS ARS B et ARS PL
  • 3. 10% des médicaments anticancéreux à ce jour => 25 à 30% en 2015 Axe SOINS améliorer le lien ville / hôpital Rôle du médecin traitant, pharmacien,
  • 4. •Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield, Ann Oncol 2006 Cependant certains patients seuls face à leur traitement •Moins d’effets indésirables ? Sous notification des patients : Toxicité : 7 à 10% Interruption de traitement : 1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23% Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N Engl J Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08 •Administration plus simple mais contraintes aliments, interactions, inobservance •Réduction des coûts hospitaliers GHS transport •Chronicisation de certains cancers •Réel marché pour l’industrie pharmaceutique Raisons apparentesRaisons apparentes du succès des VOdu succès des VO
  • 6. Guide nourri d’expériences différentes de terrain : neGuide nourri d’expériences différentes de terrain : ne pas figer une organisation théoriquementpas figer une organisation théoriquement irréprochable mais concrètement inopérationnelleirréprochable mais concrètement inopérationnelle • Acteurs avec leurs compétencesActeurs avec leurs compétences • PrescriptionPrescription exigences réglementairesexigences réglementaires informations utilesinformations utiles Indication de la reconduction du tt • Articulations entre professionnelsArticulations entre professionnels Selon l’organisation en place réseau, cellule VO Guide de bonnes pratiques VOGuide de bonnes pratiques VO anticancéreusesanticancéreuses
  • 7. • Renforcer le rôle de chaque acteurRenforcer le rôle de chaque acteur optimiser la prise en charge des effets II par le généraliste optimiser l’observance par le pharmacien, l’infirmière Guide de bonnes pratiques VOGuide de bonnes pratiques VO anticancéreusesanticancéreuses • Informations utiles pour le patient :Informations utiles pour le patient : contacts • Supports d’informationSupports d’information document de liaison fiches médicament pat, prof Objectif : compréhension, observance, repérage effets IIObjectif : compréhension, observance, repérage effets II Document validé par l ’ensemble de laDocument validé par l ’ensemble de la communauté B PLcommunauté B PL Respect du travail de chacunRespect du travail de chacun
  • 8. Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
  • 9. • Souhait de la communautéSouhait de la communauté Fiches très lisibles, attractives, différentes du VidalFiches très lisibles, attractives, différentes du Vidal Messages visuelsMessages visuels Mots explicitesMots explicites Pas trop alarmistes mais stimule la vigilancePas trop alarmistes mais stimule la vigilance Message sur l’observanceMessage sur l’observance Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossibleChoix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible ou les suivis irréalisables concrètement à la maisonou les suivis irréalisables concrètement à la maison OMIT-ouest.orgOMIT-ouest.org Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses Chacun a apporté sa pierre à l’édifice pour un résultat cohérent et constructif 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
  • 10. Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
  • 11. • 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession • Facilite l’Observance • Sentiment de sécurité renforcé • Existe patients totalement réfractaires aux infos • Problématique des patients qui ne signalent pas effets II Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
  • 12. Concordance entre prise thérapeutique et la prescription Haynes 79 excellente (un patient qui maintient des intervalles réguliers entre les prises, adhère strictement à la prescription et n’oublie quasiment jamais de dose) satisfaisante (un patient qui oublie occasionnellement une dose) partielle (un patient prenant entre 40 et 80% des doses prescrites) insuffisante (un patient prenant moins de 40% des doses prescrites, avec des intervalles entre les prises parfois très longs et irréguliers) « sur compliance ». Le contexte d’une maladie grave favorise la sur compliance : non arrêt des traitements, poursuite des traitements pendant les pauses, certains patients établissant la relation directe entre la prise des doses de médicament et la guérison (études en cours). PERSPECTIVES :PERSPECTIVES : I - L’OBSERVANCEI - L’OBSERVANCE
  • 13. 1 patient sur 6 suit correctement la prescription (dose, horaires, prises/aliments..) 1 patient sur 3 oublie à l’occasion… Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TI Cancer 07 Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C Barlier Oncologie juin 2012 Taux inobservance : 30% Henry 2012 42% Cluze 2012 Observance :Observance : quelques chiffresquelques chiffres => une perte de chance pour le patient => Un changement de traitement => Un recours accru au système de soins Partridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990
  • 14. Difficultés d’observance multiples et variables selon les personnes, les contextes, les situations : Une même personne peut être inobservante pour des raisons multiples et de façon séquentielle -Causes internes - Signification symbolique attribuée au tt - Vécu des effets secondaires - Etats émotionnels (dépression, lassitude) - Difficultés à organiser sa vie autour des traitements - Stratégies employées pour faire face aux effets secondaires - Causes externes - Conditions d’existence, précarité sociale - Manque de motivation - Incompréhensions In-observance : causes multiplesIn-observance : causes multiples => Nécessité de faire un état des lieux pour appropriation ensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm
  • 15. Quelles pistes d’améliorationQuelles pistes d’amélioration communes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?
  • 16. Education thérapeutique : Nécessite une autorisation, programmes HAS Au delà d’une information Face à face avec le patient, beaucoup d’échanges, apprentissage Contexte de maladie chronique Glivec LMC, Hormonothérapie Projet réalisable à l ’échelle régionale ou inter Réseaux de cancéro bretons formés (40H) II- En établissement de soinsII- En établissement de soins
  • 17. INFORMER? COMMUNIQUER?INFORMER? COMMUNIQUER? EDUQUER?EDUQUER? EDUQUER (AIDER LES APPRENTISSAGES) (ACCOMPAGNER) COMMUNIQUER INFORMER
  • 18. Ne nécessite pas d’autorisation Service d ’accompagnement à la personne, par tel Amélioration de la compréhension, de la surveillance et de la qualité de vie des patients =>=> étude randomisée contrôlée réalisée Royaume-Uni WU JY Brit med J 06 il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer àil est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalitéaméliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité chez des patients traités par plusieurs médicamentschez des patients traités par plusieurs médicaments Plusieurs interventions possibles par téléphone Pourrait s ’adapter à la problématique de l’observance….. Disease managment
  • 19. - J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er mois (EFEC) 10 à 20 minutes Puis traçabilité dans tab Excel -ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche transmise avec ordonnance - Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour patient CCR , réorganisation des missions du réseau - CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo Souhait des infirmières pour mise en place mais personne supplémentaire Expériences observance/effets IIExpériences observance/effets II
  • 20. - J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er mois (EFEC) 10 à 20 minutes Puis traçabilité dans tab Excel -ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche transmise avec ordonnance - Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour patient CCR , réorganisation des missions du réseau - CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo Souhait des infirmières pour mise en place mais personne supplémentaire Expériences observance/effets II (en établ)Expériences observance/effets II (en établ) III- En villeIII- En ville Education thérapeutique : Relation privilégiée entre patient et Pharm / Généralistes / Infirm Echanges +++ Besoin formation acteurs de ville ? (fiches, …) Nécessité d’échanges constructifs ville/hôpital pour - amélioration observance et - diminution des effets indésirables non précocement traités - faire circuler les informations utiles
  • 21. Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez les patients (Collaboration acteurs ville/hôpital) Enquête auprès des professionnels sur repérage et amélioration de l’observance/toxicités : Oncologue, Généraliste, Pharmacien, Infirmière Enquête auprès des patients : comportement, attente Enquête auprès DRSM Codage au niveau PMSI pour suivi patient? Travaux à venir…Travaux à venir…