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ADAPTATION DE LENTILLES RIGIDES
PERMEABLES AUX GAZ
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
1
INTRODUCTION
 Seules lentilles à être adaptées avant les années soixante.
 Actuellement en concurrence directe avec les lentilles
souples:
 Correction de tous les types d’amétropies
 Diversité de type de port
 Diversité de fréquence de renouvellement
 Simplicité et facilité d’adaptation et de port
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2
ATOUTS DES LRPG
 Performances optiques inégalables
 Très grandes richesses dans la gamme disponible
(géométries…)
 Sécurité du port, avec possibilité de port prolongé (LRPG à
hyper-Dk)
 Alternative aux LSH en cas :
 De complications
 D’intolérance (sécheresse)
 De contre-indications
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
3
PROPRIETES,
MATERIAUX ET
CLASSIFICATION
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
4
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
1- Perméabilité et transmissibilité à l’oxygène:
 Perméabilité à l’oxygène (Dk):
 Propriété du matériel à laisser passer les molécules d’oxygène,
indépendamment de la forme, de la surface des dimensions et
de l’épaisseur de la lentilles
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
5
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
 Transmissibilité à l’oxygène (Dk/e):
 C’est la quantité d’O2 parvenant à la cornée à travers une
lentille de contact
 Elle dépend de l’épaisseur de la lentille qui elle-même est
dépendante:
 De la puissance de la lentille
 De la géométrie de la lentille
 Cette transmissibilité doit être >24 unités pour un port
journalier
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6
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
2- Mouillabilité de surface:
 C’est la capacité de chaque clignement à reconstituer et étaler
le film lacrymal muqueux à la surface de la lentille
 Cette propriété intervient sur la capacité de la LRPG à fixer les
dépôts à sa surface
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7
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
3- Résistance à la flexion:
 C’est la capacité du matériau à ne pas se déformer sous
l’emprise des forces de traction ou de flexion
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
8
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
3- Résistance à la flexion:
 En pratique, cette résistance estime la facilité ou la difficulté de la lentille à se
déformer en cas de cornée antérieure torique sous l’effet du mouvement
palpébrale
 Plus forte est la résistance à la flexion, plus efficace sera la correction d’un
astigmatisme cornéen et meilleure sera la qualité de vision
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9
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
4-Densités spécifiques (pondérale et optique):
 La densité pondérale= (mesurée à une température fixe)
Le poids de la LRPG
Le poids de son volume en eau
 Les matériaux sont classés:
 Faible densité <1,1
 Moyenne densité: 1,11< D < 1,20
 Forte densité >1,20
 Les LRPG de haute densité subissent plus fortement l’effet de la pesanteur, source de
décentrement inférieur
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10
PROPRIETES DES MATERIAUX
RIGIDES
 Densité optique:
Indice de réfraction de chaque matériau
Indice de réfraction de l’air (1)
 Les indices de réfraction des matériaux rigides sont compris
entre 1,4 et 1,5
 En pratique, les matériaux ayant une forte densité optique sont
mieux adaptées à la fabrication des LRPG multifocales
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11
MATERIAUX
 Le matériau idéal pour une LRPG:
 Forte perméabilité à l’oxygène
 Bonne mouillabilité de surface
 Faible réactivité de surface
 Stabilité dimensionnelle
 Bonne flexibilité avec bonne mémoire de forme
 Surface dure et résistante
 Bonne résistance à la cassure
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12
Matériaux rigides non
perméables aux gaz
 Polyméthylmétacrylate (PMMA)
 Constituant des 1ères lentilles
 Thermoplastique:
 Dk quasi nul
 Il n’est plus utilisé
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13
Matériaux rigides perméables aux gaz
 Les silicoacrylates:
 Le silicone dans sa forme pure est très perméable à l’oxygène,
souple et hydrophobe
 Sa combinaison avec l’acrylate (PMMA) permet d’augmenter sa
dureté et sa stabilité
 En général, la proportion de PMMA est de 65% pour 35% de
silicone
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14
Matériaux rigides perméables
aux gaz
 Les silicoacrylates:
 Le PMMA bon isolant thermique, augmente et conserve la
chaleur locale .
 Le silicone, bon conducteur thermique, permet la diminution
de la chaleur locale.
 Les LRPG en silicoacrylates sont plus souples et plus flexibles
que les lentilles en PMMA ce qui les rend plus fragiles et plus
déformables
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15
Matériaux rigides perméables
aux gaz
 Les silicoacrylates:
 Du fait de ses propriétés hydrophobes et de sa charge
électrique, le silicone présente une forte affinité envers les
protéines lacrymales et les lipides qui se fixe facilement et
solidement à sa surface
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
16
Matériaux rigides perméables
aux gaz
 Les fluoro-silicoacrylates:
 Les liquides fluorés sont connus pour leur fort potentiel à
transporter l’O2 et le CO2
 L’incorporation de monomères fluorinés au silicoacrylates a
permis d’améliorer leur capacité de résistance à l’adhérence de
mucus et aux dépôts protéiques par l’amélioration de leur
mouillabilité
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17
Matériaux rigides perméables
aux gaz
 Les LRPG aux fluoro-silicoacrylates:
 Bonne résistance naturelle à la formation de dépôts
 Par rapport aux LRPG en silicoacrylates, elles sont:
 Moins résistantes, avec risque de cassure
 Plus flexibles
 Moins dures avec risque de rayures
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18
Matériaux rigides hydrophilidés
 Afin d’améliorer le confort de port, certaines LRPG sont
modifiées pour améliorer leur mouillabilité de surface, en
gardant ses caractéristiques habituelles:
 Soit par adjonction d’un traitement de surface
 Soit par incorporation de monomères hydrophiles
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
19
Matériaux rigides hydrophilidés
 En revanche, certains inconvénients sont reconnus:
 Nécessité d’utiliser des solutions d’entretien adaptée, pas de solutions
abrasives
 Coût plus élevé par rapport aux lentilles sans traitement
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
20
Classification
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
21
Classification
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
22
ELEMENTS DE LA
RELATION LOCALE
« ŒIL- LENTILLE
RIGIDE »
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
23
L’adaptation contactologique consiste
à trouver, au cas par cas, le binôme
cornée-lentille idéal assurant:
La meilleure acuité visuelle
Un confort optimal
Une sécurité locale maximum
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
24
 Trois éléments généraux interviennent dans le bon
alignement, le bon centrage et la bonne mobilité d’une
lentille en situation de port:
 La forme de la cornée
 Les forces intervenant sur la cinétique locale de la LRPG
 La géométrie de la face postérieure de la LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
25
Eléments descriptifs de la
cornée antérieure
 En pratique clinique, la kératométrie ne mesure que la
courbure cornéenne moyenne centrale selon deux axes
méridionaux. Elle ne donne aucune indication sur
l’asphéricité cornéenne antérieure accessible à la seule
topographie cornéenne qui distingue:
 Les cornées prolates (80%), plus plates en périphérie qu’au
centre
 Les cornées oblates (20%), plus plates au centre qu’en
périphérie (cornées après kératoplastie, ou démyopisation post
kératotomie radiaire ou photoablation
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
26
ELÉMENTS
DESCRIPTIFS DES LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
27
Description générale
 La largeur de la zone d’allégement antérieure est au
minimum de 0,5mm et sa forme géométrique antérieure
prend toute son importance pour le centrage de la lentille
en position sous palpébrale supérieure
 La face postérieure est en contact avec la face antérieure de
la cornée par l’intermédiaire du film lacrymal
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
28
MÉNISQUE DE LARMES
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
29
Clairance lacrymales
 L’estimation de la clairance du ménisque de larmes se fait
au centre et en périphérie:
 Les épaisseurs standards du ménisque de larmes sous une
LRPG sont:
 5-10µm au centre
 75-80µm en périphérie
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
30
Clairance lacrymale
périphérique
 Correspond à l’épaisseur du ménisque des larmes en regard
du bord externe de la lentille
 Une bonne clairance lacrymale périphérique est un objectif
à atteindre en LRPG, afin d’assurer:
 Un bon renouvellement de larmes sous la lentille
 Un respect du métabolisme épithélial sous la lentille
 Un ménisque périphérique suffisant pour une bonne adhésion
cornéenne et un bon centrage de la lentille
 Un retrait facile de la lentille
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
31
Clairance lacrymale
périphérique
 Une clairance périphérique non satisfaisante à des
conséquences néfastes.
 Une épaisseur lacrymale insuffisante, peut induire:
 Une réduction du renouvellement lacrymale sous la lentille avec
réduction des échanges métaboliques et de l’évacuation des
débris épithéliaux
 Un excès de pression périphérique avec risque de kératite
ponctuée superficielle
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
32
Clairance lacrymale
périphérique
 Une réduction des mouvements de la lentille
 Une accentuation de l’adhérence cornéenne de la lentille ,
rendant son retrait difficile voir traumatisant
 Une clairance périphérique excessive peut induire:
 Une réduction importante de l’adhérence cornéenne de l a
lentille
 Une augmentation importante des mouvements de la lentille
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
33
Force d’origine palpébrale
 La force exercée par les paupières est la plus influente sur la
position et la mobilité d’une LRPG, pouvant induire un
déplacement vertical de la lentille jusqu’à 2mm d’amplitude
voir plus, lors du clignement de la paupière supérieure
 La paupière inférieure est un élément stabilisant pour la
LRPG, soit en la supportant, soit la maintenant e place
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
34
Force d’origine palpébrale
 Pour augmenter l’effet de la force palpébrale, il faut
augmenter la surface de contact entre la lentille et les
paupières, ce qui revient en pratique à augmenter le
diamètre
 A l’inverse pour réduire l’influence de la force palpébrale, il
suffit de réduire le diamètre de la lentille
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
35
INDICATIONS ET
CONTRE-INDICATIONS
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
36
INDICATIONS DES
LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
37
Indications réfractives
 Les LRPG sont efficaces pour corriger toutes les amétropies
sphérocylindriques
 Certaines amétropies (sphérocylindriques faibles et moyennes
et presbytie) sont soumises à la concurrence des LSH (plus
simple à adapter)
 D’autres (fortes amétropies) sont mieux corrigées par les LRPG
du fait de leur meilleure qualité optique
 D’autres (astigmatismes irréguliers) sont exclusivement
améliorables par les LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
38
 D’autres à l’inverse (astigmatisme interne), ne sont pas
améliorées par LRPG sphériques de révolution et réclame une
correction torique externe
 Les LRPG sphériques de révolution corrigent:
 Les amétropies sphériques entre -30D et +30D
 Les astigmatismes externes jusqu’à -3D de toricité cornéenne
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
39
Indications réfractives
 La localisation anatomique de l’astigmatisme (interne ou externe) et sa
puissance détermine le choix de la géométrie de la lentille:
Astigm cornéen pur <3D: LRPG sphérique
Astigm cornéen pur >3D: LRPG torique post ou interne
Astigmatisme interne non négligeable: LRPG torique int
 S’il existe un astigmatisme mixte neutralisé, il peut être décompensé par une
LRPG sphérique
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
40
Indications réfractives
 La presbytie est parfaitement bien corrigée par les LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
41
Indications optiques
 Elles concernent la qualité optique finale obtenue par le
port de la lentille
 Pour les amétropies sphériques pures < 8D ou associées à un
astigmatisme <3D, la qualité optique obtenue avec une LSH est
proche de celle obtenue par une LRPG
 Le choix dans ce cas entre la lentille souple ou rigide se fera
en fonction:
 Âge, mode de vie, anatomie oculo-palpébrale
 Coût, préférences du patient, choix du contactologue
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
42
Indications optiques
 Le choix est orienté vers une LRPG pour ses qualités
optiques supérieures en cliniques à toutes les LSH dans les
circonstances suivantes:
 Fortes amétropies sphériques myopiques >10-12D et
hypermétropiques > 6D
 Forts astigmatismes cornéens réguliers
 Astigmatisme régulier > 1D
 Correction de la presbytie
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
43
Indications optiques
 Astigmatismes irréguliers
 Tous les cas d’élévation anormale du taux d’aberrations
optiques de haut degré
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
44
Indications selon
l’anisométropie
L’anisométropie >3D est reconnue
légalement en France comme une
indication médicale des lentilles de
contact (souples ou rigides), afin de
réduire l’aniséiconie induite par le port
de verres correcteurs
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
45
Indications selon
l’anisométropie
 L’indication en LRPG sont:
Risque d’amblyopie chez l’enfant:
 Anisométropie médicale
 Traumatisme oculaire accidentel
 Aphakie
 Le but est:
 D’obtenir une correction totale de l’amétropie (sphère, cylindre er
irrégularité)
 Avec le moins de manipulation possible (port permanent)
 Sans risque de néovascularisation cornéenne (hyper-Dk)
 Avec minimalisation du risque infectieux
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
46
Indications selon
l’anisométropie
Risque d’amblyopie chez l’enfant:
 La LRPG est mieux tolérée lorsque le port est bilatéral avec une différence
d’épaisseur entre les lentilles minimes
 Le recours à une LRPG de grand diamètre adaptée en situation sous palpébrale
permet de réduire au maximum la sensation de « corps étranger »
 Il est proposé parfois de tenter le port bilatéral
Chez l’adulte:
 Si anisométropie associée à un astigmatisme irrégulier
Chez l’aphake:
 Désirant un port permanent ou ayant des difficultés de manipulation
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
47
Indications thérapeutiques
 Elles sont différentes des indications thérapeutiques des
lentilles souples.
 L’effet thérapeutique des LRPG est essentiellement
mécanique:
 Soit lié au rapport de forces de contention que le matériau rigide
impose à l’architecture cornéenne (contactologie réfractive
corrective )
 Soit lié à l’emmétropisation du patient (compensation de
l’amétropie)
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
48
Indications thérapeutiques
 Parfois les LRPG peuvent avoir un effet antalgique dans les
dystrophies bulleuses cornéennes par décompensation
endothéliale
 Le port souvent long avant la kératoplastie transfixiante
curative minimise alors le risque infectieux
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
49
Indications thérapeutiques
 L’effet thérapeutique de la contention cornéenne par le
matériau rigide a pour cible la myopie.
 Deux applications s’individualisent selon l’âge, autrement
dit selon le stade évolutif de la myopie au moment de
l’indication
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
50
Indications thérapeutiques
 Chez l’enfant :
 L’objectif est de ralentir l’évolutivité de la myopisation
 Certaines études ont montré que les enfants myopes portant
des LRPG avec une progression moindre de leur myopie en
comparaison avec les enfants portant des LSH.
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
51
Indications thérapeutiques
 Chez l’adulte:
 L’objectif est de réduire la myopie de façon totale, mais
éphémère, par contention nocturne réalisée à l’aide d’une
lentille de géométrie spéciale: c’est l’orthokératologie
 C’est une alternative située à la croisée de la chirurgie réfractive
photoablative démyopisante et la correction optique
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
52
Indications thérapeutiques
 Les effets thérapeutiques des LRPG en rapport avec
l’emmétropisation sont multiples:
 Récupération d’une fonction neurosensorielle performante par
prévention de l’amblyopie fonctionnelle en cas d’anisométropie
importante du petit enfant
 récupération d’une vision binoculaire chez l’aphaque unilatéral
 Remise en position orthophorique d’un strabisme
accommodatif chez l’enfant, avec possibilité de port permanent
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
53
Indications selon l’âge
Le nourrisson et le petit enfant:
Ne peuvent être équipés qu’en
LRPG pour des raisons de sécurité
en rapport avec le risque hypoxique
des LSH, d’autant plus que le port
est le plus souvent permanent
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
54
Indications selon l’âge
 Chez l’enfant et l’adolescent:
 Le port de LRPG doit être celui de première intention , surtout
en cas de myopie évolutive
 On sait que dans cette tranche d’âge les consignes de sécurité
ne sont pas systématiquement respectés
 En cas de port occasionnel (sport) les lentilles jetables
journalières sont préférables
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
55
Indications selon l’âge
 L’adulte:
 Il ne représente aucune spécificité propre
 Les indications des LRPG:
 Optiques
 Réfractives
 Anisométropiques
 Chez les personnes âgées, les problèmes de manipulation et
le risque infectieux peuvent être résolus par le port
permanent en LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
56
Indications selon le terrain
 Le diabète insulino-dépendant
 Le VIH
 La prise de médicaments déprimants les système
immunitaires (corticothérapie au long cours,
chimiothérapie)
 Risque infectieux avec les LSH
 Toute lésion épithéliale est intolérable avec les LRPG et impose
le retrait précoce de la lentille
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
57
Indications selon le terrain
 La sécheresse oculaire est une bonne indication pour les
LRPG, surtout s’il existe une intolérance aux LSH.
 Tous les traitements généraux susceptibles de générer ou
d’aggraver une sécheresse oculaire sont d’excellents
promoteurs à l’adaptation en LRPG
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
58
Indications selon le terrain
 En cas de chirurgie filtrante, le choix d’une LRPG à petit
diamètre, à très haut Dk est recommandé
 Le glaucome congénitale est une contre-indication absolue
aux LSH, le plus souvent le patient est fort myope,
astigmate et monophtalme
 Toute intolérance aux LSH est une indications aux LRPG sauf
contre-indications ou refus du patient
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
59
Contre-indication des
lentilles rigides perméables
aux gaz
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
60
Contre-indications
 Elles sont rares et la plupart sont soit relatives soit de
mauvaises indications
 Parmi les vrais contre indications:
 Pathologie conjonctivale ou cornéenne modifiant l’état de la
surface oculaire (kératite filamenteuse)
 Pathologie palpébrale (cicatrices, entropions, ectropions)
 Affections altérant la qualité du clignement (exophtalmie,
ptôsis)
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
61
Contre-indications
 Les condition de travail ou de vie en milieu poussiéreux ne
sont pas favorables au port de LRPG (mais CI)
 Les mauvaises conditions d’hygiène devraient faire contre-
indiquer tout port de lentilles
DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023
62

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  • 1. ADAPTATION DE LENTILLES RIGIDES PERMEABLES AUX GAZ DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 1
  • 2. INTRODUCTION  Seules lentilles à être adaptées avant les années soixante.  Actuellement en concurrence directe avec les lentilles souples:  Correction de tous les types d’amétropies  Diversité de type de port  Diversité de fréquence de renouvellement  Simplicité et facilité d’adaptation et de port DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 2
  • 3. ATOUTS DES LRPG  Performances optiques inégalables  Très grandes richesses dans la gamme disponible (géométries…)  Sécurité du port, avec possibilité de port prolongé (LRPG à hyper-Dk)  Alternative aux LSH en cas :  De complications  D’intolérance (sécheresse)  De contre-indications DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 3
  • 5. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES 1- Perméabilité et transmissibilité à l’oxygène:  Perméabilité à l’oxygène (Dk):  Propriété du matériel à laisser passer les molécules d’oxygène, indépendamment de la forme, de la surface des dimensions et de l’épaisseur de la lentilles DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 5
  • 6. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES  Transmissibilité à l’oxygène (Dk/e):  C’est la quantité d’O2 parvenant à la cornée à travers une lentille de contact  Elle dépend de l’épaisseur de la lentille qui elle-même est dépendante:  De la puissance de la lentille  De la géométrie de la lentille  Cette transmissibilité doit être >24 unités pour un port journalier DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 6
  • 7. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES 2- Mouillabilité de surface:  C’est la capacité de chaque clignement à reconstituer et étaler le film lacrymal muqueux à la surface de la lentille  Cette propriété intervient sur la capacité de la LRPG à fixer les dépôts à sa surface DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 7
  • 8. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES 3- Résistance à la flexion:  C’est la capacité du matériau à ne pas se déformer sous l’emprise des forces de traction ou de flexion DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 8
  • 9. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES 3- Résistance à la flexion:  En pratique, cette résistance estime la facilité ou la difficulté de la lentille à se déformer en cas de cornée antérieure torique sous l’effet du mouvement palpébrale  Plus forte est la résistance à la flexion, plus efficace sera la correction d’un astigmatisme cornéen et meilleure sera la qualité de vision DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 9
  • 10. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES 4-Densités spécifiques (pondérale et optique):  La densité pondérale= (mesurée à une température fixe) Le poids de la LRPG Le poids de son volume en eau  Les matériaux sont classés:  Faible densité <1,1  Moyenne densité: 1,11< D < 1,20  Forte densité >1,20  Les LRPG de haute densité subissent plus fortement l’effet de la pesanteur, source de décentrement inférieur DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 10
  • 11. PROPRIETES DES MATERIAUX RIGIDES  Densité optique: Indice de réfraction de chaque matériau Indice de réfraction de l’air (1)  Les indices de réfraction des matériaux rigides sont compris entre 1,4 et 1,5  En pratique, les matériaux ayant une forte densité optique sont mieux adaptées à la fabrication des LRPG multifocales DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 11
  • 12. MATERIAUX  Le matériau idéal pour une LRPG:  Forte perméabilité à l’oxygène  Bonne mouillabilité de surface  Faible réactivité de surface  Stabilité dimensionnelle  Bonne flexibilité avec bonne mémoire de forme  Surface dure et résistante  Bonne résistance à la cassure DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 12
  • 13. Matériaux rigides non perméables aux gaz  Polyméthylmétacrylate (PMMA)  Constituant des 1ères lentilles  Thermoplastique:  Dk quasi nul  Il n’est plus utilisé DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 13
  • 14. Matériaux rigides perméables aux gaz  Les silicoacrylates:  Le silicone dans sa forme pure est très perméable à l’oxygène, souple et hydrophobe  Sa combinaison avec l’acrylate (PMMA) permet d’augmenter sa dureté et sa stabilité  En général, la proportion de PMMA est de 65% pour 35% de silicone DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 14
  • 15. Matériaux rigides perméables aux gaz  Les silicoacrylates:  Le PMMA bon isolant thermique, augmente et conserve la chaleur locale .  Le silicone, bon conducteur thermique, permet la diminution de la chaleur locale.  Les LRPG en silicoacrylates sont plus souples et plus flexibles que les lentilles en PMMA ce qui les rend plus fragiles et plus déformables DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 15
  • 16. Matériaux rigides perméables aux gaz  Les silicoacrylates:  Du fait de ses propriétés hydrophobes et de sa charge électrique, le silicone présente une forte affinité envers les protéines lacrymales et les lipides qui se fixe facilement et solidement à sa surface DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 16
  • 17. Matériaux rigides perméables aux gaz  Les fluoro-silicoacrylates:  Les liquides fluorés sont connus pour leur fort potentiel à transporter l’O2 et le CO2  L’incorporation de monomères fluorinés au silicoacrylates a permis d’améliorer leur capacité de résistance à l’adhérence de mucus et aux dépôts protéiques par l’amélioration de leur mouillabilité DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 17
  • 18. Matériaux rigides perméables aux gaz  Les LRPG aux fluoro-silicoacrylates:  Bonne résistance naturelle à la formation de dépôts  Par rapport aux LRPG en silicoacrylates, elles sont:  Moins résistantes, avec risque de cassure  Plus flexibles  Moins dures avec risque de rayures DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 18
  • 19. Matériaux rigides hydrophilidés  Afin d’améliorer le confort de port, certaines LRPG sont modifiées pour améliorer leur mouillabilité de surface, en gardant ses caractéristiques habituelles:  Soit par adjonction d’un traitement de surface  Soit par incorporation de monomères hydrophiles DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 19
  • 20. Matériaux rigides hydrophilidés  En revanche, certains inconvénients sont reconnus:  Nécessité d’utiliser des solutions d’entretien adaptée, pas de solutions abrasives  Coût plus élevé par rapport aux lentilles sans traitement DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 20
  • 23. ELEMENTS DE LA RELATION LOCALE « ŒIL- LENTILLE RIGIDE » DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 23
  • 24. L’adaptation contactologique consiste à trouver, au cas par cas, le binôme cornée-lentille idéal assurant: La meilleure acuité visuelle Un confort optimal Une sécurité locale maximum DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 24
  • 25.  Trois éléments généraux interviennent dans le bon alignement, le bon centrage et la bonne mobilité d’une lentille en situation de port:  La forme de la cornée  Les forces intervenant sur la cinétique locale de la LRPG  La géométrie de la face postérieure de la LRPG DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 25
  • 26. Eléments descriptifs de la cornée antérieure  En pratique clinique, la kératométrie ne mesure que la courbure cornéenne moyenne centrale selon deux axes méridionaux. Elle ne donne aucune indication sur l’asphéricité cornéenne antérieure accessible à la seule topographie cornéenne qui distingue:  Les cornées prolates (80%), plus plates en périphérie qu’au centre  Les cornées oblates (20%), plus plates au centre qu’en périphérie (cornées après kératoplastie, ou démyopisation post kératotomie radiaire ou photoablation DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 26
  • 27. ELÉMENTS DESCRIPTIFS DES LRPG DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 27
  • 28. Description générale  La largeur de la zone d’allégement antérieure est au minimum de 0,5mm et sa forme géométrique antérieure prend toute son importance pour le centrage de la lentille en position sous palpébrale supérieure  La face postérieure est en contact avec la face antérieure de la cornée par l’intermédiaire du film lacrymal DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 28
  • 29. MÉNISQUE DE LARMES DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 29
  • 30. Clairance lacrymales  L’estimation de la clairance du ménisque de larmes se fait au centre et en périphérie:  Les épaisseurs standards du ménisque de larmes sous une LRPG sont:  5-10µm au centre  75-80µm en périphérie DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 30
  • 31. Clairance lacrymale périphérique  Correspond à l’épaisseur du ménisque des larmes en regard du bord externe de la lentille  Une bonne clairance lacrymale périphérique est un objectif à atteindre en LRPG, afin d’assurer:  Un bon renouvellement de larmes sous la lentille  Un respect du métabolisme épithélial sous la lentille  Un ménisque périphérique suffisant pour une bonne adhésion cornéenne et un bon centrage de la lentille  Un retrait facile de la lentille DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 31
  • 32. Clairance lacrymale périphérique  Une clairance périphérique non satisfaisante à des conséquences néfastes.  Une épaisseur lacrymale insuffisante, peut induire:  Une réduction du renouvellement lacrymale sous la lentille avec réduction des échanges métaboliques et de l’évacuation des débris épithéliaux  Un excès de pression périphérique avec risque de kératite ponctuée superficielle DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 32
  • 33. Clairance lacrymale périphérique  Une réduction des mouvements de la lentille  Une accentuation de l’adhérence cornéenne de la lentille , rendant son retrait difficile voir traumatisant  Une clairance périphérique excessive peut induire:  Une réduction importante de l’adhérence cornéenne de l a lentille  Une augmentation importante des mouvements de la lentille DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 33
  • 34. Force d’origine palpébrale  La force exercée par les paupières est la plus influente sur la position et la mobilité d’une LRPG, pouvant induire un déplacement vertical de la lentille jusqu’à 2mm d’amplitude voir plus, lors du clignement de la paupière supérieure  La paupière inférieure est un élément stabilisant pour la LRPG, soit en la supportant, soit la maintenant e place DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 34
  • 35. Force d’origine palpébrale  Pour augmenter l’effet de la force palpébrale, il faut augmenter la surface de contact entre la lentille et les paupières, ce qui revient en pratique à augmenter le diamètre  A l’inverse pour réduire l’influence de la force palpébrale, il suffit de réduire le diamètre de la lentille DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 35
  • 38. Indications réfractives  Les LRPG sont efficaces pour corriger toutes les amétropies sphérocylindriques  Certaines amétropies (sphérocylindriques faibles et moyennes et presbytie) sont soumises à la concurrence des LSH (plus simple à adapter)  D’autres (fortes amétropies) sont mieux corrigées par les LRPG du fait de leur meilleure qualité optique  D’autres (astigmatismes irréguliers) sont exclusivement améliorables par les LRPG DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 38
  • 39.  D’autres à l’inverse (astigmatisme interne), ne sont pas améliorées par LRPG sphériques de révolution et réclame une correction torique externe  Les LRPG sphériques de révolution corrigent:  Les amétropies sphériques entre -30D et +30D  Les astigmatismes externes jusqu’à -3D de toricité cornéenne DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 39
  • 40. Indications réfractives  La localisation anatomique de l’astigmatisme (interne ou externe) et sa puissance détermine le choix de la géométrie de la lentille: Astigm cornéen pur <3D: LRPG sphérique Astigm cornéen pur >3D: LRPG torique post ou interne Astigmatisme interne non négligeable: LRPG torique int  S’il existe un astigmatisme mixte neutralisé, il peut être décompensé par une LRPG sphérique DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 40
  • 41. Indications réfractives  La presbytie est parfaitement bien corrigée par les LRPG DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 41
  • 42. Indications optiques  Elles concernent la qualité optique finale obtenue par le port de la lentille  Pour les amétropies sphériques pures < 8D ou associées à un astigmatisme <3D, la qualité optique obtenue avec une LSH est proche de celle obtenue par une LRPG  Le choix dans ce cas entre la lentille souple ou rigide se fera en fonction:  Âge, mode de vie, anatomie oculo-palpébrale  Coût, préférences du patient, choix du contactologue DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 42
  • 43. Indications optiques  Le choix est orienté vers une LRPG pour ses qualités optiques supérieures en cliniques à toutes les LSH dans les circonstances suivantes:  Fortes amétropies sphériques myopiques >10-12D et hypermétropiques > 6D  Forts astigmatismes cornéens réguliers  Astigmatisme régulier > 1D  Correction de la presbytie DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 43
  • 44. Indications optiques  Astigmatismes irréguliers  Tous les cas d’élévation anormale du taux d’aberrations optiques de haut degré DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 44
  • 45. Indications selon l’anisométropie L’anisométropie >3D est reconnue légalement en France comme une indication médicale des lentilles de contact (souples ou rigides), afin de réduire l’aniséiconie induite par le port de verres correcteurs DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 45
  • 46. Indications selon l’anisométropie  L’indication en LRPG sont: Risque d’amblyopie chez l’enfant:  Anisométropie médicale  Traumatisme oculaire accidentel  Aphakie  Le but est:  D’obtenir une correction totale de l’amétropie (sphère, cylindre er irrégularité)  Avec le moins de manipulation possible (port permanent)  Sans risque de néovascularisation cornéenne (hyper-Dk)  Avec minimalisation du risque infectieux DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 46
  • 47. Indications selon l’anisométropie Risque d’amblyopie chez l’enfant:  La LRPG est mieux tolérée lorsque le port est bilatéral avec une différence d’épaisseur entre les lentilles minimes  Le recours à une LRPG de grand diamètre adaptée en situation sous palpébrale permet de réduire au maximum la sensation de « corps étranger »  Il est proposé parfois de tenter le port bilatéral Chez l’adulte:  Si anisométropie associée à un astigmatisme irrégulier Chez l’aphake:  Désirant un port permanent ou ayant des difficultés de manipulation DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 47
  • 48. Indications thérapeutiques  Elles sont différentes des indications thérapeutiques des lentilles souples.  L’effet thérapeutique des LRPG est essentiellement mécanique:  Soit lié au rapport de forces de contention que le matériau rigide impose à l’architecture cornéenne (contactologie réfractive corrective )  Soit lié à l’emmétropisation du patient (compensation de l’amétropie) DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 48
  • 49. Indications thérapeutiques  Parfois les LRPG peuvent avoir un effet antalgique dans les dystrophies bulleuses cornéennes par décompensation endothéliale  Le port souvent long avant la kératoplastie transfixiante curative minimise alors le risque infectieux DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 49
  • 50. Indications thérapeutiques  L’effet thérapeutique de la contention cornéenne par le matériau rigide a pour cible la myopie.  Deux applications s’individualisent selon l’âge, autrement dit selon le stade évolutif de la myopie au moment de l’indication DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 50
  • 51. Indications thérapeutiques  Chez l’enfant :  L’objectif est de ralentir l’évolutivité de la myopisation  Certaines études ont montré que les enfants myopes portant des LRPG avec une progression moindre de leur myopie en comparaison avec les enfants portant des LSH. DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 51
  • 52. Indications thérapeutiques  Chez l’adulte:  L’objectif est de réduire la myopie de façon totale, mais éphémère, par contention nocturne réalisée à l’aide d’une lentille de géométrie spéciale: c’est l’orthokératologie  C’est une alternative située à la croisée de la chirurgie réfractive photoablative démyopisante et la correction optique DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 52
  • 53. Indications thérapeutiques  Les effets thérapeutiques des LRPG en rapport avec l’emmétropisation sont multiples:  Récupération d’une fonction neurosensorielle performante par prévention de l’amblyopie fonctionnelle en cas d’anisométropie importante du petit enfant  récupération d’une vision binoculaire chez l’aphaque unilatéral  Remise en position orthophorique d’un strabisme accommodatif chez l’enfant, avec possibilité de port permanent DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 53
  • 54. Indications selon l’âge Le nourrisson et le petit enfant: Ne peuvent être équipés qu’en LRPG pour des raisons de sécurité en rapport avec le risque hypoxique des LSH, d’autant plus que le port est le plus souvent permanent DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 54
  • 55. Indications selon l’âge  Chez l’enfant et l’adolescent:  Le port de LRPG doit être celui de première intention , surtout en cas de myopie évolutive  On sait que dans cette tranche d’âge les consignes de sécurité ne sont pas systématiquement respectés  En cas de port occasionnel (sport) les lentilles jetables journalières sont préférables DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 55
  • 56. Indications selon l’âge  L’adulte:  Il ne représente aucune spécificité propre  Les indications des LRPG:  Optiques  Réfractives  Anisométropiques  Chez les personnes âgées, les problèmes de manipulation et le risque infectieux peuvent être résolus par le port permanent en LRPG DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 56
  • 57. Indications selon le terrain  Le diabète insulino-dépendant  Le VIH  La prise de médicaments déprimants les système immunitaires (corticothérapie au long cours, chimiothérapie)  Risque infectieux avec les LSH  Toute lésion épithéliale est intolérable avec les LRPG et impose le retrait précoce de la lentille DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 57
  • 58. Indications selon le terrain  La sécheresse oculaire est une bonne indication pour les LRPG, surtout s’il existe une intolérance aux LSH.  Tous les traitements généraux susceptibles de générer ou d’aggraver une sécheresse oculaire sont d’excellents promoteurs à l’adaptation en LRPG DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 58
  • 59. Indications selon le terrain  En cas de chirurgie filtrante, le choix d’une LRPG à petit diamètre, à très haut Dk est recommandé  Le glaucome congénitale est une contre-indication absolue aux LSH, le plus souvent le patient est fort myope, astigmate et monophtalme  Toute intolérance aux LSH est une indications aux LRPG sauf contre-indications ou refus du patient DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 59
  • 60. Contre-indication des lentilles rigides perméables aux gaz DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 60
  • 61. Contre-indications  Elles sont rares et la plupart sont soit relatives soit de mauvaises indications  Parmi les vrais contre indications:  Pathologie conjonctivale ou cornéenne modifiant l’état de la surface oculaire (kératite filamenteuse)  Pathologie palpébrale (cicatrices, entropions, ectropions)  Affections altérant la qualité du clignement (exophtalmie, ptôsis) DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 61
  • 62. Contre-indications  Les condition de travail ou de vie en milieu poussiéreux ne sont pas favorables au port de LRPG (mais CI)  Les mauvaises conditions d’hygiène devraient faire contre- indiquer tout port de lentilles DOUIBI NAJLAE IPIAB 2022/2023 62