SlideShare une entreprise Scribd logo
Le diagnostic de l’édenté
partiel ( partie 1)
Dr JOULLIE – Cours PPA D1 – Année 2006-2007
Pour remplacer les dents absentes, de l’édenté
partiel ….
• Il existe deux dispositifs
prothétiques
dépendants (qui ont
une action iatrogène sur
le reste de la denture):
1. les bridges
2. les prothèses amovibles
partielles.
Les dents piliers de bridge ….
• Sont préparées (donc
délabrées ou mutilées) pour
réaliser le bridge.
• Un patient a intenté un
procès à son dentiste pour
lui avoir préparé des dents
pour faire un bridge sans lui
avoir proposé une solution
alternative.
Le dentiste a été
condamné pour mutilation
volontaire.
Les dents piliers de bridge ….
ne sont pas éternelles …
• Si la prothèse est réalisée
dans les meilleures
conditions (parodontie,
occlusodontie):
< à 10 ans, 15% piliers perdus
< à 15 ans, 35% des piliers
perdus
< à 20 ans, 65% des piliers
perdus.
Les dents supports de crochets de prothèse partielle
amovible …
• Sont sollicitées en
permanence par
l’insertion/désinsertion de
la prothèse amovible.
• A 10 ans, les dents
supports de crochets ont
un taux de survie de 56%.
• En cas d’abstension
thérapeutique, le taux de
survie de ces mêmes dents
a été évalué à 81%.
Pour remplacer les dents absentes ….
• Il existe un dispositif
prothétique indépendant
et autonome, qui n’a
aucun impact sur le reste
de la denture:
la solution implantaire.
La prothèse implantaire est devenue le traitement
de choix de l’édentement, avant toutes les
autres options thérapeutiques.
1 implantologie
2 bridge
3 ppa
• Quel que soit le type d’édentement, la prothèse
implantaire doit toujours être envisagée en première
intention.
• C’est seulement face à une contre-indication
(anatomique,médicale, financière..) qu’une solution
traditionnelle peut être proposée.
Quel avenir pour la prothèse partielle
amovible ?
Qu’est-ce qu’un diagnostic?
• « Identification 
d’une maladie par 
ses symptômes »
• Etape déterminante qui
permet de comprendre le
processus qui a conduit le
patient à perdre un certain
nombre de dents et… donc,
par la suite, d’envisager le
traitement le plus approprié
pour prévenir la perte
d’autres dents.
Le diagnostic doit:
1. faire l’état des lieux
2. surtout, déterminer la ou les
causes ayant entraîné la perte ou la
détérioration des dents.
Les objectifs de traitement
(comprendre ce qu’il faut corriger et ce qu’il faut
traiter pour éviter une récidive et assurer la plus
Grande pérennité possible à l’appareil manducateur
De notre patient )
Diagnostic = synthèse de la collecte des données
DIAGNOSTIC
Anamnèse
Dentaire/médicale
Examen clinique
exobuccal
Examen clinique
endobuccal
Examen clinique
occlusal
Examen parodontal
Examen des moulages
sur simulateur
Analyse au
paralléliseur
Examens radiologiques
Entretien clinique
Les points indispensables
• Qui vient consulter ? (sexe, âge, personnalité)
• Pour quelle raison ? (motif de consultation)
• Dans quel but ? (demande globale du patient)
• Pourquoi à ce moment précis ?
• Après quelles péripéties? (aborder le passé dentaire)
• Dans quelles conditions psychologiques et affectives,
professionnelles, sociales,médicales ? (aborder
l’anamnèse médicale)
Entretien clinique 1
Qui vient consulter ?
• Madame B
• 32 ans
• Femme au foyer
• 4 enfants dont un en bas-
âge
• A déjà reçu de nombreux
soins dentaires et une
réhabilitation prothétique
globale après sa troisième
grossesse.
• Patiente confiante,
résignée à fréquenter
régulièrement les cabinets
dentaires.
ENTRETIEN
CLINIQUE
Pour quelle raison?
• Elle s’est fracturée
récemment 12 et 21.
• Ces deux dents avaient été
reconstruites pendant sa
dernière grossesse par
deux gros composites.
• Elle voudrait ne plus « faire
peur à ses enfants ».
ENTRETIEN
CLINIQUE
Dans quel but ?
• Madame B a été réhabilitée
prothétiquement (2 ppa
métalliques) il y a 2 ans.
• Elle n’est pas satisfaite
tant sur le plan esthétique
que fonctionnel.
• Elle a du mal à mastiquer
des aliments un peu durs et
elle est régulièrement
blessée par sa prothèse
maxillaire.
• Elle voudrait savoir s’il n’y a
pas moyen de trouver une
solution définitive à ses
problèmes de dents.
ENTRETIEN
CLINIQUE
Pourquoi à ce moment précis ?
• Son mari vient de changer
de travail et dispose d’une
bonne mutuelle, qui pense-
t-elle « la couvre à 100% ».
• De plus, sa voisine peut lui
garder son dernier enfant,
pendant que les trois
autres sont scolarisés.
• C’est d’ailleurs cette même
voisine qui lui a
recommandé de consulter
le centre de soins.
ENTRETIEN
CLINIQUE
Après quelles péripéties ?
• Depuis sa première
grossesse, elle n’a cessé
d’enchaîner les problèmes
de dents.
• Il y a 3 ans, son dentiste l’a
convaincu d’extraire toutes
les dents délabrées et de
porter 2 appareils
amovibles.
• Elle est déçue car elle
trouve que ses « dentiers »
vieillissent mal,
l’investissement financier a
pourtant été conséquent
pour la famille.
ENTRETIEN
CLINIQUE
Dans quelles conditions psychologique
et affectives, professionnelles,sociales
médicales?
• Elle est coquette et
aimerait s’occuper un peu
d’elle.
• C’est le bon moment car sa
voisine, qui garde son petit
dernier doit déménager à la
fin de l’année et elle sera
alors obligée de venir avec
lui.
• Elle n’a aucun problème de
santé, ne prend aucun
médicament.
ENTRETIEN
CLINIQUE
Les points indispensablesEntretien clinique 1
• Qui vient consulter ?
• Pour quelle raison ?
• Dans quel but ?
• Pourquoi à ce moment précis?
• Après quelles péripéties?
• Dans quelles conditions
psychologiques et affectives,
professionnelles, sociales et
médicales?
La demande du patient peut être définie en terme de changements souhaités.
Le diagnostic de l’édenté
partiel (partie 2: anamnèse)
Dr JOULLIE – Cours PPA D1 – Année 2006-2007
Diagnostic = synthèse de la collecte des données
DIAGNOSTIC
Anamnèse
Dentaire/médicale
Examen clinique
exobuccal
Examen clinique
endobuccal
Examen clinique
occlusal
Examen parodontal
Examen des moulages
sur simulateur
Analyse au
paralléliseur
Examens radiologiques
Entretien clinique
ANAMNESE
DENTAIRE
Les causes de l’édentement (point de vue du patient)
ANAMNESE
MEDICALE
Larousse: « Ensemble des renseignements que le médecin
recueille en interrogeant un malade sur l’histoire
de sa maladie »
Equation thérapeutique: interdépendance de
facteurs clés pour le succès
Variable dentaire
Variable patientVariable praticien
-Etat systémique
-Disponibilité
-Aspect financier
-Coût
-Compréhension
-Appréhension
-Besoins
-Diagnostic
-Pronostic
-Complexité
-Aptitude
-Habitude
-Expérience
-Habileté
-Disponibilité
-Communication
Le dossier médical
1. Le terrain
2. Les facteurs
environnementaux
Le dossier médical
1. Le terrain
Traitements et maladies systémiques
qui demandent des précautions
particulières en per-opératoire
• Risque hémorragique
• Risque infectieux
• Autres risques
Traitements et maladies systémiques
qui ont ou qui ont pu avoir des
répercussions sur l’étiologie de
l’édentement, et qui peuvent influencer les choix thérapeutiques
• Influence sur la salive
• Influence sur le parodonte
• Influence sur le tissu osseux
Antécédents familiaux
Le risque hémorragique per-opératoire
Troubles de la coagulation
et de l’hémostase I
Patients sous traitements
anticoagulants
-Thrombopathies
-Hémophilie
-Affections hépatiques
-Antivitamine K
-Héparine
-Aspirine
Les actes « sanglants » sont possibles, si
après avis médical, on peut ramener le patient à des valeurs 
biologiques acceptables.
TP < 40%
INR > 2 ATTENTION
TS < 10 min (Ivy)
Avulsions                  Assainissements                  Aménagements             Pose 
                                                                                  tissulaires                      d’implants
-dents fracturées
-dents délabrées
-dents égressées …
-traitement chirurgical
de la maladie parodontale
-crêtes flottantes
-tori,exostoses
-freins,brides
-élongations coronaires
-approfondissements
vestibulaires
-greffes ……
Le risque infectieux
Patients diabétiques Patients immunodéprimés, Patients à risque
corticothérapie … d’endocardite bactérienne
Les actes présentant un risque d’infection doivent être réalisés 
sous couverture antibiotique adaptée (pénicilline A ou 
macrolide associé à du métronidazole pour les patients allergiques à la
Pénicilline,pendant 7 jours.)
Colonisation bactérienne
d’un thrombus sur valve
cardiaque préalablement
lésée ou sur prothèse
valvulaire
La suppression de tous les foyers infectieux
est une priorité du plan de traitement
Infections affectent le
degré de sévérité et
le contrôle métabolique
Le dossier médical
1. Le terrain
Traitements et maladies systémiques
qui demandent des précautions
particulières en per-opératoire
• Risque hémorragique
• Risque infectieux
• Autres risques
Traitements et maladies systémiques
qui ont ou qui ont pu avoir des
répercussions sur l’étiologie de
l’édentement, ainsi que les choix thérapeutiques
• Influence sur la salive
• Influence sur le parodonte
• Influence sur le tissu osseux
Antécédents familiaux
Mauvaise hygiène et maladie parodontale peuvent initier ou favoriser la 
progression de certaines maladies systémiques.
Maladie cardio-vasculaire
Maladie pulmonaire
OstéoporoseEnfants prématurés
diabète
Les bactéries de la plaque pénètrent le flot
sanguin en passant à travers les tissus oraux
(épithélium sulculaire ulcéré, canaux infectés) 
Les bactéries peuvent circuler dans
le sang pour causer l’infection d’un
site éloigné. 
Les bactéries stimulent la libération
de cytokines pro-inflammatoires ou
des protéines de la phase aigue de
l’inflammation à un site distant.
(foie, pancréas, squelette, artères …).
Ces produits peuvent également 
initier ou intensifier un processus
morbide comme l’athérosclérose ou
le diabète.
Les bactéries peuvent voyager
des sites oraux vers d’autres 
surfaces muqueuses (poumon,
Intestin) et y causer inflamm
et infection (pneumonie,
Ulcères gastriques).
A l’inverse, certaines maladies systémiques et (ou) leurs traitements
associés peuvent avoir des répercussions importantes sur
l’état de santé bucco-dentaire.
Maladie cardio-vasculaire diabète
RadiothérapiePsychotropes
Répercussions sur la salive
-Protection des surfaces dentaires contre la carie
-Modulation de la colonisation bactérienne
-Influe sur l’état des muqueuses
-Permet la rétention en prothèse totale
LA SALIVE
Identification systématique de toutes les étiologies possibles
d’hyposialie
-maladies locales des glandes salivaires
-maladies générales (diabète, alzheimer,mucoviscidose,HIV …)
-radiothérapie tête-cou supérieures à 25 Grays
-états hormonaux (anxiété, ménopause
-États nutritionnels (malnutrition,déshydratation,anorexie,tabac,alcool)
-médications
-Anxiolytique
-Anti-dépresseur
-Anti-hypertensif
-Anti-parkinsonien
-Anti-cancéreux…..
Répercussions sur le parodonte (exemple du
diabète)
Le problème du diabète
en prothèse conventionnelle
Le problème du diabète
en implantologie
-Influence la quantité de contact
Os/implant
-à 8 mois, 55% de surface de contact
Os/implant
-à 8 mois, chez le diabétique, 35%
de surface de contact os/implant
-éviter les implants courts
-privilégier les implants longs
Présence de bactéries
virulentes
Existence d’un environne-
ment défavorable
Absence/insuffisance de
bactéries protectrices
Défaillance de l’hôte
-Récurrence de la maladie parodontale
-Liée à un défaut de contrôle de la glycémie
-Multiplication des piliers de bridge
-Bridges de contention
-Multiplication des appuis occlusaux en ppa
pour répartir la sustentation sur le plus
grand nombre possible de dents
-Obligation de concevoir des prothèses évolutives
-Actinobacillus actinomycetemcomitans
-Porphyromonas gingivalis
PARODONTITE
Répercussions sur le tissu osseux
Ostéoporose Ostéomalacie Maladie de paget
Affections du métabolisme osseux engendrant un taux d’échec important
de l’ostéo-intégration
Bi-phosphonates Perte par le tissu osseux
des éléments minéraux
(phosphore,calcium)
due à une insuffisance
de leur fixation
Remaniements désordonnés
du TO avec plages de résorption
et plages de reconstruction
osseuse anarchique
(dystrophie osseuse condensante)
Irradiation cervico-fa
Effets II précoces/tissus
Effets II tardifs/
Métabolisme osseux
(risque ostéoradio-
nécrose)
Le dossier médical
2. Les facteurs
environnementaux
Hygiène
Hygiène de vie
- alimentation
- stress
- sédentarité
Habitudes nocives
- tabac
- alcool
- drogues
Traitements odontologiques
-Traitements odontologiques (ortho, soins …)
-Traitements prothétiques antérieurs
-Extractions non compensées
ANAMNESE DENTAIRE
Tabac et parodonte
• Le risque qu’un fumeur développe
une parodontite est + que doublé
par rapport à un non-fumeur.
• Le tabac affecte la réponse
inflammatoire (réduction de 50% de
la réponse vasculaire).
• Effet local possible du tabac:
augmentation des pertes d’attache
sur les antérieures.
• L’effet du tabagisme est
dose/dépendant (> 10 cig/jour).
• Le tabac influence négativement
l’importance de la réparation
tissulaire.
Tabac et détérioration dentaire
• Pronostic de détérioration dentaire
chez un fumeur est 2X + élevé sur
une période de 5 ans que pour un
non-fumeur.
• Mécanismes multiples:
 effets sur la vascularisation,
 affaiblissement de la fonction des
neutrophiles,
 interférence avec la biosynthèse et
le renouvellement du collagène
 altération des réponses immuno-
inflammatoires.
Tabac et implantologie
• Le fumeur a théoriquement 10% de
risques de plus d’avoir un échec
d’ostéo-intégration que le non-
fumeur.
• Les échecs sont 2 x plus importants
si la consommation tabagique est
supérieure à 10 cigarettes/jour.
- Arrêt de la cigarette 3 semaines
avant l’intervention
- ATB systématique lors des phases
chirurgicales
Les points indispensables
• Quelles sont les causes des édentements?
• Depuis combien de temps?
• Le patient a-t-il été traité auparavant?
• Le patient a-t-il reçu une prothèse?
• Quel genre de prothèse?
• A-t-il été satisfait ou non?
• Si non, pourquoi?
Anamnèse dentaire
Le diagnostic de l’édenté partiel
(partie 3: examen exo-buccal )
Dr JOULLIE – Cours PPA D1 – Année 2006-2007
Diagnostic = synthèse de la collecte des données
DIAGNOSTIC
Anamnèse
Dentaire/médicale
Examen clinique
exobuccal
Examen clinique
endobuccal
Examen clinique
occlusal
Examen parodontal
Examen des moulages
sur simulateur
Analyse au
paralléliseur
Examens radiologiques
Entretien clinique
L’examen exo-buccal
1. Morphologique et
esthétique1- Importance du cadre facial
. 1.1. Egalité des étages de la face
. 1.2. Parallélisme général des lignes horizontales
. 1.3. Dépistage des asymétries/déformations
. 1.4. Observation du profil
2- Importance du cadre labial
. 2.1.Rapport normal de l’IC et de la lèvre <
. 2.2.Dents visibles au repos
. 2.3. Dents visibles pendant le sourire
. 2.4. La ligne du sourire 2. Fonctionnel
-Examen de la mobilité mandibulaire
-Examen des ATM
-Examen des muscles masticateurs
1.Importance du cadre facial
1.1.Harmonie faciale chez l’adulte = égalité des étages de la face
Etage frontal
Etage nasal
Etage buccal
1/3
1/3
1/3
Ligne d’implantation des cheveux
Glabelle
Point sous-nasal
Menton
Influence de la DV sur l’esthétique faciale
DV sous-
évaluée
DV sur-
évaluée
Visage proportionné
Lèvres jointes, détendues
Rechercher un éventuel effondrement de l’étage inférieur de la face
Prothèse
-La ligne sagittale médiane (axe de symétrie)
.perpendiculaire aux lignes horizontales
.passe par l’arête du nez et le philtron
-Parallélisme entre ligne bi-pupillaire et
ligne bi-commissurale
1.2.Dépistage des asymétries et déformations faciales
IMPRESSION GLOBALE
D’HARMONIE
• Certaines analyses du profil
cutané sont utilisables pour
estimer :
 La convexité du profil
 Le soutien des lèvres
 La physionomie du menton
 Indications sur la classe
squelettique
( les rapports sagittaux des bases
squelettiques conditionnent
fortement l’esthétique faciale)
1.3. Observation du profil
Analyse de la courbure du profil
angulation entre:
1. la ligne reliant le front au bord libre de la lèvre >
2. la ligne reliant le bord libre de la lèvre > au pogonion cutané
Profil droit Profil convexe Profil concave
Un profil convexe
correspond souvent à une
anomalie de classe II squelettique,
un profil concave
à une anomalie de classe III.
La ligne de profil influence
la physionomie.
Elle ne correspond
pas toujours à la projection
des pièces osseuses sous-jacentes.
-Angle > à 180°
-Rétroposition du pogonion cutané
-Divergence postérieure
-Angle < à 180°
-Antéposition du pogonion cutané
-Divergence antérieure
Profil oblique vers l’avantProfil oblique vers l’arrière
Lorsqu’il existe un décalage sagittal entre le point sous-nasal et
le pogonion cutané, il en résulte une dysharmonie du profil.
-le point sous-nasal se situe
en arr du plan nasal
-le pogonion cutané est encore
plus postérieur
-le point sous-nasal se situe
en avant du plan nasal
-le pogonion cutané est plus
projeté vers l’avant.
Profil droit moyen
-Le point sous-nasal se trouve
dans le plan nasal.
-Le pogonion cutané se situe
à la limite du 1/3 moyen et du
1/3 postérieur du champ du
profil.
Prothèse
La ligne esthétique de Steiner : Pogonion cutané / milieu aile du nez
Lèvres tangentes
Lèvres en avant:
Biprotrusion
Lèvres en arrière:
Profil aplati voire convexe
Relations labiales horizontales
Protrusion labiale <
(symptomatique
d’une anomalie
de Classe III)
Rétrusion labiale <
(symptomatique
d’une anomalie
de Classe II)
La lèvre > se situe un peu en avant de la lèvre <, dans le sens horizontal.
Escalier labial
positif
Escalier labial
négatif
Escalier labial
discrètement négatif
Profil labial
normal
• Les lèvres définissent la
zone esthétique.
• Les lèvres s’animent
différemment chez chaque
individu :`
 Forme prédéterminée
génétiquement
 Forme dictée par les dents
qui les soutiennent (2/3
cervical)
2. Importance du cadre labial
Lèvres compétentes
Lèvres incompétentes
-Les lèvres se touchent légèrement lorsque
L’orbiculaire est relâché.
-Les lèvres sont anatomiquement trop courtes.
-Orbiculaire relâché, les lèvres ne se touchent pas.
-Occlusion labiale obtenue par contraction
volontaire
Dysfonctions labiales
-Succion labiale
-La lèvre < s’appuie sur la face palatine des I >
-Malposition labiale associée à une hypertonie
-Des muscles du menton
-Pressions labiales
- Hypertonie des muscles du menton
2.1.Rapport normal de l’IC et de la lèvre <
• appréciation générale de la position
et de la longueur des bords
incisifs.
• Pendant la prononciation du F et du
V, le 1/3 incisif doit être en contact
avec la partie muqueuse de la lèvre
<, permettant un chemin de
fermeture de la lèvre sans obstacle.
• Erreur fréquente : bord incisif en
contact avec le bord cutané de la
lèvre < (incisive en surcontour).
• L’exposition moyenne des I max
est de:
 1,91 mm chez l’homme
 3,40 mm chez la femme
• A l’inverse, l’exposition
moyenne des I mand
est de:
 1,23 mm chez l’homme
 0,49 mm chez la femme
DYMORPHISME SEXUEL
2.2. dents visibles, lèvres au repos
• Position dynamique des lèvres
variable selon le degré de
contraction des muscles et le
profil labial.
 7% : 6 dents antérieures
 48,6% : 6 antérieures + 1ère
PM
 40,6% : 6 antérieures + les 2 PM
 3,7% : jusqu’aux 1ère molaires
2.3. Dents visibles pendant le sourire
• Effet de l’âge: les lèvres
s’amincissent au cours de la vie
et se déplacent vers le bas;
contrairement aux incisives qui
occupent une position
relativement stable.
• La prédominance, si classique
des incisives supérieures du
sujet jeune, est remplacée chez
le sujet âgé par celle des
incisives inférieures;
Age ICmax
ICmand
Moins de 30 ans 3,5 mm 0,5 mm
30 - 40 ans 1,5 mm 1 mm
40 - 50 ans 1 mm 2,5 mm
50 -60 ans 0,5 mm 2,5 mm
Plus de 60 ans 0 mm 3 mm
Exposition moyenne des dents lors du sourire
en fonction de l’âge.
HAUTE : 10,6 %
MOYENNE : 68,9%
BASSE : 20,5%
14 % Femmes
7% Hommes
30% Hommes
12% Femmes
2.4. Importance de la ligne du sourire
Prothèse
Les patients avec une ligne du sourire haute (sourire gingival)
sont des patients qui présentent un risque esthétique majeur
L’harmonie faciale est renforcée, pendant le sourire, par la
similitude de courbure du plan incisif et de la lèvre
inférieure.
84,8%
1,3 %
13,9%
Ligne incisive convexe
Ligne incisive plate
Ligne incisive inversée,
concave
Prothèse
Fâcheuse tendance à reconstruire une ligne incisive plate
sans tenir compte de la convexité naturelle de la lèvre inférieure
L’examen exo-buccal
1. Morphologique et
esthétique
2. Fonctionnel
-Examen de la mobilité mandibulaire
-Examen des ATM
-Examen des muscles masticateurs
Palpation latérale articulaire
Palpation postérieure articulaire
-Le doigt exerce une discrète pression latérale sur le condyle
cette manœuvre étant bilatérale.
-On peut enregistrer une éventuelle douleur à la pression
ou une assymétrie de la mobilité des condyles lors des
mouvements d’ouverture/fermeture.
-La coordination entre les mouvements condyliens droit et
gauche doit être appréciée.
-En plaçant le petit doigt dans le CAE, on peut palper la face
postérieure du condyle lors des mouvements d’ouverture/
Fermeture
-Lors de la fermeture, le petit doigt est normalement repoussé
par le condyle.

Contenu connexe

Tendances

Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Abdeldjalil Gadra
 
interventions à lambeaux
interventions à lambeauxinterventions à lambeaux
interventions à lambeaux
Dr.Oudainia Mounira
 
Thérapeutiques dentinaires
Thérapeutiques dentinairesThérapeutiques dentinaires
Thérapeutiques dentinaires
Abdeldjalil Gadra
 
Montage des dents en ppma
Montage des dents en ppmaMontage des dents en ppma
Montage des dents en ppma
Abdeldjalil Gadra
 
Examen clinique en prothèse partielle
Examen clinique en prothèse partielle Examen clinique en prothèse partielle
Examen clinique en prothèse partielle
Abdeldjalil Gadra
 
Parallelisme et retention en prothèse fixée
Parallelisme et retention en prothèse fixéeParallelisme et retention en prothèse fixée
Parallelisme et retention en prothèse fixée
Abdeldjalil Gadra
 
La prothèse partielle en résine
La prothèse partielle en résineLa prothèse partielle en résine
La prothèse partielle en résine
Bougandoura Mehdi
 
Realisation du chassis au laboratoire
Realisation du chassis au laboratoireRealisation du chassis au laboratoire
Realisation du chassis au laboratoire
Abdeldjalil Gadra
 
Inlay core
Inlay coreInlay core
Inlay core
mii va
 
L'examen clinique en odf
L'examen clinique en odfL'examen clinique en odf
L'examen clinique en odf
Abdeldjalil Gadra
 
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpairesThérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
Abdeldjalil Gadra
 
Technique Edgewise
Technique EdgewiseTechnique Edgewise
Technique Edgewise
Mede Space
 
Prothese elements du chassis
Prothese elements du chassisProthese elements du chassis
Prothese elements du chassis
Abdeldjalil Gadra
 
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
Abdeldjalil Gadra
 
Explorations radiologiques
Explorations radiologiquesExplorations radiologiques
Explorations radiologiques
Abdeldjalil Gadra
 
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totaleResorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
drjamel
 
Therapeutique orthopedique
Therapeutique orthopediqueTherapeutique orthopedique
Therapeutique orthopedique
fati guzel
 
traitements des édentements classe 5 et 6 de kA
traitements des édentements classe 5 et 6 de kAtraitements des édentements classe 5 et 6 de kA
traitements des édentements classe 5 et 6 de kA
Abdeldjalil Gadra
 
La dimension verticale en prothèse totale
La dimension verticale en prothèse totale La dimension verticale en prothèse totale
La dimension verticale en prothèse totale
Abdeldjalil Gadra
 

Tendances (20)

Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
Les urgences dues aux inflammations et infections pulpaires etou périapicales...
 
interventions à lambeaux
interventions à lambeauxinterventions à lambeaux
interventions à lambeaux
 
Thérapeutiques dentinaires
Thérapeutiques dentinairesThérapeutiques dentinaires
Thérapeutiques dentinaires
 
Montage des dents en ppma
Montage des dents en ppmaMontage des dents en ppma
Montage des dents en ppma
 
Examen clinique en prothèse partielle
Examen clinique en prothèse partielle Examen clinique en prothèse partielle
Examen clinique en prothèse partielle
 
Parallelisme et retention en prothèse fixée
Parallelisme et retention en prothèse fixéeParallelisme et retention en prothèse fixée
Parallelisme et retention en prothèse fixée
 
La prothèse partielle en résine
La prothèse partielle en résineLa prothèse partielle en résine
La prothèse partielle en résine
 
Realisation du chassis au laboratoire
Realisation du chassis au laboratoireRealisation du chassis au laboratoire
Realisation du chassis au laboratoire
 
Inlay core
Inlay coreInlay core
Inlay core
 
L'examen clinique en odf
L'examen clinique en odfL'examen clinique en odf
L'examen clinique en odf
 
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpairesThérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
 
Technique Edgewise
Technique EdgewiseTechnique Edgewise
Technique Edgewise
 
Prothese elements du chassis
Prothese elements du chassisProthese elements du chassis
Prothese elements du chassis
 
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
 
Explorations radiologiques
Explorations radiologiquesExplorations radiologiques
Explorations radiologiques
 
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totaleResorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
Resorption alveolaire et montage des dents en prothese totale
 
Therapeutique orthopedique
Therapeutique orthopediqueTherapeutique orthopedique
Therapeutique orthopedique
 
traitements des édentements classe 5 et 6 de kA
traitements des édentements classe 5 et 6 de kAtraitements des édentements classe 5 et 6 de kA
traitements des édentements classe 5 et 6 de kA
 
La couronne jacket
La couronne jacket La couronne jacket
La couronne jacket
 
La dimension verticale en prothèse totale
La dimension verticale en prothèse totale La dimension verticale en prothèse totale
La dimension verticale en prothèse totale
 

En vedette

Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7
Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7
Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7
Abdeldjalil Gadra
 
Prothese pap resine
Prothese pap resineProthese pap resine
Prothese pap resine
Abdeldjalil Gadra
 
Prothese elements du chassis 2
Prothese elements du chassis 2Prothese elements du chassis 2
Prothese elements du chassis 2
Abdeldjalil Gadra
 
Prothese etapes preprothetiques
Prothese etapes preprothetiquesProthese etapes preprothetiques
Prothese etapes preprothetiques
Abdeldjalil Gadra
 
Atlas prothése partielle
Atlas prothése partielleAtlas prothése partielle
Atlas prothése partielle
Abdeldjalil Gadra
 
Articulateur
ArticulateurArticulateur
Articulateur
Abdeldjalil Gadra
 
Technique d'obturation
Technique d'obturationTechnique d'obturation
Technique d'obturation
Abdeldjalil Gadra
 
Prothese trace du chassis
Prothese trace du  chassisProthese trace du  chassis
Prothese trace du chassis
Abdeldjalil Gadra
 
Chirurgie de la poche1
Chirurgie de la poche1Chirurgie de la poche1
Chirurgie de la poche1
Abdeldjalil Gadra
 
Adam
AdamAdam
Preparation mecanisée
Preparation mecaniséePreparation mecanisée
Preparation mecanisée
Abdeldjalil Gadra
 
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse etLe traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Abdeldjalil Gadra
 
Physiologie de l’édenté partiel
Physiologie de l’édenté partielPhysiologie de l’édenté partiel
Physiologie de l’édenté partiel
Abdeldjalil Gadra
 
Prothese pap-mise en moufle2
Prothese pap-mise en moufle2Prothese pap-mise en moufle2
Prothese pap-mise en moufle2
Abdeldjalil Gadra
 
Prothéses adjointes sur implants
Prothéses adjointes sur implantsProthéses adjointes sur implants
Prothéses adjointes sur implants
dentissime
 
Memoire ch dentaire
Memoire ch dentaireMemoire ch dentaire
Memoire ch dentaire
Abdeldjalil Gadra
 
Dentisterie communautaire
Dentisterie communautaireDentisterie communautaire
Dentisterie communautaire
Abdeldjalil Gadra
 
Paro prothese
Paro protheseParo prothese
Paro prothese
Abdeldjalil Gadra
 
6. formes de destruction des tissus
6. formes de destruction des tissus6. formes de destruction des tissus
6. formes de destruction des tissus
Abdeldjalil Gadra
 

En vedette (20)

Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7
Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7
Diagnostic de l'edenté partiel5 6-7
 
Prothese pap resine
Prothese pap resineProthese pap resine
Prothese pap resine
 
Prothese elements du chassis 2
Prothese elements du chassis 2Prothese elements du chassis 2
Prothese elements du chassis 2
 
Prothese etapes preprothetiques
Prothese etapes preprothetiquesProthese etapes preprothetiques
Prothese etapes preprothetiques
 
Atlas prothése partielle
Atlas prothése partielleAtlas prothése partielle
Atlas prothése partielle
 
Articulateur
ArticulateurArticulateur
Articulateur
 
Technique d'obturation
Technique d'obturationTechnique d'obturation
Technique d'obturation
 
Prothese trace du chassis
Prothese trace du  chassisProthese trace du  chassis
Prothese trace du chassis
 
Chirurgie de la poche1
Chirurgie de la poche1Chirurgie de la poche1
Chirurgie de la poche1
 
Adam
AdamAdam
Adam
 
Preparation mecanisée
Preparation mecaniséePreparation mecanisée
Preparation mecanisée
 
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse etLe traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
 
Physiologie de l’édenté partiel
Physiologie de l’édenté partielPhysiologie de l’édenté partiel
Physiologie de l’édenté partiel
 
Prothese pap-mise en moufle2
Prothese pap-mise en moufle2Prothese pap-mise en moufle2
Prothese pap-mise en moufle2
 
Alliages dentaire
Alliages dentaire Alliages dentaire
Alliages dentaire
 
Prothéses adjointes sur implants
Prothéses adjointes sur implantsProthéses adjointes sur implants
Prothéses adjointes sur implants
 
Memoire ch dentaire
Memoire ch dentaireMemoire ch dentaire
Memoire ch dentaire
 
Dentisterie communautaire
Dentisterie communautaireDentisterie communautaire
Dentisterie communautaire
 
Paro prothese
Paro protheseParo prothese
Paro prothese
 
6. formes de destruction des tissus
6. formes de destruction des tissus6. formes de destruction des tissus
6. formes de destruction des tissus
 

Similaire à Diagnostic de l'edenté partiel1 2-3

3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...
3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...
3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...
Dr Sylvain Chamberland
 
Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...
Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...
Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...
Ach Zine
 
Chirurgien Dentiste Mathilde Concas
Chirurgien Dentiste   Mathilde ConcasChirurgien Dentiste   Mathilde Concas
Chirurgien Dentiste Mathilde Concas
gawronski
 
17 la médecine dentaire
17 la médecine dentaire17 la médecine dentaire
17 la médecine dentaire
b3aya
 
éxposé paro L'examen dentaire mobilité (1) (1).pptx
éxposé paro L'examen dentaire  mobilité (1) (1).pptxéxposé paro L'examen dentaire  mobilité (1) (1).pptx
éxposé paro L'examen dentaire mobilité (1) (1).pptx
AmaniAthmania
 
Importance Soins Dentaires
Importance Soins DentairesImportance Soins Dentaires
Importance Soins Dentaires
Faraj Hanna A.
 
171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...
171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...
171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...
OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.
9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.
9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.
Pulconcept
 
Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...
Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...
Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...
Harris Interactive France
 
PREVENTION en odf
PREVENTION en odfPREVENTION en odf
PREVENTION en odf
Mede Space
 
Les traitements orthodontiques précoces
Les traitements orthodontiques précoces Les traitements orthodontiques précoces
Les traitements orthodontiques précoces
GanadOr Hermana
 
1-Conduite diagnostique.ppt service d'ontologie concervatrice
1-Conduite diagnostique.ppt  service d'ontologie concervatrice1-Conduite diagnostique.ppt  service d'ontologie concervatrice
1-Conduite diagnostique.ppt service d'ontologie concervatrice
lindaderbal59
 
145-PREVENTION DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf
145-PREVENTION   DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf145-PREVENTION   DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf
145-PREVENTION DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf
OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...
225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...
225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...
OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
Mobilite
MobiliteMobilite
Mobilite
amel belhocine
 
356341895 endo-revision
356341895 endo-revision356341895 endo-revision
356341895 endo-revision
mii va
 
La sante bucco dentaire
La sante bucco dentaireLa sante bucco dentaire
La sante bucco dentaire
zakaria mohamed vall
 
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaireConduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
mohammed sadek
 

Similaire à Diagnostic de l'edenté partiel1 2-3 (20)

3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...
3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...
3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodo...
 
Les implants dentaires
Les implants dentairesLes implants dentaires
Les implants dentaires
 
Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...
Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...
Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el...
 
Chirurgien Dentiste Mathilde Concas
Chirurgien Dentiste   Mathilde ConcasChirurgien Dentiste   Mathilde Concas
Chirurgien Dentiste Mathilde Concas
 
Oce1
Oce1Oce1
Oce1
 
17 la médecine dentaire
17 la médecine dentaire17 la médecine dentaire
17 la médecine dentaire
 
éxposé paro L'examen dentaire mobilité (1) (1).pptx
éxposé paro L'examen dentaire  mobilité (1) (1).pptxéxposé paro L'examen dentaire  mobilité (1) (1).pptx
éxposé paro L'examen dentaire mobilité (1) (1).pptx
 
Importance Soins Dentaires
Importance Soins DentairesImportance Soins Dentaires
Importance Soins Dentaires
 
171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...
171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...
171- DEROULEMENT DE TRAITEMENT ET DIAGNOSTIC EN ORTHODONTIE- ORTHODONTICS DIA...
 
9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.
9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.
9° part: Ortho'Class, le Concept de Communication en Orthodontie.
 
Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...
Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...
Rapport Harris Interactive pour Santéclair : Les Français et les problèmes de...
 
PREVENTION en odf
PREVENTION en odfPREVENTION en odf
PREVENTION en odf
 
Les traitements orthodontiques précoces
Les traitements orthodontiques précoces Les traitements orthodontiques précoces
Les traitements orthodontiques précoces
 
1-Conduite diagnostique.ppt service d'ontologie concervatrice
1-Conduite diagnostique.ppt  service d'ontologie concervatrice1-Conduite diagnostique.ppt  service d'ontologie concervatrice
1-Conduite diagnostique.ppt service d'ontologie concervatrice
 
145-PREVENTION DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf
145-PREVENTION   DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf145-PREVENTION   DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf
145-PREVENTION DES TRAUMA I -O- SANDID.pdf
 
225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...
225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...
225-molaire incluse - impaction molar- orthodontics -orthodontie- olivier ous...
 
Mobilite
MobiliteMobilite
Mobilite
 
356341895 endo-revision
356341895 endo-revision356341895 endo-revision
356341895 endo-revision
 
La sante bucco dentaire
La sante bucco dentaireLa sante bucco dentaire
La sante bucco dentaire
 
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaireConduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
 

Plus de Abdeldjalil Gadra

3 classification des maladies parodontales
3   classification des maladies parodontales3   classification des maladies parodontales
3 classification des maladies parodontales
Abdeldjalil Gadra
 
Croissance cranio faciale
Croissance cranio facialeCroissance cranio faciale
Croissance cranio faciale
Abdeldjalil Gadra
 
L'occlusion en orthodontie.
L'occlusion en orthodontie.L'occlusion en orthodontie.
L'occlusion en orthodontie.
Abdeldjalil Gadra
 
Le diagnostic des anomalies basales
Le diagnostic des anomalies basalesLe diagnostic des anomalies basales
Le diagnostic des anomalies basales
Abdeldjalil Gadra
 
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_pChoix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Abdeldjalil Gadra
 
Instrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaireInstrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaire
Abdeldjalil Gadra
 
Protections dentino pulpaires
Protections dentino pulpairesProtections dentino pulpaires
Protections dentino pulpaires
Abdeldjalil Gadra
 

Plus de Abdeldjalil Gadra (20)

Asepsie
AsepsieAsepsie
Asepsie
 
6 la poche parodontale
6   la poche parodontale6   la poche parodontale
6 la poche parodontale
 
5 les parodontolyses
5   les parodontolyses5   les parodontolyses
5 les parodontolyses
 
3 classification des maladies parodontales
3   classification des maladies parodontales3   classification des maladies parodontales
3 classification des maladies parodontales
 
Terminologie en o
Terminologie en oTerminologie en o
Terminologie en o
 
Croissance cranio faciale
Croissance cranio facialeCroissance cranio faciale
Croissance cranio faciale
 
Mesure de la d
Mesure de la dMesure de la d
Mesure de la d
 
L'occlusion en orthodontie.
L'occlusion en orthodontie.L'occlusion en orthodontie.
L'occlusion en orthodontie.
 
L'examen clinique en odf
L'examen clinique en odfL'examen clinique en odf
L'examen clinique en odf
 
Le diagnostic des anomalies basales
Le diagnostic des anomalies basalesLe diagnostic des anomalies basales
Le diagnostic des anomalies basales
 
Indices et mensurations
Indices et mensurationsIndices et mensurations
Indices et mensurations
 
la Gencive
la Gencivela Gencive
la Gencive
 
Cours desmodonte
Cours desmodonteCours desmodonte
Cours desmodonte
 
Cours cement
Cours cementCours cement
Cours cement
 
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_pChoix adhesifs et_lampes_a_photo_p
Choix adhesifs et_lampes_a_photo_p
 
Anatomie du maxillaire
Anatomie du maxillaireAnatomie du maxillaire
Anatomie du maxillaire
 
Instrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaireInstrumentation en medecine dentaire
Instrumentation en medecine dentaire
 
Protections dentino pulpaires
Protections dentino pulpairesProtections dentino pulpaires
Protections dentino pulpaires
 
Biofilm dentaire
Biofilm dentaireBiofilm dentaire
Biofilm dentaire
 
Anesthesie locale
Anesthesie locale Anesthesie locale
Anesthesie locale
 

Diagnostic de l'edenté partiel1 2-3

  • 1. Le diagnostic de l’édenté partiel ( partie 1) Dr JOULLIE – Cours PPA D1 – Année 2006-2007
  • 2. Pour remplacer les dents absentes, de l’édenté partiel …. • Il existe deux dispositifs prothétiques dépendants (qui ont une action iatrogène sur le reste de la denture): 1. les bridges 2. les prothèses amovibles partielles.
  • 3. Les dents piliers de bridge …. • Sont préparées (donc délabrées ou mutilées) pour réaliser le bridge. • Un patient a intenté un procès à son dentiste pour lui avoir préparé des dents pour faire un bridge sans lui avoir proposé une solution alternative. Le dentiste a été condamné pour mutilation volontaire.
  • 4. Les dents piliers de bridge …. ne sont pas éternelles … • Si la prothèse est réalisée dans les meilleures conditions (parodontie, occlusodontie): < à 10 ans, 15% piliers perdus < à 15 ans, 35% des piliers perdus < à 20 ans, 65% des piliers perdus.
  • 5. Les dents supports de crochets de prothèse partielle amovible … • Sont sollicitées en permanence par l’insertion/désinsertion de la prothèse amovible. • A 10 ans, les dents supports de crochets ont un taux de survie de 56%. • En cas d’abstension thérapeutique, le taux de survie de ces mêmes dents a été évalué à 81%.
  • 6. Pour remplacer les dents absentes …. • Il existe un dispositif prothétique indépendant et autonome, qui n’a aucun impact sur le reste de la denture: la solution implantaire.
  • 7. La prothèse implantaire est devenue le traitement de choix de l’édentement, avant toutes les autres options thérapeutiques. 1 implantologie 2 bridge 3 ppa
  • 8. • Quel que soit le type d’édentement, la prothèse implantaire doit toujours être envisagée en première intention. • C’est seulement face à une contre-indication (anatomique,médicale, financière..) qu’une solution traditionnelle peut être proposée.
  • 9. Quel avenir pour la prothèse partielle amovible ?
  • 10. Qu’est-ce qu’un diagnostic? • « Identification  d’une maladie par  ses symptômes » • Etape déterminante qui permet de comprendre le processus qui a conduit le patient à perdre un certain nombre de dents et… donc, par la suite, d’envisager le traitement le plus approprié pour prévenir la perte d’autres dents.
  • 11. Le diagnostic doit: 1. faire l’état des lieux 2. surtout, déterminer la ou les causes ayant entraîné la perte ou la détérioration des dents. Les objectifs de traitement (comprendre ce qu’il faut corriger et ce qu’il faut traiter pour éviter une récidive et assurer la plus Grande pérennité possible à l’appareil manducateur De notre patient )
  • 12. Diagnostic = synthèse de la collecte des données DIAGNOSTIC Anamnèse Dentaire/médicale Examen clinique exobuccal Examen clinique endobuccal Examen clinique occlusal Examen parodontal Examen des moulages sur simulateur Analyse au paralléliseur Examens radiologiques Entretien clinique
  • 13. Les points indispensables • Qui vient consulter ? (sexe, âge, personnalité) • Pour quelle raison ? (motif de consultation) • Dans quel but ? (demande globale du patient) • Pourquoi à ce moment précis ? • Après quelles péripéties? (aborder le passé dentaire) • Dans quelles conditions psychologiques et affectives, professionnelles, sociales,médicales ? (aborder l’anamnèse médicale) Entretien clinique 1
  • 14. Qui vient consulter ? • Madame B • 32 ans • Femme au foyer • 4 enfants dont un en bas- âge • A déjà reçu de nombreux soins dentaires et une réhabilitation prothétique globale après sa troisième grossesse. • Patiente confiante, résignée à fréquenter régulièrement les cabinets dentaires. ENTRETIEN CLINIQUE
  • 15. Pour quelle raison? • Elle s’est fracturée récemment 12 et 21. • Ces deux dents avaient été reconstruites pendant sa dernière grossesse par deux gros composites. • Elle voudrait ne plus « faire peur à ses enfants ». ENTRETIEN CLINIQUE
  • 16. Dans quel but ? • Madame B a été réhabilitée prothétiquement (2 ppa métalliques) il y a 2 ans. • Elle n’est pas satisfaite tant sur le plan esthétique que fonctionnel. • Elle a du mal à mastiquer des aliments un peu durs et elle est régulièrement blessée par sa prothèse maxillaire. • Elle voudrait savoir s’il n’y a pas moyen de trouver une solution définitive à ses problèmes de dents. ENTRETIEN CLINIQUE
  • 17. Pourquoi à ce moment précis ? • Son mari vient de changer de travail et dispose d’une bonne mutuelle, qui pense- t-elle « la couvre à 100% ». • De plus, sa voisine peut lui garder son dernier enfant, pendant que les trois autres sont scolarisés. • C’est d’ailleurs cette même voisine qui lui a recommandé de consulter le centre de soins. ENTRETIEN CLINIQUE
  • 18. Après quelles péripéties ? • Depuis sa première grossesse, elle n’a cessé d’enchaîner les problèmes de dents. • Il y a 3 ans, son dentiste l’a convaincu d’extraire toutes les dents délabrées et de porter 2 appareils amovibles. • Elle est déçue car elle trouve que ses « dentiers » vieillissent mal, l’investissement financier a pourtant été conséquent pour la famille. ENTRETIEN CLINIQUE
  • 19. Dans quelles conditions psychologique et affectives, professionnelles,sociales médicales? • Elle est coquette et aimerait s’occuper un peu d’elle. • C’est le bon moment car sa voisine, qui garde son petit dernier doit déménager à la fin de l’année et elle sera alors obligée de venir avec lui. • Elle n’a aucun problème de santé, ne prend aucun médicament. ENTRETIEN CLINIQUE
  • 20. Les points indispensablesEntretien clinique 1 • Qui vient consulter ? • Pour quelle raison ? • Dans quel but ? • Pourquoi à ce moment précis? • Après quelles péripéties? • Dans quelles conditions psychologiques et affectives, professionnelles, sociales et médicales? La demande du patient peut être définie en terme de changements souhaités.
  • 21. Le diagnostic de l’édenté partiel (partie 2: anamnèse) Dr JOULLIE – Cours PPA D1 – Année 2006-2007
  • 22. Diagnostic = synthèse de la collecte des données DIAGNOSTIC Anamnèse Dentaire/médicale Examen clinique exobuccal Examen clinique endobuccal Examen clinique occlusal Examen parodontal Examen des moulages sur simulateur Analyse au paralléliseur Examens radiologiques Entretien clinique
  • 23. ANAMNESE DENTAIRE Les causes de l’édentement (point de vue du patient) ANAMNESE MEDICALE Larousse: « Ensemble des renseignements que le médecin recueille en interrogeant un malade sur l’histoire de sa maladie »
  • 24. Equation thérapeutique: interdépendance de facteurs clés pour le succès Variable dentaire Variable patientVariable praticien -Etat systémique -Disponibilité -Aspect financier -Coût -Compréhension -Appréhension -Besoins -Diagnostic -Pronostic -Complexité -Aptitude -Habitude -Expérience -Habileté -Disponibilité -Communication
  • 25. Le dossier médical 1. Le terrain 2. Les facteurs environnementaux
  • 26. Le dossier médical 1. Le terrain Traitements et maladies systémiques qui demandent des précautions particulières en per-opératoire • Risque hémorragique • Risque infectieux • Autres risques Traitements et maladies systémiques qui ont ou qui ont pu avoir des répercussions sur l’étiologie de l’édentement, et qui peuvent influencer les choix thérapeutiques • Influence sur la salive • Influence sur le parodonte • Influence sur le tissu osseux Antécédents familiaux
  • 27. Le risque hémorragique per-opératoire Troubles de la coagulation et de l’hémostase I Patients sous traitements anticoagulants -Thrombopathies -Hémophilie -Affections hépatiques -Antivitamine K -Héparine -Aspirine Les actes « sanglants » sont possibles, si après avis médical, on peut ramener le patient à des valeurs  biologiques acceptables. TP < 40% INR > 2 ATTENTION TS < 10 min (Ivy)
  • 29. Le risque infectieux Patients diabétiques Patients immunodéprimés, Patients à risque corticothérapie … d’endocardite bactérienne Les actes présentant un risque d’infection doivent être réalisés  sous couverture antibiotique adaptée (pénicilline A ou  macrolide associé à du métronidazole pour les patients allergiques à la Pénicilline,pendant 7 jours.) Colonisation bactérienne d’un thrombus sur valve cardiaque préalablement lésée ou sur prothèse valvulaire La suppression de tous les foyers infectieux est une priorité du plan de traitement Infections affectent le degré de sévérité et le contrôle métabolique
  • 30. Le dossier médical 1. Le terrain Traitements et maladies systémiques qui demandent des précautions particulières en per-opératoire • Risque hémorragique • Risque infectieux • Autres risques Traitements et maladies systémiques qui ont ou qui ont pu avoir des répercussions sur l’étiologie de l’édentement, ainsi que les choix thérapeutiques • Influence sur la salive • Influence sur le parodonte • Influence sur le tissu osseux Antécédents familiaux
  • 32. Les bactéries de la plaque pénètrent le flot sanguin en passant à travers les tissus oraux (épithélium sulculaire ulcéré, canaux infectés)  Les bactéries peuvent circuler dans le sang pour causer l’infection d’un site éloigné.  Les bactéries stimulent la libération de cytokines pro-inflammatoires ou des protéines de la phase aigue de l’inflammation à un site distant. (foie, pancréas, squelette, artères …). Ces produits peuvent également  initier ou intensifier un processus morbide comme l’athérosclérose ou le diabète. Les bactéries peuvent voyager des sites oraux vers d’autres  surfaces muqueuses (poumon, Intestin) et y causer inflamm et infection (pneumonie, Ulcères gastriques).
  • 33. A l’inverse, certaines maladies systémiques et (ou) leurs traitements associés peuvent avoir des répercussions importantes sur l’état de santé bucco-dentaire. Maladie cardio-vasculaire diabète RadiothérapiePsychotropes
  • 34. Répercussions sur la salive -Protection des surfaces dentaires contre la carie -Modulation de la colonisation bactérienne -Influe sur l’état des muqueuses -Permet la rétention en prothèse totale LA SALIVE Identification systématique de toutes les étiologies possibles d’hyposialie -maladies locales des glandes salivaires -maladies générales (diabète, alzheimer,mucoviscidose,HIV …) -radiothérapie tête-cou supérieures à 25 Grays -états hormonaux (anxiété, ménopause -États nutritionnels (malnutrition,déshydratation,anorexie,tabac,alcool) -médications -Anxiolytique -Anti-dépresseur -Anti-hypertensif -Anti-parkinsonien -Anti-cancéreux…..
  • 35. Répercussions sur le parodonte (exemple du diabète) Le problème du diabète en prothèse conventionnelle Le problème du diabète en implantologie -Influence la quantité de contact Os/implant -à 8 mois, 55% de surface de contact Os/implant -à 8 mois, chez le diabétique, 35% de surface de contact os/implant -éviter les implants courts -privilégier les implants longs Présence de bactéries virulentes Existence d’un environne- ment défavorable Absence/insuffisance de bactéries protectrices Défaillance de l’hôte -Récurrence de la maladie parodontale -Liée à un défaut de contrôle de la glycémie -Multiplication des piliers de bridge -Bridges de contention -Multiplication des appuis occlusaux en ppa pour répartir la sustentation sur le plus grand nombre possible de dents -Obligation de concevoir des prothèses évolutives -Actinobacillus actinomycetemcomitans -Porphyromonas gingivalis PARODONTITE
  • 36. Répercussions sur le tissu osseux Ostéoporose Ostéomalacie Maladie de paget Affections du métabolisme osseux engendrant un taux d’échec important de l’ostéo-intégration Bi-phosphonates Perte par le tissu osseux des éléments minéraux (phosphore,calcium) due à une insuffisance de leur fixation Remaniements désordonnés du TO avec plages de résorption et plages de reconstruction osseuse anarchique (dystrophie osseuse condensante) Irradiation cervico-fa Effets II précoces/tissus Effets II tardifs/ Métabolisme osseux (risque ostéoradio- nécrose)
  • 37. Le dossier médical 2. Les facteurs environnementaux Hygiène Hygiène de vie - alimentation - stress - sédentarité Habitudes nocives - tabac - alcool - drogues Traitements odontologiques -Traitements odontologiques (ortho, soins …) -Traitements prothétiques antérieurs -Extractions non compensées ANAMNESE DENTAIRE
  • 38. Tabac et parodonte • Le risque qu’un fumeur développe une parodontite est + que doublé par rapport à un non-fumeur. • Le tabac affecte la réponse inflammatoire (réduction de 50% de la réponse vasculaire). • Effet local possible du tabac: augmentation des pertes d’attache sur les antérieures. • L’effet du tabagisme est dose/dépendant (> 10 cig/jour). • Le tabac influence négativement l’importance de la réparation tissulaire.
  • 39. Tabac et détérioration dentaire • Pronostic de détérioration dentaire chez un fumeur est 2X + élevé sur une période de 5 ans que pour un non-fumeur. • Mécanismes multiples:  effets sur la vascularisation,  affaiblissement de la fonction des neutrophiles,  interférence avec la biosynthèse et le renouvellement du collagène  altération des réponses immuno- inflammatoires.
  • 40. Tabac et implantologie • Le fumeur a théoriquement 10% de risques de plus d’avoir un échec d’ostéo-intégration que le non- fumeur. • Les échecs sont 2 x plus importants si la consommation tabagique est supérieure à 10 cigarettes/jour. - Arrêt de la cigarette 3 semaines avant l’intervention - ATB systématique lors des phases chirurgicales
  • 41. Les points indispensables • Quelles sont les causes des édentements? • Depuis combien de temps? • Le patient a-t-il été traité auparavant? • Le patient a-t-il reçu une prothèse? • Quel genre de prothèse? • A-t-il été satisfait ou non? • Si non, pourquoi? Anamnèse dentaire
  • 42. Le diagnostic de l’édenté partiel (partie 3: examen exo-buccal ) Dr JOULLIE – Cours PPA D1 – Année 2006-2007
  • 43. Diagnostic = synthèse de la collecte des données DIAGNOSTIC Anamnèse Dentaire/médicale Examen clinique exobuccal Examen clinique endobuccal Examen clinique occlusal Examen parodontal Examen des moulages sur simulateur Analyse au paralléliseur Examens radiologiques Entretien clinique
  • 44. L’examen exo-buccal 1. Morphologique et esthétique1- Importance du cadre facial . 1.1. Egalité des étages de la face . 1.2. Parallélisme général des lignes horizontales . 1.3. Dépistage des asymétries/déformations . 1.4. Observation du profil 2- Importance du cadre labial . 2.1.Rapport normal de l’IC et de la lèvre < . 2.2.Dents visibles au repos . 2.3. Dents visibles pendant le sourire . 2.4. La ligne du sourire 2. Fonctionnel -Examen de la mobilité mandibulaire -Examen des ATM -Examen des muscles masticateurs
  • 45. 1.Importance du cadre facial 1.1.Harmonie faciale chez l’adulte = égalité des étages de la face Etage frontal Etage nasal Etage buccal 1/3 1/3 1/3 Ligne d’implantation des cheveux Glabelle Point sous-nasal Menton
  • 46. Influence de la DV sur l’esthétique faciale DV sous- évaluée DV sur- évaluée Visage proportionné Lèvres jointes, détendues Rechercher un éventuel effondrement de l’étage inférieur de la face Prothèse
  • 47. -La ligne sagittale médiane (axe de symétrie) .perpendiculaire aux lignes horizontales .passe par l’arête du nez et le philtron -Parallélisme entre ligne bi-pupillaire et ligne bi-commissurale 1.2.Dépistage des asymétries et déformations faciales IMPRESSION GLOBALE D’HARMONIE
  • 48. • Certaines analyses du profil cutané sont utilisables pour estimer :  La convexité du profil  Le soutien des lèvres  La physionomie du menton  Indications sur la classe squelettique ( les rapports sagittaux des bases squelettiques conditionnent fortement l’esthétique faciale) 1.3. Observation du profil
  • 49. Analyse de la courbure du profil angulation entre: 1. la ligne reliant le front au bord libre de la lèvre > 2. la ligne reliant le bord libre de la lèvre > au pogonion cutané Profil droit Profil convexe Profil concave Un profil convexe correspond souvent à une anomalie de classe II squelettique, un profil concave à une anomalie de classe III. La ligne de profil influence la physionomie. Elle ne correspond pas toujours à la projection des pièces osseuses sous-jacentes. -Angle > à 180° -Rétroposition du pogonion cutané -Divergence postérieure -Angle < à 180° -Antéposition du pogonion cutané -Divergence antérieure
  • 50. Profil oblique vers l’avantProfil oblique vers l’arrière Lorsqu’il existe un décalage sagittal entre le point sous-nasal et le pogonion cutané, il en résulte une dysharmonie du profil. -le point sous-nasal se situe en arr du plan nasal -le pogonion cutané est encore plus postérieur -le point sous-nasal se situe en avant du plan nasal -le pogonion cutané est plus projeté vers l’avant. Profil droit moyen -Le point sous-nasal se trouve dans le plan nasal. -Le pogonion cutané se situe à la limite du 1/3 moyen et du 1/3 postérieur du champ du profil. Prothèse
  • 51. La ligne esthétique de Steiner : Pogonion cutané / milieu aile du nez Lèvres tangentes Lèvres en avant: Biprotrusion Lèvres en arrière: Profil aplati voire convexe
  • 52. Relations labiales horizontales Protrusion labiale < (symptomatique d’une anomalie de Classe III) Rétrusion labiale < (symptomatique d’une anomalie de Classe II) La lèvre > se situe un peu en avant de la lèvre <, dans le sens horizontal. Escalier labial positif Escalier labial négatif Escalier labial discrètement négatif Profil labial normal
  • 53. • Les lèvres définissent la zone esthétique. • Les lèvres s’animent différemment chez chaque individu :`  Forme prédéterminée génétiquement  Forme dictée par les dents qui les soutiennent (2/3 cervical) 2. Importance du cadre labial
  • 54. Lèvres compétentes Lèvres incompétentes -Les lèvres se touchent légèrement lorsque L’orbiculaire est relâché. -Les lèvres sont anatomiquement trop courtes. -Orbiculaire relâché, les lèvres ne se touchent pas. -Occlusion labiale obtenue par contraction volontaire Dysfonctions labiales -Succion labiale -La lèvre < s’appuie sur la face palatine des I > -Malposition labiale associée à une hypertonie -Des muscles du menton -Pressions labiales - Hypertonie des muscles du menton
  • 55. 2.1.Rapport normal de l’IC et de la lèvre < • appréciation générale de la position et de la longueur des bords incisifs. • Pendant la prononciation du F et du V, le 1/3 incisif doit être en contact avec la partie muqueuse de la lèvre <, permettant un chemin de fermeture de la lèvre sans obstacle. • Erreur fréquente : bord incisif en contact avec le bord cutané de la lèvre < (incisive en surcontour).
  • 56. • L’exposition moyenne des I max est de:  1,91 mm chez l’homme  3,40 mm chez la femme • A l’inverse, l’exposition moyenne des I mand est de:  1,23 mm chez l’homme  0,49 mm chez la femme DYMORPHISME SEXUEL 2.2. dents visibles, lèvres au repos
  • 57. • Position dynamique des lèvres variable selon le degré de contraction des muscles et le profil labial.  7% : 6 dents antérieures  48,6% : 6 antérieures + 1ère PM  40,6% : 6 antérieures + les 2 PM  3,7% : jusqu’aux 1ère molaires 2.3. Dents visibles pendant le sourire • Effet de l’âge: les lèvres s’amincissent au cours de la vie et se déplacent vers le bas; contrairement aux incisives qui occupent une position relativement stable. • La prédominance, si classique des incisives supérieures du sujet jeune, est remplacée chez le sujet âgé par celle des incisives inférieures;
  • 58. Age ICmax ICmand Moins de 30 ans 3,5 mm 0,5 mm 30 - 40 ans 1,5 mm 1 mm 40 - 50 ans 1 mm 2,5 mm 50 -60 ans 0,5 mm 2,5 mm Plus de 60 ans 0 mm 3 mm Exposition moyenne des dents lors du sourire en fonction de l’âge.
  • 59. HAUTE : 10,6 % MOYENNE : 68,9% BASSE : 20,5% 14 % Femmes 7% Hommes 30% Hommes 12% Femmes 2.4. Importance de la ligne du sourire Prothèse Les patients avec une ligne du sourire haute (sourire gingival) sont des patients qui présentent un risque esthétique majeur
  • 60. L’harmonie faciale est renforcée, pendant le sourire, par la similitude de courbure du plan incisif et de la lèvre inférieure. 84,8% 1,3 % 13,9% Ligne incisive convexe Ligne incisive plate Ligne incisive inversée, concave Prothèse Fâcheuse tendance à reconstruire une ligne incisive plate sans tenir compte de la convexité naturelle de la lèvre inférieure
  • 61. L’examen exo-buccal 1. Morphologique et esthétique 2. Fonctionnel -Examen de la mobilité mandibulaire -Examen des ATM -Examen des muscles masticateurs
  • 62. Palpation latérale articulaire Palpation postérieure articulaire -Le doigt exerce une discrète pression latérale sur le condyle cette manœuvre étant bilatérale. -On peut enregistrer une éventuelle douleur à la pression ou une assymétrie de la mobilité des condyles lors des mouvements d’ouverture/fermeture. -La coordination entre les mouvements condyliens droit et gauche doit être appréciée. -En plaçant le petit doigt dans le CAE, on peut palper la face postérieure du condyle lors des mouvements d’ouverture/ Fermeture -Lors de la fermeture, le petit doigt est normalement repoussé par le condyle.