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MENINGIOMES OLFACTIFS
PR J.L. SAUTREAUX
Service de neurochirurgie
CHU DIJON
GENERALITES
SITUATION :
- implantation sur la lame criblée de l’ethmoïde
- souvent extension prédominante sur un coté
- extension possible :
- vers le bas : l’ethmoïde, fosses nasales
- vers l’arrière : jugum sphénoïdal
: voies visuelles
- latéralement : l’orbite
VASCULARISATION:
- artères ethmoïdales antérieures et postérieures
- branche antérieure de l’A.méningée moyenne
- branches méningées de l’A.ophtalmique
GENERALITES
• 10% des méningiomes intracrâniens
• Prédominance féminine
• Souvent après 50 ans
• Majorité de méningiome bénin
SYMPTOMATOLOGIE
• TROUBLES MENTAUX : 50% à 75% des cas
- changement de caractère
- apathie, akinésie
• HYPERTENSION INTRACRANIENNE :
- maux de tête : 50% des cas
• TROUBLES VISUELS : 25% à 40 % des cas
- baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale
- atteinte du champ visuel
• CRISES COMITIALES : 10% à 15% des cas
• ANOSMIE : 50% à 65% des cas
• DISCORDANCE SYMPTOMES / TAILLE
EXAMENS RADIOLOGIQUES
• SCANNER :
spontanément hyperdense
prenant le produit de contraste
• IRM :
Iso intense en T1 et iso ou hyper intense en T2
Prenant le gadolinium
• Souvent volumineux > 5 cm de diamètre
• Préciser l’extension: ethmoïde fosses nasales
: les voies visuelles
: l’orbite
• Préciser les relations avec les structures vasculaires:
Cérébrale antérieure ++.; carotide ; cérébrale moyenne
Méningiome olfactif
2010 2012
Méningiome olfactif
Méningiome olfactif
Méningiome olfactif
TRAITEMENT
• Surveillance si :
- lésion de petite taille
- lésion asymptomatique chez un sujet
âgé ou en mauvais état général
• Traitement chirurgical
• Radiothérapie
TRAITEMENT CHIRURGICAL
VOIES D’ABORD
Abord sous frontal uni ou bilatéral
• incision cutanée bitragale
• taille d’un volet frontal uni ou bilatéral avec ouverture du sinus
frontal
• la dure mère est ouverte parallèle à la base
• ligature éventuelle du sinus sagittal et section de la faux
• Abord frontolatéral(ptérional)
• Abord inter hémisphérique
• taille d’un volet frontal uni ou bilatéral, sans ouverture du
sinus frontal
• la dure mère est ouverte de façon uni ou bilatérale
• la tumeur est abordée par la scissure inter hémisphérique
• Abord endonasale endoscopique
Méningiomes olfactifs
voies d’abord
TRAITEMENT CHIRURGICAL
EXERESE TUMORALE
• Exérèse tumorale par fragmentation
• Existence d’un plan de clivage
• Dangers :
- structures vasculaires postérieures:
cérébrales antérieures, carotides
- voies visuelles et l’espace pré chiasmatique
• Implantation sur l’étage antérieur:
 reconstruction de l’étanchéité
MENINGIOME OLFACTIF
ABORD SOUS FRONTAL
MENINGIOME OLFACTIF
ABORD BIFRONTAL
Méningiome olfactif
Méningiome olfactif
nerf optique
RESULTATS
• COMPLICATIONS :
-œdème cérébral
- hématome post opératoire
- fistule de L.C.R.,méningite
- hydrocéphalie
-thrombose veineuse, embolie pulmonaire
-infection
-crises comitiales
- aggravation des troubles visuels
• MORBIDITE : 5% à 10%
• RECIDIVE : 5% à 41% ( 10 à 20 ans de recul)

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  • 1. MENINGIOMES OLFACTIFS PR J.L. SAUTREAUX Service de neurochirurgie CHU DIJON
  • 2. GENERALITES SITUATION : - implantation sur la lame criblée de l’ethmoïde - souvent extension prédominante sur un coté - extension possible : - vers le bas : l’ethmoïde, fosses nasales - vers l’arrière : jugum sphénoïdal : voies visuelles - latéralement : l’orbite VASCULARISATION: - artères ethmoïdales antérieures et postérieures - branche antérieure de l’A.méningée moyenne - branches méningées de l’A.ophtalmique
  • 3. GENERALITES • 10% des méningiomes intracrâniens • Prédominance féminine • Souvent après 50 ans • Majorité de méningiome bénin
  • 4. SYMPTOMATOLOGIE • TROUBLES MENTAUX : 50% à 75% des cas - changement de caractère - apathie, akinésie • HYPERTENSION INTRACRANIENNE : - maux de tête : 50% des cas • TROUBLES VISUELS : 25% à 40 % des cas - baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale - atteinte du champ visuel • CRISES COMITIALES : 10% à 15% des cas • ANOSMIE : 50% à 65% des cas • DISCORDANCE SYMPTOMES / TAILLE
  • 5. EXAMENS RADIOLOGIQUES • SCANNER : spontanément hyperdense prenant le produit de contraste • IRM : Iso intense en T1 et iso ou hyper intense en T2 Prenant le gadolinium • Souvent volumineux > 5 cm de diamètre • Préciser l’extension: ethmoïde fosses nasales : les voies visuelles : l’orbite • Préciser les relations avec les structures vasculaires: Cérébrale antérieure ++.; carotide ; cérébrale moyenne
  • 10. TRAITEMENT • Surveillance si : - lésion de petite taille - lésion asymptomatique chez un sujet âgé ou en mauvais état général • Traitement chirurgical • Radiothérapie
  • 11. TRAITEMENT CHIRURGICAL VOIES D’ABORD Abord sous frontal uni ou bilatéral • incision cutanée bitragale • taille d’un volet frontal uni ou bilatéral avec ouverture du sinus frontal • la dure mère est ouverte parallèle à la base • ligature éventuelle du sinus sagittal et section de la faux • Abord frontolatéral(ptérional) • Abord inter hémisphérique • taille d’un volet frontal uni ou bilatéral, sans ouverture du sinus frontal • la dure mère est ouverte de façon uni ou bilatérale • la tumeur est abordée par la scissure inter hémisphérique • Abord endonasale endoscopique
  • 13. TRAITEMENT CHIRURGICAL EXERESE TUMORALE • Exérèse tumorale par fragmentation • Existence d’un plan de clivage • Dangers : - structures vasculaires postérieures: cérébrales antérieures, carotides - voies visuelles et l’espace pré chiasmatique • Implantation sur l’étage antérieur:  reconstruction de l’étanchéité
  • 18. RESULTATS • COMPLICATIONS : -œdème cérébral - hématome post opératoire - fistule de L.C.R.,méningite - hydrocéphalie -thrombose veineuse, embolie pulmonaire -infection -crises comitiales - aggravation des troubles visuels • MORBIDITE : 5% à 10% • RECIDIVE : 5% à 41% ( 10 à 20 ans de recul)