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40
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Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Partie 2) - Anna ROQUES AFONSO

  • 1. Sylvie Hillion et Mathilde Gaillot (CHB) Anne Marie Roque-Afonso (Virologie) L’amélioration du parcours de soins Intra et extra-muros Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020 L’hépatite C, ou comment s’en débarrasser…
  • 2. La cascade de soins, c’était ça: Dépistage ARN Guérison Cs1 Cs2 Cs3 Cs4 Cs5 Infecté Proposition du dépistage Dépisté Il revient avec son résultat  charge virale Confirmé Il revient avec le résultat de charge virale  Evaluation des comorbidités Évalué  Décision de traiter RCP… Traité  Vérification de la réponse à 3 mois de l’arrêt Guéri !!!
  • 3. La solution? • Une consultation dédiée 2 fois par semaine • Pour les patients dépistés positifs • Prise de RDV filtrée par les IDE Hépatites  C-PREH Centre de Prise en charge Rapide des HEpatites virales
  • 4. La solution? Prise de sang 1ere Consultation avec un hépatologue Elastometrie et 1ère rencontre avec IDE référente VHC 2ème consultation avec l’hépatologue/Résultats de la PCR/discussion sur la prise en charge 8h 9h 11h 13h
  • 5. La matinée en virologie Prise de sang8h Dépistage sérologique (ELISA ou TROD) Positif … ailleurs Roche Virologie Sérologie Conventionnelle Charge Virale + Dans les 3h après réception: • Infection confirmée (sérologie+ ARN+) • Infection guérie (sérologie+ ARN-) • Faux positif (sérologie-)
  • 6. Le Fibroscan • Utilise des ultrasons • Mesure la dureté du foie (= élasticité en physique) et donne un résultat en kilopascal (kPa)  Quantifie la fibrose • Mesure la CAP: atténuation des signaux ultrasonore mesurée en dB/m  Quantifie la surcharge en graisse Elastometrie et 1ère rencontre avec IDE référente Hépatites 11h
  • 9. C-PREH : 2016-2019 147 ARN VHC+ 258 HBsAg+ dont 38 > 4,3 log Bilan en cours 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2016 2017 2018 2019 HCV+ARN+ HCV+ARN- HBsAg+ Autre
  • 10. C-PREH: Activité  VHC évaluation de la fibrose (fibroscan/fibrotest): F0/F1 28% F2 21%F3 28% F4 23%  Prise en charge VHC: Gueris 7% Non traités* 24% Traitement 69% *fibrose minime 145 patients (45% VHC, 38% VHB, 15% non venus)
  • 11. C-PREH: Conclusion  Nouveaux outils disponibles pour le dépistage et la confirmation du diagnostic  Il faut repenser l’accès aux soins (bilan et traitement) grâce à des nouvelles modalités de prise en charge  Une prise en charge rapide type CPREH améliore la permanence dans la cascade de soins
  • 12. C-PREH HORS LES MURS C-CSAPA!
  • 13. Information Avant les journées de dépistage Sur place
  • 14. Laboratoire hors les murs Sérologie VHC par TROD en 15 mn ARN VHC sur sang capillaire (Xpert HCV ®, Cepheid, version RUO) en expérimentation, en 1h50 Prélèvement sur buvard: Sérologies VHC, AgHBs, VIH et ARN VHC , analyses au labo en 1 semaine
  • 16. Et hop! Le transport L’installation La pratique
  • 17. Résultats de 2 journées All (n=48) HCV+ (n=30) HCV- (n=18) Males 38 (79.2%) 27 (90%) 11 (61.1%) 0.027 Age (Years) 49 +/- 9 (29-70) 50.3 +/- 8.3 46.6 +/- 8.7 ns Foreign birth 8 (16.7%) 5 (16.7%) 3 (16.7%) ns Opioid substitution therapy 42 (87.5%) 26 (86.7%) 16 (88.9%) ns Testing in previous 12 months HIV 11 (22.9%) 11 (36.7%) 0 (0%) 0.0138 HBsAg 7 (14.6%) 7 (23.3%) 0 (0%) ns HCV 20 (41.7%) 19 (63.3%) 2 (11.1%) 0.005 Advanced liver fibrosis: median liver stiffness >12.5 kPa 7/41 (17%) 6/27 (22.2%) 1/14 (7.1%) ns 48 dépistages 100% d’acceptation! • Séroprévalence 62.5% 80% connaissait leur statut • 21 (70%) étaient guéris (ARN-) dont 12 après traitement • 9 (30%) étaient infectés (ARN+) 6 mois plus tard – 4 étaient traités – 2 perdus de vue – 1 CI temporaire au traitement – 1 en attente d’AME
  • 18. L’opportunité de l’élargissement de la prescription des antiviraux directs à tous les prescripteurs Intervenir, c’est bien Former et pérenniser, c’est mieux! Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020 L’hépatite C, ou comment s’en débarrasser…
  • 19. Mise à disposition des buvards  LABO Sérologies ARN HCV 5-7j Échantillon sanguin collecté sur papier buvard DBS  Envoi courrier en virologie  Réception des résultats par le médecin en charge du patient ou Dépistage in situ TRODs, dépistage conventionnel et Buvards!
  • 20. Modèle ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes) Une boucle d’apprentissage
  • 21. Réseau CSAPA/référents hospitaliers « Mentoring » de la prise en charge thérapeutique sous forme de dossier partagé avec messagerie sécurisée Addictologue/hépatologue/virologue et IDE!
  • 22. Faites du bruit! Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020 L’hépatite C, ou comment s’en débarrasser…
  • 23. Dépistage en population générale Fête des associations de Villejuif