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Department of Cardiovascular Surgery Hesperia Hospital Modena, Italy Elena Righi
Lipodystrophies augmentation de la graisse hypodermique diminution de la graisse hypodermique . lipodystrophie membranokystique Familiales ou génétiques ● Syndrome de Berardinelli-Seip ● Syndrome de Dunnigan ● Syndrome de Köbberling ● Lipodystrophie partielle  familiale avec dysplasie mandibuloacrale Acquises ● généralisée acquise (syndrome de Lawrence) ● Barraquer-Simons ● VIH ● localisées -Lipohypertrophies secondaires -Lipoatrophies et  sclérodermies -annulaire des chevilles -Lipoatrophie semi-circulaire des cuisses centrifuge abdominale Garg A. Lipodystrophies. Am J Med 2000 ; 108 : 143-152
CELLULITE (Le terme est inapproprié car il n’y a ni infection, ni inflammation)   il s’agit d’une augmentation de la graisse hypodermique localisée aux cuisses, fesses et hanches. Étiopathogénie:   génétiques hormonales vasculaires  nutritionnelles neurologiques
1979 Curri et Merlen ont classé en quatre stades de la cellulite ou «paniculopathie oedématofibreuse» stade  I  : simple rétention d’eau définie par une filtration capillaire supérieure à la réabsorption selon la loi de Starling ; stade  II  : augmentation de la taille des adipocytes avec formation de micronodules adipocytaires ; stade  III  : fibrose périadipocytaire ; stade  IV  : formation de macronodules  adipocytaires avec liposclérose diffuse. Merlen JF, Curri FB, Sarteel AM. La cellulite, affection micro-vasculoconjonctive. Phlebologie 1979;3:279-82.
la cellulite  adipeuse  (adipose) ou lipodystrophie superficielle simple (surcharge graisseuse dominante) la cellulite  fibreuse  ou fibrolipodystrophie, la cellulite  infiltrée  ou hydrolipodystrophie Blanchemaison P. La cellulite de la physiopathologie à la classification IFAT. Actual Vasc Int 2000;85:15-9 2000 Blanchemaison propose une nouvelle classification (I-FAT)
Trocanteric Trocanteric haut sous-trocanteric Interieur du genou devant de la cuisse le  vent re sur-condiloidien  intern
fesses jambe posterieure dessous des fesses prémalléolaire interieur  exterieur
Distinction entre les differentes types de cellulite Caracteristiques des differentes types de cellulite
CELLULITE ADIPOSE Elle se présente comme une augmentation limitée de l’épaisseur de l’hypoderme avec bulevasement de la structure sans formation occupant l’espace  nodulaire.
CELLULITE INFILTRÉE Elle se présente comme une modeste augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme avec branches connectives rectilignes et parallèles entre elles et avec diastase modeste. Dans certains cas elle n’intéresse que le segment plus superficiel des  cellules lasses. Peau Edème Branches connectives
CELLULITE FIBREUSE D’abord elle se présente comme une augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme et de l’écogénicité des cellules lasses profondes et de l’hypoécogénicité des cellules superficielles. Branches vascolo-connectives d’une épaisseur accrue avec aspect curvilignes. Branches connectives trocantere
FIBROSE AVANCÉE L’écogénicité des cellules lasses sera plus évidente avec augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme et branches connectives d’une épaisseur plus importante et discontinues  Branches connectives d’un épaisseur  plus important
SCLEROSE AVEC NODULES Augmentation de l’épaisseur et de l’écogénicité des cellules lasses avec branches connectives discontinues au niveau plus superficiel et interrompues en profondeur. Présence de nodules surtout en profondeur de dimension variables inférieurs à 10 mm (micronodules) et de plus de 10 mm (macronodules). nodules
ÉPATISATION On assiste à un bouleversement de la structure avec une importante augmentation de l’écogénicité des cellules lasses avec l’hypoderme plus compact et médiocre visibilité des branches connectives. Le derme à une épaisseur plus importante. épatisation
IRE  =  épaisseur du derme de l’avant-bras (en millimètres)/épaisseur du derme de la cuisse (en millimètres). Blanchemaison P, Diridollou S, Cauquil J, Poulain D. L’indice de rétention d’eau : une nouvelle méthode de quantification par échographie de haute fréquence de la cellulite. Actual Vasc Int 2000; 85:6-11.
Echo-anesthésie Echo-laser
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Echo-anesthésie Hypoderme anesthésique bande muscolaire
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Echo-laser INTÉRÊT  DE L’ECHO-DOPPLER DANS LE TRAITMENT
Echo-laser
fibre lipolaser Echo-laser
Éviter les complications  Evoluer l’epaisseur de l’hypoderme
La diagnose de la lipodystrophies et de la cellulite même est basée sur des critères cliniques mais l’echo-Doppler nous fourni des éléments très utiles dans tous les stades du traitement.
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Elena righi

  • 1. Department of Cardiovascular Surgery Hesperia Hospital Modena, Italy Elena Righi
  • 2. Lipodystrophies augmentation de la graisse hypodermique diminution de la graisse hypodermique . lipodystrophie membranokystique Familiales ou génétiques ● Syndrome de Berardinelli-Seip ● Syndrome de Dunnigan ● Syndrome de Köbberling ● Lipodystrophie partielle familiale avec dysplasie mandibuloacrale Acquises ● généralisée acquise (syndrome de Lawrence) ● Barraquer-Simons ● VIH ● localisées -Lipohypertrophies secondaires -Lipoatrophies et sclérodermies -annulaire des chevilles -Lipoatrophie semi-circulaire des cuisses centrifuge abdominale Garg A. Lipodystrophies. Am J Med 2000 ; 108 : 143-152
  • 3. CELLULITE (Le terme est inapproprié car il n’y a ni infection, ni inflammation) il s’agit d’une augmentation de la graisse hypodermique localisée aux cuisses, fesses et hanches. Étiopathogénie: génétiques hormonales vasculaires nutritionnelles neurologiques
  • 4. 1979 Curri et Merlen ont classé en quatre stades de la cellulite ou «paniculopathie oedématofibreuse» stade I : simple rétention d’eau définie par une filtration capillaire supérieure à la réabsorption selon la loi de Starling ; stade II : augmentation de la taille des adipocytes avec formation de micronodules adipocytaires ; stade III : fibrose périadipocytaire ; stade IV : formation de macronodules adipocytaires avec liposclérose diffuse. Merlen JF, Curri FB, Sarteel AM. La cellulite, affection micro-vasculoconjonctive. Phlebologie 1979;3:279-82.
  • 5. la cellulite adipeuse (adipose) ou lipodystrophie superficielle simple (surcharge graisseuse dominante) la cellulite fibreuse ou fibrolipodystrophie, la cellulite infiltrée ou hydrolipodystrophie Blanchemaison P. La cellulite de la physiopathologie à la classification IFAT. Actual Vasc Int 2000;85:15-9 2000 Blanchemaison propose une nouvelle classification (I-FAT)
  • 6. Trocanteric Trocanteric haut sous-trocanteric Interieur du genou devant de la cuisse le vent re sur-condiloidien intern
  • 7. fesses jambe posterieure dessous des fesses prémalléolaire interieur exterieur
  • 8. Distinction entre les differentes types de cellulite Caracteristiques des differentes types de cellulite
  • 9. CELLULITE ADIPOSE Elle se présente comme une augmentation limitée de l’épaisseur de l’hypoderme avec bulevasement de la structure sans formation occupant l’espace nodulaire.
  • 10. CELLULITE INFILTRÉE Elle se présente comme une modeste augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme avec branches connectives rectilignes et parallèles entre elles et avec diastase modeste. Dans certains cas elle n’intéresse que le segment plus superficiel des cellules lasses. Peau Edème Branches connectives
  • 11. CELLULITE FIBREUSE D’abord elle se présente comme une augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme et de l’écogénicité des cellules lasses profondes et de l’hypoécogénicité des cellules superficielles. Branches vascolo-connectives d’une épaisseur accrue avec aspect curvilignes. Branches connectives trocantere
  • 12. FIBROSE AVANCÉE L’écogénicité des cellules lasses sera plus évidente avec augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme et branches connectives d’une épaisseur plus importante et discontinues Branches connectives d’un épaisseur plus important
  • 13. SCLEROSE AVEC NODULES Augmentation de l’épaisseur et de l’écogénicité des cellules lasses avec branches connectives discontinues au niveau plus superficiel et interrompues en profondeur. Présence de nodules surtout en profondeur de dimension variables inférieurs à 10 mm (micronodules) et de plus de 10 mm (macronodules). nodules
  • 14. ÉPATISATION On assiste à un bouleversement de la structure avec une importante augmentation de l’écogénicité des cellules lasses avec l’hypoderme plus compact et médiocre visibilité des branches connectives. Le derme à une épaisseur plus importante. épatisation
  • 15. IRE = épaisseur du derme de l’avant-bras (en millimètres)/épaisseur du derme de la cuisse (en millimètres). Blanchemaison P, Diridollou S, Cauquil J, Poulain D. L’indice de rétention d’eau : une nouvelle méthode de quantification par échographie de haute fréquence de la cellulite. Actual Vasc Int 2000; 85:6-11.
  • 20. Echo-laser INTÉRÊT DE L’ECHO-DOPPLER DANS LE TRAITMENT
  • 23. Éviter les complications Evoluer l’epaisseur de l’hypoderme
  • 24. La diagnose de la lipodystrophies et de la cellulite même est basée sur des critères cliniques mais l’echo-Doppler nous fourni des éléments très utiles dans tous les stades du traitement.
  • 25. MERCI POUR VOTRE ATTENTION