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EPIDEMIOLOGIE, PRISE EN CHARGE
         ET PRONOSTIC DES
POLYPES COLO-RECTAUX TRANSFORMES


                  Mémoire DES
               Léa Perron, DIJON
        Présenté le 31 mars 2012 à Reims
Introduction

• Peu de données sur les polypes transformés

• Risque de récidive ou métastase à distance mal connu

• Traitement endoscopique versus chirurgical


                                 Cooper et al, Cancer 2012
                                  Wasif et al, Cancer 2011
                                Chantereau et al, Gut 1992
Patients et méthodes (1)
• Registre Bourguignons des cancers digestifs

• Côte d’Or

• Bassin de population 500 000 personnes environ

• Recueil continu, exhaustif

• Entre 1976 et 2008
Patients et méthodes (2)

• Définition : aspect macroscopique de polype
               cellules malignes à l’analyse histologique

• Classification TNM
  T in situ : atteinte intra-épithéliale
  T 1 : atteinte de la sous-muqueuse

• Exclus : Cancer colique synchrone, formes familiales,
  dysplasie sévère
Patients et méthodes (3)
• Variables étudiées :
  - âge
  - localisation : rectum, côlon gauche + jonction recto-sigmoidienne,
                   côlon droit.
  - taille
  - date de diagnostic
  - type histologique
  - type de traitement : résection locale, suivie ou non de chirurgie

• Taux cumulés de récidive comparés par test du log rank

• Analyse multivariée de la survie par modèle de Dickman
Résultats

                  594 polypes transformés



  279 Adénocarcinomes             315 Adénocarcinomes
     non invasifs Tis                  invasifs T1

3.1 % des cancers colo-rectaux     3.4 % des cancers colo-
                                            rectaux
Caractéristiques de la population
                                  Tis   T1
                                  %     %
  Sexe
   Homme                          58    61
   Femme                          42    39
  Age
   < 75 ans                       75    70
   ≥ 75 ans                       25    30
  Localisation
   Côlon droit                    13     8
   Côlon gauche + JRS*            72    64
   Rectum                         15    28

  * Jonction recto-sigmoïdienne
Caractéristiques de la population
                           Tis   T1
                           %     %
  Taille
   < 1cm                   13    9
   1 - 2 cm                37    33
   2 - 3 cm                25    32
   ≥ 3 cm                  25    26
  Reliquat adénomateux
  Adenome tubuleux         40    38
  Adenome tubulo-villeux   50    48
  Adenome villeux          6     7
  Carcinome « de novo »    4     7
Evolution du taux d’incidence
Taux d’incidence spécifique par âge
                                         Hommes
                                         Femmes




            Taux d’incidence / 100 000
T in situ




                                         Hommes
            Taux d’incidence / 100 000




                                         Femmes


   T1
Type de traitement
Type de traitement
                                     T1    Tis

Résection locale seule        181         180
     Polypectomie                   137    171
     Résection trans-anale           44      9

Résection chirurgicale        139         100
     Hémicolectomie droite           11     18
     Colectomie segmentaire          99     69
     Colectomie totale                3      1
     Résection antérieure             8      3
     Amputation                      12      6
abdominopérinéale colotomie
     Laparotomie +                    6      3
Facteurs associés à la résection locale
       seule versus chirurgie
                          OR              p
  Age
    <75 ans                1
    ≥75 ans        0.88 [0.59 - 1.33]     NS
  Sexe
    Homme                  1
    Femme          0.99 [0.68 - 1.44]     NS
  Localisation
    Côlon droit            1
    Côlon gauche   5.5 [2.7 - 10.9]      0.001
    Rectum         16.1 [7.2 - 36.0]    <0.001
  Taille
    <1cm                   1
    1 – 2cm        0.37 [0.17 - 0.79]    0.011
    2 – 3cm        0.23 [0.10 - 0.50]   <0.001
    ≥ 3cm          0.13 [0.16 - 0.28]   <0.001
  Stade
    Tis                    1
    T1             0.65 [0.45 - 0.93]    0.019
Taux cumulés de récidive
                   Résection chirurgicale

                   Résection locale
Survie à 5 ans
                            Survie relative (%)
                           %              IC 95%     p

Total                      94           [89 - 97]
Age
  < 75 ans                 94           [89 - 97]    NS
  ≥ 75 ans                 88           [73 - 95]
Stade
  Tis                      95           [85 - 98]    NS
  T1                       93           [86 - 96]
Type de traitement
  Chirurgie                94           [83 - 98]    NS
  Résection locale         93           [86 - 96]
Période
  1976 - 1984              88           [74 - 94]   0.017
  1985 - 1992              95           [83 - 99]
  1993 - 2000              91           [77 - 97]
  2000 - 2008              96           [77 - 99]
Survie
                                 Modèle de Dickman
                              HR        IC 95%        p
Stade
  Tis                           1
  T1                          1.34    [0.55-3.23]     NS

Type de traitement
 Chirurgie                      1
 Résection locale             1.37    [0.57-3.27]     NS

Période
 1976 - 1984                    1
 1985 - 1992                  0.29    [0.11-0.77]    0.012
 1993 - 2000                  0.35    [0.10-1.16]    0.087
 2000 - 2008                  0.21    [0.41-1.08]    0.063
Ajusté sur le sexe et l’âge
Discussion (1)
Forces
• Proche de exhaustivité
• Base de population
• Durée longue : 33 ans


Limites
• Stades de différentiation
• Aspect macroscopique              non disponibles
• Envahissement lympho-vasculaire
Discussion (2)

• Difficulté de l’interprétation anatomo-pathologique du
  degré d’invasion :
  2 Tis => métastases à distance

• Denis et al : T1 surévalué dans 17% des cas, 10 % de
  cancers invasifs manqués .

• Envisager une double lecture?
                              Denis et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2009
                              Komuta et al, Brit J of Surg, 2004
Conclusions
• L’ incidence des polypes transformés est en
  augmentation.

• Ces stades précoces de cancer colo-rectal sont de très
  bon pronostic.

• La survie et taux de récidive sont comparables chez les
  résections locales et les patients opérés.

• T is : résection endoscopique suffisante
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Epidemiology, management and prognosis of

  • 1. EPIDEMIOLOGIE, PRISE EN CHARGE ET PRONOSTIC DES POLYPES COLO-RECTAUX TRANSFORMES Mémoire DES Léa Perron, DIJON Présenté le 31 mars 2012 à Reims
  • 2. Introduction • Peu de données sur les polypes transformés • Risque de récidive ou métastase à distance mal connu • Traitement endoscopique versus chirurgical Cooper et al, Cancer 2012 Wasif et al, Cancer 2011 Chantereau et al, Gut 1992
  • 3. Patients et méthodes (1) • Registre Bourguignons des cancers digestifs • Côte d’Or • Bassin de population 500 000 personnes environ • Recueil continu, exhaustif • Entre 1976 et 2008
  • 4. Patients et méthodes (2) • Définition : aspect macroscopique de polype cellules malignes à l’analyse histologique • Classification TNM T in situ : atteinte intra-épithéliale T 1 : atteinte de la sous-muqueuse • Exclus : Cancer colique synchrone, formes familiales, dysplasie sévère
  • 5. Patients et méthodes (3) • Variables étudiées : - âge - localisation : rectum, côlon gauche + jonction recto-sigmoidienne, côlon droit. - taille - date de diagnostic - type histologique - type de traitement : résection locale, suivie ou non de chirurgie • Taux cumulés de récidive comparés par test du log rank • Analyse multivariée de la survie par modèle de Dickman
  • 6. Résultats 594 polypes transformés 279 Adénocarcinomes 315 Adénocarcinomes non invasifs Tis invasifs T1 3.1 % des cancers colo-rectaux 3.4 % des cancers colo- rectaux
  • 7. Caractéristiques de la population Tis T1 % % Sexe Homme 58 61 Femme 42 39 Age < 75 ans 75 70 ≥ 75 ans 25 30 Localisation Côlon droit 13 8 Côlon gauche + JRS* 72 64 Rectum 15 28 * Jonction recto-sigmoïdienne
  • 8. Caractéristiques de la population Tis T1 % % Taille < 1cm 13 9 1 - 2 cm 37 33 2 - 3 cm 25 32 ≥ 3 cm 25 26 Reliquat adénomateux Adenome tubuleux 40 38 Adenome tubulo-villeux 50 48 Adenome villeux 6 7 Carcinome « de novo » 4 7
  • 9. Evolution du taux d’incidence
  • 10. Taux d’incidence spécifique par âge Hommes Femmes Taux d’incidence / 100 000 T in situ Hommes Taux d’incidence / 100 000 Femmes T1
  • 12. Type de traitement T1 Tis Résection locale seule 181 180 Polypectomie 137 171 Résection trans-anale 44 9 Résection chirurgicale 139 100 Hémicolectomie droite 11 18 Colectomie segmentaire 99 69 Colectomie totale 3 1 Résection antérieure 8 3 Amputation 12 6 abdominopérinéale colotomie Laparotomie + 6 3
  • 13. Facteurs associés à la résection locale seule versus chirurgie OR p Age <75 ans 1 ≥75 ans 0.88 [0.59 - 1.33] NS Sexe Homme 1 Femme 0.99 [0.68 - 1.44] NS Localisation Côlon droit 1 Côlon gauche 5.5 [2.7 - 10.9] 0.001 Rectum 16.1 [7.2 - 36.0] <0.001 Taille <1cm 1 1 – 2cm 0.37 [0.17 - 0.79] 0.011 2 – 3cm 0.23 [0.10 - 0.50] <0.001 ≥ 3cm 0.13 [0.16 - 0.28] <0.001 Stade Tis 1 T1 0.65 [0.45 - 0.93] 0.019
  • 14. Taux cumulés de récidive Résection chirurgicale Résection locale
  • 15. Survie à 5 ans Survie relative (%) % IC 95% p Total 94 [89 - 97] Age < 75 ans 94 [89 - 97] NS ≥ 75 ans 88 [73 - 95] Stade Tis 95 [85 - 98] NS T1 93 [86 - 96] Type de traitement Chirurgie 94 [83 - 98] NS Résection locale 93 [86 - 96] Période 1976 - 1984 88 [74 - 94] 0.017 1985 - 1992 95 [83 - 99] 1993 - 2000 91 [77 - 97] 2000 - 2008 96 [77 - 99]
  • 16. Survie Modèle de Dickman HR IC 95% p Stade Tis 1 T1 1.34 [0.55-3.23] NS Type de traitement Chirurgie 1 Résection locale 1.37 [0.57-3.27] NS Période 1976 - 1984 1 1985 - 1992 0.29 [0.11-0.77] 0.012 1993 - 2000 0.35 [0.10-1.16] 0.087 2000 - 2008 0.21 [0.41-1.08] 0.063 Ajusté sur le sexe et l’âge
  • 17. Discussion (1) Forces • Proche de exhaustivité • Base de population • Durée longue : 33 ans Limites • Stades de différentiation • Aspect macroscopique non disponibles • Envahissement lympho-vasculaire
  • 18. Discussion (2) • Difficulté de l’interprétation anatomo-pathologique du degré d’invasion : 2 Tis => métastases à distance • Denis et al : T1 surévalué dans 17% des cas, 10 % de cancers invasifs manqués . • Envisager une double lecture? Denis et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2009 Komuta et al, Brit J of Surg, 2004
  • 19. Conclusions • L’ incidence des polypes transformés est en augmentation. • Ces stades précoces de cancer colo-rectal sont de très bon pronostic. • La survie et taux de récidive sont comparables chez les résections locales et les patients opérés. • T is : résection endoscopique suffisante T1 : selon critères, analyses complémentaires en cours.