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MAGAZINE ALMAVIVA SANTE - SEPTEMBRE 2019
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Magazine Almaviva Santé - Janvier 2019
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Epu chantecler 2014

  • 1. La COIFFE DES ROTATEURS: Nouvelles stratégies ICOS Membre supérieur www.icos13.com Drs. Richard ASWAD Philippe RIERA Anne-Sophie COUTIE
  • 5. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE TRAUMATIQUE • Traumatisme unique – Brutal – +/- violent • Contraction contre résistance DEGENERATIF • Génétique • Age • Facteurs anatomiques – Hyperlaxité et « conflit postérieur » – Arche acromiale « âge- dépendant » • Micro-traumatismes • Répétition d’un mouvement • ASH > 60° • Amyotrophies « Neuropathiques » !!! • Répétition du geste du lancer
  • 6. COIFFE DEGENERATIVE • Inflammatoire = « tendinite » • Calcifiante • Dégénérative COIFFE TRAUMATIQUE • Tendinopathie « Fissuraire » – Face profonde – Face superficielle – Intra-tendineuse • Transfixiante ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
  • 7. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE • Évolution des lésions non traitées => AGGRAVATION • Extension par contiguité • Rétraction tendineuse • Amyotrophie & Involution graisseuse – 4 stades de Bernageau (% graisse dans le muscle en TDM) TRAUMATIQUE DEGENERATIF !!!
  • 8. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE • Stade ultime OMARTHROSE EXCENTREE – « acétabulisation » – « coxalisation »
  • 9. EXAMENS PARACLINIQUES • Echographie • Radiographie • ArthroTDM • ArthroIRM • EMG !!! • Toujours orientés par l’examen clinique !!! – ↘ FN – ↗ VP
  • 10. ECHOGRAPHIE Très bon examen… entre de très bonnes mains !!! FAUX NEGATIFS +++
  • 11. RADIOGRAPHIE • Quelles incidences radiographiques ? – « Epaule de face 3 rotations » – « profil de Coiffe »
  • 12. RADIOGRAPHIE • Espace Sous-Acromial: 7 ≤ ESA ≤ 14 mm  à 7 mm: elle n'élimine pas une rupture transfixiante  < à 7 mm: elle permet d'affirmer une rupture de la coiffe étendue et évoluée Nové-Josserand L., Lévigne C., Noel E., Walch G. - L'espace sous acromial. Étude des facteurs influençant sa hauteur. Rev. Chir. Orthop. 1996, 82, 379-385.
  • 13. RADIOGRAPHIE « CUF TEAR ARTHROPATHY »
  • 15. RADIOGRAPHIE • Classification de BIGLIANI – Sur le Profil de Coiffe
  • 16. RADIOGRAPHIE • Entésopathie calcifiante du LAC – Sur le Profil de Coiffe
  • 21. examens paracliniques Faut-il leur faire confiance ? Rupture Localisation Rétraction Clivages ? Autres tendons TLB Passage PdC AAC Involution graisseuse des muscles ?
  • 22. Luxation traumatique La « tête chauve »
  • 23. Luxation traumatique La « tête chauve » Physiopathologie • Luxation antéro-interne (ou antéro-inférieure) Traction forte sur les éléments postéro-supérieurs • Arrachement – sus-épineux – Sous épineux • Rétraction importante KINESITHERAPIE INEFFICACE • Pas de phénomène adaptatif (brutal) • Sujet sportif ou actif – Demande fonctionnelle ↗↗↗ – Force +++
  • 24. Luxation traumatique La « tête chauve » • Traitement Chirurgical IMPERATIF – Réinsertion tendineuse « maximaliste » – Ténodèse associée fréquente – Acromioplasie « a minima »
  • 25. Devenir du patient opéré • 1 mois d’immobilisation minimum • 3 mois de kinésithérapie minimum – Amplitudes passives • 6 mois de cicatrisation nécessaire – Pas de sport • 12 mois de maturation tendineuse suffisant – Disparition possible, mais inconstante des douleurs
  • 26. COIFFE et SPORTIF « RETRAITÉ » La notion de « COIFFE DEGENERATIVE »
  • 27. Coiffe dégénérative • Tendons – Effilochés – Minces • Rétraction variable, augmentation progressive • Élasticité variable, diminution progressive • Cicatrisation identique mais récidive +++
  • 28. Coiffe dégénérative Poursuite du sport ? • Notion de « programmation génétique » • Notion « d’épargne tendineuse » • Musculation RE et ABD interdite car inutile • Aucune interdiction formelle après 12 mois Quel sport ? • Peu violent • Peu répétitif • EA ou ABD <60° • Natation n’est pas meilleure… • CONNAITRE LES RISQUES !!!
  • 29. Coiffe dégénérative Évolution coiffe NON OPÉRÉE • Aggravation inéluctable – Mesures strictes +++ • Persistance ou Réapparition des symptômes – Douleur – Impotence – Séances de kinésithérapie • Prothèse inversée !!! Évolution coiffe OPÉRÉE • Récidive très probable – Délai fonction activité – Importance de la prévention • Possible persistance symptômes douloureux • Retarder prothèse !!!
  • 30. Notion de « personnalisation » • « age… • …motif de consultation • …histoire de la maladie (anamnèse) » • Type de sport • Fréquence et Intensité de la pratique • Attentes du sportif / patient
  • 31. Le Sous-Scapulaire Il coiffe seul le devant pour se toucher le derr…
  • 32. Sous-scapulaire: ROTATEUR INTERNE Utile +++ pour les hommes… … et pour les femmes Sous-Scapulaire
  • 33. Conclusion • 1h pour le chirurgien / 1 an pour le patient !!! • Interdépendance médecin-chirurgien- kinésithérapeute – Téléphone, courrier, protocoles • Ne pas tout opérer ≠ Ne rien opérer – Prudence et humilité dans les indications
  • 34. Merci de votre attention

Notes de l'éditeur

  1. Coiffe non accessible palpation / sauf gouttière TLB / Tubérosités Attention « parasitisme » deltoide/trapèze
  2. « phase du geste comportant une abduction telle que ASH>60°
  3. Nombre incroyable de faux négatifs !!! Fiez vous à votre jugement personnel !!!
  4. Vous allez me dire que les tendons ne se voient pas à la Rx…
  5. Tendinopathie calcifiante… Stigmate de souffrance tendineuse chronique !!!
  6. Forme ultime, génératrice de conflit sous acromial +++
  7. Image en palmier sur coupes axiales
  8. SOUS SCAPULAIRE: son action permet gestes majeurs de la vie courante: se gratter les fesses pour les hommes / agraffer le soutien gorge pour les femmes