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Université Badji Mokhtar : Annaba
Faculté De Médecine
Département De La Chirurgie Dentaire
Dentinite
présenté par: Guendouz seif el islam
Evalue par: Dr.Doudach
Dr.Merabet
I-Introduction:
• Supprimer l’ étiologie de la carie dentaire est un
objectif qui doit toujours être recherché. En
effet, le traitement peut souvent à la guérison,
dans la mesure où la lésion n’ était pas
irréversible. Ces thérapeutiques consisteront à
protéger la dentine, retrouver une
dentinogénèse normale après le passage par
une forme cicatricielle.
II-Forme clinique :
1) Selon l’ évolution:
Carie à évolution rapide Carie à évolution lente Carie sèche ou arrêtée
-elle représente un
processus destructif rapide
.
-véritable plais dentinaire.
-très fréquemment
rencontrée sur les dents
jeunes
-Présence de dentine
ramollie de couleur claire
et molle
-Sensibilité plus importante
aux irritations externes.
-Test de pression: (+)
-la destruction se faut
lentement.
-fréquente chez l’ adulte.
-la cavité comprend peu de
dentine ramollie, de
couleur brune sombre ou
noirâtre de consistance
dure.
-la formation de dentine
tertiaire de couleur foncée.
-Sensibilité dentaire est
réduite .
-Test de pression: (-)
-une lésion qui reste
stationnaire .
-Peu fréquente .
-Cavité très ouverte .
-Absence de dentine
ramollie.
-Présence de dentine
sclérotique , le fond est
brun sec et brillant, poli et
dur
-La lésion évolue vers un
mode cicatricielle.
2) Selon la symptomatologie:
Dentinite superficielle
Origine Une carie De l’email
Du cément
De légères fractures non pénétrantes
Examen clinique La cavité Superficielle non profonde( réduite) au niveau des sillons et
fossettes
Contient quelque débris alimentaires
La cavité découverte fortuitement lors d’un examen général de
cavité buccal
La quantité
de dentine
ramollie
Peut être nulle
Le tableau
clinique
La douleur Provoque par absorption de boissons chaudes ou froides; très
rarement les acides et les sucres
Localisation: localisée à la dent altérée
Les tests Au froid: + au pression: -
Au chaud: + au percussion: -
Le diagnostique
différentiel
Dentinite profonde
Evolution et
pronostic
Vers dentinite profonde
Le pronostic: est bon
Le traitement Curtage dentinaire :
1- Curtage manuel a l’excavateur
2- Curtage à la fraise boule( Curtage mécanique)
3-Elimination de la dentinite chimique cariée:
*CARISOLV :
Composition: hypochloride de sodium[3,7]
Triamino-acide ( glutamique, leucine, lysine)
4-Curtage au laser
5- La micro abrasion
Les différents tests de vérification du curtage dentinaire:
•Test à la fraise
•Le crissement dentinaire
•Test de l’alcool iodé
Restauration définitive:
Obturation aux résines composites:
De part leur esthétique, ils sont tous indiqués dans les classes III,IV et V.
Ils peuvent aussi être employé dans les classes I et les cavités de fossette
3- choix de la teinte
4- isolement du champ opératoire
5- mise en place d’un fond isolant soit au vernis soit à l’hydroxyde de
calcium
6- choix, ajustage et essayage de la matrice( en celluloid, strip lisse ,
moue odus ou matrice cervicale)
7- mordançage ou etching par application d’une solution ou d’un gel
acide pendant 30 à 60 s ( acide phosphorique)
8- lavage et rinçage abondant à la seringue à eau
9- séchage à la seringue à air. L’email mordancé prend un aspect laiteux
ou crayeux
10- désobturation de l’hydroxyde de calcium
11- mise en place d’un fond protecteur ou isolant à l’hydroxyde de
calcium ou au vernis
AU aucun cas ce fond ne sera réalise a l’aide d’un matériau a base
d’oxyde de zinc eugénol
•Décapage dentinaire à l’aide d’un cleanser
•Séchage puis mise en place d’un liant dentinaire (bonding)
•Mise en place d’un liant amélaire (polymérisation à l’aide de la lampe à
lumière lors de l’utilisation en place des composites photos
polymérisables)
•Mise en place du composite:
o par apport successifs pour les composites photo polymérisables et
polymérisant pendant 10s
oUn apport unique pour le composite auto polymérisable
• finition du composite:
o vérification de l’occlusion
o élimination des excès
o polissage à l’aide de pointes montées et disques abrasifs
Obturation aux amalgames d’agent:
Ce matériau d’obturation est généralement indiqué dans les classes I et II
de black , il peut parfois être indiqué dans les classes V postérieur
1- isolement de champ opératoire (rouleau de coton ou digue)
2- la mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc-eugénol
est impérative dans le cas des dents pulpées .
Cette protection peut être augmentée par la mise en place d’un vernis
type « vernestyl » ou « Copalith » sur ce fond protecteur .
3- la mise en place d’une matrice ( cas de classe II) ou d’une bague de
cuivre( cas d’une restauration complexe)
4- trituration de l’amalgame ( vibreur pour les amalgames pré dosés)
5- transport de l’amalgame à l’ intérieur de la cavité à l’aide d’un port-
amalgame
6- condensation de l’amalgame à l’aide d’un fouloir strie
7- pré sculpture de l’amalgame à l’aide de spatule à sculpture
8- brunissage de l’amalgame à l’aide de brunissoir et/ou flamme
9- démonté de port-amalgame et de la matrice ( cas d’une classe II ) 3 à 4
mn après la pré sculpture
10- vérification de l’occlusion
• 24h à 48h après la mise en place de l’amalgame
o sculpture de l’amalgame à l’aide d’un fraise boule, fissure et cônes
renverses en respectant le modèle occluso-coronaire .
oPolissage de l’amalgame à l’aide de cupule+pate à polir, de pointes
montées abrasives , de gomme .
o Lustrage à l’aide de bossettes .
oVérification de l’occlusion .
Dentinite profonde
Origine Carie Superficiel non traitée
Une fracture coronaire non pénétrante
L’examen clinique Cavite: - plus au moins volumineuse,
- contenant des débris alimentaire
La quantité de dentine ramollie: il y a de dentine ramollie ( signe subjectif
de visu )
- présence de dentine réactionnelle et dentine saine .
La douleur Provoqué : par le chaud et le froid, sucres et acide
Localisation : ces douleurs sont localisées
Les tests Au froid: + au pression: -
Au chaud: + au percussion: -
Diagnostique
différentiel
-Carie de l’email
-Dentinite avancée
-Pulpite asymptomatique
Evolution et
pronostic
Vers dentinite avancée
Le pronostic: bon
Le traitement Curtage dentinaire :
1- Curtage manuel a l’excavateur
2- Curtage à la fraise boule( Curtage mécanique)
3-Elimination de la dentinite chimique cariée:
*CARISOLV :
Composition: hypochloride de sodium[3,7]
Triamino-acide ( glutamique, leucine, lysine)
4-Curtage au laser
5- La micro abrasion
Les différents tests de vérification du curtage dentinaire:
•Test à la fraise
•Le crissement dentinaire
•Test de l’alcool iodé
Coiffage dentinaire: ( si la carie à évolution rapide )
 technique opératoire:
1- Radiographie préopératoire
2- Anesthésie: le degré de sensibilité de la dentine est testé avant
l’intervention, il détermine l’indication de l’anesthésie ( on principe l’acte
sans anesthésie)
3- Champ opératoire: il faut isoler la dent par la digue ou des rouleaux de
coton pour évité la contamination par les germes salivaire.
4- Curtage dentinaire: il doit se faire à sec, le coiffage ne doit être exécuté
que sur la dentine saine, dont on peut entendre le cri dentinaire
5- Séchage de la cavité: on projette de l’air tiède jusqu’à l’apparition d’un
très léger blanchiment de la dentine.
6- Pose du produit de coiffage: la pate oxyde de zinc eugénol de consistance
mastic, son avantage est d’ être à la fois un pansement et un matériau
d’obturation provisoire . L’hydroxyde de calcium une fois mis dans la cavité
il doit être couvert d’une obturation provisoire( on dépose sur la dentine
une fine couche de matériaux en prenant les précaution de ne pas mettre
sur les bords).
7- Durée d’application du produit de coiffage: le pansement dentinaire doit
reste en place un minimum de 6 semaines, mais des délais habituels sont
de 2 à 3 mois .
8- Evolution et pronostic: après un coiffage dentinaire; le malade est
soulagé, la dent reste sensible aux variations thermiques pendant qlq
jours, si elle persiste au-delà d’une semaine, il faudrait envisager de
recommencer le traitement ou de le changer selon l’ évolution.
9- Contrôle radiologique:
10- en cas de réussite de coiffage dentinaire:
Après un coiffage dentinaire , le fond apparait dur et sensible( test à la
pression) .
 Restauration définitive: ( si la carie à évolution lente)
Obturation aux résines composites:
De part leur esthétique, ils sont tous indiqués dans les classes III,IV et V.
Ils peuvent aussi être employé dans les classes I et les cavités de fossette
antérieures et postérieures
1- le biseautage des prismes d’email à 45° des bords de cavités est
impératif sur 3 à 4mm
3- choix de la teinte
4- isolement du champ opératoire
5- mise en place d’un fond isolant soit au vernis soit à l’hydroxyde de
calcium
6- choix, ajustage et essayage de la matrice( en celluloid, strip lisse ,
moue odus ou matrice cervicale)
7- mordançage ou etching par application d’une solution ou d’un gel
acide pendant 30 à 60 s ( acide phosphorique)
8- lavage et rinçage abondant à la seringue à eau
9- séchage à la seringue à air. L’email mordancé prend un aspect laiteux
ou crayeux
10- désobturation de l’hydroxyde de calcium
11- mise en place d’un fond protecteur ou isolant à l’hydroxyde de
calcium ou au vernis
AU aucun cas ce fond ne sera réalise a l’aide d’un matériau a base
d’oxyde de zinc eugénol
•Décapage dentinaire à l’aide d’un cleanser
•Séchage puis mise en place d’un liant dentinaire (bonding)
•Mise en place d’un liant amélaire (polymérisation à l’aide de la lampe à
lumière lors de l’utilisation en place des composites photos polymérisables)
•Mise en place du composite:
o par apport successifs pour les composites photo polymérisables et
polymérisant pendant 10s
oUn apport unique pour le composite auto polymérisable
• finition du composite:
o vérification de l’occlusion
o élimination des excès
o polissage à l’aide de pointes montées et disques abrasifs
Obturation aux amalgames d’agent:
Ce matériau d’obturation est généralement indiqué dans les classes I et II de
black , il peut parfois être indiqué dans les classes V postérieur
1- isolement de champ opératoire (rouleau de coton ou digue)
2- la mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc-eugénol est
impérative dans le cas des dents pulpées .
Cette protection peut être augmentée par la mise en place d’un vernis type
« vernestyl » ou « Copalith » sur ce fond protecteur .
3- la mise en place d’une matrice ( cas de classe II) ou d’une bague de
cuivre( cas d’une restauration complexe)
4- trituration de l’amalgame ( vibreur pour les amalgames pré dosés)
5- transport de l’amalgame à l’ intérieur de la cavité à l’aide d’un port-
amalgame
6- condensation de l’amalgame à l’aide d’un fouloir strie
7- pré sculpture de l’amalgame à l’aide de spatule à sculpture
8- brunissage de l’amalgame à l’aide de brunissoir et/ou flamme
9- démonté de port-amalgame et de la matrice ( cas d’une classe II ) 3
à 4 mn après la pré sculpture
10- vérification de l’occlusion
•24h à 48h après la mise en place de l’amalgame
o sculpture de l’amalgame à l’aide d’un fraise boule, fissure et cônes
renverses en respectant le modèle occluso-coronaire .
oPolissage de l’amalgame à l’aide de cupule+pate à polir, de pointes
montées abrasives , de gomme .
o Lustrage à l’aide de bossettes .
oVérification de l’occlusion .
Dentinite avancée
Origine C’est un stade intermédiaire entre les dentinites et les pulpites
L’examen clinique -La cavité : volumineuse , remplie de débris alimentaires ,de dentine
ramollie de couleur jaune claire ,molle, pas de dentine saine
-pas de dentine réactionnelle
-on peut remarquer le cerne laiteux de Marmasse( les parois de la cavité
sont plus blanches que le reste de la dent)
La douleur Provoquée: par le chaud ,le froid ,sucre ,acide surtout à la mastication
Localisation: localisée à la dent atteintes
L’intensité: plus importante
Duré: dure un moment après l’ arrêt de l’irritation(qlq secondes à une
minutes)
Les tests Au froid: + au pression: +
Au chaud: + au percussion: -
Diagnostique
différentiel
-Les autres dentinites
-Pulpite asymptomatique
Evolution et
pronostic
Non traitée
Traitée
Le traitement Coiffage juxta-pulpaire ( coiffage pulpaire indirect):
 technique opératoire:
1- Radiographie préopératoire
2- Anesthésie: représente un danger vu l’ extrême risque d léser une corne
pulpaire .
3- Champ opératoire: il faut isoler la dent par la digue ou des rouleaux de
coton pour évité la contamination par les germes salivaire.
4- Curtage dentinaire: -le limiter à la dentine infectée , s’ arrêter à la
dentine affectée, le pratiquer exclusivement à l’excavateur, recherche le cri
dentinaire au niveau des bords de la cavité, laissé une couche de dentine
affectée au niveau du fond de la cavité et l’ aseptisée
5- Pose du produit de coiffage: la surface de dentine est recouverte d’ une
couche d’ CaOH2, en évitant d’ en mettre sur les bords de la cavité.
Il faut s’ assurer d’ un contact intime et continu de la pate d’hydroxyde en
la foulant régulièrement.
Pulpite
Dépend de la réussite
du coiffage
6- Durée d’application du produit de coiffage: contrairement au coiffage
dentaire ou on faire naitre de la sclérodentine et de la dentine pariétale
tertiaire 2 à 3 mois suffisent alors que pour le coiffage p. indirect on veut
avoir une couche de dentine néoformée qui doit résister aux efforts
transmis par l’ obturation définitive, elle doit donc être épaisse. Pour cela
on doit laisser en place le produit de coiffage pendant un minimum de 6
mois.
7- Evolution et pronostic:
Cliniquement:il faut pratiquer les testes de vitalité et les comparer aux
dents adjacentes saines, si la sensibilité persiste, il faudra envisager de
recommencer le traitement ou de le changer selon l’ évolution.
Contrôle radiologique
En cas d’ échec, on aura évolution vers la pulpite ou vers la nécrose.
En cas de réussite, 6 mois plut tard; il est possible d’ envisager la
restauration.
Restauration définitive:
Obturation aux résines composites:
De part leur esthétique, ils sont tous indiqués dans les classes III,IV et V.
Ils peuvent aussi être employé dans les classes I et les cavités de fossette
antérieures et postérieures
1- le biseautage des prismes d’email à 45° des bords de cavités est
impératif sur 3 à 4mm
3- choix de la teinte
4- isolement du champ opératoire
5- mise en place d’un fond isolant soit au vernis soit à l’hydroxyde de
calcium
6- choix, ajustage et essayage de la matrice( en celluloid, strip lisse , moue
odus ou matrice cervicale)
7- mordançage ou etching par application d’une solution ou d’un gel acide
pendant 30 à 60 s ( acide phosphorique)
8- lavage et rinçage abondant à la seringue à eau
9- séchage à la seringue à air. L’email mordancé prend un aspect laiteux ou
crayeux
10- désobturation de l’hydroxyde de calcium
11- mise en place d’un fond protecteur ou isolant à l’hydroxyde de calcium
ou au vernis
AU aucun cas ce fond ne sera réalise a l’aide d’un matériau a base d’oxyde
de zinc eugénol
•Décapage dentinaire à l’aide d’un cleanser
•Séchage puis mise en place d’un liant dentinaire (bonding)
•Mise en place d’un liant amélaire (polymérisation à l’aide de la lampe à
lumière lors de l’utilisation en place des composites photos polymérisables)
•Mise en place du composite:
o par apport successifs pour les composites photo polymérisables et
polymérisant pendant 10s
oUn apport unique pour le composite auto polymérisable
•finition du composite:
o vérification de l’occlusion
o élimination des excès
o polissage à l’aide de pointes montées et disques abrasifs
Obturation aux amalgames d’agent:
Ce matériau d’obturation est généralement indiqué dans les classes I et II
de black , il peut parfois être indiqué dans les classes V postérieur
1- isolement de champ opératoire (rouleau de coton ou digue)
2- la mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc-eugénol est
impérative dans le cas des dents pulpées .
Cette protection peut être augmentée par la mise en place d’un vernis type
« vernestyl » ou « Copalith » sur ce fond protecteur .
3- la mise en place d’une matrice ( cas de classe II) ou d’une bague de
cuivre( cas d’une restauration complexe)
4- trituration de l’amalgame ( vibreur pour les amalgames pré dosés)
5- transport de l’amalgame à l’ intérieur de la cavité à l’aide d’un port-
amalgame
6- condensation de l’amalgame à l’aide d’un fouloir strie
7- pré sculpture de l’amalgame à l’aide de spatule à sculpture
8- brunissage de l’amalgame à l’aide de brunissoir et/ou flamme
9- démonté de port-amalgame et de la matrice ( cas d’une classe II ) 3 à 4
mn après la pré sculpture
10- vérification de l’occlusion
• 24h à 48h après la mise en place de l’amalgame
o sculpture de l’amalgame à l’aide d’un fraise boule, fissure et cônes
renverses en respectant le modèle occluso-coronaire .
oPolissage de l’amalgame à l’aide de cupule+pate à polir, de pointes
montées abrasives , de gomme .
o Lustrage à l’aide de bossettes .
oVérification de l’occlusion .
III-Conclusion:
• L’ objectif des soins conservateurs es de
prévoir est de prévoir et de traiter les lésions
dentaires.
• L’ intérêt clinique de préserver la vitalité
pulpaire est de permettre à la pulpe de
continuer d’ assurer sa fonction de
dentinogénèse.
MERCI

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Expo dentinite

  • 1. Université Badji Mokhtar : Annaba Faculté De Médecine Département De La Chirurgie Dentaire Dentinite présenté par: Guendouz seif el islam Evalue par: Dr.Doudach Dr.Merabet
  • 2. I-Introduction: • Supprimer l’ étiologie de la carie dentaire est un objectif qui doit toujours être recherché. En effet, le traitement peut souvent à la guérison, dans la mesure où la lésion n’ était pas irréversible. Ces thérapeutiques consisteront à protéger la dentine, retrouver une dentinogénèse normale après le passage par une forme cicatricielle.
  • 3. II-Forme clinique : 1) Selon l’ évolution: Carie à évolution rapide Carie à évolution lente Carie sèche ou arrêtée -elle représente un processus destructif rapide . -véritable plais dentinaire. -très fréquemment rencontrée sur les dents jeunes -Présence de dentine ramollie de couleur claire et molle -Sensibilité plus importante aux irritations externes. -Test de pression: (+) -la destruction se faut lentement. -fréquente chez l’ adulte. -la cavité comprend peu de dentine ramollie, de couleur brune sombre ou noirâtre de consistance dure. -la formation de dentine tertiaire de couleur foncée. -Sensibilité dentaire est réduite . -Test de pression: (-) -une lésion qui reste stationnaire . -Peu fréquente . -Cavité très ouverte . -Absence de dentine ramollie. -Présence de dentine sclérotique , le fond est brun sec et brillant, poli et dur -La lésion évolue vers un mode cicatricielle.
  • 4. 2) Selon la symptomatologie: Dentinite superficielle Origine Une carie De l’email Du cément De légères fractures non pénétrantes Examen clinique La cavité Superficielle non profonde( réduite) au niveau des sillons et fossettes Contient quelque débris alimentaires La cavité découverte fortuitement lors d’un examen général de cavité buccal La quantité de dentine ramollie Peut être nulle Le tableau clinique La douleur Provoque par absorption de boissons chaudes ou froides; très rarement les acides et les sucres Localisation: localisée à la dent altérée
  • 5. Les tests Au froid: + au pression: - Au chaud: + au percussion: - Le diagnostique différentiel Dentinite profonde Evolution et pronostic Vers dentinite profonde Le pronostic: est bon Le traitement Curtage dentinaire : 1- Curtage manuel a l’excavateur 2- Curtage à la fraise boule( Curtage mécanique) 3-Elimination de la dentinite chimique cariée: *CARISOLV : Composition: hypochloride de sodium[3,7] Triamino-acide ( glutamique, leucine, lysine) 4-Curtage au laser 5- La micro abrasion Les différents tests de vérification du curtage dentinaire: •Test à la fraise •Le crissement dentinaire •Test de l’alcool iodé Restauration définitive: Obturation aux résines composites: De part leur esthétique, ils sont tous indiqués dans les classes III,IV et V. Ils peuvent aussi être employé dans les classes I et les cavités de fossette
  • 6. 3- choix de la teinte 4- isolement du champ opératoire 5- mise en place d’un fond isolant soit au vernis soit à l’hydroxyde de calcium 6- choix, ajustage et essayage de la matrice( en celluloid, strip lisse , moue odus ou matrice cervicale) 7- mordançage ou etching par application d’une solution ou d’un gel acide pendant 30 à 60 s ( acide phosphorique) 8- lavage et rinçage abondant à la seringue à eau 9- séchage à la seringue à air. L’email mordancé prend un aspect laiteux ou crayeux 10- désobturation de l’hydroxyde de calcium 11- mise en place d’un fond protecteur ou isolant à l’hydroxyde de calcium ou au vernis AU aucun cas ce fond ne sera réalise a l’aide d’un matériau a base d’oxyde de zinc eugénol •Décapage dentinaire à l’aide d’un cleanser •Séchage puis mise en place d’un liant dentinaire (bonding) •Mise en place d’un liant amélaire (polymérisation à l’aide de la lampe à lumière lors de l’utilisation en place des composites photos polymérisables) •Mise en place du composite: o par apport successifs pour les composites photo polymérisables et polymérisant pendant 10s oUn apport unique pour le composite auto polymérisable
  • 7. • finition du composite: o vérification de l’occlusion o élimination des excès o polissage à l’aide de pointes montées et disques abrasifs Obturation aux amalgames d’agent: Ce matériau d’obturation est généralement indiqué dans les classes I et II de black , il peut parfois être indiqué dans les classes V postérieur 1- isolement de champ opératoire (rouleau de coton ou digue) 2- la mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc-eugénol est impérative dans le cas des dents pulpées . Cette protection peut être augmentée par la mise en place d’un vernis type « vernestyl » ou « Copalith » sur ce fond protecteur . 3- la mise en place d’une matrice ( cas de classe II) ou d’une bague de cuivre( cas d’une restauration complexe) 4- trituration de l’amalgame ( vibreur pour les amalgames pré dosés) 5- transport de l’amalgame à l’ intérieur de la cavité à l’aide d’un port- amalgame 6- condensation de l’amalgame à l’aide d’un fouloir strie 7- pré sculpture de l’amalgame à l’aide de spatule à sculpture 8- brunissage de l’amalgame à l’aide de brunissoir et/ou flamme 9- démonté de port-amalgame et de la matrice ( cas d’une classe II ) 3 à 4 mn après la pré sculpture 10- vérification de l’occlusion
  • 8. • 24h à 48h après la mise en place de l’amalgame o sculpture de l’amalgame à l’aide d’un fraise boule, fissure et cônes renverses en respectant le modèle occluso-coronaire . oPolissage de l’amalgame à l’aide de cupule+pate à polir, de pointes montées abrasives , de gomme . o Lustrage à l’aide de bossettes . oVérification de l’occlusion .
  • 9. Dentinite profonde Origine Carie Superficiel non traitée Une fracture coronaire non pénétrante L’examen clinique Cavite: - plus au moins volumineuse, - contenant des débris alimentaire La quantité de dentine ramollie: il y a de dentine ramollie ( signe subjectif de visu ) - présence de dentine réactionnelle et dentine saine . La douleur Provoqué : par le chaud et le froid, sucres et acide Localisation : ces douleurs sont localisées Les tests Au froid: + au pression: - Au chaud: + au percussion: - Diagnostique différentiel -Carie de l’email -Dentinite avancée -Pulpite asymptomatique
  • 10. Evolution et pronostic Vers dentinite avancée Le pronostic: bon Le traitement Curtage dentinaire : 1- Curtage manuel a l’excavateur 2- Curtage à la fraise boule( Curtage mécanique) 3-Elimination de la dentinite chimique cariée: *CARISOLV : Composition: hypochloride de sodium[3,7] Triamino-acide ( glutamique, leucine, lysine) 4-Curtage au laser 5- La micro abrasion Les différents tests de vérification du curtage dentinaire: •Test à la fraise •Le crissement dentinaire •Test de l’alcool iodé Coiffage dentinaire: ( si la carie à évolution rapide )  technique opératoire: 1- Radiographie préopératoire 2- Anesthésie: le degré de sensibilité de la dentine est testé avant l’intervention, il détermine l’indication de l’anesthésie ( on principe l’acte sans anesthésie)
  • 11. 3- Champ opératoire: il faut isoler la dent par la digue ou des rouleaux de coton pour évité la contamination par les germes salivaire. 4- Curtage dentinaire: il doit se faire à sec, le coiffage ne doit être exécuté que sur la dentine saine, dont on peut entendre le cri dentinaire 5- Séchage de la cavité: on projette de l’air tiède jusqu’à l’apparition d’un très léger blanchiment de la dentine. 6- Pose du produit de coiffage: la pate oxyde de zinc eugénol de consistance mastic, son avantage est d’ être à la fois un pansement et un matériau d’obturation provisoire . L’hydroxyde de calcium une fois mis dans la cavité il doit être couvert d’une obturation provisoire( on dépose sur la dentine une fine couche de matériaux en prenant les précaution de ne pas mettre sur les bords). 7- Durée d’application du produit de coiffage: le pansement dentinaire doit reste en place un minimum de 6 semaines, mais des délais habituels sont de 2 à 3 mois . 8- Evolution et pronostic: après un coiffage dentinaire; le malade est soulagé, la dent reste sensible aux variations thermiques pendant qlq jours, si elle persiste au-delà d’une semaine, il faudrait envisager de recommencer le traitement ou de le changer selon l’ évolution. 9- Contrôle radiologique: 10- en cas de réussite de coiffage dentinaire: Après un coiffage dentinaire , le fond apparait dur et sensible( test à la pression) .
  • 12.  Restauration définitive: ( si la carie à évolution lente) Obturation aux résines composites: De part leur esthétique, ils sont tous indiqués dans les classes III,IV et V. Ils peuvent aussi être employé dans les classes I et les cavités de fossette antérieures et postérieures 1- le biseautage des prismes d’email à 45° des bords de cavités est impératif sur 3 à 4mm 3- choix de la teinte 4- isolement du champ opératoire 5- mise en place d’un fond isolant soit au vernis soit à l’hydroxyde de calcium 6- choix, ajustage et essayage de la matrice( en celluloid, strip lisse , moue odus ou matrice cervicale) 7- mordançage ou etching par application d’une solution ou d’un gel acide pendant 30 à 60 s ( acide phosphorique) 8- lavage et rinçage abondant à la seringue à eau 9- séchage à la seringue à air. L’email mordancé prend un aspect laiteux ou crayeux 10- désobturation de l’hydroxyde de calcium 11- mise en place d’un fond protecteur ou isolant à l’hydroxyde de calcium ou au vernis AU aucun cas ce fond ne sera réalise a l’aide d’un matériau a base d’oxyde de zinc eugénol
  • 13. •Décapage dentinaire à l’aide d’un cleanser •Séchage puis mise en place d’un liant dentinaire (bonding) •Mise en place d’un liant amélaire (polymérisation à l’aide de la lampe à lumière lors de l’utilisation en place des composites photos polymérisables) •Mise en place du composite: o par apport successifs pour les composites photo polymérisables et polymérisant pendant 10s oUn apport unique pour le composite auto polymérisable • finition du composite: o vérification de l’occlusion o élimination des excès o polissage à l’aide de pointes montées et disques abrasifs Obturation aux amalgames d’agent: Ce matériau d’obturation est généralement indiqué dans les classes I et II de black , il peut parfois être indiqué dans les classes V postérieur 1- isolement de champ opératoire (rouleau de coton ou digue) 2- la mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc-eugénol est impérative dans le cas des dents pulpées . Cette protection peut être augmentée par la mise en place d’un vernis type « vernestyl » ou « Copalith » sur ce fond protecteur . 3- la mise en place d’une matrice ( cas de classe II) ou d’une bague de cuivre( cas d’une restauration complexe)
  • 14. 4- trituration de l’amalgame ( vibreur pour les amalgames pré dosés) 5- transport de l’amalgame à l’ intérieur de la cavité à l’aide d’un port- amalgame 6- condensation de l’amalgame à l’aide d’un fouloir strie 7- pré sculpture de l’amalgame à l’aide de spatule à sculpture 8- brunissage de l’amalgame à l’aide de brunissoir et/ou flamme 9- démonté de port-amalgame et de la matrice ( cas d’une classe II ) 3 à 4 mn après la pré sculpture 10- vérification de l’occlusion •24h à 48h après la mise en place de l’amalgame o sculpture de l’amalgame à l’aide d’un fraise boule, fissure et cônes renverses en respectant le modèle occluso-coronaire . oPolissage de l’amalgame à l’aide de cupule+pate à polir, de pointes montées abrasives , de gomme . o Lustrage à l’aide de bossettes . oVérification de l’occlusion .
  • 15. Dentinite avancée Origine C’est un stade intermédiaire entre les dentinites et les pulpites L’examen clinique -La cavité : volumineuse , remplie de débris alimentaires ,de dentine ramollie de couleur jaune claire ,molle, pas de dentine saine -pas de dentine réactionnelle -on peut remarquer le cerne laiteux de Marmasse( les parois de la cavité sont plus blanches que le reste de la dent) La douleur Provoquée: par le chaud ,le froid ,sucre ,acide surtout à la mastication Localisation: localisée à la dent atteintes L’intensité: plus importante Duré: dure un moment après l’ arrêt de l’irritation(qlq secondes à une minutes) Les tests Au froid: + au pression: + Au chaud: + au percussion: -
  • 16. Diagnostique différentiel -Les autres dentinites -Pulpite asymptomatique Evolution et pronostic Non traitée Traitée Le traitement Coiffage juxta-pulpaire ( coiffage pulpaire indirect):  technique opératoire: 1- Radiographie préopératoire 2- Anesthésie: représente un danger vu l’ extrême risque d léser une corne pulpaire . 3- Champ opératoire: il faut isoler la dent par la digue ou des rouleaux de coton pour évité la contamination par les germes salivaire. 4- Curtage dentinaire: -le limiter à la dentine infectée , s’ arrêter à la dentine affectée, le pratiquer exclusivement à l’excavateur, recherche le cri dentinaire au niveau des bords de la cavité, laissé une couche de dentine affectée au niveau du fond de la cavité et l’ aseptisée 5- Pose du produit de coiffage: la surface de dentine est recouverte d’ une couche d’ CaOH2, en évitant d’ en mettre sur les bords de la cavité. Il faut s’ assurer d’ un contact intime et continu de la pate d’hydroxyde en la foulant régulièrement. Pulpite Dépend de la réussite du coiffage
  • 17. 6- Durée d’application du produit de coiffage: contrairement au coiffage dentaire ou on faire naitre de la sclérodentine et de la dentine pariétale tertiaire 2 à 3 mois suffisent alors que pour le coiffage p. indirect on veut avoir une couche de dentine néoformée qui doit résister aux efforts transmis par l’ obturation définitive, elle doit donc être épaisse. Pour cela on doit laisser en place le produit de coiffage pendant un minimum de 6 mois. 7- Evolution et pronostic: Cliniquement:il faut pratiquer les testes de vitalité et les comparer aux dents adjacentes saines, si la sensibilité persiste, il faudra envisager de recommencer le traitement ou de le changer selon l’ évolution. Contrôle radiologique En cas d’ échec, on aura évolution vers la pulpite ou vers la nécrose. En cas de réussite, 6 mois plut tard; il est possible d’ envisager la restauration. Restauration définitive: Obturation aux résines composites: De part leur esthétique, ils sont tous indiqués dans les classes III,IV et V. Ils peuvent aussi être employé dans les classes I et les cavités de fossette antérieures et postérieures 1- le biseautage des prismes d’email à 45° des bords de cavités est impératif sur 3 à 4mm
  • 18. 3- choix de la teinte 4- isolement du champ opératoire 5- mise en place d’un fond isolant soit au vernis soit à l’hydroxyde de calcium 6- choix, ajustage et essayage de la matrice( en celluloid, strip lisse , moue odus ou matrice cervicale) 7- mordançage ou etching par application d’une solution ou d’un gel acide pendant 30 à 60 s ( acide phosphorique) 8- lavage et rinçage abondant à la seringue à eau 9- séchage à la seringue à air. L’email mordancé prend un aspect laiteux ou crayeux 10- désobturation de l’hydroxyde de calcium 11- mise en place d’un fond protecteur ou isolant à l’hydroxyde de calcium ou au vernis AU aucun cas ce fond ne sera réalise a l’aide d’un matériau a base d’oxyde de zinc eugénol •Décapage dentinaire à l’aide d’un cleanser •Séchage puis mise en place d’un liant dentinaire (bonding) •Mise en place d’un liant amélaire (polymérisation à l’aide de la lampe à lumière lors de l’utilisation en place des composites photos polymérisables) •Mise en place du composite: o par apport successifs pour les composites photo polymérisables et polymérisant pendant 10s oUn apport unique pour le composite auto polymérisable
  • 19. •finition du composite: o vérification de l’occlusion o élimination des excès o polissage à l’aide de pointes montées et disques abrasifs Obturation aux amalgames d’agent: Ce matériau d’obturation est généralement indiqué dans les classes I et II de black , il peut parfois être indiqué dans les classes V postérieur 1- isolement de champ opératoire (rouleau de coton ou digue) 2- la mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc-eugénol est impérative dans le cas des dents pulpées . Cette protection peut être augmentée par la mise en place d’un vernis type « vernestyl » ou « Copalith » sur ce fond protecteur . 3- la mise en place d’une matrice ( cas de classe II) ou d’une bague de cuivre( cas d’une restauration complexe) 4- trituration de l’amalgame ( vibreur pour les amalgames pré dosés) 5- transport de l’amalgame à l’ intérieur de la cavité à l’aide d’un port- amalgame 6- condensation de l’amalgame à l’aide d’un fouloir strie 7- pré sculpture de l’amalgame à l’aide de spatule à sculpture 8- brunissage de l’amalgame à l’aide de brunissoir et/ou flamme 9- démonté de port-amalgame et de la matrice ( cas d’une classe II ) 3 à 4 mn après la pré sculpture 10- vérification de l’occlusion
  • 20. • 24h à 48h après la mise en place de l’amalgame o sculpture de l’amalgame à l’aide d’un fraise boule, fissure et cônes renverses en respectant le modèle occluso-coronaire . oPolissage de l’amalgame à l’aide de cupule+pate à polir, de pointes montées abrasives , de gomme . o Lustrage à l’aide de bossettes . oVérification de l’occlusion .
  • 21. III-Conclusion: • L’ objectif des soins conservateurs es de prévoir est de prévoir et de traiter les lésions dentaires. • L’ intérêt clinique de préserver la vitalité pulpaire est de permettre à la pulpe de continuer d’ assurer sa fonction de dentinogénèse.
  • 22. MERCI