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PALUDISME EN MILIEU HOSPITALIER
OBSERVÉ AU CHU D’ANTANANARIVO
Rivo Andry RAKOTOARIVELO
Didier MENARD
Olivier DOMARLE
Lucie RAHARIMALALA
Mamy RANDRIA
Plan
Introduction
Méthodologie
Résultats
Discussion
Conclusion
Introduction
Dans le monde: 515 millions cas.
A Madagascar: 2 100 000 cas en 2004.
90 % de P. falciparum.
A Antananarivo: paludisme instable.
Méthodologie
Étude prospective
Période: 01 mars 2006 – 31 janvier 2007
USFR Maladies Infectieuses et Pédiatrie du CHUA
Critères d’inclusion: cas de fièvre avec frottis
sanguins et/ou test de diagnostic rapide positifs.
Résultats
460Pédiatrie
60333Médecine
Cas
confirmés
Cas
suspects
64393Total
Tableau 1. Répartition selon le service
Résultats
Cas de paludisme confirmé : 64/393 (16,3 %).
Médecine: 60/1394 patients hospitalisés (4,3 %)
60/333 cas suspectés (18,0 %).
Pédiatrie: 4/3142 patients hospitalisés (0,1 %)
4/60 cas suspectés (6,7 %).
Résultats
27Féminin
64Total
37Masculin
Cas confirmésSexe
Tableau 1. Répartition selon le sexe
Sex – ratio H/F : 1,37
Résultats
Tableau 2. Répartition selon l’âge
1> 60
4]50 - 60]
7]40 - 50]
17]30 - 40]
20]20 - 30]
11]15 - 20]
3]5 - 15]
1≤ 5
Cas confirmésAges
Résultats
Tableau 3. Répartition selon la gravité
nFormes cliniques
27Paludisme grave
37Paludisme simple
Paludisme grave: 42,2 %.
Résultats
Tableau 4. Fréquence selon l’espèce plasmodiale
1 cas de co-infection P. falciparum + P. malariae (1,6 %).
1,61P. malariae
3,12P. ovale
10,97P. vivax
82,853P. falciparum
Fréquence (%)Nombres des cas
Résultats
Tableau 5. Répartition selon la résidence des patients
15107725
Sans
voyage
Avec
voyage
Sans
voyage
Avec
voyage
Hors
Antananarivo
Antananarivo sub -
Urbaine
Antananarivo
urbaine
Patients habitants d’Antananarivo: 49/64 cas
dont 17 cas sans notion de voyage (34,7 %).
Résultats
0406
Antananarivo sub -
urbaine
0124Antananarivo urbaine
PmPvPoPf
Paludisme autochtone : 17 cas /49.
Tableau 7. Répartition selon l’espèce plasmodiale
Résultats
1. Antananarivo Renivohitra
(4 Pf + 2 Po + 1 Pv)
2. Ambohidratrimo (1 Pf)
3. Ilafy – Ambohitrarahaba
(3 Pf + 1 Pv)
4. Itaosy (1 Pf)
5. Fenoarivo (1 Pv)
6. Tanjombato (1 Pf)
7. Ambalavao Atsimondrano
(2 Pv)
1
2
3
4
6
5
7
Figure 1. Répartition des cas d’Antananarivo
Résultats
1. Ambohimirary (Pv)
2. Andraisoro (Pf)
3. Faravohitra (Pf)
4. Ambodirano (Po)
5. Manakambahiny (Pf)
6. Soanierana (Po)
7. Anosizato (Pf)
1
23
4
5
7 6
Figure 2. Répartition des cas d’Antananarivo Renivohitra
Résultats
0
1
2
3
4
5
6
Nombredescas
M
ars
06
Avril06
M
ai06
Juin
06
Juil06
Août06
Sept06
O
ct06
Nov
06
Dec
06
Janv
07
Mois
Figure 3. Répartition des cas par mois
Mois de Juillet - Août - Septembre 2006: aucun cas.
Résultats
nFormes cliniques
5Paludisme grave
12Paludisme simple
Tableau 6. Répartition selon la gravité
Discussion
Paludisme confirmé 16,3 % dont 42,2 % cas grave.
Paludisme confirmé à Antananarivo:
2 % des fièvres (Cot et al),
2,43 % des demandes confirmations (Bencimon et al),
1,9 % suspicion clinique (Rabarijaona et al).
Patients hospitalisés,
P. falciparum prédominant à Madagascar,
Dans notre étude: 82,8 %.
Discussion
Cas des patients habitant à Antananarivo:
2 types de paludisme: introduit ou autochtone.
Paludisme autochtone:
Gîtes larvaires, vecteurs.
0,2 à 0,4 % des cas présumés (Rabarijaona) (Cot).
13 à 18 % des cas confirmés (Rabarijaona).
Notre étude paludisme autochtone: 34,7 % des cas.
Discussion
Hautes terres:
Paludisme instable
Absence de transmission pdt saison froide et sèche.
Aucun cas de paludisme confirmé: juillet, août et
septembre.
Fréquent: avril, mai, juin.
Discussion
Paludisme : P. falciparum (87,2 %), P. vivax (7,4 %).
Paludisme autochtone: P. falciparum +++.
Notre étude: P. falciparum (59 %), P. vivax (30 %),
P. ovale (11%).
Antananarivo: urbaine P. ovale (2/7 = 28.5 %)
sub-urbaine P. vivax (4/10 = 40 %)
Conclusion
Diagnostic de paludisme surestimé.
Notion de voyage en dehors d’Antananarivo.
Prendre en compte la saison.
Penser au paludisme grave.
Remerciements
Laboratoire de Recherche sur le paludisme
D. Menard, O. Domarle, L. Raharimalala
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