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1
FiFièèvre et paludismevre et paludisme àà MadagascarMadagascar
Cours International sur le paludismeCours International sur le paludisme «« Atelier Paludisme 2008Atelier Paludisme 2008 »»
10 Mars au 18 Avril 200810 Mars au 18 Avril 2008 àà Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar
Laurence RandrianasoloLaurence Randrianasolo
UnitUnitéé dd’’EpidEpidéémiologiemiologie
Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar
2
Fig : Estimated incidence of clinical malaria episodes caused by local transmission of Plasmodium falciparum in
2004. Adapted from a map in the World Malaria Report 2005 (WHO, 2005), with the assistance and permission of
the World Health Organization.
B WALTHER and M WALTHER. What does it take to control malaria? Ann Trop Med Par. 2007; 101(8):657–672
3
PaludismePaludisme
•• Maladie tropicale :Maladie tropicale :
pays en dpays en dééveloppementveloppement
rréégressiongression ééconomique de 1,3% par anconomique de 1,3% par an
•• En Afrique : 310000 dEn Afrique : 310000 dééccèès par ans par an
12 millions de cas par an12 millions de cas par an
•• Moyens de lutte :Moyens de lutte :
mméédicaments efficacesdicaments efficaces
luttesluttes antivectoriellesantivectorielles
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PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar
•• EpidEpidéémies sur les hautes terresmies sur les hautes terres
18781878
18951895
19051905
•• 1959 :1959 : éétat de prtat de préé ééradication atteintradication atteint
•• AnnAnnéées 70 : relâchement du programme de luttees 70 : relâchement du programme de lutte
antivectorielleantivectorielle etet chimioprophylaxiechimioprophylaxie de massede masse
•• 19871987 -- 1988 :1988 : éépidpidéémie sur les hautes terres centralesmie sur les hautes terres centrales
5
PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar
Source:Source: MinSanPFPSMinSanPFPS, Service de Statistiques Sanitaires, Service de Statistiques Sanitaires
Antananarivo Toliara
Antsiranana
Toamasina
MahajangaFianarantsoa
Variatio n de la mo yenne de la prévalence de l'accès palustre simple
vu en co nsultatio n externe dans les centres de santé de base à M adagascar, 1999 à 2005
0
5
10
15
20
25
30
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
A n n é e
P o u r c e n t a g e
6
PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) :
Madagascar est un pays à risque élevé de transmission du
paludisme
WHO/FCH/CAH/01.01.2001 - MODÈLE DE CHAPITRE
POUR LES MANUELS PCIME (Prise en charge intégrée des
maladies de l’enfant)
le diagnostic clinique est suffisant (!)le diagnostic clinique est suffisant (!)
7
20052005 : Nouvelle d: Nouvelle dééfinition de cas de paludismefinition de cas de paludisme
«« Patient fPatient féébrilebrile prpréésentant ou non lsentant ou non l’’un des signesun des signes
suivants : (frissons, perte de lsuivants : (frissons, perte de l’’appappéétit, vomissements,tit, vomissements,
maux de tête, douleurs diffuses)maux de tête, douleurs diffuses) etet chez lequel lechez lequel le
diagnosticdiagnostic parasitologiqueparasitologique (TDR ou Goutte(TDR ou Goutte éépaisse) estpaisse) est
positifpositif.. »»
Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005
Il y aIl y a 5 faci5 facièèss éépidpidéémiologiquesmiologiques
PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar
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FiFièèvrevre
9
FiFièèvrevre
EvolutionEvolution
rapiderapide
10
FiFièèvrevre
VirusVirus
BactBactéériesries
ParasitesParasites
EvolutionEvolution
rapiderapide
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FiFièèvrevre
VirusVirus
BactBactéériesries
ParasitesParasites
TransmissibleTransmissible
EvolutionEvolution
rapiderapide
EpidEpidéémiemie
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FiFièèvrevre
VirusVirus
BactBactéériesries
ParasitesParasites
TransmissibleTransmissible
EvolutionEvolution
rapiderapide
EpidEpidéémiemie
PolitiquePolitique
13
FiFièèvrevre
VirusVirus
BactBactéériesries
ParasitesParasites
TransmissibleTransmissible
EvolutionEvolution
rapiderapide
EpidEpidéémiemie
Agent pathogAgent pathogèènene
VecteursVecteurs
PolitiquePolitique
LuttesLuttes
14
FiFièèvrevre
VirusVirus
BactBactéériesries
ParasitesParasites
TransmissibleTransmissible
EvolutionEvolution
rapiderapide
EpidEpidéémiemie
Agent pathogAgent pathogèènene
VecteursVecteurs
SurveillanceSurveillance
PolitiquePolitique
PopulationPopulation
LuttesLuttes
15
•• PaludismePaludisme
•• Emergences etEmergences et rere emergencesemergences des arbovirosesdes arboviroses
•• Grippe saisonniGrippe saisonnièèrere -- Menace dMenace d’’une pandune pandéémie demie de
grippe aviairegrippe aviaire
FiFièèvrevre àà MadagascarMadagascar
Risques dRisques d’é’épidpidéémiemie
16
Surveillance sentinelle des fiSurveillance sentinelle des fièèvresvres àà
MadagascarMadagascar
17
OBJECTIF GENERALOBJECTIF GENERAL
Alerter rapidement les autoritAlerter rapidement les autoritéés en cas ds en cas d’’augmentationaugmentation
anormale de lanormale de l’’incidence clinique des suspicionsincidence clinique des suspicions
dd’’arboviroses et de la grippe, du paludisme confirmarboviroses et de la grippe, du paludisme confirméé etet
des fides fièèvres isolvres isoléées.es.
18
OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES
CollecterCollecter lele bruit de fondbruit de fond des syndromes fdes syndromes féébrilesbriles
Disposer de donnDisposer de donnéées res rééguligulièèresres en temps ren temps rééelel
MesurerMesurer la part du paludismela part du paludisme dans ldans l’é’étiologie destiologie des
syndromes fsyndromes féébriles (test de diagnostic rapide)briles (test de diagnostic rapide)
ConfirmerConfirmer ll’é’étiologietiologie dd’’une alerte/une alerte/éépidpidéémie de fimie de fièèvrevre
19
METHODOLOGIEMETHODOLOGIE
Sites sentinelles : centre santSites sentinelles : centre santéé de basede base
DDééfinition des casfinition des cas
Recueil et analyse rRecueil et analyse rééguligulièère des donnre des donnééeses
AlerteAlerte -- Investigation et riposteInvestigation et riposte
20
Forte densitForte densitéé de populationde population
Bioclimat diffBioclimat difféérentrent
PossibilitPossibilitéé de communication tde communication tééllééphoniquephonique
Centre de santCentre de santéé de basede base
Public ou privPublic ou privéé
Au moins deux personnels soignantsAu moins deux personnels soignants
VolontariatVolontariat
CaractCaractééristiques du site sentinelleristiques du site sentinelle
21
•• FiFièèvre = tempvre = tempéérature axillairerature axillaire ≥≥ 37,537,5°°CC
•• Suspicion de grippe : fiSuspicion de grippe : fièèvre +toux + maux de gorgevre +toux + maux de gorge
•• Suspicion dSuspicion d’’arboviroses : fiarboviroses : fièèvre + au moins 2 desvre + au moins 2 des
symptomessymptomes suivant : csuivant : cééphalphaléée, myalgie, arthralgie, douleure, myalgie, arthralgie, douleur
retroretro--orbitaireorbitaire,, ééruption cutanruption cutanéée, syndrome he, syndrome héémorragiquemorragique
•• Paludisme : fiPaludisme : fièèvre + test de diagnostic rapide du paludismevre + test de diagnostic rapide du paludisme
positifpositif
DDééfinition des casfinition des cas
22
Recueil et analyse des donnRecueil et analyse des donnééeses
•• Etat rEtat réécapitulatif journaliercapitulatif journalier
•• Fiche de dFiche de dééclaration individuelle de cas de ficlaration individuelle de cas de fièèvrevre
•• Base de donnBase de donnéées ACCESSes ACCESS
•• RRééception quotidienne des donnception quotidienne des donnéées par SMSes par SMS
•• RRéétro information hebdomadaire et mensuelletro information hebdomadaire et mensuelle
««EPI VEILLEEPI VEILLE»»
23
AlerteAlerte -- Investigation et riposteInvestigation et riposte
•• Identification dIdentification d’’une alerte par suivi des indicateursune alerte par suivi des indicateurs
•• Confirmation de la situation auprConfirmation de la situation auprèès de responsables dus de responsables du
site concernsite concernéé
•• DDééclenchement de lclenchement de l’’investigation puis de la riposteinvestigation puis de la riposte
24
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
Circuit : duCircuit : du centrecentre vers la pvers la péériphriphéérierie
Centre
sentinelle
Médecin
Inspecteur
DRSPFPS
SUCA
SUREPI
IPM DULMT
Comité de
pilotage
SLMER
SUREPI : service de surveillance epidémiologique
SLMER : service de lutte contre les maladies emergentes et re emergentes
SUCA : service des urgences et catastraphes
25
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
Circuit : de laCircuit : de la ppéériphriphéérierie au centreau centre
Centre
sentinelle
Médecin
Inspecteur
DRSPFPS
SUCA
SUREPI
IPM DULMT
Comité de
pilotage
SLMER
DULMT : Direction des urgences et de lutte contre les maladies transmissibles
IPM : Institut pasteur de Madagascar
DRSPFPS : Direction régionale de la santé, du planning familial et de la protection sociale
26
RESULTATSRESULTATS
Surveillance sentinelle des fiSurveillance sentinelle des fièèvresvres
27
Sites sentinellesSites sentinelles
BioclimatBioclimat
28
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
RRééception de donnception de donnéées journalies journalièères :res : 97,6%97,6%
223300201201TSIROANOMANDIDYTSIROANOMANDIDY
116666216216MORAMANGAMORAMANGA
77771919208208MORONDAVAMORONDAVA
55222424202202TOLIARATOLIARA
10104433172172FARAFANGANAFARAFANGANA
101015151515200200MAEVATANANAMAEVATANANA
1717331313188188ANTSOHIHYANTSOHIHY
InterruptionInterruption
dd’’activitactivitééss
2,4%2,4%
CorrectionCorrection
dede
donndonnééeses
2,7%2,7%
Retard deRetard de
rrééceptionception
4,2%4,2%
Nombre deNombre de
joursjours
MoyMoy=200,8j=200,8jSiteSite
29
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
RRééception de donnception de donnéées journalies journalièères :res : 97,6%97,6%
228844189189TAOLAGNAROTAOLAGNARO
0011005757IHOSYIHOSY
0000006868EJEDAEJEDA
005544212212MAHAJANGAMAHAJANGA
003311213213ANTSIRANANAANTSIRANANA
228899208208TOAMASINATOAMASINA
InterruptionInterruption
dd’’activitactivitééss
2,4%2,4%
CorrectionCorrection
dede
donndonnééeses
2,7%2,7%
Retard deRetard de
rrééceptionception
4,2%4,2%
Nombre deNombre de
joursjours
MoyMoy=200,8j=200,8jSiteSite
30
ActivitActivitéés des 13 sites sentinelless des 13 sites sentinelles
1 8221 822
2 1272 127
1 5231 523
11 70311 703
13 33313 333
103 800103 800
(13,7%)(13,7%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe
(16,0%)(16,0%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses
(11,4%)(11,4%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss
(87,8%)(87,8%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss
(12,8%)(12,8%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles
Nombre de consultationsNombre de consultations
10 avril 200710 avril 2007 –– 01 mars 200801 mars 2008
31
SurveillanceSurveillance
cliniqueclinique
des fides fièèvresvres àà
Madagascar,Madagascar,
20072007
Paludisme confirmé
Suspicion d’arboviroses
Syndrome grippal
Autres
32
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
530530
837837
224224
2 9872 987
3 0403 040
27 65627 656
(17,4%)(17,4%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe
(27,5%)(27,5%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses
(7,4%)(7,4%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss
(98,3%)(98,3%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss
(11,0%)(11,0%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles
Nombre de consultationsNombre de consultations
FaciFacièèss ééquatorialquatorial
33
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
486486
1 0961 096
821821
5 1975 197
5 4555 455
47 58647 586
(8,9%)(8,9%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe
(20,1%)(20,1%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses
(15,1%)(15,1%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss
(95,3%)(95,3%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss
(11,5%)(11,5%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles
Nombre de consultationsNombre de consultations
FaciFacièèss semisemi--ééquatorialquatorial
34
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
589589
4949
305305
2 2262 226
3 4693 469
13 08413 084
(17,0%)(17,0%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe
(1,4%)(1,4%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses
(8,8%)(8,8%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss
(64,2%)(64,2%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss
(25,1%)(25,1%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles
Nombre de consultationsNombre de consultations
FaciFacièès plateaus plateau
35
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
217217
145145
173173
1 2931 293
1 3691 369
14 75614 756
(15,9%)(15,9%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe
(10,6%)(10,6%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses
(12,6%)(12,6%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss
(94,4%)(94,4%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss
(9,3%)(9,3%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles
Nombre de consultationsNombre de consultations
FaciFacièès semis semi--aridearide
36
RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique
(0(0 –– 152)152)54,454,4Moyenne de cas journalierMoyenne de cas journalier
14431443
38,338,3°°CC
2,7 jours2,7 jours
0,860,86
12,3 ans12,3 ans
66446644
(21,7%)(21,7%)Prise antipaludique antPrise antipaludique antéérieurerieure
(37,5(37,5 –– 41,3)41,3)Moyenne tempMoyenne tempéératurerature
(0(0 –– 186)186)MoyenneMoyenne éévolution de la fivolution de la fièèvrevre
Sexe ratio homme/femmeSexe ratio homme/femme
(1mois ; 85ans)(1mois ; 85ans)Moyenne dMoyenne d’’ageage
Nombre de fiches patientsNombre de fiches patients
Base de donnBase de donnéées des fiches de des des fiches de dééclaration de ficlaration de fièèvrevre
37
RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
Moyenne de syndrome fébrile = 13,5% (IC95 : 13,2 - 13,8)
Variation de l'indicateur de la fièvre (n = 29 647)
selon la tranche d'âge et le bioclimat
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Age
Pourcentage
Sud
Plateau
Est
Ouest
38
Sexe ratio homme/femme = 0,86Sexe ratio homme/femme = 0,86
Répartition des cas de fièvre (n = 6644) selon le sexe et le bioclimat
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Masculin Feminin
Sexe
Pourcentage Sud
Est
MargeHTC
Ouest
RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
39
Moyenne 9,7% (IC95 : 9,5Moyenne 9,7% (IC95 : 9,5 –– 9,9) des fi9,9) des fièèvresvres
Répartition des paludismes confirmés (n=646)
selon l'âge et le bioclimat
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans
Tranche d'âge
Pourcentage Sud
Plateau
Est
Ouest
RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
40
Moyenne 10,0% (IC95 : 9,8Moyenne 10,0% (IC95 : 9,8 –– 10,1) des fi10,1) des fièèvresvres
Répartition des syndromes grippaux (n=662)
selon l'âge et le bioclimat
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge
Pourcentage Sud
Plateau
Est
Ouest
RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
41
Moyenne 17,6% (IC95 : 17,1Moyenne 17,6% (IC95 : 17,1 –– 18,1) des fi18,1) des fièèvresvres
Répartition des suspicions d'arboviroses (n=1170)
selon l'âge et le bioclimat
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
< 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge
Pourcentage Sud
Plateau
Est
Ouest
RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
42
Autres motifs : 62,7% des fiAutres motifs : 62,7% des fièèvresvres
Part de l'étiologie des fièvres
62,7%
10,0%
9,7%
17,6%
Paludismes confirmés
Suspicions Arboviroses
Syndromes grippaux
Autres
RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
43
RESULTATS : Base de donnRESULTATS : Base de donnééeses
AutomAutoméédication : 21,7% des fidication : 21,7% des fièèvresvres
Répartition des médicaments antipaludiques utilisés en automédication
(n=1443)
Sulfadoxine
Pyrimethamine
5,1%
Quinine
7,5%
Chloroquine
84,5%
Autres
2,8%
44
PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Se ma i n e
P o u r c e n t a g e
Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
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PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
0
10
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30
40
50
60
70
80
90
100
Se ma i n e
P o u r c e n t a g e
Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
ALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTE
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
ALERTE
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
ALERTE
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
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Se ma i n e
P o u r c e n t a g e
Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
ALERTE
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
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70
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Se ma i n e
P o u r c e n t a g e
Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
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RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
0
10
20
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Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
ALERTE
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
ALERTE
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
ALERTEALERTEALERTEALERTEALERTE
0
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40
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P o u r c e n t a g e
Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
ALERTE
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PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
ALERTE
0
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30
40
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60
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Se ma i n e
P o u r c e n t a g e
Ind_Fi evr e
Ind_Ar bov
Ind_Pal u
Ind_Gr i ppe
Investigation
CHICKVCHICKV
Enquête en
population
47
- Pas confirmation biologique (absence de
prélèvement)
- Suggestion d’investigation au niveau local
Augmentation Fièvre sur consultation
+ Suspicion Arbovirose
30 juilAHH
- Confirmation de la situation
- Investigation
Augmentation Paludismes confirmés
sur Paludisme suspects
09 juilMAE
- Confirmation biologique : CHIKV
- Tendance normale pour une zone
endémique
Demande du Ministère au SLMER sur
les cas d’Arbovirose
02 maiTOA
- Confirmation biologique: CHIKV
- Investigation
- Enquête Epidémiologique
Augmentation Fièvre sur consultation
+ Suspicion Arbovirose
30 avrilDIE
InvestigationType d’alerteJourCentre
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
48
-Situation habituelle pour la saisonAugmentation Fièvre sur
consultation + paludisme
+ suspicion d’arbovirose
22 janTOA
-Investigation : confirmation de la situation
par les responsables des CSB et dans la
population
-Confirmation biologique H1N1 - A
Augmentation Fièvre sur
consultation
+ suspicion grippe
17 décFAR
-Investigation : confirmation de la situation
par les responsables des dispensaires et CSB
-Confirmation biologique H1N1 - A
Augmentation Fièvre sur
consultation
+ suspicion grippe
15 octTDD
- Par téléphone confirmation de la situation
- Étiologies : angines et infections cutanées
Augmentation Fièvre sur
consultation + Pas suspicion
Arbovirose, ni Paludisme, ni grippe
28 aoûtTGR
InvestigationType d’alerteSemaineCentre
RESULTATS :RESULTATS :
AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
49
CommentairesCommentaires
50
Analyses prAnalyses prééliminairesliminaires
DescriptivesDescriptives
Par faciPar facièèss éépidpidéémiologiquemiologique
SaisonnalitSaisonnalitéé nonnon éétuditudiééee
51
CommentairesCommentaires
Intervention dans les heuresIntervention dans les heures
qui suiventqui suivent
= b= béénnééfice pour la populationfice pour la population
RRééception des donnception des donnééeses
journalijournalièèresres
= analyses= analyses àà temps rtemps rééelel
52
CommentairesCommentaires
Outil de dOutil de déécisioncision
= b= béénnééfice pour lesfice pour les
responsablesresponsables
Base de donnBase de donnéées =es =
suivi/suivi/éévaluation du poids duvaluation du poids du
paludismepaludisme
Intervention dans les heuresIntervention dans les heures
qui suiventqui suivent
= b= béénnééfice pour la populationfice pour la population
RRééception des donnception des donnééeses
journalijournalièèresres
= analyses= analyses àà temps rtemps rééelel
53
CommentairesCommentaires
Prise en charge correct =Prise en charge correct =
bbéénnééfice pour le maladefice pour le malade
Utilisation TDRUtilisation TDR
Autres que paludismeAutres que paludisme
Outil de dOutil de déécisioncision
= b= béénnééfice pour lesfice pour les
responsablesresponsables
Base de donnBase de donnééeses
= suivi/= suivi/éévaluation du poids duvaluation du poids du
paludismepaludisme
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qui suiventqui suivent
= b= béénnééfice pour la populationfice pour la population
RRééception des donnception des donnééeses
journalijournalièèresres
= analyses= analyses àà temps rtemps rééelel
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ConclusionConclusion
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ConclusionConclusion
FiFièèvrevre ≠≠ paludismepaludisme
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ConclusionConclusion
FiFièèvrevre ≠≠ paludismepaludisme
FiFièèvre = TDRvre = TDR
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ConclusionConclusion
FiFièèvrevre ≠≠ paludismepaludisme
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RandrianasoloRandrianasolo LL etet alal. Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme. Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme àà MadagascarMadagascar ::
éétude prtude prééliminaire.liminaire. SantSantéé. 2007;17: 69. 2007;17: 69--73.73.
«« TDRTDR pLDHpLDH vsvs microscopie :microscopie : …… sensibilitsensibilitéé 97,2% avec une sp97,2% avec une spéécificitcificitéé de 100%de 100% ... »
RatsimbasoaRatsimbasoa et alet al. Which malaria rapid test for Madagascar? Field and laboratory. Which malaria rapid test for Madagascar? Field and laboratory
evaluation of three tests and expert microscopy of samples fromevaluation of three tests and expert microscopy of samples from suspected malariasuspected malaria
patients in Madagascar.patients in Madagascar. Am J Trop MedAm J Trop Med HygHyg.. 2007 ;76(3)2007 ;76(3)
“…“… the sensitivity to detectthe sensitivity to detect Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum malaria was 97% for themalaria was 97% for the CareStartCareStart
Malaria testMalaria test …”…”
58
PerspectivesPerspectives
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PerspectivesPerspectives
–– Continuer la surveillance sentinelle des fiContinuer la surveillance sentinelle des fièèvresvres
–– ExtensionExtension àà dd’’autres sitesautres sites
–– Extension sur dExtension sur d’’autres pathologies : diarrhautres pathologies : diarrhéées,es, ……
60
•• PARTENAIRESPARTENAIRES
–– SLMERSLMER
–– SSUREPISSUREPI
–– SLPSLP
–– IPMIPM
–– SDSPSSDSPS
–– CSBCSB
•• REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS
–– DULMTDULMT
–– DRSPFPSDRSPFPS
–– Bailleur: Projet CRESANBailleur: Projet CRESAN--22
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  • 1. 1 FiFièèvre et paludismevre et paludisme àà MadagascarMadagascar Cours International sur le paludismeCours International sur le paludisme «« Atelier Paludisme 2008Atelier Paludisme 2008 »» 10 Mars au 18 Avril 200810 Mars au 18 Avril 2008 àà Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar Laurence RandrianasoloLaurence Randrianasolo UnitUnitéé dd’’EpidEpidéémiologiemiologie Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar
  • 2. 2 Fig : Estimated incidence of clinical malaria episodes caused by local transmission of Plasmodium falciparum in 2004. Adapted from a map in the World Malaria Report 2005 (WHO, 2005), with the assistance and permission of the World Health Organization. B WALTHER and M WALTHER. What does it take to control malaria? Ann Trop Med Par. 2007; 101(8):657–672
  • 3. 3 PaludismePaludisme •• Maladie tropicale :Maladie tropicale : pays en dpays en dééveloppementveloppement rréégressiongression ééconomique de 1,3% par anconomique de 1,3% par an •• En Afrique : 310000 dEn Afrique : 310000 dééccèès par ans par an 12 millions de cas par an12 millions de cas par an •• Moyens de lutte :Moyens de lutte : mméédicaments efficacesdicaments efficaces luttesluttes antivectoriellesantivectorielles
  • 4. 4 PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar •• EpidEpidéémies sur les hautes terresmies sur les hautes terres 18781878 18951895 19051905 •• 1959 :1959 : éétat de prtat de préé ééradication atteintradication atteint •• AnnAnnéées 70 : relâchement du programme de luttees 70 : relâchement du programme de lutte antivectorielleantivectorielle etet chimioprophylaxiechimioprophylaxie de massede masse •• 19871987 -- 1988 :1988 : éépidpidéémie sur les hautes terres centralesmie sur les hautes terres centrales
  • 5. 5 PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar Source:Source: MinSanPFPSMinSanPFPS, Service de Statistiques Sanitaires, Service de Statistiques Sanitaires Antananarivo Toliara Antsiranana Toamasina MahajangaFianarantsoa Variatio n de la mo yenne de la prévalence de l'accès palustre simple vu en co nsultatio n externe dans les centres de santé de base à M adagascar, 1999 à 2005 0 5 10 15 20 25 30 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 A n n é e P o u r c e n t a g e
  • 6. 6 PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : Madagascar est un pays à risque élevé de transmission du paludisme WHO/FCH/CAH/01.01.2001 - MODÈLE DE CHAPITRE POUR LES MANUELS PCIME (Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant) le diagnostic clinique est suffisant (!)le diagnostic clinique est suffisant (!)
  • 7. 7 20052005 : Nouvelle d: Nouvelle dééfinition de cas de paludismefinition de cas de paludisme «« Patient fPatient féébrilebrile prpréésentant ou non lsentant ou non l’’un des signesun des signes suivants : (frissons, perte de lsuivants : (frissons, perte de l’’appappéétit, vomissements,tit, vomissements, maux de tête, douleurs diffuses)maux de tête, douleurs diffuses) etet chez lequel lechez lequel le diagnosticdiagnostic parasitologiqueparasitologique (TDR ou Goutte(TDR ou Goutte éépaisse) estpaisse) est positifpositif.. »» Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005 Il y aIl y a 5 faci5 facièèss éépidpidéémiologiquesmiologiques PaludismePaludisme àà MadagascarMadagascar
  • 15. 15 •• PaludismePaludisme •• Emergences etEmergences et rere emergencesemergences des arbovirosesdes arboviroses •• Grippe saisonniGrippe saisonnièèrere -- Menace dMenace d’’une pandune pandéémie demie de grippe aviairegrippe aviaire FiFièèvrevre àà MadagascarMadagascar Risques dRisques d’é’épidpidéémiemie
  • 16. 16 Surveillance sentinelle des fiSurveillance sentinelle des fièèvresvres àà MadagascarMadagascar
  • 17. 17 OBJECTIF GENERALOBJECTIF GENERAL Alerter rapidement les autoritAlerter rapidement les autoritéés en cas ds en cas d’’augmentationaugmentation anormale de lanormale de l’’incidence clinique des suspicionsincidence clinique des suspicions dd’’arboviroses et de la grippe, du paludisme confirmarboviroses et de la grippe, du paludisme confirméé etet des fides fièèvres isolvres isoléées.es.
  • 18. 18 OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES CollecterCollecter lele bruit de fondbruit de fond des syndromes fdes syndromes féébrilesbriles Disposer de donnDisposer de donnéées res rééguligulièèresres en temps ren temps rééelel MesurerMesurer la part du paludismela part du paludisme dans ldans l’é’étiologie destiologie des syndromes fsyndromes féébriles (test de diagnostic rapide)briles (test de diagnostic rapide) ConfirmerConfirmer ll’é’étiologietiologie dd’’une alerte/une alerte/éépidpidéémie de fimie de fièèvrevre
  • 19. 19 METHODOLOGIEMETHODOLOGIE Sites sentinelles : centre santSites sentinelles : centre santéé de basede base DDééfinition des casfinition des cas Recueil et analyse rRecueil et analyse rééguligulièère des donnre des donnééeses AlerteAlerte -- Investigation et riposteInvestigation et riposte
  • 20. 20 Forte densitForte densitéé de populationde population Bioclimat diffBioclimat difféérentrent PossibilitPossibilitéé de communication tde communication tééllééphoniquephonique Centre de santCentre de santéé de basede base Public ou privPublic ou privéé Au moins deux personnels soignantsAu moins deux personnels soignants VolontariatVolontariat CaractCaractééristiques du site sentinelleristiques du site sentinelle
  • 21. 21 •• FiFièèvre = tempvre = tempéérature axillairerature axillaire ≥≥ 37,537,5°°CC •• Suspicion de grippe : fiSuspicion de grippe : fièèvre +toux + maux de gorgevre +toux + maux de gorge •• Suspicion dSuspicion d’’arboviroses : fiarboviroses : fièèvre + au moins 2 desvre + au moins 2 des symptomessymptomes suivant : csuivant : cééphalphaléée, myalgie, arthralgie, douleure, myalgie, arthralgie, douleur retroretro--orbitaireorbitaire,, ééruption cutanruption cutanéée, syndrome he, syndrome héémorragiquemorragique •• Paludisme : fiPaludisme : fièèvre + test de diagnostic rapide du paludismevre + test de diagnostic rapide du paludisme positifpositif DDééfinition des casfinition des cas
  • 22. 22 Recueil et analyse des donnRecueil et analyse des donnééeses •• Etat rEtat réécapitulatif journaliercapitulatif journalier •• Fiche de dFiche de dééclaration individuelle de cas de ficlaration individuelle de cas de fièèvrevre •• Base de donnBase de donnéées ACCESSes ACCESS •• RRééception quotidienne des donnception quotidienne des donnéées par SMSes par SMS •• RRéétro information hebdomadaire et mensuelletro information hebdomadaire et mensuelle ««EPI VEILLEEPI VEILLE»»
  • 23. 23 AlerteAlerte -- Investigation et riposteInvestigation et riposte •• Identification dIdentification d’’une alerte par suivi des indicateursune alerte par suivi des indicateurs •• Confirmation de la situation auprConfirmation de la situation auprèès de responsables dus de responsables du site concernsite concernéé •• DDééclenchement de lclenchement de l’’investigation puis de la riposteinvestigation puis de la riposte
  • 24. 24 AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte Circuit : duCircuit : du centrecentre vers la pvers la péériphriphéérierie Centre sentinelle Médecin Inspecteur DRSPFPS SUCA SUREPI IPM DULMT Comité de pilotage SLMER SUREPI : service de surveillance epidémiologique SLMER : service de lutte contre les maladies emergentes et re emergentes SUCA : service des urgences et catastraphes
  • 25. 25 AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte Circuit : de laCircuit : de la ppéériphriphéérierie au centreau centre Centre sentinelle Médecin Inspecteur DRSPFPS SUCA SUREPI IPM DULMT Comité de pilotage SLMER DULMT : Direction des urgences et de lutte contre les maladies transmissibles IPM : Institut pasteur de Madagascar DRSPFPS : Direction régionale de la santé, du planning familial et de la protection sociale
  • 26. 26 RESULTATSRESULTATS Surveillance sentinelle des fiSurveillance sentinelle des fièèvresvres
  • 28. 28 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique RRééception de donnception de donnéées journalies journalièères :res : 97,6%97,6% 223300201201TSIROANOMANDIDYTSIROANOMANDIDY 116666216216MORAMANGAMORAMANGA 77771919208208MORONDAVAMORONDAVA 55222424202202TOLIARATOLIARA 10104433172172FARAFANGANAFARAFANGANA 101015151515200200MAEVATANANAMAEVATANANA 1717331313188188ANTSOHIHYANTSOHIHY InterruptionInterruption dd’’activitactivitééss 2,4%2,4% CorrectionCorrection dede donndonnééeses 2,7%2,7% Retard deRetard de rrééceptionception 4,2%4,2% Nombre deNombre de joursjours MoyMoy=200,8j=200,8jSiteSite
  • 29. 29 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique RRééception de donnception de donnéées journalies journalièères :res : 97,6%97,6% 228844189189TAOLAGNAROTAOLAGNARO 0011005757IHOSYIHOSY 0000006868EJEDAEJEDA 005544212212MAHAJANGAMAHAJANGA 003311213213ANTSIRANANAANTSIRANANA 228899208208TOAMASINATOAMASINA InterruptionInterruption dd’’activitactivitééss 2,4%2,4% CorrectionCorrection dede donndonnééeses 2,7%2,7% Retard deRetard de rrééceptionception 4,2%4,2% Nombre deNombre de joursjours MoyMoy=200,8j=200,8jSiteSite
  • 30. 30 ActivitActivitéés des 13 sites sentinelless des 13 sites sentinelles 1 8221 822 2 1272 127 1 5231 523 11 70311 703 13 33313 333 103 800103 800 (13,7%)(13,7%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe (16,0%)(16,0%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses (11,4%)(11,4%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss (87,8%)(87,8%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss (12,8%)(12,8%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles Nombre de consultationsNombre de consultations 10 avril 200710 avril 2007 –– 01 mars 200801 mars 2008
  • 31. 31 SurveillanceSurveillance cliniqueclinique des fides fièèvresvres àà Madagascar,Madagascar, 20072007 Paludisme confirmé Suspicion d’arboviroses Syndrome grippal Autres
  • 32. 32 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique 530530 837837 224224 2 9872 987 3 0403 040 27 65627 656 (17,4%)(17,4%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe (27,5%)(27,5%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses (7,4%)(7,4%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss (98,3%)(98,3%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss (11,0%)(11,0%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles Nombre de consultationsNombre de consultations FaciFacièèss ééquatorialquatorial
  • 33. 33 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique 486486 1 0961 096 821821 5 1975 197 5 4555 455 47 58647 586 (8,9%)(8,9%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe (20,1%)(20,1%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses (15,1%)(15,1%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss (95,3%)(95,3%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss (11,5%)(11,5%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles Nombre de consultationsNombre de consultations FaciFacièèss semisemi--ééquatorialquatorial
  • 34. 34 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique 589589 4949 305305 2 2262 226 3 4693 469 13 08413 084 (17,0%)(17,0%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe (1,4%)(1,4%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses (8,8%)(8,8%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss (64,2%)(64,2%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss (25,1%)(25,1%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles Nombre de consultationsNombre de consultations FaciFacièès plateaus plateau
  • 35. 35 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique 217217 145145 173173 1 2931 293 1 3691 369 14 75614 756 (15,9%)(15,9%)Suspicions de grippeSuspicions de grippe (10,6%)(10,6%)Suspicions dSuspicions d’’arbovirosesarboviroses (12,6%)(12,6%)Paludismes confirmPaludismes confirmééss (94,4%)(94,4%)TDR paludisme utilisTDR paludisme utilisééss (9,3%)(9,3%)Nombre de syndromes fNombre de syndromes féébrilesbriles Nombre de consultationsNombre de consultations FaciFacièès semis semi--aridearide
  • 36. 36 RESULTATS : surveillance cliniqueRESULTATS : surveillance clinique (0(0 –– 152)152)54,454,4Moyenne de cas journalierMoyenne de cas journalier 14431443 38,338,3°°CC 2,7 jours2,7 jours 0,860,86 12,3 ans12,3 ans 66446644 (21,7%)(21,7%)Prise antipaludique antPrise antipaludique antéérieurerieure (37,5(37,5 –– 41,3)41,3)Moyenne tempMoyenne tempéératurerature (0(0 –– 186)186)MoyenneMoyenne éévolution de la fivolution de la fièèvrevre Sexe ratio homme/femmeSexe ratio homme/femme (1mois ; 85ans)(1mois ; 85ans)Moyenne dMoyenne d’’ageage Nombre de fiches patientsNombre de fiches patients Base de donnBase de donnéées des fiches de des des fiches de dééclaration de ficlaration de fièèvrevre
  • 37. 37 RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses Moyenne de syndrome fébrile = 13,5% (IC95 : 13,2 - 13,8) Variation de l'indicateur de la fièvre (n = 29 647) selon la tranche d'âge et le bioclimat 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% < 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Age Pourcentage Sud Plateau Est Ouest
  • 38. 38 Sexe ratio homme/femme = 0,86Sexe ratio homme/femme = 0,86 Répartition des cas de fièvre (n = 6644) selon le sexe et le bioclimat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Masculin Feminin Sexe Pourcentage Sud Est MargeHTC Ouest RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
  • 39. 39 Moyenne 9,7% (IC95 : 9,5Moyenne 9,7% (IC95 : 9,5 –– 9,9) des fi9,9) des fièèvresvres Répartition des paludismes confirmés (n=646) selon l'âge et le bioclimat 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% < 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge Pourcentage Sud Plateau Est Ouest RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
  • 40. 40 Moyenne 10,0% (IC95 : 9,8Moyenne 10,0% (IC95 : 9,8 –– 10,1) des fi10,1) des fièèvresvres Répartition des syndromes grippaux (n=662) selon l'âge et le bioclimat 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% < 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge Pourcentage Sud Plateau Est Ouest RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
  • 41. 41 Moyenne 17,6% (IC95 : 17,1Moyenne 17,6% (IC95 : 17,1 –– 18,1) des fi18,1) des fièèvresvres Répartition des suspicions d'arboviroses (n=1170) selon l'âge et le bioclimat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% < 1an 1 à 4ans 5 à 14ans 15 à 24ans >= 25ans Tranche d'âge Pourcentage Sud Plateau Est Ouest RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
  • 42. 42 Autres motifs : 62,7% des fiAutres motifs : 62,7% des fièèvresvres Part de l'étiologie des fièvres 62,7% 10,0% 9,7% 17,6% Paludismes confirmés Suspicions Arboviroses Syndromes grippaux Autres RESULTATS : base de donnRESULTATS : base de donnééeses
  • 43. 43 RESULTATS : Base de donnRESULTATS : Base de donnééeses AutomAutoméédication : 21,7% des fidication : 21,7% des fièèvresvres Répartition des médicaments antipaludiques utilisés en automédication (n=1443) Sulfadoxine Pyrimethamine 5,1% Quinine 7,5% Chloroquine 84,5% Autres 2,8%
  • 44. 44 PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe
  • 45. 45 PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe ALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTEALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte ALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte ALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe ALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe ALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe ALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte ALERTE RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte ALERTEALERTEALERTEALERTEALERTE 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe ALERTE
  • 46. 46 PremiPremièère alertere alerte :: ANTSIRANANAANTSIRANANA RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte ALERTE 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Se ma i n e P o u r c e n t a g e Ind_Fi evr e Ind_Ar bov Ind_Pal u Ind_Gr i ppe Investigation CHICKVCHICKV Enquête en population
  • 47. 47 - Pas confirmation biologique (absence de prélèvement) - Suggestion d’investigation au niveau local Augmentation Fièvre sur consultation + Suspicion Arbovirose 30 juilAHH - Confirmation de la situation - Investigation Augmentation Paludismes confirmés sur Paludisme suspects 09 juilMAE - Confirmation biologique : CHIKV - Tendance normale pour une zone endémique Demande du Ministère au SLMER sur les cas d’Arbovirose 02 maiTOA - Confirmation biologique: CHIKV - Investigation - Enquête Epidémiologique Augmentation Fièvre sur consultation + Suspicion Arbovirose 30 avrilDIE InvestigationType d’alerteJourCentre RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
  • 48. 48 -Situation habituelle pour la saisonAugmentation Fièvre sur consultation + paludisme + suspicion d’arbovirose 22 janTOA -Investigation : confirmation de la situation par les responsables des CSB et dans la population -Confirmation biologique H1N1 - A Augmentation Fièvre sur consultation + suspicion grippe 17 décFAR -Investigation : confirmation de la situation par les responsables des dispensaires et CSB -Confirmation biologique H1N1 - A Augmentation Fièvre sur consultation + suspicion grippe 15 octTDD - Par téléphone confirmation de la situation - Étiologies : angines et infections cutanées Augmentation Fièvre sur consultation + Pas suspicion Arbovirose, ni Paludisme, ni grippe 28 aoûtTGR InvestigationType d’alerteSemaineCentre RESULTATS :RESULTATS : AlerteAlerte -- Investigation et RiposteInvestigation et Riposte
  • 50. 50 Analyses prAnalyses prééliminairesliminaires DescriptivesDescriptives Par faciPar facièèss éépidpidéémiologiquemiologique SaisonnalitSaisonnalitéé nonnon éétuditudiééee
  • 51. 51 CommentairesCommentaires Intervention dans les heuresIntervention dans les heures qui suiventqui suivent = b= béénnééfice pour la populationfice pour la population RRééception des donnception des donnééeses journalijournalièèresres = analyses= analyses àà temps rtemps rééelel
  • 52. 52 CommentairesCommentaires Outil de dOutil de déécisioncision = b= béénnééfice pour lesfice pour les responsablesresponsables Base de donnBase de donnéées =es = suivi/suivi/éévaluation du poids duvaluation du poids du paludismepaludisme Intervention dans les heuresIntervention dans les heures qui suiventqui suivent = b= béénnééfice pour la populationfice pour la population RRééception des donnception des donnééeses journalijournalièèresres = analyses= analyses àà temps rtemps rééelel
  • 53. 53 CommentairesCommentaires Prise en charge correct =Prise en charge correct = bbéénnééfice pour le maladefice pour le malade Utilisation TDRUtilisation TDR Autres que paludismeAutres que paludisme Outil de dOutil de déécisioncision = b= béénnééfice pour lesfice pour les responsablesresponsables Base de donnBase de donnééeses = suivi/= suivi/éévaluation du poids duvaluation du poids du paludismepaludisme Intervention dans les heuresIntervention dans les heures qui suiventqui suivent = b= béénnééfice pour la populationfice pour la population RRééception des donnception des donnééeses journalijournalièèresres = analyses= analyses àà temps rtemps rééelel
  • 57. 57 ConclusionConclusion FiFièèvrevre ≠≠ paludismepaludisme FiFièèvre = TDRvre = TDR RandrianasoloRandrianasolo LL etet alal. Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme. Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme àà MadagascarMadagascar :: éétude prtude prééliminaire.liminaire. SantSantéé. 2007;17: 69. 2007;17: 69--73.73. «« TDRTDR pLDHpLDH vsvs microscopie :microscopie : …… sensibilitsensibilitéé 97,2% avec une sp97,2% avec une spéécificitcificitéé de 100%de 100% ... » RatsimbasoaRatsimbasoa et alet al. Which malaria rapid test for Madagascar? Field and laboratory. Which malaria rapid test for Madagascar? Field and laboratory evaluation of three tests and expert microscopy of samples fromevaluation of three tests and expert microscopy of samples from suspected malariasuspected malaria patients in Madagascar.patients in Madagascar. Am J Trop MedAm J Trop Med HygHyg.. 2007 ;76(3)2007 ;76(3) “…“… the sensitivity to detectthe sensitivity to detect Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum malaria was 97% for themalaria was 97% for the CareStartCareStart Malaria testMalaria test …”…”
  • 59. 59 PerspectivesPerspectives –– Continuer la surveillance sentinelle des fiContinuer la surveillance sentinelle des fièèvresvres –– ExtensionExtension àà dd’’autres sitesautres sites –– Extension sur dExtension sur d’’autres pathologies : diarrhautres pathologies : diarrhéées,es, ……
  • 60. 60 •• PARTENAIRESPARTENAIRES –– SLMERSLMER –– SSUREPISSUREPI –– SLPSLP –– IPMIPM –– SDSPSSDSPS –– CSBCSB •• REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS –– DULMTDULMT –– DRSPFPSDRSPFPS –– Bailleur: Projet CRESANBailleur: Projet CRESAN--22
  • 61. 61 •• PARTENAIRESPARTENAIRES –– SLMERSLMER –– SSUREPISSUREPI –– SLPSLP –– IPMIPM –– SDSPSSDSPS –– CSBCSB •• REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS –– DULMTDULMT –– DRSPFPSDRSPFPS –– Bailleur: Projet CRESANBailleur: Projet CRESAN--22
  • 62. 62 Je vous remercie de votre aimableJe vous remercie de votre aimable attention !attention !