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FRACTIONAL FLOW RESERVE
FFR
ROSALIE MANLY
4ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie
Interventionnelle Région Paris-Île de France
15 Septembre 2018
CONFLIT D’INTÉRÊTS
JE DECLARE N’AVOIR AUCUN CONFLIT
D’INTÉRÊTS EN RELATION AVEC CETTE
PRÉSENTATION
DÉFINITION
=Fraction de Flux de Réserve coronaire
C’est une méthode simple qui permet d’évaluer
de manière invasive le retentissement fonctionnel
d’une lésion coronaire et ainsi de guider la
stratégie de revascularisation au cours de la
coronarographie diagnostique.
C’est un acte médical qui est remboursé depuis
fin 2015-début 2016 et est inclus dans les
cotations.
PRINCIPE DE LA FFR
En pratique, la FFR est obtenue par le rapport de la pression en aval de la sténose
(Pd=Pression distale) sur la pression aortique (Pa) en amont de la lésion après la mise
en place d’un guide appelé « guide de pression ».
Ce résultat est obtenu après injection d’un puissant vasodilatateur spécifique de type
adénosine provoquant une ouverture maximale des capillaires et ainsi une hyperémie
du réseau coronaire concerné par la lésion.
Ce rapport est de 1 en cas d’absence de sténose.
L’utilisation de la FFR est aujourd’hui bien
validée dans le cadre de l’évaluation:
Des lésions intermédiaires
Des lésions complexes
Des atteintes pluritronculaires
Du résultat post ATL coronaire
La FFR va au-delà de l’aspect morphologique
apporté par la coronarographie.
RETENTISSEMENT FONCTIONNEL D’UNE
LESION CORONAIRE DITE INTERMEDIAIRE
≥70%
Lésion significative
Revascularisation
(chirurgie ou
angioplastie)
≤ 50%
Lésion non
significative
Traitement
médical
> 50%
< 70%
Lésions
intermédiaires
Compléments
d’évaluation
Les systèmes et composants pour faire de la FFR ont bien
évolué ces dernières années. Il y a maintenant 5 fournisseurs
différents qui proposent de la FFR:
 ABBOTT/ST JUDE MEDICAL
 VOLCANO
 ACIST
 HEXACATH
 BOSTON SCIENTIFIC
Le marché est en plein essor et c’est grâce au remboursement
de cette technique. Ça a favorisé son utilisation et le
développement de l’offre industrielle ces dernières années.
SYSTÈME ET COMPOSANTS
Console FFR
intégrée ou non
Transmetteur et récepteur
Intégration en wifi
Guide 0,014 ’’ de 300 cm
Capteur de
pression situé à
3 cm de son
extrémité
Adénosine
L’EXAMEN EN PRATIQUE
 FFR PENDANT CORONAROGRAPHIE
 KT GUIDE
 GUIDE 0,014 ’’ MUNI D’UN CAPTEUR DE
PRESSION
 HNF IV, AAP, NITRÉS
ETAPE PAR ETAPE
LE RESULTAT DE LA FFR
FFR=0,70 signifie que seulement 70% du flux maximal sanguin est apporté au myocarde par
cette artère.
Une mesure de FFR>0,80 indique un débit sanguin coronaire normal et une sténose non
significative. Une mesure de FFR<0;75 indique une probabilité élevée qu’une sténose puisse
cause une ischémie.
De nombreuses études ont démontré l’intérêt de la FFR.
L’étude DEFER a montré que l’angioplastie d’une sténose non fonctionnelle
(FFR>0,75) n’apporte aucun bénéfice au patient.
L’étude FAME a montré que la mesure de routine de la FFR chez les patients atteints de
lésions complexes réduit le MACE (évènements indésirables majeurs d’origine
cardiaque)
Les résultats des 2 études marquantes que sont FAME et FAME 2 démontrent la valeur
clinique et le rapport coût/efficacité des procédures guidées par FFR.
L’étude FAME 3 compare la chirurgie des PAC par procédure guidée par FFR chez
patients atteints de lésions pluritronculaires.
L’étude COMPARE-ACUTE est récente et parle de la place de la FFR dans le traitement
des lésions non coupables en phase aigu d’un IDM.
En phase aigu, seule l’angioplastie de la lésion coupable est recommandée…pourtant
chez le pluritronculaire, l’angioplastie de toutes les lésions s’est avérée bénéfique. Le
résultat de cette étude est en faveur de l’angioplastie complète.
Dans l’infarctus aigu du patient pluritronculaire, l’utilisation de la FFR devrait permettre
de réaliser l’angioplastie des autres lésions dans le même temps chez les patients
hémodynamiquement stables.
LES ÉTUDES
EN CONCLUSION
 FFR: Nécessité d’une formation du personnel paramédical
pour une bonne maîtrise et une réalisation sans
appréhension.
 FFR: En augmentation depuis le remboursement fin 2015
 Recommandations européennes de cardiologie Classe 1
niveau d’évidence A: quand pas de preuve d’ischémie, il
est recommandé de faire de la FFR.
Classe 2 niveau d’évidence B en cas de lésion
coronaire pluritronculaire.
Les nouveaux indices…
La FFR est considérée comme le « Gold standard » pour
évaluer l’ischémie myocardique.
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FFR

  • 1. FRACTIONAL FLOW RESERVE FFR ROSALIE MANLY 4ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle Région Paris-Île de France 15 Septembre 2018
  • 2. CONFLIT D’INTÉRÊTS JE DECLARE N’AVOIR AUCUN CONFLIT D’INTÉRÊTS EN RELATION AVEC CETTE PRÉSENTATION
  • 3. DÉFINITION =Fraction de Flux de Réserve coronaire C’est une méthode simple qui permet d’évaluer de manière invasive le retentissement fonctionnel d’une lésion coronaire et ainsi de guider la stratégie de revascularisation au cours de la coronarographie diagnostique. C’est un acte médical qui est remboursé depuis fin 2015-début 2016 et est inclus dans les cotations.
  • 4. PRINCIPE DE LA FFR En pratique, la FFR est obtenue par le rapport de la pression en aval de la sténose (Pd=Pression distale) sur la pression aortique (Pa) en amont de la lésion après la mise en place d’un guide appelé « guide de pression ». Ce résultat est obtenu après injection d’un puissant vasodilatateur spécifique de type adénosine provoquant une ouverture maximale des capillaires et ainsi une hyperémie du réseau coronaire concerné par la lésion. Ce rapport est de 1 en cas d’absence de sténose.
  • 5. L’utilisation de la FFR est aujourd’hui bien validée dans le cadre de l’évaluation: Des lésions intermédiaires Des lésions complexes Des atteintes pluritronculaires Du résultat post ATL coronaire La FFR va au-delà de l’aspect morphologique apporté par la coronarographie.
  • 6. RETENTISSEMENT FONCTIONNEL D’UNE LESION CORONAIRE DITE INTERMEDIAIRE ≥70% Lésion significative Revascularisation (chirurgie ou angioplastie)
  • 9. Les systèmes et composants pour faire de la FFR ont bien évolué ces dernières années. Il y a maintenant 5 fournisseurs différents qui proposent de la FFR:  ABBOTT/ST JUDE MEDICAL  VOLCANO  ACIST  HEXACATH  BOSTON SCIENTIFIC Le marché est en plein essor et c’est grâce au remboursement de cette technique. Ça a favorisé son utilisation et le développement de l’offre industrielle ces dernières années. SYSTÈME ET COMPOSANTS
  • 10. Console FFR intégrée ou non Transmetteur et récepteur Intégration en wifi
  • 11. Guide 0,014 ’’ de 300 cm Capteur de pression situé à 3 cm de son extrémité Adénosine
  • 12. L’EXAMEN EN PRATIQUE  FFR PENDANT CORONAROGRAPHIE  KT GUIDE  GUIDE 0,014 ’’ MUNI D’UN CAPTEUR DE PRESSION  HNF IV, AAP, NITRÉS
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. LE RESULTAT DE LA FFR FFR=0,70 signifie que seulement 70% du flux maximal sanguin est apporté au myocarde par cette artère. Une mesure de FFR>0,80 indique un débit sanguin coronaire normal et une sténose non significative. Une mesure de FFR<0;75 indique une probabilité élevée qu’une sténose puisse cause une ischémie.
  • 18. De nombreuses études ont démontré l’intérêt de la FFR. L’étude DEFER a montré que l’angioplastie d’une sténose non fonctionnelle (FFR>0,75) n’apporte aucun bénéfice au patient. L’étude FAME a montré que la mesure de routine de la FFR chez les patients atteints de lésions complexes réduit le MACE (évènements indésirables majeurs d’origine cardiaque) Les résultats des 2 études marquantes que sont FAME et FAME 2 démontrent la valeur clinique et le rapport coût/efficacité des procédures guidées par FFR. L’étude FAME 3 compare la chirurgie des PAC par procédure guidée par FFR chez patients atteints de lésions pluritronculaires. L’étude COMPARE-ACUTE est récente et parle de la place de la FFR dans le traitement des lésions non coupables en phase aigu d’un IDM. En phase aigu, seule l’angioplastie de la lésion coupable est recommandée…pourtant chez le pluritronculaire, l’angioplastie de toutes les lésions s’est avérée bénéfique. Le résultat de cette étude est en faveur de l’angioplastie complète. Dans l’infarctus aigu du patient pluritronculaire, l’utilisation de la FFR devrait permettre de réaliser l’angioplastie des autres lésions dans le même temps chez les patients hémodynamiquement stables. LES ÉTUDES
  • 19. EN CONCLUSION  FFR: Nécessité d’une formation du personnel paramédical pour une bonne maîtrise et une réalisation sans appréhension.  FFR: En augmentation depuis le remboursement fin 2015  Recommandations européennes de cardiologie Classe 1 niveau d’évidence A: quand pas de preuve d’ischémie, il est recommandé de faire de la FFR. Classe 2 niveau d’évidence B en cas de lésion coronaire pluritronculaire. Les nouveaux indices… La FFR est considérée comme le « Gold standard » pour évaluer l’ischémie myocardique.
  • 20. MERCI DE VOTRE ATTENTION