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                    La Nacelle - rue de Montgardé - Aubergenville

> L’inscription à l’atelier est une inscription annuelle
> Cette fiche d’inscription doit être accompagnée de la totalité du règlement soit 195€ et doit nous parvenir au plus
tard le 26 octobre 2012.
> Le règlement peut se faire en trois chèques séparés (3 x 65€ ), chaque chèque sera encaissé en début de trimestre.
                                                          (
> Les chèques sont à libeller à l’ordre du Théâtre du Mantois
> Pour les familles ou les adhérents qui participent à plusieurs ateliers, nous vous proposons des tarifs préférentiels

                          Tous les lundi de 20h à 22h30 à partir du 24 septembre 2012
                                         (sauf pendant les vacances scolaires)



Nom :…….……..….................................. Prénom :………………......................................
Date de naissance : ……/…...../....................
Adresse :……………………………………….……..…..................................…..……….............
Code postal : ................ Ville : ………………………....................................……………………
Tél Dom. :………………………………………………………………………………………………………
Tél Port : ………………………………………………..………………………………
Email : ……………………………………………………………………….……………………………………


Règlement :
Mode de règlement : Chèque       Espèces               Bons loisirs
(pour les reglements par chèque merci de spécifier le nom du payeur si différent de celui de l’adhérent)



Fait à ............................................, le …………………………….

Nom et signature




BULLETIN D’ADHÉSION
> L’adhésion est obligatoire pour pouvoir suivre un atelier dispensé par un artiste professionnel du Théâtre du Mantois
> Ce bulletin doit être accompagné d’un règlement de 8€ (chèque à l’ordre du Théâtre du Mantois)
> Cette cotisation se règle une seule fois et pour toute la saison 2012-13.
> Elle vous permet de devenir membre associé du Théâtre du Mantois et vous offre des tarifs préférentiels à tous les
spectacles des Francos 2013 et de La Nacelle à Aubergenville

Je soussigné(e), (Nom , Prénom)………………..............................................................................., adhère
à l’association du Théâtre du Mantois, affirme avoir pris connaissance des statuts de l’association et les ap-
prouver, accepte la cotisation de 8 € et joins le paiement. Mode de règlement : Chèque             Espèces

Fait à ............................................, le …………………………….

Signature



                                       THÉÂTRE DU MANTOIS
                                 Tel 01 30 33 02 26 - Fax : 01 30 33 02 30
                       Pavillon des festivals - 28 rue de lorraine - 78200 Mantes-la-Jolie
                               tmantois@wanadoo.fr - www.theatredumantois.org

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