SlideShare une entreprise Scribd logo
Item n° 203 : Fièvre aiguë chez l’enfant et chez l’adulte
       OBJECTIFS TERMINAUX

I. Diagnostiquer une fièvre aiguë chez l’enfant et chez l’adulte.
II. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
III. Identifier les critères de gravité d’un syndrome infectieux.


       INTRODUCTION

Définition
La fièvre se définit comme une élévation de la température centrale, dépassant 37,5 °C le matin et 37,8 °C le soir.
La mesure de la température doit être effectuée à distance des repas et après 20 minutes de repos.
Les valeurs obtenues par voie axillaire ou buccale sont à majorer de 0,4 à 0,6 °C pour apprécier la température centrale, en principe fournie par la
température tympanique.
On parle habituellement de fièvre aiguë récente si elle existe depuis moins de 5 jours.
Physiopathologie
La fièvre est liée à un dérèglement hypothalamique sous l’effet de facteurs pyrogènes constitués par les agents infectieux notamment bactériens et
leurs exotoxines (bactéries à Gram +) ou les endotoxines (lipopolysaccharides des bactéries à Gram -). Ces pyrogènes interagissent avec des cytokines
pro-inflammatoires : interleukine 1 surtout, IL-6, IL-11 mais aussi le TNF et les interférons.
La fièvre n’est pas synonyme d’infection, même si en pratique c’est le diagnostic le plus souvent retenu. On rencontre des fièvres métaboliques, inflam-
matoires ou médicamenteuses.
La fièvre, indépendamment de son étiologie, est potentiellement grave pouvant se compliquer :
ƒƒ le nourrisson et l’enfant de moins de 4 ans : de déshydratation et/ou convulsions. Chez le nourrisson, toute perte de poids supérieure ou égale à
  c
   hez
  10 % du poids impose l’hospitalisation.
ƒƒ le sujet âgé : de déshydratation et/ou troubles du comportement.
  chez
Certaines circonstances ou terrains particuliers (femme enceinte, immunodéprimé notamment neutropénique, opéré récent, nourrisson, sujet âgé,
retour de pays tropical) justifient des recherches étiologiques particulières.



  I    ABORD DIAGNOSTIQUE D’UNE FIèVRE AIGUË

1. Fièvre aiguë, situation potentiellement grave pouvant justifier une hospitalisation d’urgence
1-1. En raison de signes cliniques de gravité
ƒƒypotension artérielle (TA systolique  90 mmHg), hypoxémie et acidose métabolique avec une polypnée  24/min, oligurie ( 0,5 ml/kg/h) et troubles
  H
  
  de la vigilance (encéphalopathie).
ƒƒSignes neurologiques : syndrome méningé, troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma, crise convulsive, déficit neurologique.
Dans ces deux cas, on recherchera un séjour récent dans un pays d’endémie palustre.
ƒƒPurpura fulminans.
ƒƒDermohypodermite nécrosante, gangrène gazeuse.
ƒƒColique néphrétique fébrile (pyélonéphrite sur obstacle).
ƒƒSyndrome péritonéal fébrile.
1-2. En raison d’un terrain particulier faisant redouter des complications
ƒƒ extrêmes de la vie : nouveau-né et nourrisson mais aussi personne âgée isolée : risque de déshydratation, de confusion.
  Âges
ƒƒI
   mmunodéprimé : neutropénie, corticothérapie au long cours, transplanté, diabétique, splénectomisé, VIH mal contrôlé, porteur de matériel
  prothétique.
ƒƒPathologie chronique susceptible d’être décompensée par l’infection : insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique préexistante.
2. Éléments cliniques d’orientation diagnostique
2-1. Anamnèse du patient fébrile
ƒƒ contexte : âge, profession, mode de vie, comorbidités, état vaccinal, exposition à un risque (tropical, animal, contage ou autres malades dans
  L
  e
  l’entourage), antécédents médicaux et chirurgicaux, traitements suivis et récemment introduits, séjours à l’étranger.
ƒƒCaractéristiques de la fièvre et symptômes associés :
   -- mode de début (niveau, évolution, sueurs, myalgies, courbatures, céphalées, arthralgies), retentissement sur l’état général, symptômes ou signes
   d’atteinte d’un ou plusieurs organes.
                                                              Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT

                                                                                 203
Item 203

2-2. Examen clinique
ƒƒPréciser l’état de la totalité du revêtement cutané, des muqueuses buccales et génitales, des dents et de la sphère ORL (tympans).
ƒƒRechercher une hépatosplénomégalie, des adénopathies.
ƒƒExaminer tous les appareils : auscultation cardiopulmonaire, abdomen, système nerveux, système uro-génital.
3. Examens complémentaires
Certaines circonstances vont justifier la réalisation d’examens à visée diagnostique.
3-1. Examens liés à une situation urgente
ƒƒSyndrome méningé (méningite) ou coma fébrile : ponction lombaire et/ou examens neuroradiologiques
ƒƒPurpura fulminans : ponction lombaire, hémocultures (qui ne doivent cependant pas retarder le traitement antibiotique).
ƒƒSuspicion de paludisme : frottis sanguin, goutte épaisse.
ƒƒDermohypodermite nécrosante, gangrène gazeuse : hémocultures, prélèvements locaux.
ƒƒColique néphrétique fébrile (pyélonéphrite sur obstacle) : hémocultures, ECBU, échographie ou scanner.
ƒƒDouleurs abdominales fébriles : échographie ou scanner, avis chirurgical.

 T203-1 : Principales situations d’urgence en pathologie infectieuse et leur traitement
                                          Infections                                                                      Traitements
 Purpura fulminans, état septique grave                                              Ceftriaxone ou céfotaxime
 Paludisme                                                                           Quinine, artéméther-luméfantrine ou atovaquone-proguanil
 Méningite purulente                                                                 Ceftriaxone ou céfotaxime
 Méningo-encéphalite                                                                 Aciclovir et amoxicilline
 Érysipèle                                                                           Pénicilline ou amoxicilline
 Cellulite extensive

3-2. Examens orientés sur un foyer infectieux
Examens bactériologiques nécessaires avant l’antibiothérapie : ECBU, hémocultures, examen du LCR, ponction d’abcès.
3-3. Examens liés à un terrain particulier
ƒƒFemme enceinte : hémocultures, ECBU, avis obstétrical.
ƒƒ porteur d’une valvulopathie ou d’une prothèse valvulaire : hémocultures (Cf. endocardite).
  Sujet
3-4. Examens liés à la persistance de la fièvre
Au-delà de 2 à 5 jours de fièvre (permettant d’écarter la plupart des viroses banales) et sans orientation, on réalisera :
ƒƒhémogramme, CRP, transaminases, ECBU, radiographie thoracique
ƒƒrecherche d’une cause non infectieuse : maladie thromboembolique, hémopathie, maladie inflammatoire.



 II    DéFINITIONS DES éTATS INFECTIEUX (CF. ITEM N° 200)

1. Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
C’est la réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves (pas forcément infectieuses).
2. Sepsis
C’est un SRIS associé à une infection documentée cliniquement ou microbiologiquement. La mortalité est estimée à 10-15 %.
3. Syndrome septique grave
Sepsis associé à une altération des fonctions vitales : hypotension (l'hypotension se définit comme une TA systolique  90 mmHg ou une réduction
d'au moins 40 mmHg des chiffres tensionnels habituels en l'absence d'autres causes connues d'hypotension, médicaments hypotenseurs, choc car-
diogénique, hémorragique, hypovolémique), acidose lactique, oligurie, encéphalopathie aiguë, hypoxémie inexpliquée, coagulopathie. La mortalité est
estimée à 20-30 %.
4. Choc septique
Il associe sepsis et hypotension artérielle persistante malgré un remplissage vasculaire adéquat et/ou la nécessité de drogues inotropes ou vasopres-
sives. La mortalité est estimée à 40-50 %.
En présence d’un sepsis grave ou d’un choc septique, l’hospitalisation en unité de réanimation est la règle.



 III IDENTIFIER LES CRITèRES DE GRAVITé D’UN SYNDROME INFECTIEUX
Cf. Item n°200 et Chap. 12, E. PILLY 2012.




                                                               Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT

                                                                                  204
Item 203


 IV TRAITEMENT D’UNE FIèVRE AIGUË

1. Traitement symptomatique
1-1. Traitement antipyrétique pour une fièvre mal tolérée ou supérieure à 40 °C (38,5 °C chez le nourrisson)
1-1-1. Médicaments antipyrétiques
ƒƒParacétamol sans dépasser 4g/j chez l’adulte et 80 mg/kg/j chez l’enfant.
ƒƒAspirine (non recommandé chez l’enfant, risque de survenue de syndrome de Reye en cas de virose).
1-1-2. Mesures physiques
ƒƒHydratation.
ƒƒBaisse du chauffage, retrait des couvertures.
1-2. Traitement d’une crise convulsive hyperthermique chez le nourrisson et le jeune enfant de 2 à 5 ans : diazépam per os (solution buvable) ou par voie
intra-rectale (solution injectable) à l’aide d’une canule adaptée à la seringue.
2. Antibiothérapie
ƒƒ n’est pas systématique : la majorité des infections, notamment chez le nourrisson et le jeune enfant, est d’origine virale.
 Elle
ƒƒ est impérative en cas de suspicion d’infection bactérienne, d’autant plus urgente que l’état du patient est grave. Elle sera adaptée à l’étiologie
 E
  lle
 suspectée ou documentée.



 V     FIèVRE AIGUË CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1. Gravité potentielle
La fièvre élevée peut, en elle-même, être cause d’avortement ou d’accouchement prématuré.
Certaines pathologies infectieuses bénignes pour la mère peuvent avoir un retentissement néfaste pour l’enfant : embryopathie avec malformations
lorsque l’infection survient au premier trimestre, fœtopathie avec atteintes viscérales ou retard de croissance, avortement précoce ou tardif (mort
fœtale), accouchement prématuré, infection néonatale.
La fièvre survenant dans les jours précédant l’accouchement est toujours considérée comme un facteur de risque septique pour le nouveau-né.
2. Limitations de prescriptions pour certains antibiotiques
Antibiotiques autorisés pendant toute la grossesse : pénicillines, céphalosporines, macrolides (sauf clarithromycine), pristinamycine.
3. Principales infections à risque
3-1. Pyélonéphrite aiguë
Elle se rencontre dans 1 à 2 % des grossesses, au cours des 2e et 3e trimestres. Outre le risque de récidive, la complication la plus fréquente est le risque
d’accouchement prématuré. Le traitement repose sur une antibiothérapie initialement parentérale (C3G).
3-2. Chorioamnionite
C’est une infection de la cavité amniotique qui survient dans 1 % des grossesses :
ƒƒ plus souvent après rupture des membranes, rarement par voie hématogène transplacentaire, parfois iatrogène (cerclage, amniocentèse).
   le
La symptomatologie associe fièvre, tachycardie maternelle, utérus douloureux à la palpation et tachycardie fœtale. Biologie : hyperleucocytose avec
CRP élevée. L’échographie montre un oligo-amnios. Le liquide amniotique est fétide et l’amnioculture positive.
Le traitement repose sur l’antibiothérapie par voie générale (pas de tocolyse). La césarienne sera discutée.
3-3. Listériose
La bactériémie est favorisée par la gestation, surtout après le 5e mois. Les risques sont : l’avortement, l’accouchement prématuré et une infection
néonatale grave.
Le tableau clinique est pseudo-viral. Le diagnostic qui doit être systématiquement évoqué se fait sur les hémocultures. Le traitement repose sur
l’amoxicilline.
3-4. Infections responsables d’embryofœtopathie ou de transmission verticale avec infection néonatale : rougeole, rubéole, herpès, varicelle, primo-
infection à CMV, primo-infection VIH, toxoplasmose, syphilis (Cf. Item 20).
4. Conduite à tenir en cas de fièvre en cours de grossesse
4-1. En l’absence de cause infectieuse évidente, la conduite à tenir générale repose sur :
Un examen obstétrical, des prélèvements microbiologiques : ECBU, hémocultures, et selon contexte (sérologies, frottis sanguin), un traitement antipy-
rétique par paracétamol.
4-2. En cas de fièvre isolée ou de syndrome pseudo viral
Suspicion de listériose : débuter une antibiothérapie par amoxicilline et l’adapter secondairement.
4-3. En cas de manifestations urinaires
Suspicion de pyélonéphrite : débuter une antibiothérapie par C3G.
4-4. En cas d’éruption
Suspicion de syphilis, rubéole, varicelle, rougeole.
                                                            Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT

                                                                               205
Item 203


 T203-1 : Principales causes de fièvre aiguë
        1 - Infections bactériennes                           2 - Infections virales                           3 - Infections parasitaires              4 - Infection fongiques*
 Septicémie (avec ou sans foyer)              Virus respiratoires : Myxovirus influenzae ou             Paludisme : à évoquer devant toute fièvre   Candidose systémique,
 Foyer localisé broncho-pulmonaire            parainfluenzae, VRS, coronavirus (SARS)…                  au retour d’un séjour en zone d’endémie,    cryptococcose (contexte
 ORL, dentaire                                Virus intestinaux : norovirus, calicivirus, West-Nile….   Autres parasitoses plus rares notamment     d’immunodépression)
 abdominal, hépatique, biliaire, digestif,    Arbovirus : dengue, chikungunya, West-Nile…               migrations larvaires de certaines
 urinaire                                     Autres : adénovirus, HSV, VZV, rougeole, oreillons,       helminthoses (bilharziose)
 cutané, sous cutané,                         bocavirus
 avec ou sans bactériémie
* exceptionnelles sauf chez les patients immunodéprimés




                                                                     Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT

                                                                                          206

Contenu connexe

Tendances

Arthrite septique de lenfant
Arthrite septique de lenfantArthrite septique de lenfant
Arthrite septique de lenfantemnahammami
 
Méningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulteMéningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulteBelhassen Hassen
 
Méningites purlt dr mahi 2
Méningites purlt dr mahi 2Méningites purlt dr mahi 2
Méningites purlt dr mahi 2killua zoldyck
 
Le Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation
Le Tetanos (French) - The CRUDEM FoundationLe Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation
Le Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Méningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephaliteMéningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephaliteAsma Semsouma
 
Le traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khfLe traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khfFatimazohra Elamrani
 
Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?
Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?
Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?
thidachanh Soukhasem
 
Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM FoundationPneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Manal Rouidi
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
benkourdel mohamed
 
Notes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrieNotes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrie
Mede Space
 
Lessentiel En Maladies InféCtieuses
Lessentiel En Maladies InféCtieusesLessentiel En Maladies InféCtieuses
Lessentiel En Maladies InféCtieuses
Mede Space
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Nouhoum L Traore
 
La poliomyelite aigue
La poliomyelite aigueLa poliomyelite aigue
La poliomyelite aiguebelaibzino
 

Tendances (19)

Arthrite septique de lenfant
Arthrite septique de lenfantArthrite septique de lenfant
Arthrite septique de lenfant
 
kc
kckc
kc
 
Méningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulteMéningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulte
 
Le tetanos
Le tetanosLe tetanos
Le tetanos
 
Méningites purlt dr mahi 2
Méningites purlt dr mahi 2Méningites purlt dr mahi 2
Méningites purlt dr mahi 2
 
Méningites à lcr clair
Méningites à lcr clairMéningites à lcr clair
Méningites à lcr clair
 
Le Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation
Le Tetanos (French) - The CRUDEM FoundationLe Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation
Le Tetanos (French) - The CRUDEM Foundation
 
Méningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephaliteMéningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephalite
 
Le traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khfLe traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khf
 
Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?
Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?
Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?
 
Méningites aiguës
Méningites aiguësMéningites aiguës
Méningites aiguës
 
Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM FoundationPneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
Pneumonia (French) - The CRUDEM Foundation
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
 
Hydatidose
HydatidoseHydatidose
Hydatidose
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
 
Notes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrieNotes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrie
 
Lessentiel En Maladies InféCtieuses
Lessentiel En Maladies InféCtieusesLessentiel En Maladies InféCtieuses
Lessentiel En Maladies InféCtieuses
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
 
La poliomyelite aigue
La poliomyelite aigueLa poliomyelite aigue
La poliomyelite aigue
 

En vedette

Power point sida
Power point sidaPower point sida
Power point sidalara4567
 
Physiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simple
Physiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simplePhysiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simple
Physiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simple
Institut Pasteur de Madagascar
 
Le cancer du_poumon
Le cancer du_poumonLe cancer du_poumon
Le cancer du_poumonharwar0151
 
Le soleil en vierge
Le soleil en viergeLe soleil en vierge
Le soleil en vierge
Michel Dumillet
 
Campana Teka DM 70
Campana Teka DM 70Campana Teka DM 70
Campana Teka DM 70
Alsako Electrodomésticos
 
Horno Smeg SFP120-1
Horno Smeg SFP120-1Horno Smeg SFP120-1
Horno Smeg SFP120-1
Alsako Electrodomésticos
 
Panorama ess paca 2015
Panorama ess paca 2015Panorama ess paca 2015
Panorama ess paca 2015
aprova84
 
Encimera Siemens EH975MV17E
Encimera Siemens EH975MV17EEncimera Siemens EH975MV17E
Encimera Siemens EH975MV17E
Alsako Electrodomésticos
 
Aestigia Diagnostic Désengagement 2015
Aestigia Diagnostic Désengagement 2015Aestigia Diagnostic Désengagement 2015
Aestigia Diagnostic Désengagement 2015
AESTIGIA
 
Bio Info Octobre 2014
Bio Info Octobre 2014Bio Info Octobre 2014
Bio Info Octobre 2014
Bioinfos
 
agile tour toulouse 2015 - Ibp - les communautés de pratiques
 agile tour toulouse 2015  - Ibp - les communautés de pratiques agile tour toulouse 2015  - Ibp - les communautés de pratiques
agile tour toulouse 2015 - Ibp - les communautés de pratiques
Agile Toulouse
 
Terminologia basica
Terminologia basicaTerminologia basica
Terminologia basica
mariangela0799
 
Lavavajillas Smeg BLV2P-2
Lavavajillas Smeg BLV2P-2Lavavajillas Smeg BLV2P-2
Lavavajillas Smeg BLV2P-2
Alsako Electrodomésticos
 
Horno Smeg SF6372X
Horno Smeg SF6372XHorno Smeg SF6372X
Horno Smeg SF6372X
Alsako Electrodomésticos
 
Sélection de livres sur le thème de Noël.
Sélection de livres sur le thème de Noël.Sélection de livres sur le thème de Noël.
Films De Réalisatrices Sortis en 2014
Films De Réalisatrices Sortis en 2014Films De Réalisatrices Sortis en 2014
Films De Réalisatrices Sortis en 2014
WIF France
 
Newsletter CUBIK N°2 : Avril - Juin
Newsletter CUBIK N°2 : Avril - JuinNewsletter CUBIK N°2 : Avril - Juin
Newsletter CUBIK N°2 : Avril - Juin
Coralie Voisin
 
Crealab par Microsoft
Crealab par MicrosoftCrealab par Microsoft
Crealab par Microsoft
Hélène Pouille
 
Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015
Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015
Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015
OPPORTUNITES ET STRUCTURE PORTEUSE
 

En vedette (20)

Power point sida
Power point sidaPower point sida
Power point sida
 
Physiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simple
Physiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simplePhysiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simple
Physiopathologie et diagnostic de l'accès palustre simple
 
Le cancer du_poumon
Le cancer du_poumonLe cancer du_poumon
Le cancer du_poumon
 
Le soleil en vierge
Le soleil en viergeLe soleil en vierge
Le soleil en vierge
 
Campana Teka DM 70
Campana Teka DM 70Campana Teka DM 70
Campana Teka DM 70
 
Horno Smeg SFP120-1
Horno Smeg SFP120-1Horno Smeg SFP120-1
Horno Smeg SFP120-1
 
Panorama ess paca 2015
Panorama ess paca 2015Panorama ess paca 2015
Panorama ess paca 2015
 
Encimera Siemens EH975MV17E
Encimera Siemens EH975MV17EEncimera Siemens EH975MV17E
Encimera Siemens EH975MV17E
 
Aestigia Diagnostic Désengagement 2015
Aestigia Diagnostic Désengagement 2015Aestigia Diagnostic Désengagement 2015
Aestigia Diagnostic Désengagement 2015
 
Bio Info Octobre 2014
Bio Info Octobre 2014Bio Info Octobre 2014
Bio Info Octobre 2014
 
agile tour toulouse 2015 - Ibp - les communautés de pratiques
 agile tour toulouse 2015  - Ibp - les communautés de pratiques agile tour toulouse 2015  - Ibp - les communautés de pratiques
agile tour toulouse 2015 - Ibp - les communautés de pratiques
 
Terminologia basica
Terminologia basicaTerminologia basica
Terminologia basica
 
Lavavajillas Smeg BLV2P-2
Lavavajillas Smeg BLV2P-2Lavavajillas Smeg BLV2P-2
Lavavajillas Smeg BLV2P-2
 
Horno Smeg SF6372X
Horno Smeg SF6372XHorno Smeg SF6372X
Horno Smeg SF6372X
 
Sélection de livres sur le thème de Noël.
Sélection de livres sur le thème de Noël.Sélection de livres sur le thème de Noël.
Sélection de livres sur le thème de Noël.
 
Films De Réalisatrices Sortis en 2014
Films De Réalisatrices Sortis en 2014Films De Réalisatrices Sortis en 2014
Films De Réalisatrices Sortis en 2014
 
Newsletter CUBIK N°2 : Avril - Juin
Newsletter CUBIK N°2 : Avril - JuinNewsletter CUBIK N°2 : Avril - Juin
Newsletter CUBIK N°2 : Avril - Juin
 
68 roces sales kit
68 roces sales kit68 roces sales kit
68 roces sales kit
 
Crealab par Microsoft
Crealab par MicrosoftCrealab par Microsoft
Crealab par Microsoft
 
Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015
Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015
Transforamtion culturelle intelligence collective philippe olivier clement 2015
 

Similaire à Fievre aigue

Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)
Elias Akhamouk
 
2298324.ppt
2298324.ppt2298324.ppt
2298324.ppt
MedAnes1
 
cat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptxcat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptx
IloMerad1
 
PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence
Dr. Kerfah Soumia
 
Peron vhavhe
Peron  vhavhePeron  vhavhe
Peron vhavheodeckmyn
 
LES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVES
LES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVESLES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVES
LES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVESHaifa Ben Abid
 
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimationEtat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
jakysami
 
Le prématuré
Le prématuréLe prématuré
Le prématuréesf3
 
Peron vhavhedu2015
Peron  vhavhedu2015Peron  vhavhedu2015
Peron vhavhedu2015
odeckmyn
 
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.pptCours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
affoueawaAngeMireill
 
Hépatites virales A et E.ppt
Hépatites virales A et E.pptHépatites virales A et E.ppt
Hépatites virales A et E.ppt
odeckmyn
 
Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
haifa ben abid
 
guillain_barre
 guillain_barre guillain_barre
guillain_barre
Patou Conrath
 
Peron Vha Vhe EpidéMio Et Hist Nat
Peron Vha Vhe EpidéMio Et Hist NatPeron Vha Vhe EpidéMio Et Hist Nat
Peron Vha Vhe EpidéMio Et Hist Natodeckmyn
 
Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Peron vhavhedu2012
Peron vhavhedu2012Peron vhavhedu2012
Peron vhavhedu2012odeckmyn
 
Peron vhavhe du 2012
Peron vhavhe du 2012Peron vhavhe du 2012
Peron vhavhe du 2012odeckmyn
 
Bernuau 2012 du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropes
Bernuau 2012  du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropesBernuau 2012  du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropes
Bernuau 2012 du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropesodeckmyn
 

Similaire à Fievre aigue (20)

Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)
 
2298324.ppt
2298324.ppt2298324.ppt
2298324.ppt
 
cat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptxcat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptx
 
PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence
 
Peron vhavhe
Peron  vhavhePeron  vhavhe
Peron vhavhe
 
Ed2 prat med, orl, pulm
Ed2 prat med, orl, pulmEd2 prat med, orl, pulm
Ed2 prat med, orl, pulm
 
LES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVES
LES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVESLES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVES
LES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES GRAVES
 
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimationEtat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
 
Le prématuré
Le prématuréLe prématuré
Le prématuré
 
Peron vhavhedu2015
Peron  vhavhedu2015Peron  vhavhedu2015
Peron vhavhedu2015
 
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.pptCours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
 
Hépatites virales A et E.ppt
Hépatites virales A et E.pptHépatites virales A et E.ppt
Hépatites virales A et E.ppt
 
Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
 
guillain_barre
 guillain_barre guillain_barre
guillain_barre
 
Peron Vha Vhe EpidéMio Et Hist Nat
Peron Vha Vhe EpidéMio Et Hist NatPeron Vha Vhe EpidéMio Et Hist Nat
Peron Vha Vhe EpidéMio Et Hist Nat
 
Polio cours (1)
Polio cours (1)Polio cours (1)
Polio cours (1)
 
Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015Atelier Ebola 2015
Atelier Ebola 2015
 
Peron vhavhedu2012
Peron vhavhedu2012Peron vhavhedu2012
Peron vhavhedu2012
 
Peron vhavhe du 2012
Peron vhavhe du 2012Peron vhavhe du 2012
Peron vhavhe du 2012
 
Bernuau 2012 du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropes
Bernuau 2012  du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropesBernuau 2012  du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropes
Bernuau 2012 du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropes
 

Fievre aigue

  • 1. Item n° 203 : Fièvre aiguë chez l’enfant et chez l’adulte OBJECTIFS TERMINAUX I. Diagnostiquer une fièvre aiguë chez l’enfant et chez l’adulte. II. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. III. Identifier les critères de gravité d’un syndrome infectieux. INTRODUCTION Définition La fièvre se définit comme une élévation de la température centrale, dépassant 37,5 °C le matin et 37,8 °C le soir. La mesure de la température doit être effectuée à distance des repas et après 20 minutes de repos. Les valeurs obtenues par voie axillaire ou buccale sont à majorer de 0,4 à 0,6 °C pour apprécier la température centrale, en principe fournie par la température tympanique. On parle habituellement de fièvre aiguë récente si elle existe depuis moins de 5 jours. Physiopathologie La fièvre est liée à un dérèglement hypothalamique sous l’effet de facteurs pyrogènes constitués par les agents infectieux notamment bactériens et leurs exotoxines (bactéries à Gram +) ou les endotoxines (lipopolysaccharides des bactéries à Gram -). Ces pyrogènes interagissent avec des cytokines pro-inflammatoires : interleukine 1 surtout, IL-6, IL-11 mais aussi le TNF et les interférons. La fièvre n’est pas synonyme d’infection, même si en pratique c’est le diagnostic le plus souvent retenu. On rencontre des fièvres métaboliques, inflam- matoires ou médicamenteuses. La fièvre, indépendamment de son étiologie, est potentiellement grave pouvant se compliquer : ƒƒ le nourrisson et l’enfant de moins de 4 ans : de déshydratation et/ou convulsions. Chez le nourrisson, toute perte de poids supérieure ou égale à c hez 10 % du poids impose l’hospitalisation. ƒƒ le sujet âgé : de déshydratation et/ou troubles du comportement. chez Certaines circonstances ou terrains particuliers (femme enceinte, immunodéprimé notamment neutropénique, opéré récent, nourrisson, sujet âgé, retour de pays tropical) justifient des recherches étiologiques particulières. I ABORD DIAGNOSTIQUE D’UNE FIèVRE AIGUË 1. Fièvre aiguë, situation potentiellement grave pouvant justifier une hospitalisation d’urgence 1-1. En raison de signes cliniques de gravité ƒƒypotension artérielle (TA systolique 90 mmHg), hypoxémie et acidose métabolique avec une polypnée 24/min, oligurie ( 0,5 ml/kg/h) et troubles H de la vigilance (encéphalopathie). ƒƒSignes neurologiques : syndrome méningé, troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma, crise convulsive, déficit neurologique. Dans ces deux cas, on recherchera un séjour récent dans un pays d’endémie palustre. ƒƒPurpura fulminans. ƒƒDermohypodermite nécrosante, gangrène gazeuse. ƒƒColique néphrétique fébrile (pyélonéphrite sur obstacle). ƒƒSyndrome péritonéal fébrile. 1-2. En raison d’un terrain particulier faisant redouter des complications ƒƒ extrêmes de la vie : nouveau-né et nourrisson mais aussi personne âgée isolée : risque de déshydratation, de confusion. Âges ƒƒI mmunodéprimé : neutropénie, corticothérapie au long cours, transplanté, diabétique, splénectomisé, VIH mal contrôlé, porteur de matériel prothétique. ƒƒPathologie chronique susceptible d’être décompensée par l’infection : insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique préexistante. 2. Éléments cliniques d’orientation diagnostique 2-1. Anamnèse du patient fébrile ƒƒ contexte : âge, profession, mode de vie, comorbidités, état vaccinal, exposition à un risque (tropical, animal, contage ou autres malades dans L e l’entourage), antécédents médicaux et chirurgicaux, traitements suivis et récemment introduits, séjours à l’étranger. ƒƒCaractéristiques de la fièvre et symptômes associés : -- mode de début (niveau, évolution, sueurs, myalgies, courbatures, céphalées, arthralgies), retentissement sur l’état général, symptômes ou signes d’atteinte d’un ou plusieurs organes. Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT 203
  • 2. Item 203 2-2. Examen clinique ƒƒPréciser l’état de la totalité du revêtement cutané, des muqueuses buccales et génitales, des dents et de la sphère ORL (tympans). ƒƒRechercher une hépatosplénomégalie, des adénopathies. ƒƒExaminer tous les appareils : auscultation cardiopulmonaire, abdomen, système nerveux, système uro-génital. 3. Examens complémentaires Certaines circonstances vont justifier la réalisation d’examens à visée diagnostique. 3-1. Examens liés à une situation urgente ƒƒSyndrome méningé (méningite) ou coma fébrile : ponction lombaire et/ou examens neuroradiologiques ƒƒPurpura fulminans : ponction lombaire, hémocultures (qui ne doivent cependant pas retarder le traitement antibiotique). ƒƒSuspicion de paludisme : frottis sanguin, goutte épaisse. ƒƒDermohypodermite nécrosante, gangrène gazeuse : hémocultures, prélèvements locaux. ƒƒColique néphrétique fébrile (pyélonéphrite sur obstacle) : hémocultures, ECBU, échographie ou scanner. ƒƒDouleurs abdominales fébriles : échographie ou scanner, avis chirurgical. T203-1 : Principales situations d’urgence en pathologie infectieuse et leur traitement Infections Traitements Purpura fulminans, état septique grave Ceftriaxone ou céfotaxime Paludisme Quinine, artéméther-luméfantrine ou atovaquone-proguanil Méningite purulente Ceftriaxone ou céfotaxime Méningo-encéphalite Aciclovir et amoxicilline Érysipèle Pénicilline ou amoxicilline Cellulite extensive 3-2. Examens orientés sur un foyer infectieux Examens bactériologiques nécessaires avant l’antibiothérapie : ECBU, hémocultures, examen du LCR, ponction d’abcès. 3-3. Examens liés à un terrain particulier ƒƒFemme enceinte : hémocultures, ECBU, avis obstétrical. ƒƒ porteur d’une valvulopathie ou d’une prothèse valvulaire : hémocultures (Cf. endocardite). Sujet 3-4. Examens liés à la persistance de la fièvre Au-delà de 2 à 5 jours de fièvre (permettant d’écarter la plupart des viroses banales) et sans orientation, on réalisera : ƒƒhémogramme, CRP, transaminases, ECBU, radiographie thoracique ƒƒrecherche d’une cause non infectieuse : maladie thromboembolique, hémopathie, maladie inflammatoire. II DéFINITIONS DES éTATS INFECTIEUX (CF. ITEM N° 200) 1. Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) C’est la réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves (pas forcément infectieuses). 2. Sepsis C’est un SRIS associé à une infection documentée cliniquement ou microbiologiquement. La mortalité est estimée à 10-15 %. 3. Syndrome septique grave Sepsis associé à une altération des fonctions vitales : hypotension (l'hypotension se définit comme une TA systolique 90 mmHg ou une réduction d'au moins 40 mmHg des chiffres tensionnels habituels en l'absence d'autres causes connues d'hypotension, médicaments hypotenseurs, choc car- diogénique, hémorragique, hypovolémique), acidose lactique, oligurie, encéphalopathie aiguë, hypoxémie inexpliquée, coagulopathie. La mortalité est estimée à 20-30 %. 4. Choc septique Il associe sepsis et hypotension artérielle persistante malgré un remplissage vasculaire adéquat et/ou la nécessité de drogues inotropes ou vasopres- sives. La mortalité est estimée à 40-50 %. En présence d’un sepsis grave ou d’un choc septique, l’hospitalisation en unité de réanimation est la règle. III IDENTIFIER LES CRITèRES DE GRAVITé D’UN SYNDROME INFECTIEUX Cf. Item n°200 et Chap. 12, E. PILLY 2012. Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT 204
  • 3. Item 203 IV TRAITEMENT D’UNE FIèVRE AIGUË 1. Traitement symptomatique 1-1. Traitement antipyrétique pour une fièvre mal tolérée ou supérieure à 40 °C (38,5 °C chez le nourrisson) 1-1-1. Médicaments antipyrétiques ƒƒParacétamol sans dépasser 4g/j chez l’adulte et 80 mg/kg/j chez l’enfant. ƒƒAspirine (non recommandé chez l’enfant, risque de survenue de syndrome de Reye en cas de virose). 1-1-2. Mesures physiques ƒƒHydratation. ƒƒBaisse du chauffage, retrait des couvertures. 1-2. Traitement d’une crise convulsive hyperthermique chez le nourrisson et le jeune enfant de 2 à 5 ans : diazépam per os (solution buvable) ou par voie intra-rectale (solution injectable) à l’aide d’une canule adaptée à la seringue. 2. Antibiothérapie ƒƒ n’est pas systématique : la majorité des infections, notamment chez le nourrisson et le jeune enfant, est d’origine virale. Elle ƒƒ est impérative en cas de suspicion d’infection bactérienne, d’autant plus urgente que l’état du patient est grave. Elle sera adaptée à l’étiologie E lle suspectée ou documentée. V FIèVRE AIGUË CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1. Gravité potentielle La fièvre élevée peut, en elle-même, être cause d’avortement ou d’accouchement prématuré. Certaines pathologies infectieuses bénignes pour la mère peuvent avoir un retentissement néfaste pour l’enfant : embryopathie avec malformations lorsque l’infection survient au premier trimestre, fœtopathie avec atteintes viscérales ou retard de croissance, avortement précoce ou tardif (mort fœtale), accouchement prématuré, infection néonatale. La fièvre survenant dans les jours précédant l’accouchement est toujours considérée comme un facteur de risque septique pour le nouveau-né. 2. Limitations de prescriptions pour certains antibiotiques Antibiotiques autorisés pendant toute la grossesse : pénicillines, céphalosporines, macrolides (sauf clarithromycine), pristinamycine. 3. Principales infections à risque 3-1. Pyélonéphrite aiguë Elle se rencontre dans 1 à 2 % des grossesses, au cours des 2e et 3e trimestres. Outre le risque de récidive, la complication la plus fréquente est le risque d’accouchement prématuré. Le traitement repose sur une antibiothérapie initialement parentérale (C3G). 3-2. Chorioamnionite C’est une infection de la cavité amniotique qui survient dans 1 % des grossesses : ƒƒ plus souvent après rupture des membranes, rarement par voie hématogène transplacentaire, parfois iatrogène (cerclage, amniocentèse). le La symptomatologie associe fièvre, tachycardie maternelle, utérus douloureux à la palpation et tachycardie fœtale. Biologie : hyperleucocytose avec CRP élevée. L’échographie montre un oligo-amnios. Le liquide amniotique est fétide et l’amnioculture positive. Le traitement repose sur l’antibiothérapie par voie générale (pas de tocolyse). La césarienne sera discutée. 3-3. Listériose La bactériémie est favorisée par la gestation, surtout après le 5e mois. Les risques sont : l’avortement, l’accouchement prématuré et une infection néonatale grave. Le tableau clinique est pseudo-viral. Le diagnostic qui doit être systématiquement évoqué se fait sur les hémocultures. Le traitement repose sur l’amoxicilline. 3-4. Infections responsables d’embryofœtopathie ou de transmission verticale avec infection néonatale : rougeole, rubéole, herpès, varicelle, primo- infection à CMV, primo-infection VIH, toxoplasmose, syphilis (Cf. Item 20). 4. Conduite à tenir en cas de fièvre en cours de grossesse 4-1. En l’absence de cause infectieuse évidente, la conduite à tenir générale repose sur : Un examen obstétrical, des prélèvements microbiologiques : ECBU, hémocultures, et selon contexte (sérologies, frottis sanguin), un traitement antipy- rétique par paracétamol. 4-2. En cas de fièvre isolée ou de syndrome pseudo viral Suspicion de listériose : débuter une antibiothérapie par amoxicilline et l’adapter secondairement. 4-3. En cas de manifestations urinaires Suspicion de pyélonéphrite : débuter une antibiothérapie par C3G. 4-4. En cas d’éruption Suspicion de syphilis, rubéole, varicelle, rougeole. Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT 205
  • 4. Item 203 T203-1 : Principales causes de fièvre aiguë 1 - Infections bactériennes 2 - Infections virales 3 - Infections parasitaires 4 - Infection fongiques* Septicémie (avec ou sans foyer) Virus respiratoires : Myxovirus influenzae ou Paludisme : à évoquer devant toute fièvre Candidose systémique, Foyer localisé broncho-pulmonaire parainfluenzae, VRS, coronavirus (SARS)… au retour d’un séjour en zone d’endémie, cryptococcose (contexte ORL, dentaire Virus intestinaux : norovirus, calicivirus, West-Nile…. Autres parasitoses plus rares notamment d’immunodépression) abdominal, hépatique, biliaire, digestif, Arbovirus : dengue, chikungunya, West-Nile… migrations larvaires de certaines urinaire Autres : adénovirus, HSV, VZV, rougeole, oreillons, helminthoses (bilharziose) cutané, sous cutané, bocavirus avec ou sans bactériémie * exceptionnelles sauf chez les patients immunodéprimés Pilly - Préparation ECN - Item 203 - ©CMIT 206