SlideShare une entreprise Scribd logo
http://www.MedeSpace.net
                                        Share what you know, learn what you don’t




A.CANCER DE L’ESTOMAC                                        Des procédés palliatifs non chirurgicaux peuvent
Conditions précancéreuses                                    être utilisés dans le cancer du cardia
Gastrite chronique atrophique ; ulcère gastrique ;          Une association chimio-radiothérapie est réalisée
moignon de gastrectomie ; maladie de Ménétrier ;             dans les cancers T3 et/ou N+M0
polypes adénomateux gastriques.                              La survie globale à 5 ans après exérèse curative est de
L’Helicobacter pylori favorise le cancer gastrique par      35 à 40% ; une intervention curative est pratiquée
la gastrite chronique qu’il induit. Il est retrouvé dans     chaque foie que la tumeur semble extirpable en
84% des Kc gastriques.                                       dehors de métastase.
Une alimentation riche en viandes, poissons,
féculents, favorise la survenue de Kc gastrique ; de         B.CANCER DE L’ŒSOPHAGE
même que les aliments grillés ou fumés.                      Les carcinomes épidermoïdes représentent plus de
Les nitrites favorisent probablement la survenue du         90% de cancers oesophagiens. Ils siègent dans la
Kc de l’estomac.                                             majorité des cas au niveau des tiers moyens et
Dans les lymphomes de bas grade, l’éradication              inférieur de l’œsophage.
Helicobacter pylori peut faire régresser le processus        Il s’agit le plus souvent d’une forme infiltrante
tumoral.                                                     Les adénocarcinomes (5 à 10%) se développent pour
Anatomie pathologie                                          moitié sur endobrachyœsophage. Leur localisation
50% dans l’antre.                                           préférentielle est le tiers inférieur de l’œsophage.
La      linite     est   une     forme       particulière   Extension en profondeur et en hauteur.
d’adénocarcinome avec infiltration massive et                L’alcool et le tabac sont des facteurs étiologiques
circonférentielle de la paroi par une sclérose               majeurs du cancer de l’œsophage. Les effets de ces
inflammatoire contenant des cellules en bague à              deux facteurs sont synergiques. L’opium.
chaton. Le pronostic est mauvais (extension                  Facteurs alimentaires : boissons chaudes ; carence en
lymphatique et métastatique rapide).                         vitamines A-E-C ; carence en protéines animales ;
Il s’agit le plus souvent d’un adénocarcinome               régime pauvre en fruits et en légumes ; taux excessif
L’examen d’au moins 15 ganglions est nécessaire à           de nitrates dans l’alimentation.
l’évaluation correcte de l’extension ganglionnaire (N3       Rôle des papillomavirus (HPV).
> 15 ADP).                                                   Pathologies       favorisantes :    achalasie ;   lésions
Syndrome paranéoplasique                                     caustiques           oesophagienne ;          diverticules
Thrombophlébite migratrice ; acanthosis negricans ;         œsophagiens ; dysphgie sidéropénique (syndrome de
neuromyopathie ; dermatomyosite.                             Plummer-Vinson ou de Kelly-Paterson).
Bilan d’extension                                             La panendoscopie ORL complète systématique
 Bilan hépatique ; dosage de l’ACE ; du CA 19-9 ;
                                                             


                                                             (cancer ORL dans 5 à 13% des cas).



échographie hépatique ; radio du thorax. Scanner
                                                              Le tiers supérieur s’étend de la bouche
abdominal (si tumeur volumineuse)
                                                             


                                                             œsophagienne à la crosse de l’aorte ; le tiers moyen
 En cas de linite, le TOGD → aspect figé et rétréci de
                                                             de la crosse à la bifurcation trachéale ; le tiers



l’estomac.
                                                             inférieur de la bifurcation trachéale au cardia.
Traitement
                                                              Complications : hémorragies (occultes) ; fistule œso-
 Gastrectomie des 2/3 (réalisées pour les tumeurs
                                                             


                                                             trachéale (toux ou dyspnée aiguë à chaque ingestion



antrales)
                                                             alimentaire).
 Gastrectomie totale + exérèse de D1 et curage
                                                              Colorants : bleu de toluidine, lugol → fibroscopie



ganglionnaire (tumeurs médiogastriques).
                                                             


                                                             (cancers superficiels)
Œsogastrectomie polaire supérieur ou totale
                                                              Le cancer ORL ne contre-indique pas l’exérèse
(tumeur du cardia).
                                                             


                                                             œsophagienne ;
http://www.MedeSpace.net
                                      Share what you know, learn what you don’t

Les indications du traitement curatif sont : pas de      L’immense       majorité  des    CCR    sont des
métastase ni ADP ; Tr extirpable (pas d’extension         adénocarcinomes lieberkuhnien (80%).
trachéobronchique) ; état général acceptable ; pas de     75% siègent dans le rectum ou le sigmoïde
cirrhose.                                                 Il s’agit le plus souvent d’une forme ulcéro-
Chirurgie curative : œsophagectomie subtotale +          infiltrante
médiatinoscopie postérieure + curage coronaire            –Classification                histopronostique
stomachique + œsophagoplastie + pyloroplastie (ou         (classification de Dukes)
coloplastie ou une anse jéjunale en Y). Ses meilleures
                                                                       TNM
indications sont les cancers du tiers inférieur.
                                                                      Tumeurs primitives                 ADP régionales
Les cancers de l’œsophage cervical et les Kc de
l’œsophage associés à un cancer ORL peuvent                   T1 : tumeur envahissant la sous-       N1 : 1 à 3 ADP
justifier   d’une     pharyngolaryngectomie        avec       muqueuse                                N2 : 4 ou plus ADP
œsophagectomie totale.                                        T2 : tumeur envahissant la
Traitement      adjuvant :     l’association    radio-       musculeuse
chimiothérapie semble augmenter la résécabilité ;             T3 : tumeur envahissant la sous-
voie la survie des Kc de l’œsophage ;                         séreuse
                                                              T4 : organes de voisinage ou la
C.CANCER DU CÔLON                                             séreuse.
Facteurs diététiques et métaboliques : un régime
                                                                   Stade I    Stade II     Stade III            Stade IV
riche en protéines animales et en graisses
                                                                  T1-T2 N0    T3-T4 N0      N1-N2                  M1
saturées pourraient favoriser la survenue du cancer
colorectal. L’aspirine et les AINS semblent exercer un        Dukes          Astler Cooler
effet protecteur.                                               A                  A              Muqueuse ;         sous
–Etats précancéreux
                                                                B                                 muqueuse
60 à 80% des CCR résultent de la transformation                                 B1 ; B2          Musculeuse (B1)       ;
d’une tumeur épithéliale bénigne, le polyadénome.                 C                               séreuse (B2)
Les adénomes sont des tumeurs bénignes à potentiel                D                C1             –GG    proximaux ou
malin (10 à 15% des adénomes sporadiques                                           C2             organes adjacents
dégénèrent). Le risque de dégénérescence de polypes                                               –Ganglions distaux

dépend, de leur type histologique (villeux >                                       D              Métastases
tubuleux) ; et du degrés de dysplasie ; de leur tailles   La coloscopie est l’examen de référence
(adénomes volumineux). Le délai pour qu’un polype         L’ACE est le principal marqueur des CCR. Il est
dégénèrent est d’au moins 5 ans. Gène APC                 cependant peu sensible et peu spécifique ; son
Polyadénomatose familiales : 1% des CCR ;                élévation après une résection chirurgicale signe la
transmission autosomique dominante ; évolue               récidive et il apparaît 4 mois avant les signes
inéluctablement vers le Kc (constante au-delà de 30       cliniques.
ans). Une surveillance endoscopique régulière             –Traitement
annuelle dés la puberté. Le traitement peut consister     Cancer du sigmoïde : exérèse du mésocôlon ; section
en une colectomie préventive. Gène APC                    du côlon à la jonction côlon iliaque-côlon sigmoïde en
Syndrome de Lynch : (HNPCC) formes familiales            passant à 5 cm du pôle inf de la tumeur.
héréditaires       sans     polypose     (transmission    Côlon gauche : hémicolectomie gauche
autosomique dominante). Syndrome de Lynch I (3            Côlon transverse droit : hémicolectomie droite
cas ou plus de CCR dans les antécédents familiaux ;       Côlon transverse gauche : hémicolectomie gauche
CCR touchant au moins 2 générations ; cas de CCR          Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-
avant 50 ans) ; syndrome de Lynch II (association de      transverse pour les cancers du cæcum, du côlon
Kc extracoliques : endomètre, appareil urinaire, voies    ascendant et du côlon transverse droit.
biliaires, ovaires).                                      Le rétablissement de la continuité est le plus souvent
Colite inflammatoire : RCUH et formes coliques de        effectué dans le même temps en cas de chirurgie
la maladie de Crohn.                                      programmée.
–Anatomopathologie
http://www.MedeSpace.net
                                       Share what you know, learn what you don’t

La polypectomie endoscopique est le traitement des        La rectoscopie doit être complété de coloscopie. La
adénocarcinomes intramuqueux si elle respecte les 3        coloscopie est l’examen de référence (elle doit être
critères suivants : exérèse complète avec marge >          complète).
1mm ; bonne différenciation ; absence d’embols             Lavement baryté (lorsque la coloscopie n’est pas
lymphatiques.                                              complète).
Une chimiothérapie adjuvante systémique par la 5          Traitement
fluoro-uracile (5 FU) et acide folinique est envisagée     Amputation abdomino-pelvienne : elle supprime
après chirurgie à visée curative dans le stade C           l’anus et le sphincter anal avec exérèse en bloc du
Une chimiothérapie seule (5 FU et acide folinique)        rectum et du mésorectum ; colostomie définitive ; elle
est proposée en cas de cancers avancés.                    concerne les cancers du bas rectum avec une distance
En cas de métastases hépatiques ou pulmonaires : les      du pôle inférieur à la ligne pectinée < 2 cm (< 4 cm de
métastases doivent être réséqués chaque fois qu’elles      la marge anale).
sont accessibles à la chirurgie                            Résection antérieure du rectum : avec conservation
–Protocole se surveillance :                               du sphincter anal et anastomose colorectale ou colo-
Clinique tous les 3 mois les 2 premières années, puis     anale. Elle concerne les Kc du tiers moyen et inférieur
tous les 6 mois pendant 3 ans ;                            dont le pôle inf est situé à plus de 2 cm du plan des
Échographie abdominale tous les 3 à 6 mois pendant        releveurs (au minimum à 4 cm de la marge anale). Une
les 3 premières années ;                                   colostomie de protection est parfois utile à la cicatrisation
Radiographie thoracique annuelle pendant 5 ans            de l’anastomose.
                                                            Opération de Hartmann : résection colorectale sans
 Coloscopie à 3 ans ; puis tous les 5 ans. Si la
                                                           


                                                           rétablissement de la continuité intestinale ; il est
coloscopie a montrée 3 adénomes ou plus dont un
                                                           réalisé une colostomie iliaque gauche, et le moignon
plus de 1 cm ou ayant un contingent villeux, la
                                                           rectal distal est fermé dans la cavité pelvienne. Elle
coloscopie sera effectuée à un an.
–PRÉVENTION
                                                           s’applique au sujets âgés ; aux patients présentant
La recherche d’un saignement occulte dans les selles      d’emblée un syndrome occlusif ou une tumeur
(dépistage de masse)                                       perforée.
PAF : rectosigmoïdoscopie annuelle à partir de la         La radiothérapie : constitue un élément essentiel du
puberté et jusqu’à 40 ans                                  traitement local des cancers du bas et du moyen
HNPCC : coloscopie totale tous les 2 ans dès l’âge de     rectum. Doit être actuellement réalisée dans les
25 ans. Examen gynécologique annuel à partir de 30         tumeurs localement avancées (T3 ou T4)
ans.
                                                           E.CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE
 FGOD/2 ans ; examen des voies urinaires
                                                            Le CHC peut métastaser aux poumons ; aux



(échographie et UIV).
                                                           


                                                           surrénales ; au péritoine et aux os
 Antécédents familiaux de CCR avant 60 ans →
                                                            La cirrhose post-hépatite C se complique de CHC

                                                           

coloscopie à partir de l’âge de 45 ans
                                                           dans 20 à 40% des cas
                                                           La cirrhose post-hépatite B se complique de CHC
D.CANCER DU RÉCTUM                                         dans 15 % des cas
Les cancers du rectum représentent 35% des cancers        La cirrhose alcoolique dans 10 à 20 % des cas
colorectaux                                                L’hémochromatose dans 10 à 20 % des cas
L’extension ganglionnaire suit la vascularisation : les   Le facteur V est souvent élevé se contrastant avec la
branches de l’artère mésentérique inférieure pour la       diminution du TP ;
partie supérieure du rectum ; les branches de l’artère     Il existe souvent un syndrome inflammatoire
hypogastrique pour la partie moyenne et inférieur du       Syndrome           paranéoplasique :    polyglobulie,
rectum.                                                    hypoglycémie, hypercalcémie, hypercholestérolémie.
Classification : T3 (graisse périrectale) ; T4 (organe    Dosage de l’alphafoetoprotéine : un taux > 500 mg/
de voisinage)                                              mL chez un cirrhotique permet de faire le Dc avec
Les rectorragies est le signe révélateur le plus          une spécificité de 100%. Mais un CHC sur 2
fréquent                                                   s’accompagne de d’un taux élevé d’AFP. Elle dépend
Le TR permet de faire le diagnostic dans les formes       de la taille de la tumeur.
basses (< 10 cm)
http://www.MedeSpace.net
                                           Share what you know, learn what you don’t

Echographie abdominale : nodule(s) le plus souvent             Les adénomes seraient à l’origine de trois quarts des
hypoéchogène et homogène. En cas de doute le                    cancers colorectaux
scanner doit être réalisé (lésions hypodenses avec              La plus part du temps asymptomatiques
rehaussement post-injection).                                   75% des cancers colorectaux auraient pour origine
La biopsie a pour inconvénient de disséminer le Kc.            un adénome. 5 à 10% des adénomes dégénèrent (en 5
En cas de signes d’appel : scintigraphie osseuse ;             à 10 ans)
scanner cérébral.                                               les adénomes villeux en nappe ont un taux de
La chimio-embolisation est contre-indiquée en cas              dégénérescence de 40%
d’envahissement de la veine porte ou une branche                la polypectomie endoscopique est le traitement
principale de la VP (risque de nécrose hépatique                habituel. Coloscopie de contrôle 1 an plus tard.
massive) et si la bilirubine totale est > 50µmol/l.
Autres tumeurs malignes du foie                                 3-Syndrome de Peutz-Jeghers
Carcinome fibrolamellaire : 90% des cas avant 25               Polypose     hamartomateuse       à    transmission
ans ; AFP normal ; tumeur hypervascularisée de                  autosomique dominante, de pénétrance variable et
composante graisseuse et d’évolution lente qui                  incomplète. Prédomine dans le grêle proximal.
survient sur un foie normale.                                   Lentiginose      péri-orificielle    (inconstante) ;
Cholangiocarcinome : représente 10 % des Kc du                 invagination intestinale aiguë à répétition ;
foie ; développée à partir des cellules épithéliales des        hémorragie digestive aiguë
voies biliaires intrahépatiques ; l’antigène carcino-           Les hamartomes sont des lésions bénignes, mais des
embryonnaire (ACE) est augmenté dans 70% des cas.               foyers adénomateux peuvent être à l’origine d’un
Angiosarcome : induit par des inhalations répétées             cancer.
de chlorure de vinyl ou du thorostrat.
Métastases hépatiques : sont les plus fréquentes des           4-Syndrome de Gardner
tumeurs du foie.  de l’ACE dans 80% des cas.                   Ou polypose adénomateuse familiale ou polypose
                                                                rectocolique familiale
       Tumeurs       bénignes                                   Le nombre de polypes adénomateux rectocolique est
       du foie
                                                                théoriquement > 100.
                     Peuvent       être    responsable   de
    Hémangiomes                                                  Transmise sur le mode autosomique dominant ;
                     thrombopénie              et        de
                                                                




                     fibrinopénie (syndrome de Kasabach-        La dégénérescence des polypes est fatale mais plus
                     Meritt) ; abstention thérapeutique.        ou moins précoce (l’âge moyen d’apparition de
                                                                cancer est de 40 ans).
                     Traitement : arrêt des contraceptifs
     Adénome du                                                  Délétion sur le bras long du chromosome 5,
                     oraux ;      exérèse        chirurgicale
                                                                


        foie         systématique          (risque        de    intéressant le gène APC
                     dégénérescence     et     de    rupture    Le risque relatif de cancer duodénal, gastrique et
                     hémorragique) (hétéroéchogène)             surtout d’ampullome vatérien est plus élevé est plus
      Hyperplasie    Tumeur      polylobée ;   isoéchogène ;
                                                                élevé.
    nodulaire focale abstention thérapeutique.                  Lésions oculaires (hypertrophie de l’épithélium
                                                                pigmentaire de la rétine) ; ostéomes mandibulaires ;
F.POLYPOSE                                                      tumeurs      épidermoïdes ;    tumeurs     desmoïdes
1-Polype rectocoliquenon néoplasique                            fibromateuses ; tumeurs du SNC (syndrome de
Polypes hyperplasiques : augmentent de fréquence               Turcot) ; tumeurs endocrines.
avec l’âge et seraient pour certains, un marqueur de            Après 15 ans, la rectoscopie et la coloscopie
risque accru d’adénome et de cancer colorectaux.                s’imposent.
Polypes juvéniles : nature inflammatoire (plutôt               Traitement : coloprotectomie totale avec anastomose
qu’hamartomateuse) ; plus souvent uniques que                   oléo-anale.
multiples, pédiculés, tendance à l’élimination
spontanée.                                                      G.CANCER ANAL
                                                                –Ledrainage lymphatique des tumeurs de la marge
2-Polypes   adénomateux rectocoliques                           anale et du canal sous-pectiné se fait vers les chaînes
                                                                inguinales ; puis iliaques externes. Celui des tumeurs
http://www.MedeSpace.net
                                      Share what you know, learn what you don’t

sus-pectinées vers les chaînes pelviennes, puis les
ganglions pararectaux, hémorroïdaires supérieurs,
hypogastriques et iliaques internes.
–Les métastases viscérales sont rares.
–Cancer de la marge anale (zone cutanée s’étendant
dans un rayon de 5 cm de la ligne ano-cutanée) ;
cancer du canal anal (comprise entre la ligne ano-
cutanée et la jonction ano-rectale). L’épithélium sous-
pectiné est épidermoïde ; l’épithélium sus-pectiné
glandulaire de type rectal.

Carcinome épidermoïde du canal anal
Précession dans 40% des cas de lésions peu ou pas
malignes : maladie de Bowen, de Paget, condylomes
acuminés.
L’association chimiothérapie – radiothérapie externe
est couplée à une irradiation prophylactique des 2
régions inguinales pour les cancers ayant franchis la
jonction ano-rectale ou les Kc > 5 cm.
La chirurgie reste nécessaire en cas d’ADP
inguinales malignes ; en cas de tumeurs
circonférentielles T4 envahissant les structures
adjacentes. En cas de récidive locale ou régionale,
d’échec primaire ou de complication secondaire de la
curiethérapie.
L’association           radiothérapie-chimiothérapie
complétée par la brachythérapie interstitielle donne
85% de guérison. La fonction sphinctérienne est
conservée chez 80% des malades guéris.

H.CANCER DU PANCRÉAS
Adénocarcinome
Facteurs de risque : tabagisme, pancréatite
chronique, sexe masculin et race noire,
Localisation céphalique dans 80% des cas.
La palpation d’une grosse vésicule tendue est
quasiment spécifique du diagnostic. On palpe aussi
une hépatomégalie mousse de cholestase.
L’ictère est tardif dans la localisation tumorale
corporéo-caudale (lié à la compression des VBP par
ADP ou métastase hépatique).
Marqueurs tumoraux : le CA19-9 est  chez 80% des
patients (cholestase → faux positif).
Seulement 15% des tumeurs pancréatiques peuvent
faire l’objet d’une résection chirurgicale
Traitement       curatif :    duodéno-pancrétectomie
céphalique en cas de Kc céphalique. → Survie : 5% à
5ans.

Contenu connexe

Tendances

Complément de Gastrologie
Complément de GastrologieComplément de Gastrologie
Complément de Gastrologie
Mede Space
 
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueConduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
imma-dr
 
Cours 11 - Pathologie tumorale
Cours 11 - Pathologie tumoraleCours 11 - Pathologie tumorale
Cours 11 - Pathologie tumorale
Jean-Christophe Fournet
 
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréasCarcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
Hugo Lebrun
 
Tumeurs hépatiques malignes primitives tumeurs primitives
Tumeurs hépatiques malignes primitives   tumeurs primitives Tumeurs hépatiques malignes primitives   tumeurs primitives
Tumeurs hépatiques malignes primitives tumeurs primitives
imma-dr
 
Tumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foieTumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foieRose De Sable
 
Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 
Immunologie des cancers 2019
Immunologie des cancers 2019Immunologie des cancers 2019
Immunologie des cancers 2019
selma sakhri
 
Cas cliniques tumeurs du rein
Cas cliniques   tumeurs du reinCas cliniques   tumeurs du rein
Cas cliniques tumeurs du rein
imma-dr
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 
Tumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfant
Tumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfantTumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfant
Tumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfant
imma-dr
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiques
imma-dr
 
Frequence cancers femme
Frequence cancers femmeFrequence cancers femme
Frequence cancers femmemalikboukerrou
 
Cancer du rectum
Cancer du rectumCancer du rectum
Cancer du rectum
Oukaour
 
Contusions hépatiques diagnostic et traitement conservateu
Contusions hépatiques   diagnostic et traitement conservateuContusions hépatiques   diagnostic et traitement conservateu
Contusions hépatiques diagnostic et traitement conservateu
imma-dr
 
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
020359
 
Cancer gastrique
Cancer gastriqueCancer gastrique
Cancer gastrique
Soufyane Ali Boukhalfa
 

Tendances (19)

Complément de Gastrologie
Complément de GastrologieComplément de Gastrologie
Complément de Gastrologie
 
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueConduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
 
Cours 11 - Pathologie tumorale
Cours 11 - Pathologie tumoraleCours 11 - Pathologie tumorale
Cours 11 - Pathologie tumorale
 
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréasCarcinomes sarcomatoides du pancréas
Carcinomes sarcomatoides du pancréas
 
Tumeurs hépatiques malignes primitives tumeurs primitives
Tumeurs hépatiques malignes primitives   tumeurs primitives Tumeurs hépatiques malignes primitives   tumeurs primitives
Tumeurs hépatiques malignes primitives tumeurs primitives
 
Tumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foieTumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foie
 
Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012
 
Immunologie des cancers 2019
Immunologie des cancers 2019Immunologie des cancers 2019
Immunologie des cancers 2019
 
Cas cliniques tumeurs du rein
Cas cliniques   tumeurs du reinCas cliniques   tumeurs du rein
Cas cliniques tumeurs du rein
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012
 
Tumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfant
Tumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfantTumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfant
Tumeurs du rein et des voies excrétrices chez l’enfant
 
Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfant
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiques
 
Frequence cancers femme
Frequence cancers femmeFrequence cancers femme
Frequence cancers femme
 
P15
P15P15
P15
 
Cancer du rectum
Cancer du rectumCancer du rectum
Cancer du rectum
 
Contusions hépatiques diagnostic et traitement conservateu
Contusions hépatiques   diagnostic et traitement conservateuContusions hépatiques   diagnostic et traitement conservateu
Contusions hépatiques diagnostic et traitement conservateu
 
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
Présentation de la maladie de horton de dr.b.belaabidia (3).pptx (1) (2)
 
Cancer gastrique
Cancer gastriqueCancer gastrique
Cancer gastrique
 

En vedette

Trabajo filosofia
Trabajo filosofiaTrabajo filosofia
Trabajo filosofiaperurena
 
Mission Ecoter - Region Alsace
Mission Ecoter - Region AlsaceMission Ecoter - Region Alsace
Mission Ecoter - Region Alsace
Ludovic Dublanchet
 
La montaña occidental
La montaña occidentalLa montaña occidental
La montaña occidental
marcos diaz
 
Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?
Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?
Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?
Lorenzo Rossi
 
Exos Suites Arithmetiques
Exos   Suites ArithmetiquesExos   Suites Arithmetiques
Exos Suites Arithmetiquesatire
 
Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-
Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-
Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-
PolipowskiAline
 
Communication for startups - JAN 2015
Communication for startups - JAN 2015Communication for startups - JAN 2015
Communication for startups - JAN 2015
We Link Agency
 
Juego Avión Hércules
Juego Avión  Hércules Juego Avión  Hércules
Juego Avión Hércules
Jugar Con Juegos
 
Blues walk harold land
Blues walk harold landBlues walk harold land
Blues walk harold land
Deborah Story
 
Tags, tags, tags... un peu de technique
Tags, tags, tags... un peu de techniqueTags, tags, tags... un peu de technique
Tags, tags, tags... un peu de technique
Beer Bergman
 
Vendredi22aout2008
Vendredi22aout2008Vendredi22aout2008
Vendredi22aout2008guestc8a70e
 
Deffy marketing rdv3 final de chez final
Deffy marketing rdv3 final de chez finalDeffy marketing rdv3 final de chez final
Deffy marketing rdv3 final de chez finalAgathe Mariotti
 
The Observatory of Algerian Agricultural Research
The Observatory of Algerian Agricultural ResearchThe Observatory of Algerian Agricultural Research
The Observatory of Algerian Agricultural Research
IAALD Community
 
Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015
Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015
Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015
Albi Tourisme
 
Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...
Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...
Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...
Banco Popular
 
Hand hebdo officiel - 23 dec 2014
Hand hebdo officiel - 23 dec 2014Hand hebdo officiel - 23 dec 2014
Hand hebdo officiel - 23 dec 2014
HandActu
 
2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre
2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre
2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre
2SeeU
 
Action contre la Faim
Action contre la FaimAction contre la Faim
Action contre la Faim
cheeseisdisgusting
 
Los itinerarios ... angel de la fuente
Los itinerarios ... angel de la fuenteLos itinerarios ... angel de la fuente
Los itinerarios ... angel de la fuente
Fer Alvarez
 

En vedette (20)

Trabajo filosofia
Trabajo filosofiaTrabajo filosofia
Trabajo filosofia
 
Mission Ecoter - Region Alsace
Mission Ecoter - Region AlsaceMission Ecoter - Region Alsace
Mission Ecoter - Region Alsace
 
La montaña occidental
La montaña occidentalLa montaña occidental
La montaña occidental
 
Tarification
TarificationTarification
Tarification
 
Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?
Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?
Qu'est ce qu'on fait chez nous après le bac...?
 
Exos Suites Arithmetiques
Exos   Suites ArithmetiquesExos   Suites Arithmetiques
Exos Suites Arithmetiques
 
Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-
Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-
Wdg présentation-de-l aap-solidarité-intergénérationnelle-
 
Communication for startups - JAN 2015
Communication for startups - JAN 2015Communication for startups - JAN 2015
Communication for startups - JAN 2015
 
Juego Avión Hércules
Juego Avión  Hércules Juego Avión  Hércules
Juego Avión Hércules
 
Blues walk harold land
Blues walk harold landBlues walk harold land
Blues walk harold land
 
Tags, tags, tags... un peu de technique
Tags, tags, tags... un peu de techniqueTags, tags, tags... un peu de technique
Tags, tags, tags... un peu de technique
 
Vendredi22aout2008
Vendredi22aout2008Vendredi22aout2008
Vendredi22aout2008
 
Deffy marketing rdv3 final de chez final
Deffy marketing rdv3 final de chez finalDeffy marketing rdv3 final de chez final
Deffy marketing rdv3 final de chez final
 
The Observatory of Algerian Agricultural Research
The Observatory of Algerian Agricultural ResearchThe Observatory of Algerian Agricultural Research
The Observatory of Algerian Agricultural Research
 
Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015
Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015
Bref mensuels de l'Office de Tourisme d'Albi, de janvier à novembre 2015
 
Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...
Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...
Ángel Ron y el Popular financian tres proyectos que favorecen la integracion ...
 
Hand hebdo officiel - 23 dec 2014
Hand hebdo officiel - 23 dec 2014Hand hebdo officiel - 23 dec 2014
Hand hebdo officiel - 23 dec 2014
 
2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre
2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre
2SeeU - Plénière du Jeudi 8 Octobre
 
Action contre la Faim
Action contre la FaimAction contre la Faim
Action contre la Faim
 
Los itinerarios ... angel de la fuente
Los itinerarios ... angel de la fuenteLos itinerarios ... angel de la fuente
Los itinerarios ... angel de la fuente
 

Similaire à Gastro Oncologie

cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
madiassakonate1
 
Cancer de l'endometre
Cancer de l'endometreCancer de l'endometre
Cancer de l'endometre
Mede Space
 
semiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.pptsemiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.ppt
madiassakonate1
 
Cancers du larynx
Cancers du larynxCancers du larynx
Cancers du larynx
Abdoulaye DJIBO
 
Cancer Du rein
Cancer Du reinCancer Du rein
Cancer Du rein
Mede Space
 
Le manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolisme
Le manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolismeLe manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolisme
Le manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolisme
Mac Truong
 
TEP TDM du cou
TEP TDM du couTEP TDM du cou
TEP TDM du cou
Dr Oufroukhi.Yacir
 
TNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacTNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomac
bouchaala-walid
 
Notes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrieNotes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrie
Mede Space
 
TNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasTNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréas
bouchaala-walid
 
Cancer du larynx
Cancer du larynxCancer du larynx
Cancer du larynx
IhabGuermah
 
kc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxkc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptx
cyliabenali1
 
Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11raymondteyrouz
 
Cancer du sien.ppt
Cancer    du   sien.pptCancer    du   sien.ppt
Cancer du sien.ppt
cyliabenali1
 
COURS-CANCEROLOGIE.ppt
COURS-CANCEROLOGIE.pptCOURS-CANCEROLOGIE.ppt
COURS-CANCEROLOGIE.ppt
taoufikakabli1
 
OncogynéCologie
OncogynéCologieOncogynéCologie
OncogynéCologie
Mede Space
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Dr. Kerfah Soumia
 
Cancer larynx
Cancer larynxCancer larynx
Cancer larynx
Nasser Hassane
 

Similaire à Gastro Oncologie (20)

cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minimacancer  de l_oesophage 2.pptx cours a minima
cancer de l_oesophage 2.pptx cours a minima
 
Cancer de l'endometre
Cancer de l'endometreCancer de l'endometre
Cancer de l'endometre
 
semiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.pptsemiologie cancer colon.ppt
semiologie cancer colon.ppt
 
Cancers du larynx
Cancers du larynxCancers du larynx
Cancers du larynx
 
Cancer Du rein
Cancer Du reinCancer Du rein
Cancer Du rein
 
Le manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolisme
Le manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolismeLe manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolisme
Le manuel-du-generaliste-endocrinologie-metabolisme
 
TEP TDM du cou
TEP TDM du couTEP TDM du cou
TEP TDM du cou
 
TNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacTNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomac
 
Notes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrieNotes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrie
 
TNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréasTNCD: Cancer du pancréas
TNCD: Cancer du pancréas
 
Cancer du larynx
Cancer du larynxCancer du larynx
Cancer du larynx
 
kc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxkc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptx
 
Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11Oncogenetique oi 13 09 11
Oncogenetique oi 13 09 11
 
Cancer du sien.ppt
Cancer    du   sien.pptCancer    du   sien.ppt
Cancer du sien.ppt
 
P11
P11P11
P11
 
COURS-CANCEROLOGIE.ppt
COURS-CANCEROLOGIE.pptCOURS-CANCEROLOGIE.ppt
COURS-CANCEROLOGIE.ppt
 
OncogynéCologie
OncogynéCologieOncogynéCologie
OncogynéCologie
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
 
Cancer larynx
Cancer larynxCancer larynx
Cancer larynx
 
Cancer du rein
Cancer du reinCancer du rein
Cancer du rein
 

Plus de Mede Space

FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
Mede Space
 
Luxtation du coude
Luxtation du coudeLuxtation du coude
Luxtation du coude
Mede Space
 
Obesite et poumon
Obesite et poumonObesite et poumon
Obesite et poumon
Mede Space
 
Syndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chroniqueSyndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chronique
Mede Space
 
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccaleMaladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
Mede Space
 
Evaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicalesEvaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicales
Mede Space
 
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique DirecteRestaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Mede Space
 
Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1Mede Space
 
évaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicalesévaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicales
Mede Space
 
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organeQuestions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Mede Space
 
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du SommeilSyndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Mede Space
 
La médecine générale En Urologie
La médecine générale En UrologieLa médecine générale En Urologie
La médecine générale En Urologie
Mede Space
 
Technique Edgewise
Technique EdgewiseTechnique Edgewise
Technique Edgewise
Mede Space
 
Serodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic TuberculoseSerodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic Tuberculose
Mede Space
 
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiquesLa tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
Mede Space
 
Relation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentRelation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil Dent
Mede Space
 
LE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTURLE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTURMede Space
 
Rein et toxicomanie
Rein et toxicomanieRein et toxicomanie
Rein et toxicomanieMede Space
 
lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4Mede Space
 
lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3Mede Space
 

Plus de Mede Space (20)

FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
 
Luxtation du coude
Luxtation du coudeLuxtation du coude
Luxtation du coude
 
Obesite et poumon
Obesite et poumonObesite et poumon
Obesite et poumon
 
Syndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chroniqueSyndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chronique
 
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccaleMaladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
 
Evaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicalesEvaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicales
 
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique DirecteRestaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
 
Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1
 
évaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicalesévaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicales
 
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organeQuestions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
 
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du SommeilSyndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
 
La médecine générale En Urologie
La médecine générale En UrologieLa médecine générale En Urologie
La médecine générale En Urologie
 
Technique Edgewise
Technique EdgewiseTechnique Edgewise
Technique Edgewise
 
Serodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic TuberculoseSerodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic Tuberculose
 
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiquesLa tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
 
Relation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentRelation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil Dent
 
LE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTURLE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTUR
 
Rein et toxicomanie
Rein et toxicomanieRein et toxicomanie
Rein et toxicomanie
 
lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4
 
lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3
 

Gastro Oncologie

  • 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t A.CANCER DE L’ESTOMAC Des procédés palliatifs non chirurgicaux peuvent Conditions précancéreuses être utilisés dans le cancer du cardia Gastrite chronique atrophique ; ulcère gastrique ; Une association chimio-radiothérapie est réalisée moignon de gastrectomie ; maladie de Ménétrier ; dans les cancers T3 et/ou N+M0 polypes adénomateux gastriques. La survie globale à 5 ans après exérèse curative est de L’Helicobacter pylori favorise le cancer gastrique par 35 à 40% ; une intervention curative est pratiquée la gastrite chronique qu’il induit. Il est retrouvé dans chaque foie que la tumeur semble extirpable en 84% des Kc gastriques. dehors de métastase. Une alimentation riche en viandes, poissons, féculents, favorise la survenue de Kc gastrique ; de B.CANCER DE L’ŒSOPHAGE même que les aliments grillés ou fumés. Les carcinomes épidermoïdes représentent plus de Les nitrites favorisent probablement la survenue du 90% de cancers oesophagiens. Ils siègent dans la Kc de l’estomac. majorité des cas au niveau des tiers moyens et Dans les lymphomes de bas grade, l’éradication inférieur de l’œsophage. Helicobacter pylori peut faire régresser le processus Il s’agit le plus souvent d’une forme infiltrante tumoral. Les adénocarcinomes (5 à 10%) se développent pour Anatomie pathologie moitié sur endobrachyœsophage. Leur localisation 50% dans l’antre. préférentielle est le tiers inférieur de l’œsophage. La linite est une forme particulière Extension en profondeur et en hauteur. d’adénocarcinome avec infiltration massive et L’alcool et le tabac sont des facteurs étiologiques circonférentielle de la paroi par une sclérose majeurs du cancer de l’œsophage. Les effets de ces inflammatoire contenant des cellules en bague à deux facteurs sont synergiques. L’opium. chaton. Le pronostic est mauvais (extension Facteurs alimentaires : boissons chaudes ; carence en lymphatique et métastatique rapide). vitamines A-E-C ; carence en protéines animales ; Il s’agit le plus souvent d’un adénocarcinome régime pauvre en fruits et en légumes ; taux excessif L’examen d’au moins 15 ganglions est nécessaire à de nitrates dans l’alimentation. l’évaluation correcte de l’extension ganglionnaire (N3 Rôle des papillomavirus (HPV). > 15 ADP). Pathologies favorisantes : achalasie ; lésions Syndrome paranéoplasique caustiques oesophagienne ; diverticules Thrombophlébite migratrice ; acanthosis negricans ; œsophagiens ; dysphgie sidéropénique (syndrome de neuromyopathie ; dermatomyosite. Plummer-Vinson ou de Kelly-Paterson). Bilan d’extension La panendoscopie ORL complète systématique Bilan hépatique ; dosage de l’ACE ; du CA 19-9 ;  (cancer ORL dans 5 à 13% des cas).  échographie hépatique ; radio du thorax. Scanner Le tiers supérieur s’étend de la bouche abdominal (si tumeur volumineuse)  œsophagienne à la crosse de l’aorte ; le tiers moyen En cas de linite, le TOGD → aspect figé et rétréci de de la crosse à la bifurcation trachéale ; le tiers  l’estomac. inférieur de la bifurcation trachéale au cardia. Traitement Complications : hémorragies (occultes) ; fistule œso- Gastrectomie des 2/3 (réalisées pour les tumeurs  trachéale (toux ou dyspnée aiguë à chaque ingestion  antrales) alimentaire). Gastrectomie totale + exérèse de D1 et curage Colorants : bleu de toluidine, lugol → fibroscopie  ganglionnaire (tumeurs médiogastriques).  (cancers superficiels) Œsogastrectomie polaire supérieur ou totale Le cancer ORL ne contre-indique pas l’exérèse (tumeur du cardia).  œsophagienne ;
  • 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t Les indications du traitement curatif sont : pas de L’immense majorité des CCR sont des métastase ni ADP ; Tr extirpable (pas d’extension adénocarcinomes lieberkuhnien (80%). trachéobronchique) ; état général acceptable ; pas de 75% siègent dans le rectum ou le sigmoïde cirrhose. Il s’agit le plus souvent d’une forme ulcéro- Chirurgie curative : œsophagectomie subtotale + infiltrante médiatinoscopie postérieure + curage coronaire –Classification histopronostique stomachique + œsophagoplastie + pyloroplastie (ou (classification de Dukes) coloplastie ou une anse jéjunale en Y). Ses meilleures TNM indications sont les cancers du tiers inférieur. Tumeurs primitives ADP régionales Les cancers de l’œsophage cervical et les Kc de l’œsophage associés à un cancer ORL peuvent T1 : tumeur envahissant la sous-  N1 : 1 à 3 ADP justifier d’une pharyngolaryngectomie avec muqueuse  N2 : 4 ou plus ADP œsophagectomie totale. T2 : tumeur envahissant la Traitement adjuvant : l’association radio- musculeuse chimiothérapie semble augmenter la résécabilité ; T3 : tumeur envahissant la sous- voie la survie des Kc de l’œsophage ; séreuse T4 : organes de voisinage ou la C.CANCER DU CÔLON séreuse. Facteurs diététiques et métaboliques : un régime Stade I Stade II Stade III Stade IV riche en protéines animales et en graisses T1-T2 N0 T3-T4 N0 N1-N2 M1 saturées pourraient favoriser la survenue du cancer colorectal. L’aspirine et les AINS semblent exercer un Dukes Astler Cooler effet protecteur. A A Muqueuse ; sous –Etats précancéreux B muqueuse 60 à 80% des CCR résultent de la transformation B1 ; B2 Musculeuse (B1) ; d’une tumeur épithéliale bénigne, le polyadénome. C séreuse (B2) Les adénomes sont des tumeurs bénignes à potentiel D C1 –GG proximaux ou malin (10 à 15% des adénomes sporadiques C2 organes adjacents dégénèrent). Le risque de dégénérescence de polypes –Ganglions distaux dépend, de leur type histologique (villeux > D Métastases tubuleux) ; et du degrés de dysplasie ; de leur tailles La coloscopie est l’examen de référence (adénomes volumineux). Le délai pour qu’un polype L’ACE est le principal marqueur des CCR. Il est dégénèrent est d’au moins 5 ans. Gène APC cependant peu sensible et peu spécifique ; son Polyadénomatose familiales : 1% des CCR ; élévation après une résection chirurgicale signe la transmission autosomique dominante ; évolue récidive et il apparaît 4 mois avant les signes inéluctablement vers le Kc (constante au-delà de 30 cliniques. ans). Une surveillance endoscopique régulière –Traitement annuelle dés la puberté. Le traitement peut consister Cancer du sigmoïde : exérèse du mésocôlon ; section en une colectomie préventive. Gène APC du côlon à la jonction côlon iliaque-côlon sigmoïde en Syndrome de Lynch : (HNPCC) formes familiales passant à 5 cm du pôle inf de la tumeur. héréditaires sans polypose (transmission Côlon gauche : hémicolectomie gauche autosomique dominante). Syndrome de Lynch I (3 Côlon transverse droit : hémicolectomie droite cas ou plus de CCR dans les antécédents familiaux ; Côlon transverse gauche : hémicolectomie gauche CCR touchant au moins 2 générations ; cas de CCR Hémicolectomie droite avec anastomose iléo- avant 50 ans) ; syndrome de Lynch II (association de transverse pour les cancers du cæcum, du côlon Kc extracoliques : endomètre, appareil urinaire, voies ascendant et du côlon transverse droit. biliaires, ovaires). Le rétablissement de la continuité est le plus souvent Colite inflammatoire : RCUH et formes coliques de effectué dans le même temps en cas de chirurgie la maladie de Crohn. programmée. –Anatomopathologie
  • 3. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t La polypectomie endoscopique est le traitement des La rectoscopie doit être complété de coloscopie. La adénocarcinomes intramuqueux si elle respecte les 3 coloscopie est l’examen de référence (elle doit être critères suivants : exérèse complète avec marge > complète). 1mm ; bonne différenciation ; absence d’embols Lavement baryté (lorsque la coloscopie n’est pas lymphatiques. complète). Une chimiothérapie adjuvante systémique par la 5 Traitement fluoro-uracile (5 FU) et acide folinique est envisagée Amputation abdomino-pelvienne : elle supprime après chirurgie à visée curative dans le stade C l’anus et le sphincter anal avec exérèse en bloc du Une chimiothérapie seule (5 FU et acide folinique) rectum et du mésorectum ; colostomie définitive ; elle est proposée en cas de cancers avancés. concerne les cancers du bas rectum avec une distance En cas de métastases hépatiques ou pulmonaires : les du pôle inférieur à la ligne pectinée < 2 cm (< 4 cm de métastases doivent être réséqués chaque fois qu’elles la marge anale). sont accessibles à la chirurgie Résection antérieure du rectum : avec conservation –Protocole se surveillance : du sphincter anal et anastomose colorectale ou colo- Clinique tous les 3 mois les 2 premières années, puis anale. Elle concerne les Kc du tiers moyen et inférieur tous les 6 mois pendant 3 ans ; dont le pôle inf est situé à plus de 2 cm du plan des Échographie abdominale tous les 3 à 6 mois pendant releveurs (au minimum à 4 cm de la marge anale). Une les 3 premières années ; colostomie de protection est parfois utile à la cicatrisation Radiographie thoracique annuelle pendant 5 ans de l’anastomose. Opération de Hartmann : résection colorectale sans Coloscopie à 3 ans ; puis tous les 5 ans. Si la   rétablissement de la continuité intestinale ; il est coloscopie a montrée 3 adénomes ou plus dont un réalisé une colostomie iliaque gauche, et le moignon plus de 1 cm ou ayant un contingent villeux, la rectal distal est fermé dans la cavité pelvienne. Elle coloscopie sera effectuée à un an. –PRÉVENTION s’applique au sujets âgés ; aux patients présentant La recherche d’un saignement occulte dans les selles d’emblée un syndrome occlusif ou une tumeur (dépistage de masse) perforée. PAF : rectosigmoïdoscopie annuelle à partir de la La radiothérapie : constitue un élément essentiel du puberté et jusqu’à 40 ans traitement local des cancers du bas et du moyen HNPCC : coloscopie totale tous les 2 ans dès l’âge de rectum. Doit être actuellement réalisée dans les 25 ans. Examen gynécologique annuel à partir de 30 tumeurs localement avancées (T3 ou T4) ans. E.CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE FGOD/2 ans ; examen des voies urinaires Le CHC peut métastaser aux poumons ; aux  (échographie et UIV).  surrénales ; au péritoine et aux os Antécédents familiaux de CCR avant 60 ans → La cirrhose post-hépatite C se complique de CHC   coloscopie à partir de l’âge de 45 ans dans 20 à 40% des cas La cirrhose post-hépatite B se complique de CHC D.CANCER DU RÉCTUM dans 15 % des cas Les cancers du rectum représentent 35% des cancers La cirrhose alcoolique dans 10 à 20 % des cas colorectaux L’hémochromatose dans 10 à 20 % des cas L’extension ganglionnaire suit la vascularisation : les Le facteur V est souvent élevé se contrastant avec la branches de l’artère mésentérique inférieure pour la diminution du TP ; partie supérieure du rectum ; les branches de l’artère Il existe souvent un syndrome inflammatoire hypogastrique pour la partie moyenne et inférieur du Syndrome paranéoplasique : polyglobulie, rectum. hypoglycémie, hypercalcémie, hypercholestérolémie. Classification : T3 (graisse périrectale) ; T4 (organe Dosage de l’alphafoetoprotéine : un taux > 500 mg/ de voisinage) mL chez un cirrhotique permet de faire le Dc avec Les rectorragies est le signe révélateur le plus une spécificité de 100%. Mais un CHC sur 2 fréquent s’accompagne de d’un taux élevé d’AFP. Elle dépend Le TR permet de faire le diagnostic dans les formes de la taille de la tumeur. basses (< 10 cm)
  • 4. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t Echographie abdominale : nodule(s) le plus souvent Les adénomes seraient à l’origine de trois quarts des hypoéchogène et homogène. En cas de doute le cancers colorectaux scanner doit être réalisé (lésions hypodenses avec La plus part du temps asymptomatiques rehaussement post-injection). 75% des cancers colorectaux auraient pour origine La biopsie a pour inconvénient de disséminer le Kc. un adénome. 5 à 10% des adénomes dégénèrent (en 5 En cas de signes d’appel : scintigraphie osseuse ; à 10 ans) scanner cérébral. les adénomes villeux en nappe ont un taux de La chimio-embolisation est contre-indiquée en cas dégénérescence de 40% d’envahissement de la veine porte ou une branche la polypectomie endoscopique est le traitement principale de la VP (risque de nécrose hépatique habituel. Coloscopie de contrôle 1 an plus tard. massive) et si la bilirubine totale est > 50µmol/l. Autres tumeurs malignes du foie 3-Syndrome de Peutz-Jeghers Carcinome fibrolamellaire : 90% des cas avant 25 Polypose hamartomateuse à transmission ans ; AFP normal ; tumeur hypervascularisée de autosomique dominante, de pénétrance variable et composante graisseuse et d’évolution lente qui incomplète. Prédomine dans le grêle proximal. survient sur un foie normale. Lentiginose péri-orificielle (inconstante) ; Cholangiocarcinome : représente 10 % des Kc du invagination intestinale aiguë à répétition ; foie ; développée à partir des cellules épithéliales des hémorragie digestive aiguë voies biliaires intrahépatiques ; l’antigène carcino- Les hamartomes sont des lésions bénignes, mais des embryonnaire (ACE) est augmenté dans 70% des cas. foyers adénomateux peuvent être à l’origine d’un Angiosarcome : induit par des inhalations répétées cancer. de chlorure de vinyl ou du thorostrat. Métastases hépatiques : sont les plus fréquentes des 4-Syndrome de Gardner tumeurs du foie.  de l’ACE dans 80% des cas. Ou polypose adénomateuse familiale ou polypose rectocolique familiale Tumeurs bénignes Le nombre de polypes adénomateux rectocolique est du foie théoriquement > 100. Peuvent être responsable de Hémangiomes Transmise sur le mode autosomique dominant ; thrombopénie et de  fibrinopénie (syndrome de Kasabach- La dégénérescence des polypes est fatale mais plus Meritt) ; abstention thérapeutique. ou moins précoce (l’âge moyen d’apparition de cancer est de 40 ans). Traitement : arrêt des contraceptifs Adénome du Délétion sur le bras long du chromosome 5, oraux ; exérèse chirurgicale  foie systématique (risque de intéressant le gène APC dégénérescence et de rupture Le risque relatif de cancer duodénal, gastrique et hémorragique) (hétéroéchogène) surtout d’ampullome vatérien est plus élevé est plus Hyperplasie Tumeur polylobée ; isoéchogène ; élevé. nodulaire focale abstention thérapeutique. Lésions oculaires (hypertrophie de l’épithélium pigmentaire de la rétine) ; ostéomes mandibulaires ; F.POLYPOSE tumeurs épidermoïdes ; tumeurs desmoïdes 1-Polype rectocoliquenon néoplasique fibromateuses ; tumeurs du SNC (syndrome de Polypes hyperplasiques : augmentent de fréquence Turcot) ; tumeurs endocrines. avec l’âge et seraient pour certains, un marqueur de Après 15 ans, la rectoscopie et la coloscopie risque accru d’adénome et de cancer colorectaux. s’imposent. Polypes juvéniles : nature inflammatoire (plutôt Traitement : coloprotectomie totale avec anastomose qu’hamartomateuse) ; plus souvent uniques que oléo-anale. multiples, pédiculés, tendance à l’élimination spontanée. G.CANCER ANAL –Ledrainage lymphatique des tumeurs de la marge 2-Polypes adénomateux rectocoliques anale et du canal sous-pectiné se fait vers les chaînes inguinales ; puis iliaques externes. Celui des tumeurs
  • 5. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t sus-pectinées vers les chaînes pelviennes, puis les ganglions pararectaux, hémorroïdaires supérieurs, hypogastriques et iliaques internes. –Les métastases viscérales sont rares. –Cancer de la marge anale (zone cutanée s’étendant dans un rayon de 5 cm de la ligne ano-cutanée) ; cancer du canal anal (comprise entre la ligne ano- cutanée et la jonction ano-rectale). L’épithélium sous- pectiné est épidermoïde ; l’épithélium sus-pectiné glandulaire de type rectal. Carcinome épidermoïde du canal anal Précession dans 40% des cas de lésions peu ou pas malignes : maladie de Bowen, de Paget, condylomes acuminés. L’association chimiothérapie – radiothérapie externe est couplée à une irradiation prophylactique des 2 régions inguinales pour les cancers ayant franchis la jonction ano-rectale ou les Kc > 5 cm. La chirurgie reste nécessaire en cas d’ADP inguinales malignes ; en cas de tumeurs circonférentielles T4 envahissant les structures adjacentes. En cas de récidive locale ou régionale, d’échec primaire ou de complication secondaire de la curiethérapie. L’association radiothérapie-chimiothérapie complétée par la brachythérapie interstitielle donne 85% de guérison. La fonction sphinctérienne est conservée chez 80% des malades guéris. H.CANCER DU PANCRÉAS Adénocarcinome Facteurs de risque : tabagisme, pancréatite chronique, sexe masculin et race noire, Localisation céphalique dans 80% des cas. La palpation d’une grosse vésicule tendue est quasiment spécifique du diagnostic. On palpe aussi une hépatomégalie mousse de cholestase. L’ictère est tardif dans la localisation tumorale corporéo-caudale (lié à la compression des VBP par ADP ou métastase hépatique). Marqueurs tumoraux : le CA19-9 est  chez 80% des patients (cholestase → faux positif). Seulement 15% des tumeurs pancréatiques peuvent faire l’objet d’une résection chirurgicale Traitement curatif : duodéno-pancrétectomie céphalique en cas de Kc céphalique. → Survie : 5% à 5ans.