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Le
                                                  VACCIN L’HÉPATITE B
                                                     contre

                                                  L’hépatite B est évitable ...




                   Création

        Dr Véronique LOUSTAUD-RATTI
           Fédération des Hépatites
         CHU DUPUYTREN - Limoges
                                                       Vaccinez
               Pr François DENIS
      Service de Bactériologie et Virologie
         CHU DUPUYTREN - Limoges
                                                   votre bébé !




                                                                                  L’hépatite B
   Avec la participation de la DRASS Limousin     Docteur LOUSTAUD-RATTI
     et le soutien des Laboratoires ROCHE
                                                  Professeur DENIS
Secrétariat : Isabelle BOUTANT - 05 55 05 66 84   CHU LIMOGES
Le   vaccin contre
     L’HÉPATITE                           B                Le vaccin contre
                                                                l’hépatite B
                                                                                         sommaire
                  L’hépatite B
             est au premier plan
    des maladies infectieuses planétaires
 dont toutes les conséquences sont évitables              Histoire naturelle du virus de l’hépatite B
                                                          5 arguments pour vous vacciner
            par un vaccin.
                                                          La vaccination seule permettra
                                                          la disparition mondiale du virus


                                                          La polémique vaccinale est-elle justifiée ?
 « Beaucoup de gens ne se rendent pas compte que la
 médecine, jusqu’ à la fin du XIXème siècle, n’ a
 pratiquement rien changé en fait de morbidité. Puis,     Recommandations vaccinales
 avec un seul procédé, la vaccination, se produisent de
 nombreux changements ».
                                             M.D.Grmek
Le   vaccin contre
     L’HÉPATITE           B



               Histoire naturelle
     et épidémiologie du virus B.


      5 arguments
pour vous vacciner
5 en faveur de la vaccination
         ARGUMENTS

                                                                     3
                                                                     ème
                                                                           argument
1er
        argument

                                                                         L’hépatite B est une maladie sournoise et grave :
       Le virus B est un agent très facilement transmissible d’un
 individu à l’autre. Il faut le combattre.                                      .
                                                                                .
                                                                                    70 % des formes aiguës sont inapparentes.
       La concentration du virus est élevée dans de nombreux                        Une hépatite sur 1000 est fulminante et
 liquides biologiques. Le virus sait se cacher sous forme latente.
                                                                                .
                                                                                nécessite souvent une greffe du foie.
                                                                                    Les personnes contaminées peuvent développer

2ème
        argument                                                                une hépatite chronique avec une fréquence
                                                                                fonction de leur âge et de leur système de défense.


                                                                                      .
       Le virus est très répandu :                                              Par exemple :
              .   200 à 350 millions de porteurs chroniques                               90 % des nouveaux-nés contaminés


                                                                                      .
              dans le monde.                                                          à la naissance font une forme chronique et

              .   300 000 porteurs en France dont la moitié
                                                                                      .
                                                                                          30 % des enfants de 1 à 4 ans.
                                                                                          10 % des adultes avec un bon système
              seulement connaît son statut*.
              .   500 à 1000 nouveaux cas par an.
                                                                                .
                                                                                      de défense.

              .   15 à 20 % des cancers du foie sont attribuables
                                                                                    50 % des formes chroniques évoluent vers une
                                                                                cirrhose se compliquant dans 5 % des cas par an
              au virus de l’hépatite B**.
                                                                                d’un cancer du foie.




 * Degos F, Presse Médicale 2006;35:347-52
 ** Enquête INVS 2003-2004
4 ème
        argument                                                              5
                                                                              ème
                                                                                        argument

        Les modes de contamination nous concernent tous.


                   .   La transmission de la mère à l’enfant
                   (1000 à 2000 nouveaux cas/an en l’absence de prévention)
                                                                                                   Le vaccin est très efficace.

                                                                                          Il prévient toutes les formes d’hépatite B
                                                                                               [aiguës (fulminantes), chroniques
                                                                                         et leurs conséquences, cirrhose et cancer] :


                   . Mais aussi :
                   La transmission dans la famille
                                                                                    . Au niveau individuel quelque soit le risque.
                                                                                  Il entraîne une PROTECTION durable (de plus de 10 ans
                                                                                  et probablement à vie), d’où la suppression des rappels.



                   .  Le sexe tout au long
                                                                                    .   Dans les cas particuliers
                                                                                         - Professionnels de santé,
                   de la vie
                   (40 %)       .
                               L’administration
                                    de drogues
                                                                                         - Enfants de mères porteuses (plus de 95 %
                                                                                         des infections sont ainsi évitées chez l’enfant).
                              par voie veineuse

Hétérosexualité
ou homosexualité
                                  ou par «sniff»
                                                   (30 %)                           .  Au niveau collectif
                                                                                    La vaccination de masse dans les pays à haut risque
                                    .   Les Tatouages
                                          et piercings
                                                                                    a permis l’arrêt de la circulation du virus et la
                                                                                    prévention des cirrhoses et des cancers du foie.




                                .
                             Une Provenance
                        ou un séjour dans un
            pays où le virus est très répandu
                         (Asie, Afrique, Europe de l’Est …)
La vaccination
                         est la clef de voûte de
                                         VIRUS
                         L’ERADICATION DU B



               mandén
       a recom cinatio
L’OMS 2 la vac
dès 199 néralisée
      gé

                                      Le vaccin n’est pas bien sûr exclusif
                                        des autres mesures de prévention
                                 (le préservatif a une place primordiale).
                                   La lutte contre le virus de l’hépatite B
                                           va de paire avec la lutte contre
                              le virus de l’hépatite C et le virus du SIDA.
Les SCHEMAS
                                                                                          en
        de      VACCINATION
Rythme des injections
                                                                                           RÉSUMÉ :
  0    1 mois            6 mois                       pas de rappel


                                                                                   .    Des vaccins adaptés



  V1     V2               V3
                                                                                   . Des vaccins très protecteurs dès la petite
                                                                                   enfance
                         Schéma habituel

                                                                                   . Des vaccins contre l’hépatite B seule ou
                                                                                   combinés avec d’autres, notamment les
                                                                                   vaccins adaptés aux nourrissons
  0    1 mois   2 mois                      12 mois    pas de rappel


                                                                                   .    Un rythme vaccinal simple



  V1     V2      V3                             V4
                                                                                   . Une protection définitive sans rappel
                                                                                   pour les répondeurs.

  Schéma utilisé dans des cas particuliers lorsque une PROTECTION
       rapide est souhaitée ou lorsqu’il existe des arguments
                  en faveur d’une moindre réponse.
                                                                       BEH 29-30/2006
LaPOLÉMIQUE                                  Arguments contre cette polémique

                                                     Chaque année en France, on observe spontanément 2000
VACCINALE est-elle                            1      à 2500 nouveaux cas de SEP (principalement chez des
                                             jeunes de 20-40 ans, de sexe féminin, présentant un terrain
        JUSTIFIÉE ?                          particulier).
                                             Or, on a vacciné contre le virus B plusieurs millions de personnes
                                             âgées de 20 à 40 ans, et s’il y avait un lien, on aurait observé une
                                             explosion des cas de SEP.

                                              2      La polémique est purement française.

                                              3      10 études épidémiologiques (intéressant 130 000 personnes)
                                                     dont 6 retenues par le rapport Dartigues (2 en France, 1 en
                                             Angleterre, 2 aux USA) ne montrent pas de risque supérieur de SEP
                                             chez les patients vaccinés par rapport aux témoins. Aucun cas n’est
                                             décrit chez l’enfant.

                                             Calcul du rapport entre le bénéfice et le risque de la
                                             vaccination des enfants en France

                                             Si l’on considère 800 000 enfants ou adolescents :


                                                                  .
                                                  en l’absence de vaccination les risques liés à l’hépatite B sont de :

                                                                  . 3 hépatites fulminantes,


     Le vaccin B peut-il être responsable
                                                                  . 60 à 150 infections chroniques,
                                                                    12 à 30 cancers primitifs du foie.

          de sclérose en plaques (SEP) ?                          .
                                                  en cas de vaccination les risques de SEP sont :

                                                                  . nuls pour le nourrisson,
                                                                    non démontrés pour le pré-adolescent et
                                                                l’adolescent : s’ils existent, dans la pire des
                                                                hypothèses, 1 à 2 SEP seraient observées.
                                            BEH 9/1999
VACCINATION
 OU EN SOMMES NOUS                                                                                                                           notre
                                                                                                                                              taux de
          en France ?                                                                                                                         couverture vaccinale est
              Nombre de personnes                                                                                                                                          très insuffisant
              vaccinées


25 000 000




                                                                      1994 :
                                                      lancement Campagne
                                                                                                                                                Le taux de couverture vaccinale est de :
                                                    vaccination ado-préado
20 000 000
                                                              et nourrissons
                                                  (décision P.Douste-Blazy)                                                                              30 % pour les nourrissons
                                                                                                                                                         60 % pour les adolescents.
                                                                                                    1998 :
                                                                                                    B.Kouchner
15 000 000
                                                                                                    arrêt de la vaccination
                                                                                                    en milieu scolaire




                                                                                                              2000, rappel :                    En comparaison, dans les autres pays européens
10 000 000                                                                                                    adulte : les adultes
                                                      1991 :                                                  vaccinés en 1995                  il est de :
                                     vaccination obligatoire                                                  ont effectué leur
                                        pour les personnels                                                   rappel en 2000
                                       de santé (AL10-CSP)                                                    favorisant
                                                                                                              une légère reprise                         50 à 99 % pour les nourrissons
 5 000 000                                                                                                                                               80 à 95 % pour les adolescents.



        0

             1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003




                                                                                                                                     Guide des vaccinations 2006 Editions INPES (DGS et CTV)
recommandations                                                    ?
VACCINALES
       actuelles
                                                                                  Privilégier la vaccination
                                                                                                         des nourrissons
                                                                                                                 pourquoi ?
  .Incitation                à la vaccination des nourrissons
      à partir du 2ème mois de vie


  .Rattrapage                     avant l’âge de 13 ans de la vaccination
      des pré-adolescents non vaccinés antérieurement                             .   Excellente efficacité du vaccin pour cette classe d’âge

  .Vaccination                     des groupes à risques :                        .   Induction d’une très bonne PROTECTION «à vie»

           .                                                                      .   Excellente tolérance
           .
           .
                          Soignants ou professionnels exposés,
                          Nouveaux-nés de mères porteuses,
                                                                                  .   Risque nul de sclérose en plaques
           .
           .
                          Usagers de drogues,
                          Collectivités : crèches, handicapés... ,
                                                                                  .  Possibilité d’association avec les autres
           .
           .
                          Patients soumis au risque de transfusion,
                          Partenaires sexuels de personnes porteuses,             vaccins du nourrisson dans la même injection.

           .              Entourage de personnes porteuses,
                          Voyage ou résidence en pays de moyenne
                        ou forte endémie.


                 Instances officielles   Consensus 2003
ayant avalisé ces recommandations        Communiqué de l’AFEF
                                         Décision de l’AFSSAPS
                                         Commission Européenne des Vaccinations
                                         Comité National de Pharmacovigilance
                                         Comité Technique des Vaccinations

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Hepatite B : Vaccinez votre bébé

  • 1. Le VACCIN L’HÉPATITE B contre L’hépatite B est évitable ... Création Dr Véronique LOUSTAUD-RATTI Fédération des Hépatites CHU DUPUYTREN - Limoges Vaccinez Pr François DENIS Service de Bactériologie et Virologie CHU DUPUYTREN - Limoges votre bébé ! L’hépatite B Avec la participation de la DRASS Limousin Docteur LOUSTAUD-RATTI et le soutien des Laboratoires ROCHE Professeur DENIS Secrétariat : Isabelle BOUTANT - 05 55 05 66 84 CHU LIMOGES
  • 2. Le vaccin contre L’HÉPATITE B Le vaccin contre l’hépatite B sommaire L’hépatite B est au premier plan des maladies infectieuses planétaires dont toutes les conséquences sont évitables Histoire naturelle du virus de l’hépatite B 5 arguments pour vous vacciner par un vaccin. La vaccination seule permettra la disparition mondiale du virus La polémique vaccinale est-elle justifiée ? « Beaucoup de gens ne se rendent pas compte que la médecine, jusqu’ à la fin du XIXème siècle, n’ a pratiquement rien changé en fait de morbidité. Puis, Recommandations vaccinales avec un seul procédé, la vaccination, se produisent de nombreux changements ». M.D.Grmek
  • 3. Le vaccin contre L’HÉPATITE B Histoire naturelle et épidémiologie du virus B. 5 arguments pour vous vacciner
  • 4. 5 en faveur de la vaccination ARGUMENTS 3 ème argument 1er argument L’hépatite B est une maladie sournoise et grave : Le virus B est un agent très facilement transmissible d’un individu à l’autre. Il faut le combattre. . . 70 % des formes aiguës sont inapparentes. La concentration du virus est élevée dans de nombreux Une hépatite sur 1000 est fulminante et liquides biologiques. Le virus sait se cacher sous forme latente. . nécessite souvent une greffe du foie. Les personnes contaminées peuvent développer 2ème argument une hépatite chronique avec une fréquence fonction de leur âge et de leur système de défense. . Le virus est très répandu : Par exemple : . 200 à 350 millions de porteurs chroniques 90 % des nouveaux-nés contaminés . dans le monde. à la naissance font une forme chronique et . 300 000 porteurs en France dont la moitié . 30 % des enfants de 1 à 4 ans. 10 % des adultes avec un bon système seulement connaît son statut*. . 500 à 1000 nouveaux cas par an. . de défense. . 15 à 20 % des cancers du foie sont attribuables 50 % des formes chroniques évoluent vers une cirrhose se compliquant dans 5 % des cas par an au virus de l’hépatite B**. d’un cancer du foie. * Degos F, Presse Médicale 2006;35:347-52 ** Enquête INVS 2003-2004
  • 5. 4 ème argument 5 ème argument Les modes de contamination nous concernent tous. . La transmission de la mère à l’enfant (1000 à 2000 nouveaux cas/an en l’absence de prévention) Le vaccin est très efficace. Il prévient toutes les formes d’hépatite B [aiguës (fulminantes), chroniques et leurs conséquences, cirrhose et cancer] : . Mais aussi : La transmission dans la famille . Au niveau individuel quelque soit le risque. Il entraîne une PROTECTION durable (de plus de 10 ans et probablement à vie), d’où la suppression des rappels. . Le sexe tout au long . Dans les cas particuliers - Professionnels de santé, de la vie (40 %) . L’administration de drogues - Enfants de mères porteuses (plus de 95 % des infections sont ainsi évitées chez l’enfant). par voie veineuse Hétérosexualité ou homosexualité ou par «sniff» (30 %) . Au niveau collectif La vaccination de masse dans les pays à haut risque . Les Tatouages et piercings a permis l’arrêt de la circulation du virus et la prévention des cirrhoses et des cancers du foie. . Une Provenance ou un séjour dans un pays où le virus est très répandu (Asie, Afrique, Europe de l’Est …)
  • 6. La vaccination est la clef de voûte de VIRUS L’ERADICATION DU B mandén a recom cinatio L’OMS 2 la vac dès 199 néralisée gé Le vaccin n’est pas bien sûr exclusif des autres mesures de prévention (le préservatif a une place primordiale). La lutte contre le virus de l’hépatite B va de paire avec la lutte contre le virus de l’hépatite C et le virus du SIDA.
  • 7. Les SCHEMAS en de VACCINATION Rythme des injections RÉSUMÉ : 0 1 mois 6 mois pas de rappel . Des vaccins adaptés V1 V2 V3 . Des vaccins très protecteurs dès la petite enfance Schéma habituel . Des vaccins contre l’hépatite B seule ou combinés avec d’autres, notamment les vaccins adaptés aux nourrissons 0 1 mois 2 mois 12 mois pas de rappel . Un rythme vaccinal simple V1 V2 V3 V4 . Une protection définitive sans rappel pour les répondeurs. Schéma utilisé dans des cas particuliers lorsque une PROTECTION rapide est souhaitée ou lorsqu’il existe des arguments en faveur d’une moindre réponse. BEH 29-30/2006
  • 8. LaPOLÉMIQUE Arguments contre cette polémique Chaque année en France, on observe spontanément 2000 VACCINALE est-elle 1 à 2500 nouveaux cas de SEP (principalement chez des jeunes de 20-40 ans, de sexe féminin, présentant un terrain JUSTIFIÉE ? particulier). Or, on a vacciné contre le virus B plusieurs millions de personnes âgées de 20 à 40 ans, et s’il y avait un lien, on aurait observé une explosion des cas de SEP. 2 La polémique est purement française. 3 10 études épidémiologiques (intéressant 130 000 personnes) dont 6 retenues par le rapport Dartigues (2 en France, 1 en Angleterre, 2 aux USA) ne montrent pas de risque supérieur de SEP chez les patients vaccinés par rapport aux témoins. Aucun cas n’est décrit chez l’enfant. Calcul du rapport entre le bénéfice et le risque de la vaccination des enfants en France Si l’on considère 800 000 enfants ou adolescents : . en l’absence de vaccination les risques liés à l’hépatite B sont de : . 3 hépatites fulminantes, Le vaccin B peut-il être responsable . 60 à 150 infections chroniques, 12 à 30 cancers primitifs du foie. de sclérose en plaques (SEP) ? . en cas de vaccination les risques de SEP sont : . nuls pour le nourrisson, non démontrés pour le pré-adolescent et l’adolescent : s’ils existent, dans la pire des hypothèses, 1 à 2 SEP seraient observées. BEH 9/1999
  • 9. VACCINATION OU EN SOMMES NOUS notre taux de en France ? couverture vaccinale est Nombre de personnes très insuffisant vaccinées 25 000 000 1994 : lancement Campagne Le taux de couverture vaccinale est de : vaccination ado-préado 20 000 000 et nourrissons (décision P.Douste-Blazy) 30 % pour les nourrissons 60 % pour les adolescents. 1998 : B.Kouchner 15 000 000 arrêt de la vaccination en milieu scolaire 2000, rappel : En comparaison, dans les autres pays européens 10 000 000 adulte : les adultes 1991 : vaccinés en 1995 il est de : vaccination obligatoire ont effectué leur pour les personnels rappel en 2000 de santé (AL10-CSP) favorisant une légère reprise 50 à 99 % pour les nourrissons 5 000 000 80 à 95 % pour les adolescents. 0 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Guide des vaccinations 2006 Editions INPES (DGS et CTV)
  • 10. recommandations ? VACCINALES actuelles Privilégier la vaccination des nourrissons pourquoi ? .Incitation à la vaccination des nourrissons à partir du 2ème mois de vie .Rattrapage avant l’âge de 13 ans de la vaccination des pré-adolescents non vaccinés antérieurement . Excellente efficacité du vaccin pour cette classe d’âge .Vaccination des groupes à risques : . Induction d’une très bonne PROTECTION «à vie» . . Excellente tolérance . . Soignants ou professionnels exposés, Nouveaux-nés de mères porteuses, . Risque nul de sclérose en plaques . . Usagers de drogues, Collectivités : crèches, handicapés... , . Possibilité d’association avec les autres . . Patients soumis au risque de transfusion, Partenaires sexuels de personnes porteuses, vaccins du nourrisson dans la même injection. . Entourage de personnes porteuses, Voyage ou résidence en pays de moyenne ou forte endémie. Instances officielles Consensus 2003 ayant avalisé ces recommandations Communiqué de l’AFEF Décision de l’AFSSAPS Commission Européenne des Vaccinations Comité National de Pharmacovigilance Comité Technique des Vaccinations