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LES HYPERLIPEMIES
A. CHRAIBI- Hôpital Ibn Sina
DEFINITION
L'hyperhpémie ou dyslipémie ou dyslipoprotéinémie signifie
l'augmentation d'une ou de plusieurs fractions lipidiques plasmatiques c'est à
dire le cholestérol total et / ou les triglycérides. Elle est le plus souvent primaire
mais peut être secondaire à une maladie ou iatrogène.
Le but du traitement des dyslipémies réside au fait qu'elles représentent
un facteur de risque cardio - vasculaire majeur.
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE D'UNE
DYSLIPIDEMIE
- lors d'un bilan pour affection cardio – vasculaire
- existence d'une symptomatologie évocatrice : arc cornéen avant l'âge de 50 ans,
xanthélasma dans les hypercholestérolémies et les dyslipemies mixtes, xanthomes
tendineux dans les hypercholestérolémies familiales, xanthomes cutanés plans ou
tubéreux dans les rares hypercholestérolémies familiales homozygotes, dépôts
orangés des plis de flexion palmaires, xanthomes éruptifs pour toute
hypertriglycéridémie supérieure à 20 g/l ou pancréatite aiguë.
- bilan systématique ou parce que le patient appartient à une population à risque
(antécédent familial d'hyperlipémie, obésité...
CONFIRMATION BIOLOPAQUE
Le bilan lipidique doit être demandé après 12h de jeûne et doit comprendre les
éléments suivants :
• L'aspect du sérum qui peut être clair, opalescent
• Le dosage du cholestérol total (N < 2 g/l)et des triglycérides (N <1,5 g/1)
• La mesure du cholestérol HDL (N > 0,35 g/1) et la
détermination du taux du cholestérol LDL (N < 1,6 g/1)
• éventuellement le dosage des apoprotéines A1 (N > 1,2 g/1) et B (N < 1,3
g/1)
TRAITEMENT DIETETIQUE
C'est la première étape du traitement de toute dyslipoproteinémie parfois le seul
traitement efficace (hyperchylomicronémies)
- Régime hypocholestérolémiant
Diminuer la consommation de viande rouge, de charcuterie, abats, fromage, oeufs,
au profit de l'augmentation de la consommation de viande blanche, volaille, diminuer l'apport
en graisses saturées et les remplacer par des graisses insaturées à partir de certains végétaux,
huiles de margarine ou tournesol, huile de mais, huile d'olive.
- Régime hypotriglycéridémiant.
Compte tenu du caractère athérogène et thrombogène des graisses saturées, il est
important chez ces patients d'en limiter l'apport au profit des graisses insaturées (poissons,
huiles végétales).
En fonction de la dépendance de l'hypertriglycéridémie, il faut supprimer l'alcool dans
la forme alcoolo - dépendante, limiter la consommation des hydrates de carbone à index
glycémique élevé dans la forme glucido -dépendante fruits, boissons sucrées, glaces,
confiserie).
En cas de surpoids, limiter l'apport calorique.
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
1- MEDICAMENTS AGISSANT SUR L'ABSORPTION INTESTINALE
DU CHOLESTEROL : cholestyramine: QUESTRAN*.
C’est une résine anionique fortement basique et échangeuse d'ions, non
absorbée par le tube digestif, elle réduit le cholestérol LDL de l'ordre de 20% et
élève directement les triglycérides.
Les principaux effets secondaires sont d'ordre digestif avec constipation, vertiges et
nausées et l'inhibition par chélation de l'absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K) ou
de certains médicaments (AVK, diurétiques, digitaliques, AINS)
Administrée à une posologie moyenne de 12 g/j, l'indication essentielle est
l'hypercholestérolémie pure.
En pratique courante, c'est un médicament très rarement utilisé du fait de
l'existence d'autres produits plus efficaces et mieux tolérés.
2- MEDICAMENTS AGISSANT SUR LE METABOLISME DES
LIPOPROTEINES.
a) les fibrates
fénofibrate, (LIPANTHYL 200*) 1 gélule /j
Ces produits agissent en inhibant la synthèse des triglycérides, la synthèse et la
sécrétion des VLDL, en stimulant l'activité de la lipoprotéine lipase et en inhibant légèrement
la synthèse des cholestérol.
Les effets secondaires sont de type digestif (dyspepsie, fréquence des lithiases biliaires),
atteinte musculaire, diminution de la puissance sexuelle, leucopénie et allergie.
Les fibrates sont indiqués dans les hypertriglycéridémies isolées ou
associées à une hypercholestérolémie. Les fibrates sont contre indiqués en cas
d'insuffisance rénale ou hépatique sévère.
b) l'acide nicotinique
Non commercialisé au Maroc
Abaisse toutes les lipoprotéines de basse densité.
Les principaux obstacles de l'utilisation de ce médicament sont les effets secondaires
fréquents : vasodilatation, céphalées, troubles digestifs.
3- médicaments agissant sur la biosynthèse endogène du cholestérol : les statines
Simvastatine : ZOCOR*
Atorvastatine: TAHOR*
Pravastatine : ELISOR*
Posologie moyenne: 1 cp/j
Ce sont des inhibiteurs de l’HN4G CoA reductase , enzyme clé de synthèse endogène du
cholestérol, les statines induisent aussi une diminution modérée des triglycérides moins
puissantes que les fibrates,
Les statines auraient aussi un effet vasculaire propre expliquent leur utilisation chez des
patients à risque cardio - vasculaire élevé d'hypercholestérolémie.
Leurs effets secondaires sont à type de cytolyse hépatique modérée et d'atteinte
musculaire.
Les statines sont contre indiquées dans l'hypersensibilité à l'un des constituants du
médicament, une affection hépatique évoluée, grossesse et allaitement, chez l'enfant.
4- Autres médicaments
- Benfluorex MEDIATOR* 3 cp/j
- Acides gras omega 3: MAXEPA 6 gélules /j, peu efficace
- Tiadénal FONLIPOL*
hypocholestérolémiant non commercialisé au Maroc
- Probucol, vitamine E
augmenteraient la résistance à l'oxydation des lipoproteines.
5- Autres moyens thérapeutiques
- Plasmaphérèse et aphérèse des LDL
- Traitements chirurgicaux by - pass intestinal, shunt porto - cave, transplantation
hépatique
- Thérapie génique
6- Principes généraux du traitement médicamenteux.
- S'assurer qu'il s'agit d'une hyperlipémie primaire avant de traiter. Cependant,
actuellement certaines hyperlipémies secondaires au diabète sont aussi traitées.
- Le traitement doit être indéfiniment poursuivi
- des modifications pourront être apportées au traitement selon les résultats obtenus.
- Le traitement des autres facteurs de risque sera envisagé parallèlement.

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  • 1. LES HYPERLIPEMIES A. CHRAIBI- Hôpital Ibn Sina DEFINITION L'hyperhpémie ou dyslipémie ou dyslipoprotéinémie signifie l'augmentation d'une ou de plusieurs fractions lipidiques plasmatiques c'est à dire le cholestérol total et / ou les triglycérides. Elle est le plus souvent primaire mais peut être secondaire à une maladie ou iatrogène. Le but du traitement des dyslipémies réside au fait qu'elles représentent un facteur de risque cardio - vasculaire majeur. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE D'UNE DYSLIPIDEMIE - lors d'un bilan pour affection cardio – vasculaire - existence d'une symptomatologie évocatrice : arc cornéen avant l'âge de 50 ans, xanthélasma dans les hypercholestérolémies et les dyslipemies mixtes, xanthomes tendineux dans les hypercholestérolémies familiales, xanthomes cutanés plans ou tubéreux dans les rares hypercholestérolémies familiales homozygotes, dépôts orangés des plis de flexion palmaires, xanthomes éruptifs pour toute hypertriglycéridémie supérieure à 20 g/l ou pancréatite aiguë. - bilan systématique ou parce que le patient appartient à une population à risque (antécédent familial d'hyperlipémie, obésité... CONFIRMATION BIOLOPAQUE Le bilan lipidique doit être demandé après 12h de jeûne et doit comprendre les éléments suivants : • L'aspect du sérum qui peut être clair, opalescent • Le dosage du cholestérol total (N < 2 g/l)et des triglycérides (N <1,5 g/1) • La mesure du cholestérol HDL (N > 0,35 g/1) et la détermination du taux du cholestérol LDL (N < 1,6 g/1) • éventuellement le dosage des apoprotéines A1 (N > 1,2 g/1) et B (N < 1,3 g/1) TRAITEMENT DIETETIQUE C'est la première étape du traitement de toute dyslipoproteinémie parfois le seul traitement efficace (hyperchylomicronémies)
  • 2. - Régime hypocholestérolémiant Diminuer la consommation de viande rouge, de charcuterie, abats, fromage, oeufs, au profit de l'augmentation de la consommation de viande blanche, volaille, diminuer l'apport en graisses saturées et les remplacer par des graisses insaturées à partir de certains végétaux, huiles de margarine ou tournesol, huile de mais, huile d'olive. - Régime hypotriglycéridémiant. Compte tenu du caractère athérogène et thrombogène des graisses saturées, il est important chez ces patients d'en limiter l'apport au profit des graisses insaturées (poissons, huiles végétales). En fonction de la dépendance de l'hypertriglycéridémie, il faut supprimer l'alcool dans la forme alcoolo - dépendante, limiter la consommation des hydrates de carbone à index glycémique élevé dans la forme glucido -dépendante fruits, boissons sucrées, glaces, confiserie). En cas de surpoids, limiter l'apport calorique. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX 1- MEDICAMENTS AGISSANT SUR L'ABSORPTION INTESTINALE DU CHOLESTEROL : cholestyramine: QUESTRAN*. C’est une résine anionique fortement basique et échangeuse d'ions, non absorbée par le tube digestif, elle réduit le cholestérol LDL de l'ordre de 20% et élève directement les triglycérides. Les principaux effets secondaires sont d'ordre digestif avec constipation, vertiges et nausées et l'inhibition par chélation de l'absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K) ou de certains médicaments (AVK, diurétiques, digitaliques, AINS) Administrée à une posologie moyenne de 12 g/j, l'indication essentielle est l'hypercholestérolémie pure. En pratique courante, c'est un médicament très rarement utilisé du fait de l'existence d'autres produits plus efficaces et mieux tolérés. 2- MEDICAMENTS AGISSANT SUR LE METABOLISME DES LIPOPROTEINES. a) les fibrates fénofibrate, (LIPANTHYL 200*) 1 gélule /j Ces produits agissent en inhibant la synthèse des triglycérides, la synthèse et la sécrétion des VLDL, en stimulant l'activité de la lipoprotéine lipase et en inhibant légèrement la synthèse des cholestérol. Les effets secondaires sont de type digestif (dyspepsie, fréquence des lithiases biliaires),
  • 3. atteinte musculaire, diminution de la puissance sexuelle, leucopénie et allergie. Les fibrates sont indiqués dans les hypertriglycéridémies isolées ou associées à une hypercholestérolémie. Les fibrates sont contre indiqués en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère. b) l'acide nicotinique Non commercialisé au Maroc Abaisse toutes les lipoprotéines de basse densité. Les principaux obstacles de l'utilisation de ce médicament sont les effets secondaires fréquents : vasodilatation, céphalées, troubles digestifs. 3- médicaments agissant sur la biosynthèse endogène du cholestérol : les statines Simvastatine : ZOCOR* Atorvastatine: TAHOR* Pravastatine : ELISOR* Posologie moyenne: 1 cp/j Ce sont des inhibiteurs de l’HN4G CoA reductase , enzyme clé de synthèse endogène du cholestérol, les statines induisent aussi une diminution modérée des triglycérides moins puissantes que les fibrates, Les statines auraient aussi un effet vasculaire propre expliquent leur utilisation chez des patients à risque cardio - vasculaire élevé d'hypercholestérolémie. Leurs effets secondaires sont à type de cytolyse hépatique modérée et d'atteinte musculaire. Les statines sont contre indiquées dans l'hypersensibilité à l'un des constituants du médicament, une affection hépatique évoluée, grossesse et allaitement, chez l'enfant. 4- Autres médicaments - Benfluorex MEDIATOR* 3 cp/j - Acides gras omega 3: MAXEPA 6 gélules /j, peu efficace - Tiadénal FONLIPOL* hypocholestérolémiant non commercialisé au Maroc - Probucol, vitamine E augmenteraient la résistance à l'oxydation des lipoproteines. 5- Autres moyens thérapeutiques - Plasmaphérèse et aphérèse des LDL - Traitements chirurgicaux by - pass intestinal, shunt porto - cave, transplantation hépatique - Thérapie génique
  • 4. 6- Principes généraux du traitement médicamenteux. - S'assurer qu'il s'agit d'une hyperlipémie primaire avant de traiter. Cependant, actuellement certaines hyperlipémies secondaires au diabète sont aussi traitées. - Le traitement doit être indéfiniment poursuivi - des modifications pourront être apportées au traitement selon les résultats obtenus. - Le traitement des autres facteurs de risque sera envisagé parallèlement.