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HYPERTENSION ARTERIELLE
Presenté par Dr. Khaled KHACHA
Chirurgien cardio-vasculaire
Service de chirurgie cardiaque,
EHS Dr Mokhtar Djaghri-Constantine /Algerie
INTRODUCTION
La pression artérielle est la force que le courant
sanguin exerce sur les parois des artères.
Elle varie au cours de la journée: Elle s’abaisse
pendant le sommeil et au repos, Remonte au
cours d’activités de toute nature.
Elle peut atteindre des niveaux élevés en cas:
D’exercices physiques soutenus.
Chaleur excessive ou de froid intense
Choc émotionnel.
L’hypertension artérielle est une exagération de
l’état de tension de la paroi artérielle qui a pour
conséquence l’augmentation de la pression
sanguine à l’intérieur du vaisseau.
DEFINITION
L’HTA est définie de façon consensuelle par une
PA systolique ≥ 140 mm Hg et/ou une PA
diastolique ≥ 90 mm Hg, au minimum par 2
mesures.
Hypertension arterielle Dr Khacha
EPIDEMIOLOGIE
L'hypertension artérielle est un facteur de risque
cardio-vasculaire et rénal majeur. Elle s’agit
d’une maladie très fréquente et sa prévalence
varie d’un pays à l’autre:
Tunisie: 28% Egypte : 26,3% USA : 24,2% Maroc :
33,6% (30,2% chez l’Homme et 37% chez la
Femme).
EPIDEMIOLOGIE
L’hypertension est souvent associée avec
d’autres facteurs de risque:
14% des hypertendus sont diabétiques.
Les 2/3 des diabétiques sont hypertendus.
58% des obèses présentent une HTA.
DIAGNOSTIC POSITIF Circonstances de
découverte:
Prise de la tension artérielle à l’occasion d’un
examen:
visite systématique de médecine du travail!!!
Maladie récurrente D’une grossesse etc.
Signes évocateurs d’HTA:
Céphalées diffuses ou localisées survenant souvent le
matin au réveil.
Bourdonnements d’oreille, vertiges.
Impression de mouches volantes.
Pollakiurie
Epistaxis.
Complications:
essentiellement neurologiques, cardiaques ou
rénales.
Le diagnostic d’HTA:
Le diagnostic repose sur la prise correcte de la
tension artérielle.
Cette prise de tension doit respecter certaines règles:
Appareil validé avec un brassard adapté à la taille
du bras.
Patient en position couchée ou assise depuis plusieurs
minutes.
Avec une position correcte du bras, le brassard de
mesure devant être au niveau du cœur.
Phénomène de blouse blanche +++
MAPA vs AUTO MESURE
MAPA vs AUTO MESURE
Hypertension arterielle Dr Khacha
Le bilan de l’HTA: Rechercher les
facteurs de risque associés
Le bilan initial du malade hypertendu a pour
objectifs de:
Rechercher les facteurs de risque associés
Rechercher une éventuelle atteinte des
organes vitaux: cœur, rein, œil etc.
De ne pas méconnaitre une HTA secondaire.
Examen clinique
L’examen clinique va rechercher:
Un retentissement cardiovasculaire:
Une insuffisance cardiaque
Une insuffisance coronarienne etc.
Retentissement neurologique:
Accident vasculaire transitoire Signes d’AVC.
Retentissement rénal:
qui peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale.
Examens complémentaires:
Un bilan complémentaire minimum doit être
demandé. Il doit comprendre:
- Une glycémie à jeun à la recherche d’un diabète
associé.
- Bilan lipidique: cholestérol total, HDL,LDL et
triglycérides)
- Kaliémie
- Créatinine a la recherche de d’une néphropathie
responsable de l’HTA Apprécie le retentissement
rénal de l’HTA.
- Un électrocardiogramme
- Une radio de poumons
- Un fond d’œil surtout si: L’HTA est sévère Il ya une
diminution de l’acuité visuelle L’existence d’un
diabète associé.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
L’enquête étiologique représente une étape
fondamentale de l’examen de l’hypertendu.
Une recherche étiologique minutieuse doit être faite
chez tous les patients jeunes.
Le diagnostic étiologique est souvent négatif.
La coarctation de l’aorte:
Il s’agit d’une sténose congénitale de l’isthme de l’aorte
Elle est évoquée chez un enfant ou un adulte jeune qui
présente une HTA avec abolition ( disparition ) des
pouls fémoraux.
Les causes rénales: Ils existent 5 causes principales
les glomérulopathies (souvent une complication du
diabète).
La polykystose rénale.
Les pyélonéphrites chroniques: les causes favorisantes: La
lithiase rénale Les malformations de l’appareil urinaire
Le reflux vésicaux urétéro-pyelique Le diabète qui
favorise l’infection urinaire.
La tuberculose uro-génitale
Les anomalies des artères rénales.
Hypertension arterielle Dr Khacha
Les causes surrénaliennes:
Les phéochromocytomes:
Le phéochromocytome est une tumeur très rare qui
se développe dans la médullo-surrénale et libère
des concentrations élevées d’adrénaline ou de
noradrénaline Il s’agit d’un sujet jeune qui presente
une HTA associée à des crises de douleurs
abdominales, des sueurs des cephalees pulsatiles et
une tachycardie.
le diagnostic repose sur le dosage des
catecholamines au niveau des urines et sur
l’echographie abdominale.
Le syndrome de Cushing: L’HTA s’accompagne
- Obésité surtout de la partie supérieure du corps. -
Amyotrophie des membres.
- Vergetures - diabète – Ostéoporose
Autres causes
Le saturnisme
Certains médicaments comme les corticoïdes.
Réglisse
Cas de grossesse
LE TRAITEMENT DE L’HTA
L’objectif essentiel du traitement est de diminuer la
mortalité et la morbidité Un traitement bien suivi
permet de réduire de :
40% l’incidence des AVC
20% l’incidence des syndromes coronariens aigus.
20% l’incidence de l’insuffisance cardiaque.
Le traitement vise à avoir une PAS <140mmHg et une
PAD<90mm Hg.
Règles hygiéno-diététiques
Arrêt du tabac et des boissons alcoolisées.
Réduction du poids en cas d’obésité ou de surcharge
pondérale (imc<25 Kg/m2) Pratique d’une activité
physique régulière: au moins 30 mn de marche par
jour et 3 fois par semaine.
Régime peu salé soit 6 g de sel par jour.
Régime alimentaire riche en fruits et en légumes et
pauvre en graisses.
Dietary Approaches to Stop Hypertension
Trainement médicamenteux:
Les diurétiques: Leur efficacité dans le traitement de
l’Hta est démontré depuis de longue date.
Iles peuvent entrainer des troubles hydro
électrolytiques: Hypokaliémie et hyponatrémie.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion:
Ils constitue une classe thérapeutique efficace.
Ils ont un effet protecteur sur le cœur et les reins
Ils sont contre indiques en cas de grossesse ou
allaitement.
Les beta bloquants: Ils sont utilisés depuis une
50aine d’années. Ils entrainent beaucoup d’effets
secondaires
Les antihypertenseurs centraux: Ils ont rendu
beaucoup de service. Actuellement ils sont peu
utilisés à cause des effets secondaires.
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II:
Ils ont une bonne efficacité et une bonne
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  • 1. HYPERTENSION ARTERIELLE Presenté par Dr. Khaled KHACHA Chirurgien cardio-vasculaire Service de chirurgie cardiaque, EHS Dr Mokhtar Djaghri-Constantine /Algerie
  • 2. INTRODUCTION La pression artérielle est la force que le courant sanguin exerce sur les parois des artères. Elle varie au cours de la journée: Elle s’abaisse pendant le sommeil et au repos, Remonte au cours d’activités de toute nature.
  • 3. Elle peut atteindre des niveaux élevés en cas: D’exercices physiques soutenus. Chaleur excessive ou de froid intense Choc émotionnel. L’hypertension artérielle est une exagération de l’état de tension de la paroi artérielle qui a pour conséquence l’augmentation de la pression sanguine à l’intérieur du vaisseau.
  • 4. DEFINITION L’HTA est définie de façon consensuelle par une PA systolique ≥ 140 mm Hg et/ou une PA diastolique ≥ 90 mm Hg, au minimum par 2 mesures.
  • 6. EPIDEMIOLOGIE L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardio-vasculaire et rénal majeur. Elle s’agit d’une maladie très fréquente et sa prévalence varie d’un pays à l’autre: Tunisie: 28% Egypte : 26,3% USA : 24,2% Maroc : 33,6% (30,2% chez l’Homme et 37% chez la Femme).
  • 7. EPIDEMIOLOGIE L’hypertension est souvent associée avec d’autres facteurs de risque: 14% des hypertendus sont diabétiques. Les 2/3 des diabétiques sont hypertendus. 58% des obèses présentent une HTA.
  • 8. DIAGNOSTIC POSITIF Circonstances de découverte: Prise de la tension artérielle à l’occasion d’un examen: visite systématique de médecine du travail!!! Maladie récurrente D’une grossesse etc.
  • 9. Signes évocateurs d’HTA: Céphalées diffuses ou localisées survenant souvent le matin au réveil. Bourdonnements d’oreille, vertiges. Impression de mouches volantes. Pollakiurie Epistaxis. Complications: essentiellement neurologiques, cardiaques ou rénales.
  • 10. Le diagnostic d’HTA: Le diagnostic repose sur la prise correcte de la tension artérielle. Cette prise de tension doit respecter certaines règles: Appareil validé avec un brassard adapté à la taille du bras. Patient en position couchée ou assise depuis plusieurs minutes. Avec une position correcte du bras, le brassard de mesure devant être au niveau du cœur. Phénomène de blouse blanche +++
  • 11. MAPA vs AUTO MESURE
  • 12. MAPA vs AUTO MESURE
  • 14. Le bilan de l’HTA: Rechercher les facteurs de risque associés Le bilan initial du malade hypertendu a pour objectifs de: Rechercher les facteurs de risque associés Rechercher une éventuelle atteinte des organes vitaux: cœur, rein, œil etc. De ne pas méconnaitre une HTA secondaire.
  • 15. Examen clinique L’examen clinique va rechercher: Un retentissement cardiovasculaire: Une insuffisance cardiaque Une insuffisance coronarienne etc. Retentissement neurologique: Accident vasculaire transitoire Signes d’AVC. Retentissement rénal: qui peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale.
  • 16. Examens complémentaires: Un bilan complémentaire minimum doit être demandé. Il doit comprendre: - Une glycémie à jeun à la recherche d’un diabète associé. - Bilan lipidique: cholestérol total, HDL,LDL et triglycérides) - Kaliémie - Créatinine a la recherche de d’une néphropathie responsable de l’HTA Apprécie le retentissement rénal de l’HTA.
  • 17. - Un électrocardiogramme - Une radio de poumons - Un fond d’œil surtout si: L’HTA est sévère Il ya une diminution de l’acuité visuelle L’existence d’un diabète associé.
  • 18. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE L’enquête étiologique représente une étape fondamentale de l’examen de l’hypertendu. Une recherche étiologique minutieuse doit être faite chez tous les patients jeunes. Le diagnostic étiologique est souvent négatif.
  • 19. La coarctation de l’aorte: Il s’agit d’une sténose congénitale de l’isthme de l’aorte Elle est évoquée chez un enfant ou un adulte jeune qui présente une HTA avec abolition ( disparition ) des pouls fémoraux. Les causes rénales: Ils existent 5 causes principales les glomérulopathies (souvent une complication du diabète). La polykystose rénale. Les pyélonéphrites chroniques: les causes favorisantes: La lithiase rénale Les malformations de l’appareil urinaire Le reflux vésicaux urétéro-pyelique Le diabète qui favorise l’infection urinaire. La tuberculose uro-génitale Les anomalies des artères rénales.
  • 21. Les causes surrénaliennes: Les phéochromocytomes: Le phéochromocytome est une tumeur très rare qui se développe dans la médullo-surrénale et libère des concentrations élevées d’adrénaline ou de noradrénaline Il s’agit d’un sujet jeune qui presente une HTA associée à des crises de douleurs abdominales, des sueurs des cephalees pulsatiles et une tachycardie. le diagnostic repose sur le dosage des catecholamines au niveau des urines et sur l’echographie abdominale.
  • 22. Le syndrome de Cushing: L’HTA s’accompagne - Obésité surtout de la partie supérieure du corps. - Amyotrophie des membres. - Vergetures - diabète – Ostéoporose Autres causes Le saturnisme Certains médicaments comme les corticoïdes. Réglisse Cas de grossesse
  • 23. LE TRAITEMENT DE L’HTA L’objectif essentiel du traitement est de diminuer la mortalité et la morbidité Un traitement bien suivi permet de réduire de : 40% l’incidence des AVC 20% l’incidence des syndromes coronariens aigus. 20% l’incidence de l’insuffisance cardiaque. Le traitement vise à avoir une PAS <140mmHg et une PAD<90mm Hg.
  • 24. Règles hygiéno-diététiques Arrêt du tabac et des boissons alcoolisées. Réduction du poids en cas d’obésité ou de surcharge pondérale (imc<25 Kg/m2) Pratique d’une activité physique régulière: au moins 30 mn de marche par jour et 3 fois par semaine. Régime peu salé soit 6 g de sel par jour. Régime alimentaire riche en fruits et en légumes et pauvre en graisses.
  • 25. Dietary Approaches to Stop Hypertension
  • 26. Trainement médicamenteux: Les diurétiques: Leur efficacité dans le traitement de l’Hta est démontré depuis de longue date. Iles peuvent entrainer des troubles hydro électrolytiques: Hypokaliémie et hyponatrémie. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion: Ils constitue une classe thérapeutique efficace. Ils ont un effet protecteur sur le cœur et les reins Ils sont contre indiques en cas de grossesse ou allaitement.
  • 27. Les beta bloquants: Ils sont utilisés depuis une 50aine d’années. Ils entrainent beaucoup d’effets secondaires Les antihypertenseurs centraux: Ils ont rendu beaucoup de service. Actuellement ils sont peu utilisés à cause des effets secondaires. Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II: Ils ont une bonne efficacité et une bonne tolérance. Ils sont contre indiques en cas de grossesse ou allaitement.