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réalités Cardiologiques # 279_Septembre 2011_Cahier 1



        Le dossier
        HTA : les avancées et les changements de 2011


                                  Editorial


                                  Hypertension artérielle
                                  en 2011 :
                                  de nouveaux choix

                                  D         ans le domaine de l’hypertension artérielle, et alors qu’il n’y a pas eu de
                                            grands essais thérapeutiques majeurs publiés, l’année 2011 apparaît au
                                            terme d’un seul semestre comme une année majeure.



                                  [ Des des Anglais à première vue inattendues et en plus…
                                     par
                                         recommandations


                                  Une des raisons principales de ce constat est que les Britanniques, par l’intermé-
                                  diaire de leur Agence de santé officielle et indépendante (le NICE) et de leur Société
                                  savante d’hypertension artérielle, ont proposé de nouvelles recommandations que
                                  certains pourront trouver surprenantes pour au moins deux raisons. En effet, en
➞	F. DIEVART                      termes de diagnostic, ces recommandations proposent le recours très large à la mesure
  Clinique Villette, DUNKERQUE.
                                  ambulatoire de pression artérielle alors que cette technique est plus onéreuse que
                                  la mesure des chiffres tensionnels au cabinet du médecin lors d’une consultation.
                                  Par ailleurs, en termes thérapeutiques, les diurétiques sont maintenant relégués en
                                  troisième intention et les bêtabloquants en quatrième intention, alors que ces classes
                                  thérapeutiques sont les moins chères, même en prenant en compte le prix des géné-
                                  riques des autres classes thérapeutiques.

                                  Le système de santé anglais étant nationalisé, les dépenses mesurées et évitées,
                                  une question émerge : que vient-il de se passer en Angleterre pour que les stratégies
                                  les plus chères (a priori) soient proposées en première intention ? Le poids des
                                  preuves est-il en faveur des stratégies les plus chères ? Eh bien non, contrairement
                                  à ce que laisse penser une simple analyse comptable à court terme, c’est bien le
                                  poids économique des stratégies proposées qui a fait pencher les choix anglais. Les
                                  experts de ces recommandations ont ainsi proposé ces stratégies non seulement
                                  en fonction du poids de leurs preuves, mais surtout en raison de l’analyse coût-
                                  efficacité qu’ils ont conduite. Et ainsi, plus encore que sur le poids des preuves,
                                  l’origine de ces choix repose essentiellement sur une analyse coût-bénéfice favo-
                                  rable de ces stratégies.

                                  Ainsi, si la MAPA coûte cher initialement, elle est moins onéreuse que la répétition
                                  des consultations pour évaluer le statut tensionnel d’un patient. De plus, elle évite
                                  de traiter abusivement des patients non hypertendus. Il était dès lors possible qu’une
                                  analyse coût-efficacité de cette technique penche en sa faveur. Mais, question : l’au-
                                  tomesure n’est-elle pas moins onéreuse, d’autant qu’elle n’est pas à la charge du sys-



                                                                                                                   7
réalités Cardiologiques # 279_Septembre 2011_Cahier 1



            Le dossier
            HTA : les avancées et les changements de 2011

tème de santé mais à celle du patient et      leurs conclusions promettaient plus que       tion des diurétiques et des bêtabloquants
reproductible à l’infini ? Réponse : l’au-    ce qu’elles permettaient de conclure (cf.     en troisième et quatrième intention,
tomesure n’est pas plus coût-efficace que     la méta-analyse sur la prévention secon-      – les diurétiques, les IEC et les ARA 2
la mesure ambulatoire de pression arté-       daire parue dans le JAMA).                    préviennent l’insuffisance cardiaque
rielle puisqu’elle fait aussi le diagnostic                                                 alors que ce n’est pas le cas des bêtablo-
d’hypertension artérielle par excès et        Si la majeure partie de ces travaux ont       quants. Cela justifie une nouvelle fois
cela chez… 38 % des patients qu’elle          apporté des éléments pour la réflexion        la relégation des bêtabloquants en qua-
détecte comme hypertendus.                    dans le domaine de l’hypertension             trième intention. Le risque d’AVC étant
                                              artérielle, ils n’en sont pas moins criti-    plus important que le risque d’insuffi-
Ainsi, si les diurétiques sont certes peu     quables, car la matière première qu’ils       sance cardiaque chez les hypertendus, le
onéreux, les analyses coût-efficacité, au     exploitent n’est parfois pas parfaitement     fait que les antagonistes calciques soient
regard des bénéfices cliniques des diffé-     adaptée à l’évaluation de la réponse à la     supérieurs aux diurétiques pour préve-
rentes classes et de leur risque diabéto-     question qu’ils étudiaient.                   nir les AVC peut aussi justifier qu’ils
gène, ont fait que les Anglais préfèrent                                                    soient proposés avant les diurétiques
désormais, hors cas spécifiques, ne plus      Cependant, pris dans leur globalité, ils      dans le traitement de l’hypertension
les utiliser en première intention.           renforcent la valeur des recommanda-          artérielle…
                                              tions anglaises, en associant à l’analyse
Les diverses sociétés savantes et             coût-efficacité le poids de nouvelles         Ainsi, une grande partie des publications
agences nationales préparant de nou-          preuves des bénéfices attendus par les        récentes paraît justifier les choix fait par
velles recommandations pour la prise          nouvelles stratégies thérapeutiques           les experts du NICE et de la Société bri-
en charge de l’hypertension artérielle        anglaises.                                    tannique d’hypertension artérielle.
proposeront-elles des choix aussi


                                                                                            [ Quelles pratique ?
tranchés et reposant sur une analyse          Ainsi, sans que cela en soit l’objectif
coût-efficacité des traitements ? Ou          principal, les études importantes parues                 recommandations
resteront-elles dans une analyse de           en 2011 ont semblé conforter les choix           pour la
type “Revue générale” des preuves dis-        anglais qui étaient principalement basés
ponibles conduisant à des consensus           sur une analyse coût-efficacité. En repre-    Si les choix anglais sont donc intéres-
d’experts ou à des choix reposant sur         nant les études disponibles depuis 2009,      sants à prendre en compte, ils n’en
des analyses financières à courte vue,        et au-delà de l’analyse médico-écono-         constituent pas moins des choix résul-
c’est-à-dire des analyses comptables et       mique, les choix proposés par le NICE         tant d’une analyse possible des don-
non économiques ?                             sont confortés par des données impor-         nées scientifiques, faite par un groupe
                                              tantes parmi lesquelles :                     d’experts à un moment donné. Cela,
                                              – une méta-analyse de 2009 qui a montré       pour rappeler que, malgré le poids
[ Un semestre d’exception                     que les antagonistes calciques prévien-
                                              nent mieux les AVC que les autres classes
                                                                                            attribué aux recommandations pour la
                                                                                            prise de décision médicale, un texte de
Ce qui a aussi fait de 2011 une année         thérapeutiques, et que les bêtabloquants      recommandations n’est pas une donnée
majeure dans le domaine de l’hyper-           préviennent moins bien les AVC que les        scientifique mais une analyse, parmi
tension artérielle a été la publication à     autres classes thérapeutiques. Cela peut      plusieurs possibles, par un groupe d’ex-
un rythme soutenu de méta-analyses,           donc justifier le recours large aux antago-   perts de données de la science. Elles ne
quasiment une tous les 15 jours, faisant      nistes calciques en première intention,       peuvent pas faire loi. Plus encore, on ne
l’analyse des données disponibles pour        notamment chez le sujet âgé, particuliè-      peut qu’être étonné lorsque l’on apprend
évaluer les réponses à de nombreuses          rement à risque d’AVC, et la relégation       que de nombreux étudiants en médecine
questions allant de la pratique quoti-        des bêtabloquants en quatrième inten-         apprennent, aujourd’hui, la médecine
dienne aux enjeux majeurs de Santé            tion,                                         par l’intermédiaire des recommanda-
publique de cette maladie. Lors des           – les ARA 2 sont associés à une meilleure     tions et que, pour certains, les recom-
20 dernières années, il ne semble pas y       observance et il en est quasiment de          mandations semblent constituer la
avoir eu une telle périodicité de publi-      même pour les IEC. Inversement, les diu-      quintessence de la science. Longtemps,
cations importantes dans le domaine           rétiques, et il en est quasiment de même      l’étudiant, voire le médecin, a délégué
de l’hypertension artérielle. Toutes ces      pour les bêtabloquants, sont associés à la    sa faculté de réflexion à un “maître à
publications ont justifié d’être lues par     moins bonne observance. Cela peut donc        penser” ; il semble maintenant qu’il l’a
tous les médecins, même si la conclusion      justifier le recours large aux ARA 2 et aux   délègue en plus à un groupe désigné
de certains travaux était que leur titre ou   IEC en première intention, et la reléga-      d’experts, sans chercher à comprendre



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réalités Cardiologiques # 279_Septembre 2011_Cahier 1




comment se construit une connaissance              traitement antihypertenseur, même si                dations avaient-ils oublié qu’un bénéfice
scientifique et quelles sont ses possibili-        elle était inférieure à 140/90 mmHg.                sur un critère n’est pas la garantie d’une
tés de réfutation…                                 Cependant, et probablement parce que                absence de risque sur d’autres critères ?
                                                   le poids des preuves manquait et que
Dans le contexte de cette réflexion, une           l’hypothèse d’une courbe en J dans la               Alors, quels choix faire en 2011 : suivre
étude parue en 2011 est d’un intérêt               relation entre chiffres tensionnels sous            les Anglais ou s’en tenir aux recomman-
particulier. Elle rappelle en effet les            traitement et risque cardiovasculaire               dations nationales qui limitent l’utilisa-
limites des recommandations des socié-             chez les patients à haut risque cardio-             tion de la MAPA, cela d’autant que cet
tés savantes. Depuis plusieurs années,             vasculaire ne pouvait être éliminée avec            acte diagnostique n’a pas de cotation à
tant dans le domaine de l’hypertension             certitude, en 2009, la même Société                 la CCAM (Classification Commune des
artérielle que dans celui du diabète et            européenne d’hypertension artérielle                Actes Médicaux) et est donc, paradoxe
que dans celui de l’insuffisance rénale,           faisait marche arrière. Elle indiquait que          lorsque l’on voit les avancées anglaises…
les diverses sociétés savantes et agences          le poids des preuves ne permettait pas              hors nomenclature en France.
nationales ont été d’accord pour propo-            de proposer une cible tensionnelle infé-
ser d’abaisser la pression artérielle en           rieure à 130/80 mmHg chez les patients              Rappelons que si les recommandations
dessous de 130/80 mmHg chez le dia-                à haut risque, et notamment chez le dia-            ont un intérêt certain pour la pratique
bétique et chez l’insuffisant rénal. C’est         bétique. Une cible tensionnelle com-                et l’amélioration de la qualité des soins,
une recommandation unanime, elle est               prise entre 130 et 140 mmHg devenait                leur qualité laisse parfois à désirer.
donc considérée par beaucoup comme                 ainsi l’objectif raisonnable de la prise            D’autres choix peuvent être faits que
valide, sinon validée. Il est même pro-            en charge.                                          ceux proposés dans des recommanda-
bable que, lors d’un examen, l’étudiant                                                                tions, dès lors que le médecin, libre de
qui aurait proposé une cible tension-              En 2011, dans la revue Circulation, est             sa prescription en dernier recours, peut
nelle inférieure à 140/90 mmHg et non              parue une méta-analyse très perturbante.            justifier les choix qu’il a faits dans l’inté-
à 130/80  mmHg chez un diabétique                  Elle montre en effet que, chez les diabé-           rêt du patient. La médecine basée sur les
aurait perdu des points. Cependant, si             tiques, il y a une diminution du risque             preuves est une synthèse entre les don-
cette recommandation est unanime, elle             d’AVC proportionnelle à la réduction                nées acquises de la science, auxquelles
n’a rien d’une vérité scientifique : son           de la pression artérielle systolique, et            il faut avoir un accès direct et pour les-
niveau de preuve de bénéfice est en effet          cela jusqu’à des valeurs inférieures à              quelles il faut posséder une capacité
égal à zéro. Et il est difficile de le rappeler    130 mmHg : Ouf ! les experts des recom-             d’analyse, et une situation clinique spé-
tant l’unanimité est faite sur cette cible         mandations n’avaient peut-être pas tort.            cifique. Elle ne doit pas être l’application
tensionnelle dans toutes les publications          Mais, alors que la mortalité diminue                mécanique de recommandations.
et discours… Renforçant encore le poids            lorsque la pression artérielle systolique
d’une telle recommandation, mais tout              est inférieure sous traitement à 135
en ne reposant que sur les mêmes argu-             mmHg, cela n’est plus le cas lorsqu’elle
ments théoriques et indirects, en 2007,            est inférieure à 130 mmHg, suggérant                Conflits d’intérêts de l’auteur : Honoraires
la Société européenne d’hypertension               l’existence d’une courbe en J et un effet           pour conférences ou conseils pour les
                                                                                                       laboratoires : Abbott, Astra-Zeneca, BMS,
artérielle proposait que, chez les patients        néfaste du traitement qui annulerait le
                                                                                                       Boehringer-Ingelheim, IPSEN, Menarini,
à très haut risque cardiovasculaire, la            bénéfice enregistré sur la diminution des           MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis France,
pression artérielle soit abaissée par un           AVC. Oups ! les experts des recomman-               Servier, Takeda.



                        www.realites-cardiologiques.com
 Pour nous retrouver, vous pouvez :
 l soit vous rendre à l’adresses suivante : www.realites-cardiologiques.com

 l soit utiliser, à partir de votre Smartphone, le flash code* imprimé sur la couverture du numéro et dans
 cet encadré.
 * Pour utiliser le flash code, il vous faut télécharger une application Flash code sur votre Smartphone,
 puis tout simplement photographier notre flash code. L’accès au site est immédiat.




                                                                                                                                                9

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Hypertension artérielle en 2011  de nouveaux choix

  • 1. réalités Cardiologiques # 279_Septembre 2011_Cahier 1 Le dossier HTA : les avancées et les changements de 2011 Editorial Hypertension artérielle en 2011 : de nouveaux choix D ans le domaine de l’hypertension artérielle, et alors qu’il n’y a pas eu de grands essais thérapeutiques majeurs publiés, l’année 2011 apparaît au terme d’un seul semestre comme une année majeure. [ Des des Anglais à première vue inattendues et en plus… par recommandations Une des raisons principales de ce constat est que les Britanniques, par l’intermé- diaire de leur Agence de santé officielle et indépendante (le NICE) et de leur Société savante d’hypertension artérielle, ont proposé de nouvelles recommandations que certains pourront trouver surprenantes pour au moins deux raisons. En effet, en ➞ F. DIEVART termes de diagnostic, ces recommandations proposent le recours très large à la mesure Clinique Villette, DUNKERQUE. ambulatoire de pression artérielle alors que cette technique est plus onéreuse que la mesure des chiffres tensionnels au cabinet du médecin lors d’une consultation. Par ailleurs, en termes thérapeutiques, les diurétiques sont maintenant relégués en troisième intention et les bêtabloquants en quatrième intention, alors que ces classes thérapeutiques sont les moins chères, même en prenant en compte le prix des géné- riques des autres classes thérapeutiques. Le système de santé anglais étant nationalisé, les dépenses mesurées et évitées, une question émerge : que vient-il de se passer en Angleterre pour que les stratégies les plus chères (a priori) soient proposées en première intention ? Le poids des preuves est-il en faveur des stratégies les plus chères ? Eh bien non, contrairement à ce que laisse penser une simple analyse comptable à court terme, c’est bien le poids économique des stratégies proposées qui a fait pencher les choix anglais. Les experts de ces recommandations ont ainsi proposé ces stratégies non seulement en fonction du poids de leurs preuves, mais surtout en raison de l’analyse coût- efficacité qu’ils ont conduite. Et ainsi, plus encore que sur le poids des preuves, l’origine de ces choix repose essentiellement sur une analyse coût-bénéfice favo- rable de ces stratégies. Ainsi, si la MAPA coûte cher initialement, elle est moins onéreuse que la répétition des consultations pour évaluer le statut tensionnel d’un patient. De plus, elle évite de traiter abusivement des patients non hypertendus. Il était dès lors possible qu’une analyse coût-efficacité de cette technique penche en sa faveur. Mais, question : l’au- tomesure n’est-elle pas moins onéreuse, d’autant qu’elle n’est pas à la charge du sys- 7
  • 2. réalités Cardiologiques # 279_Septembre 2011_Cahier 1 Le dossier HTA : les avancées et les changements de 2011 tème de santé mais à celle du patient et leurs conclusions promettaient plus que tion des diurétiques et des bêtabloquants reproductible à l’infini ? Réponse : l’au- ce qu’elles permettaient de conclure (cf. en troisième et quatrième intention, tomesure n’est pas plus coût-efficace que la méta-analyse sur la prévention secon- – les diurétiques, les IEC et les ARA 2 la mesure ambulatoire de pression arté- daire parue dans le JAMA). préviennent l’insuffisance cardiaque rielle puisqu’elle fait aussi le diagnostic alors que ce n’est pas le cas des bêtablo- d’hypertension artérielle par excès et Si la majeure partie de ces travaux ont quants. Cela justifie une nouvelle fois cela chez… 38 % des patients qu’elle apporté des éléments pour la réflexion la relégation des bêtabloquants en qua- détecte comme hypertendus. dans le domaine de l’hypertension trième intention. Le risque d’AVC étant artérielle, ils n’en sont pas moins criti- plus important que le risque d’insuffi- Ainsi, si les diurétiques sont certes peu quables, car la matière première qu’ils sance cardiaque chez les hypertendus, le onéreux, les analyses coût-efficacité, au exploitent n’est parfois pas parfaitement fait que les antagonistes calciques soient regard des bénéfices cliniques des diffé- adaptée à l’évaluation de la réponse à la supérieurs aux diurétiques pour préve- rentes classes et de leur risque diabéto- question qu’ils étudiaient. nir les AVC peut aussi justifier qu’ils gène, ont fait que les Anglais préfèrent soient proposés avant les diurétiques désormais, hors cas spécifiques, ne plus Cependant, pris dans leur globalité, ils dans le traitement de l’hypertension les utiliser en première intention. renforcent la valeur des recommanda- artérielle… tions anglaises, en associant à l’analyse Les diverses sociétés savantes et coût-efficacité le poids de nouvelles Ainsi, une grande partie des publications agences nationales préparant de nou- preuves des bénéfices attendus par les récentes paraît justifier les choix fait par velles recommandations pour la prise nouvelles stratégies thérapeutiques les experts du NICE et de la Société bri- en charge de l’hypertension artérielle anglaises. tannique d’hypertension artérielle. proposeront-elles des choix aussi [ Quelles pratique ? tranchés et reposant sur une analyse Ainsi, sans que cela en soit l’objectif coût-efficacité des traitements ? Ou principal, les études importantes parues recommandations resteront-elles dans une analyse de en 2011 ont semblé conforter les choix pour la type “Revue générale” des preuves dis- anglais qui étaient principalement basés ponibles conduisant à des consensus sur une analyse coût-efficacité. En repre- Si les choix anglais sont donc intéres- d’experts ou à des choix reposant sur nant les études disponibles depuis 2009, sants à prendre en compte, ils n’en des analyses financières à courte vue, et au-delà de l’analyse médico-écono- constituent pas moins des choix résul- c’est-à-dire des analyses comptables et mique, les choix proposés par le NICE tant d’une analyse possible des don- non économiques ? sont confortés par des données impor- nées scientifiques, faite par un groupe tantes parmi lesquelles : d’experts à un moment donné. Cela, – une méta-analyse de 2009 qui a montré pour rappeler que, malgré le poids [ Un semestre d’exception que les antagonistes calciques prévien- nent mieux les AVC que les autres classes attribué aux recommandations pour la prise de décision médicale, un texte de Ce qui a aussi fait de 2011 une année thérapeutiques, et que les bêtabloquants recommandations n’est pas une donnée majeure dans le domaine de l’hyper- préviennent moins bien les AVC que les scientifique mais une analyse, parmi tension artérielle a été la publication à autres classes thérapeutiques. Cela peut plusieurs possibles, par un groupe d’ex- un rythme soutenu de méta-analyses, donc justifier le recours large aux antago- perts de données de la science. Elles ne quasiment une tous les 15 jours, faisant nistes calciques en première intention, peuvent pas faire loi. Plus encore, on ne l’analyse des données disponibles pour notamment chez le sujet âgé, particuliè- peut qu’être étonné lorsque l’on apprend évaluer les réponses à de nombreuses rement à risque d’AVC, et la relégation que de nombreux étudiants en médecine questions allant de la pratique quoti- des bêtabloquants en quatrième inten- apprennent, aujourd’hui, la médecine dienne aux enjeux majeurs de Santé tion, par l’intermédiaire des recommanda- publique de cette maladie. Lors des – les ARA 2 sont associés à une meilleure tions et que, pour certains, les recom- 20 dernières années, il ne semble pas y observance et il en est quasiment de mandations semblent constituer la avoir eu une telle périodicité de publi- même pour les IEC. Inversement, les diu- quintessence de la science. Longtemps, cations importantes dans le domaine rétiques, et il en est quasiment de même l’étudiant, voire le médecin, a délégué de l’hypertension artérielle. Toutes ces pour les bêtabloquants, sont associés à la sa faculté de réflexion à un “maître à publications ont justifié d’être lues par moins bonne observance. Cela peut donc penser” ; il semble maintenant qu’il l’a tous les médecins, même si la conclusion justifier le recours large aux ARA 2 et aux délègue en plus à un groupe désigné de certains travaux était que leur titre ou IEC en première intention, et la reléga- d’experts, sans chercher à comprendre 8
  • 3. réalités Cardiologiques # 279_Septembre 2011_Cahier 1 comment se construit une connaissance traitement antihypertenseur, même si dations avaient-ils oublié qu’un bénéfice scientifique et quelles sont ses possibili- elle était inférieure à 140/90 mmHg. sur un critère n’est pas la garantie d’une tés de réfutation… Cependant, et probablement parce que absence de risque sur d’autres critères ? le poids des preuves manquait et que Dans le contexte de cette réflexion, une l’hypothèse d’une courbe en J dans la Alors, quels choix faire en 2011 : suivre étude parue en 2011 est d’un intérêt relation entre chiffres tensionnels sous les Anglais ou s’en tenir aux recomman- particulier. Elle rappelle en effet les traitement et risque cardiovasculaire dations nationales qui limitent l’utilisa- limites des recommandations des socié- chez les patients à haut risque cardio- tion de la MAPA, cela d’autant que cet tés savantes. Depuis plusieurs années, vasculaire ne pouvait être éliminée avec acte diagnostique n’a pas de cotation à tant dans le domaine de l’hypertension certitude, en 2009, la même Société la CCAM (Classification Commune des artérielle que dans celui du diabète et européenne d’hypertension artérielle Actes Médicaux) et est donc, paradoxe que dans celui de l’insuffisance rénale, faisait marche arrière. Elle indiquait que lorsque l’on voit les avancées anglaises… les diverses sociétés savantes et agences le poids des preuves ne permettait pas hors nomenclature en France. nationales ont été d’accord pour propo- de proposer une cible tensionnelle infé- ser d’abaisser la pression artérielle en rieure à 130/80 mmHg chez les patients Rappelons que si les recommandations dessous de 130/80 mmHg chez le dia- à haut risque, et notamment chez le dia- ont un intérêt certain pour la pratique bétique et chez l’insuffisant rénal. C’est bétique. Une cible tensionnelle com- et l’amélioration de la qualité des soins, une recommandation unanime, elle est prise entre 130 et 140 mmHg devenait leur qualité laisse parfois à désirer. donc considérée par beaucoup comme ainsi l’objectif raisonnable de la prise D’autres choix peuvent être faits que valide, sinon validée. Il est même pro- en charge. ceux proposés dans des recommanda- bable que, lors d’un examen, l’étudiant tions, dès lors que le médecin, libre de qui aurait proposé une cible tension- En 2011, dans la revue Circulation, est sa prescription en dernier recours, peut nelle inférieure à 140/90 mmHg et non parue une méta-analyse très perturbante. justifier les choix qu’il a faits dans l’inté- à 130/80  mmHg chez un diabétique Elle montre en effet que, chez les diabé- rêt du patient. La médecine basée sur les aurait perdu des points. Cependant, si tiques, il y a une diminution du risque preuves est une synthèse entre les don- cette recommandation est unanime, elle d’AVC proportionnelle à la réduction nées acquises de la science, auxquelles n’a rien d’une vérité scientifique : son de la pression artérielle systolique, et il faut avoir un accès direct et pour les- niveau de preuve de bénéfice est en effet cela jusqu’à des valeurs inférieures à quelles il faut posséder une capacité égal à zéro. Et il est difficile de le rappeler 130 mmHg : Ouf ! les experts des recom- d’analyse, et une situation clinique spé- tant l’unanimité est faite sur cette cible mandations n’avaient peut-être pas tort. cifique. Elle ne doit pas être l’application tensionnelle dans toutes les publications Mais, alors que la mortalité diminue mécanique de recommandations. et discours… Renforçant encore le poids lorsque la pression artérielle systolique d’une telle recommandation, mais tout est inférieure sous traitement à 135 en ne reposant que sur les mêmes argu- mmHg, cela n’est plus le cas lorsqu’elle ments théoriques et indirects, en 2007, est inférieure à 130 mmHg, suggérant Conflits d’intérêts de l’auteur : Honoraires la Société européenne d’hypertension l’existence d’une courbe en J et un effet pour conférences ou conseils pour les laboratoires : Abbott, Astra-Zeneca, BMS, artérielle proposait que, chez les patients néfaste du traitement qui annulerait le Boehringer-Ingelheim, IPSEN, Menarini, à très haut risque cardiovasculaire, la bénéfice enregistré sur la diminution des MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis France, pression artérielle soit abaissée par un AVC. Oups ! les experts des recomman- Servier, Takeda. www.realites-cardiologiques.com Pour nous retrouver, vous pouvez : l soit vous rendre à l’adresses suivante : www.realites-cardiologiques.com l soit utiliser, à partir de votre Smartphone, le flash code* imprimé sur la couverture du numéro et dans cet encadré. * Pour utiliser le flash code, il vous faut télécharger une application Flash code sur votre Smartphone, puis tout simplement photographier notre flash code. L’accès au site est immédiat. 9