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Matthieu Milliot, profile picture
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Hypothermie

L'hypothermie est une baisse anormale de la température corporelle due à une exposition au froid, avec divers facteurs de gravité tels que l'âge, le sexe et l'état de santé de la victime. Les évolutions de l'hypothermie se divisent en quatre phases, allant de la défense maximale à la mort par arrêt cardio-respiratoire, et des interventions rapides sont nécessaires, comme le réchauffement et les techniques de réanimation. La prévention et les méthodes de secours en milieu aquatique sont essentielles pour limiter les décès, en particulier lors d’immersion en eau froide.

Formation◦
HYPOTHERMIE DEFINITIONS
DEFINITION : 1/ L’hypothermie est la baisse anormale de la température centrale d’un corps humain exposé au froid extérieur. 2/ La température centrale d’un corps humain adulte est voisine de 37 °. 3/ Chez le nourrisson, la température centrale subie une variation non négligeable, en fonction de la température avoisinante.
Facteurs de gravité
L’importance du froid du milieu extérieur. La durée d’exposition au froid. L’importance des protections vestimentaires. L’age de la victime. Le sexe de la victime. L’état de santé de la victime. Les parties du corps exposées au froid .
PHYSIOLOGIE On distinguera quatre phases dans l’évolution de l’hypothermie.
Entre 37 et 35 ° : Hypothermie avec défense maximale, réaction tonique Entre 34 et 28° : Hypothermie avec défense minimale, période hypotonique. Entre 27 et 20 ° : Hypothermie sans défense, période de toxicité . Au dessous de 20° : C’est le coma et la mort par arrêt cardio-respiratoire.
Apnée Et Mort apparente Bradypnée Ralentissement de la consommation d’O2 Polypnée Augmentation de la consommation d’O2 Signes respiratoires T.V. puis F.V. Allongement de l’espace Q.R. Onde J d’Osborne Apparition de troubles du rythme F.A. Reste normal Signes cardiaques E.C.G. F.V. Puis A.C.R. Bradycardie. Chute de la T.A. Débit cardiaque diminué Vasoconstriction Tachycardie T.A. Élevée Débit cardiaque augmenté Vasodilatation. Signes fonctionnels dynamiques Au dessous 34 à 28° 37° à 35 ° Température du corps
Répercutions de l’hypothermie sur les autres systèmes. Mort apparente Acidose Diminution de la Glycémie, Hyper-Kalièmie. Augmentation de la glycémie Biologie Anurie Oligurie Polyurie Normal Système rénal Occlusion Diminution du transit intestinal. Système digestif Comas Et Mort apparente Trismus Mydriase Rigidités Disparition des R.O.T. Rigidité musculaire, cyanose Myosis Confusions Hallucinations Diminution des R.O.T. Cadavérique R.O.T. Vifs Peau froide et pâle, frissons Système nerveux A l’inspection Moins de 28° 31 à 28° 34 à 32° 37 à 35° Température
Il est important de savoir : Que, par réflexe, l’ hypothermie peut permettre une survie d’assez longue période, par ralentissement et recentrage de la circulation, associé à une diminution des besoins en oxygène.
Etat de mort apparente 1/ Si la température du corps de la victime est supérieure à 30° le coma n’est pas lié à l’hypothermie. 2/ Si la température du corps est inférieure à 30°, le coma peut être en rapport avec l’hypothermie.
Conduite a tenir par le secourisme. ALERTER pour un transport aussi rapide que possible dans un hôpital spécialisé. Réchauffer. Pratiquer la R.C.P. Poser un D.A.E. Choquer en cas de F.V.
Conduite à tenir par le médecin Perfuser Surveiller la Kaliémie, si possible. Pratiquer une réanimation raisonnable, sans mettre en danger la vie des sauveteurs.
Méthodes de réchauffement 1/ Sur les lieux du drame : . Corps à corps : On gagne ½ à 1 °/ heure Couverture chauffante : 1° / heure Matelas a air chaud : 2° / heure 2 / En milieu hospitalier : Dialyse péritonéale : 3°/ heure Lavage gastrique chaud : 5° / heure Hémodialyse : 3 à 6 ° / heure C.E.C. : en milieu spécialisé 2° / minute.
CONCLUSION : Température corporelle supérieure à 32 ° Il existe une chance de survie en réchauffant avec les moyens du bord. Température inférieure à 32°: Le transport en milieu spécialisé doit se faire dans les 45 minutes !!!
Signes de gravité : A.C.R. et T.V. Hypothermie inférieure à 28° Potassium supérieure à 10 meq. Seule la CEC qui, pratiquée en moins de 45 minutes apporterait 15 a 20 % de chance de survie.
HYPOTHERMIE PAR IMMERSION EN EAU FROIDE 40 à 60 % des victimes décèdent dans les 45 minutes . Ceci est une moyenne dépendant de deux facteurs : - La température de l’eau - La tenue vestimentaire. Évolution en quatre stades.
STADE 1 - 3 a 5 minutes Le choc au froid - Hyperventilation incontrôlable Frissons Accélération du rythme cardiaque Arythmie transitoire possible H.T.A.
STADE 2 – 5 à 30 minutes L’épuisement Refroidissement périphérique. Perte de la dextérité, la nage devient inefficace. L’usage des équipements de secours devient de plus en plus difficile. La sensibilité est altérée.
Stades 3 et 4 – au delà de 30 minutes. Comas hypothermique. Collapsus. Mort .
Collapsus post sauvetage Dans 20 % des cas, le décès survient : - à la sortie de l’eau - Ou quelques minutes plus tard. C’est le phénomène du DROP SYNDROME Le froid périphérique entraîne un refroidissement central brutal avec COLLAPSUS ( Vasoconstriction brutale des artères et arrêt cardiaque par désamorçage de la pompe cardiaque ) On limite considérablement ce phénomène en sortant la victime de l’eau en position ALLONGEE .
Moyens de prévention : * Gilets de sauvetage Permettant de maintenir la tête et la partie sup. du corps hors de l’eau. Prolongent la conscience en permettant de ne pas couler et de rester immobile pour éviter l’épuisement. * Combinaisons d’immersion * Combinaisons étanches * Canots de sauvetage
Que doit on faire dans l’eau ? - 1/ Limiter les mouvements pour éviter l’épuisement. - 2 / Se regrouper pour se réchauffer mutuellement, mais aussi moralement et physiquement. - 3 / Limiter l’immersion du haut du corps en s’accrochant à tout objet flottant.
Que faire à la sortie de la victime de l’eau. Prendre la température corporelle. Alerter les secours spécialisés pour hélico. Mettre la victime à l’abris. Déshabiller et sécher la victime. Respecter les frissons. Couvrir de vêtements secs et chauds. Utiliser une couverture isolante, si possible chauffante. Couvrir tête et cou, chauffer : le cou, les aisselles,la tête et les aines. Souvenez vous que si la température du corps est inférieure à 32°, un transport en milieu spécialisé doit être effectué en moins de 45 minutes.
Rappelons les techniques de réchauffement possible à bord. 1 / La couverture chauffante . Elle double la vitesse de réchauffement et réduit le Drop syndrome 2/ L’air ou l’oxygène réchauffée . Très utilisé par les anglo-saxons, cette méthode : - réduit les troubles du rythme cardiaque, - réduit les troubles neurologiques. - diminue les secrétions bronchiques. 3/ L’air chaud pulsée . Sur le tronc et surtout la tête, permet de réduire considérablement le Drop syndrome 4/ La perfusion . Par sérum physio réchauffé à température au moins égale à celle de la victime. Bien qu’ indispensables, ce sont des moyens d’attente à efficacité limitée.
EN CONCLUSION : Comment se protéger du froid à bord ? Éviter l’alcool : Manger chaud : Boire de l’eau en quantité suffisante, attention au mal de mer : Dormir suffisamment : Porter un bonnet de laine couvrant la nuque : Porter de préférence, plusieurs couches de vêtement, en évitant le coton qui, mouillé, reste froid. Préférer laine ou synthétique.