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CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU
28 JUIN 1979
1
Préambule :
Le présentavenantapourobjet:
- La mise en conformité du tableau de garanties intitulé « FRAIS DE SANTE – Ensemble du
personnel », figurant en annexe à l’accord du 17 novembre 2016 avec la nouvelle
réglementation en vigueur, à savoir, la mise en œuvre de la réforme du « 100% santé »
instaurée par la loi n°2018-1203 du 22 décembre 2018 de financement de la Sécurité sociale
pour 2019, le décret n°2019-65 du 31 janvier 2019 adaptant les garanties d’assurance
complémentaire santé des salariésmises en place en application de l’article L.911-7 du code
de la Sécurité sociale aux dispositionsassurantunaccèssans reste à charge à certainsfraisde
santé et le décret n°2019-21 du 11 janvier2019 visantà garantir unaccès sans reste à charge
à certainséquipementsd’optique,aidesauditivesetsoinsprothétiquesdentairesetàadapter
le contenu des contrats d’assurance maladie complémentaire bénéficiant d’aides fiscaleset
sociales (cahier des charges « Contrat responsable ») ;
- Dans le respectdesexigencesréglementairesci-dessusrappelées,lespartenairessociauxont
souhaité modifier certains niveaux de prestations fixées par le tableau de garanties intitulé
« FRAIS DE SANTE – Ensemble du personnel » figurant en annexe à l’accord du 17 novembre
2016, afin d’assurer l’équilibre financier durable du régime géré par les institutions
recommandées par l’article 6 de l’accord du 17 novembre 2016 ;
- La modificationdes taux de cotisations fixés par l’article 2.5.3 de l’accord du 17 novembre
2016 afin d’assurer l’équilibre financier durable du régime géré par les institutions
recommandées par l’article 6 de l’accord du 17 novembre 2016 ;
- De modifierlanotionde couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) etd’aide à
l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) qui ont fusionné au sein d’un nouveau
dispositif appelé complémentaire santé solidaire.
Article 1
L’article 2.1 intitulé Prestations, renvoie aux tableaux de garanties figurant en annexe à l’accord.
Avenant N°7 du27 novembre 2019 à l’accord du 17 novembre 2016 relatif
à l’instauration d’un régime professionnel de santé et de prévoyance
CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU
28 JUIN 1979
2
A compter de la date d’effet du présent avenant et suite à la décision de la branche, le tableau de
garanties intitulé « FRAIS DE SANTE – Ensemble du personnel » est modifié comme suit :
Les remboursements interviennent y compris le remboursement de la
Sécurité sociale française, dès lors qu'elle intervient.
Dans tous les cas, les prestations sont verséesdans la limite des frais
réellement engagés et de :
REGIME SOCLE
- Adhésion obligatoire -
REGIME
SURCOMPLEMENTAIRE
(y compris les garanties du
socle)
Adhésion facultative
HOSPITALISATION (1) en établissement conventionné ou non
Frais de séjour En établissement conventionné 100 % BR 100 % FR
En établissement non
conventionné
100 % BR 100 % BR
Honoraires
Praticien adhérentaux dispositifs
de pratique tarifaire maîtrisée*
180 % BR 280 % BR
Praticien non adhérent aux
dispositifs de pratique tarifaire
maîtrisée*
160 % BR 160 % BR
Forfait journalier hospitalier (2)
Non remboursé par la Sécurité sociale
100 % DE sans limitation de
durée
100 % DE sans limitation de
durée
Chambre particulière (3)
Non remboursé par la Sécurité sociale
y compris maternité - par nuitée ou
par jour 1,3 % PMSS 2,5 % PMSS
Lit d’accompagnant (3)
Non remboursé par la Sécurité sociale
Bénéficiaire dont l'âge est < à 16
ans - par nuitée
1,3 % PMSS 2,5 % PMSS
Participation forfaitaire de l'assuré sur
les actes techniques
100 % DE 100 % DE
DENTAIRE auprès d’un professionnel
Soins et prothèses100 % Santé**
À compter du 01/01/20 pour les
couronnes et bridges et dès le
01/01/21 pour les autres prothèses
du panier dentaire.
sans reste à payer (5) sans reste à payer (5)
Soins
Soins conservateurs, endodontie,
prophylaxie bucco-dentaire,
parodontologie
100 % BR 100 % BR
Inlay/onlay remboursés par la
Sécurité sociale
100 % BR 280 % BR
Parodontologie non remboursée
par la Sécurité sociale - par an et
par bénéficiaire
Pas de prise en charge Pas de prise en charge
Prothèses autres que 100 %Santé Prothèses dentaires à tarifs
modérésremboursées par la
Sécurité sociale (couronne
transitoire, inlay-core, couronne
définitive, bridge, prothèse
amovible ou réparation)
280 % BR 350 % BR
CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU
28 JUIN 1979
3
Prothèses dentaires à tarifs
libres remboursées par la Sécurité
sociale (couronne transitoire, inlay-
core, couronne définitive, bridge,
geste complémentaire, prothèse
amovible ou réparation)
280 % BR 350 % BR
Prothèses dentaires non
remboursées par la Sécurité
sociale : couronnes et piliers de
bridges sur dents non délabrées
(vivantes) - par acte, limité à 3
actes / par an et par bénéficiaire
Pas de prise en charge Pas de prise en charge
Implantologie Pas de prise en charge
300 €/implant (maxi 3
implants/an/bénéficiaire)
Orthodontie
Remboursée par la Sécurité
sociale - par semestre de
traitement et par bénéficiaire
135 % BR 300 % BR
Non remboursée par la Sécurité
sociale - par semestre de
traitement et par bénéficiaire,
limité à 4 semestres
Pas de prise en charge Pas de prise en charge
OPTIQUE (7) Renouvellementpar équipement (monture +verres) tous les 2 ans à compter du 16ème anniversaire (hors situation
médicale particulière pour les verres, cf CG)
Équipement100 %Santé** (classe A***) sans reste à payer (6) sans reste à payer (6)
y compris prestations d'appairage
pour les verres de classe A
d'indices de réfraction différents
(tous niveaux)
sans reste à payer (6) sans reste à payer (6)
y compris supplément pour verres
avec filtres (Verresde classe A)
sans reste à payer (6) sans reste à payer (6)
Équipementautre que 100 %Santé
(classe B***)
par verre simple (10) - par
bénéficiaire ***** 70 € 90 €
par verre complexe (11) - par
bénéficiaire ***** 150 € 180 €
par verre très complexe (12) - par
bénéficiaire *****
200 € 250 €
par monture de lunettes - par
bénéficiaire dont l'âge est ≥ 16
ans*****
70 € 90 €
par monture de lunettes - par
bénéficiaire dont l'âge est < 16
ans*****
50 € 70 €
Prestationd'adaptationdes verres de
classe A ou Bpar l'opticien
100% BR 100% BR
Suppléments pour les équipements de
classe B(8)
100% BR 100% BR
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Lentilles
Lentilles prescrites remboursées
par la Sécurité sociale
100 % BR +
100€/an/bénéficiaire
100 % BR + 150
€/an/bénéficiaire
Lentilles prescrites, y compris
jetables, non remboursées par la
Sécurité sociale - par an et par
bénéficiaire
100 €/an/bénéficiaire 150 €/an/bénéficiaire
Chirurgie optique réfractive Par œil Pas de prise en charge 300 €/œil/an/bénéficiaire
AIDE AUDITIVE OU ÉQUIPEMENT par oreille
Jusqu'au31/12/2020 :
Appareilauditif remboursé par la
Sécurité sociale - par an et par
bénéficiaire
100 % BR
100 % BR +
300€/oreille/bénéficiaire
À compter du 01/01/2021 :
Renouvellement par appareil tous
les 4 ans
Équipement100 %Santé** (classe
I**** )
sans reste à payer (6) sans reste à payer (6)
Équipementautre que 100 %Santé
(classe II**** )
Limité à 1700 € TTC par aide
auditive (hors accessoires)y
compris le remboursement de la
Sécurité sociale
100 % BR
100 % BR +
300€/oreille/bénéficiaire
Accessoires etfournitures 100 % BR 100 % BR
SOINS COURANTS auprès d'un professionnel conventionné ou non
Honoraires médicaux
Consultation/ visite / consultation en
ligne
Chez un généraliste ou spécialiste
Adhérent aux dispositifs de
pratique tarifaire maîtrisée*
180 % BR 270 % BR
Non adhérent aux dispositifs de
pratique tarifaire maîtrisée*
160 % BR 160 % BR
Actes techniques médicaux
Adhérent aux dispositifs de
pratique tarifaire maîtrisée*
180 % BR 270 % BR
Non adhérent aux dispositifs de
pratique tarifaire maîtrisée*
160 % BR 160 % BR
Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques 100 % DE 100 % DE
Actes d'imagerie médicale
Adhérent aux dispositifs de
pratique tarifaire maîtrisée*
180 % BR 270 % BR
Non adhérent aux dispositifs de
pratique tarifaire maîtrisée*
160 % BR 160 % BR
Honoraires paramédicaux Auxiliaires médicaux 160 % BR 260 % BR
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Analyses etexamens de laboratoire 160 % BR 260 % BR
Matériel médical
Appareillage et prothèses
médicales, hors aides auditives et
optique
100 % BR 210 % BR
Frais de transport sanitaire
Ambulance, taxi conventionné -
hors SMUR (4)
165 % BR 165 % BR
Cures thermales Honoraires, forfaits de surveillance
médicale et thermale
100 % BR 100 % BR
Forfait transport et hébergement
thermal - forfait globalannuel -
pour cures thermales prises en
charge par la Sécurité sociale
Pas de prise en charge 100 €/an/bénéficiaire
Médicaments
remboursés par la Sécurité
Sociale
100 % BR 100 % BR
Médecine additionnelle et de
prévention
Sur présentation d'une facture originale
établie par le professionnel
Non remboursée par la Sécurité sociale
Médecine douce (Ostéopathe,
homéopathe, chiropracteur) - par
consultation et par bénéficiaire
dans la limite de 5 séances par an
25 €/séance (maxi 5
séances/an/bénéficiaire)
35 €/séance (maxi 5
séances/an/bénéficiaire)
Autres
Actes de prévention prévus à l'article R. 871-2 du Code de la Sécurité
sociale (9)
Pris en charge Pris en charge
BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale. BR - SS = Base de remboursement retenue par la Sécurité sociale moins le
remboursement de la Sécurité sociale. DE = Dépense Effective : montant total des dépenses engagées déduction faite du remboursement de la
Sécurité sociale. TM = Ticket Modérateur : différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l'assurance maladie
obligatoire (avant application sur celui-cide la participation forfaitaire d’un euro ou d’une franchise). RO= Régime obligatoire (Sécurité sociale).
RC = Régime complémentaire. PMSS = Plafond mensuel de la Sécurité sociale (à titre indicatif au 01/01/2019 : 3377 €).
* Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM ou OPTAM-CO(enChirurgie etObstétrique) : en adhérant à ces options, les
professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans des conditions établies par la convention. Pour savoir siun
médecin a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, le site annuairesante.ameli.frest à la disposition de tous.
** Tels que définis règlementairement : dispositif100 %Santé par lequel les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé
responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de prothèses dentaires définies règlementairement et
intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc sans frais restant à leur charge, sous réserve
que les professionnels de santé respectent les tarifs maximum fixés.
*** Voir la liste règlementaire des options de la liste A et de la liste B dans les Conditions générales.
**** Voir la liste règlementaire des options de la liste I et de la liste II dans les Conditions générales.
***** Y compris le remboursement de la Sécurité sociale.
(1) En médecine, chirurgie, obstétrique, psychiatrie, hors chirurgie esthétique. En secteur non conventionné, les remboursements sont effectués
sur la base du tarif d'autorité.
(2) Hors établissements médico-sociaux (Maison d'AccueilSpécialisé, maison de retraite, EHPAD), tels que définis à l’Article L.312-1 du Code de
l'action sociale et des familles.
(3) La prise en charge est limitée à 90 jours par an pour les séjours en psychiatrie. La chambre de jour correspond à une chambre pour une
chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire avec admission et sortie le même jour.
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(4) SMUR : Service médical d'urgence régional. Organisation régionale mettant à la disposition du SAMU une ambulance médicalisée permettant
d'assurer les premiers soins et le transport d'un malade dans un service hospitalier.
(5) Dans la limite des frais réellement engagés et des honoraires limites de facturation définies aux
Conditions générales.
(6) Dans la limite des frais réellement engagés et des prix limites de vente définis aux Conditions générales
(7) Renouvellement annuel en cas de renouvellement anticipé d'un équipement ou pour les enfants de moins de 16 ans révolus. Renouvellement
tous les 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage.
(8) prisme incorporé, prisme souple uniquement pour les - de 6 ans, système antiptosis, verres iséiconiques
(9) Ces actes sont pris en charge dans la limite des prestations garanties par le contrat. A titre indicatif, le détartrage est
remboursé dans la limite prévue par le poste soins dentaires.
10) Verres simples :
- Verres unifocauxsphériquesdont la sphère est comprise entre -6.00 et +6.00 dioptries,
- Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
inférieur ou égal à +4.00 dioptries,
- Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est
inférieure ou égale à 6.00 dioptries.
(11) Verres complexes :
- Verres unifocauxsphériquesdont la sphère est hors zone de -6.00 à +6.00 dioptries,
- Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
supérieur à +4.00 dioptries,
- Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6.00 dioptries et dont le cylindre est
supérieur ou égale à 0.25 dioptrie,
- Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est
supérieure à 6.00 dioptries,
- Verres multifocaux ou progressifssphériques dont la sphère est comprise entre -4.00 et +4.00 dioptries,
- Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0.00 dioptries et
dont le cylindre est inférieur ou égal à 4.00 dioptries,
- Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est
inférieure ou égale à 8.00 dioptries.
(12) Verres très complexes :
- Verres multifocaux ou progressifssphériques dont la sphère est hors zone de -4.00 à +4.00 dioptries,
- Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0.00 dioptries et
dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries,
- Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8.00 dioptries et dont le
cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptrie,
- Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est
supérieure à 8.00 dioptries.
CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU
28 JUIN 1979
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Article 2
Afind’assurerl’équilibre financierdurable durégime,lestaux descotisationsmentionnésàl’article
2.5.3 de l’accord sontmodifiéscomme suit :
COTISATION MENSUELLE
REGIME GENERAL
Base conventionnelle Option*
Obligatoire(1)
Facultative Obligatoire Facultative
Famille horsconjoint (1)
0,30% PMSS
+ 0,52 % PMSS + 0,52 % PMSS
+ 2,06% TAB
Conjoint
1,29% PMSS
+ 0,38 % PMSS
COTISATION MENSUELLE
REGIME LOCAL
Base conventionnelle Option*
Obligatoire(1)
Facultative Obligatoire Facultative
Famille horsconjoint (1)
0,30% PMSS
+0,52 % PMSS + 0,52% PMSS
+ 1,25 % TAB
Conjoint
0,77 % PMSS
+ 0,38% PMSS
* Le montantde la cotisation "Option"est exprimé en complément du montantde la cotisation "Base conventionnelle"
(1) Famille hors conjoint: salarié et enfants à charge
PMSS : Plafond mensuel de laSécurité sociale.
TAB : Tranche A(partie dusalaire limité au plafondmensuel de laSécurité sociale) et B (partie dusalaire comprise entre le plafondde latranche A
et 4 fois ce plafond) de larémunérationmensuelle brute
Article 3
Le 3ème
alinéadu3ème
paragraphe de l’article 2.2.1 estmodifié comme suit :
CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU
28 JUIN 1979
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« lessalariés bénéficiairesd'unecouverturecomplémentaireen application de l'article L.861-3 du
code dela sécurité sociale.La dispensene peutalors jouerquejusqu'à la date à laquelle les salariés
cessentde bénéficier de cette couvertureou de cette aide ; »
Article 4
Compte-tenude lanature etde l’objetduprésentavenant,lespartenairessociaux confirmentne pas
avoir entendu prendre de stipulations spécifiques à l’égard des entreprises de moins de 50 salariés,
dèslorsque le présentavenantviseàmodifierle régime conventionnelde remboursementde fraisde
soinsde santé dontdoiventbénéficierlessalariésrelevantdelaconventioncollective,etce quelle que
soit la taille de leur entreprise.
Le présentavenants’appliquedoncàl’ensemble desentreprisesviséesdanssonchampd’application
quel que soit leur effectif.
Article 5
Les dispositionsduprésentavenantprendronteffetle 1er
Janvier2020.
Les parties signataires du présent avenant s’engagent à effectuer les formalités de dépôt et à en
demander l’extension auprès des services du ministère compétent.
Faità Paris,le 27 novembre 2019.
Organisations patronales :
GSOTF
CNEA
Syndicats de salariés :
CFDT services
SNEPAT FO

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IDCC 1316 accord santé RAC0 27/11/2019

  • 1. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 1 Préambule : Le présentavenantapourobjet: - La mise en conformité du tableau de garanties intitulé « FRAIS DE SANTE – Ensemble du personnel », figurant en annexe à l’accord du 17 novembre 2016 avec la nouvelle réglementation en vigueur, à savoir, la mise en œuvre de la réforme du « 100% santé » instaurée par la loi n°2018-1203 du 22 décembre 2018 de financement de la Sécurité sociale pour 2019, le décret n°2019-65 du 31 janvier 2019 adaptant les garanties d’assurance complémentaire santé des salariésmises en place en application de l’article L.911-7 du code de la Sécurité sociale aux dispositionsassurantunaccèssans reste à charge à certainsfraisde santé et le décret n°2019-21 du 11 janvier2019 visantà garantir unaccès sans reste à charge à certainséquipementsd’optique,aidesauditivesetsoinsprothétiquesdentairesetàadapter le contenu des contrats d’assurance maladie complémentaire bénéficiant d’aides fiscaleset sociales (cahier des charges « Contrat responsable ») ; - Dans le respectdesexigencesréglementairesci-dessusrappelées,lespartenairessociauxont souhaité modifier certains niveaux de prestations fixées par le tableau de garanties intitulé « FRAIS DE SANTE – Ensemble du personnel » figurant en annexe à l’accord du 17 novembre 2016, afin d’assurer l’équilibre financier durable du régime géré par les institutions recommandées par l’article 6 de l’accord du 17 novembre 2016 ; - La modificationdes taux de cotisations fixés par l’article 2.5.3 de l’accord du 17 novembre 2016 afin d’assurer l’équilibre financier durable du régime géré par les institutions recommandées par l’article 6 de l’accord du 17 novembre 2016 ; - De modifierlanotionde couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) etd’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) qui ont fusionné au sein d’un nouveau dispositif appelé complémentaire santé solidaire. Article 1 L’article 2.1 intitulé Prestations, renvoie aux tableaux de garanties figurant en annexe à l’accord. Avenant N°7 du27 novembre 2019 à l’accord du 17 novembre 2016 relatif à l’instauration d’un régime professionnel de santé et de prévoyance
  • 2. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 2 A compter de la date d’effet du présent avenant et suite à la décision de la branche, le tableau de garanties intitulé « FRAIS DE SANTE – Ensemble du personnel » est modifié comme suit : Les remboursements interviennent y compris le remboursement de la Sécurité sociale française, dès lors qu'elle intervient. Dans tous les cas, les prestations sont verséesdans la limite des frais réellement engagés et de : REGIME SOCLE - Adhésion obligatoire - REGIME SURCOMPLEMENTAIRE (y compris les garanties du socle) Adhésion facultative HOSPITALISATION (1) en établissement conventionné ou non Frais de séjour En établissement conventionné 100 % BR 100 % FR En établissement non conventionné 100 % BR 100 % BR Honoraires Praticien adhérentaux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 180 % BR 280 % BR Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 160 % BR 160 % BR Forfait journalier hospitalier (2) Non remboursé par la Sécurité sociale 100 % DE sans limitation de durée 100 % DE sans limitation de durée Chambre particulière (3) Non remboursé par la Sécurité sociale y compris maternité - par nuitée ou par jour 1,3 % PMSS 2,5 % PMSS Lit d’accompagnant (3) Non remboursé par la Sécurité sociale Bénéficiaire dont l'âge est < à 16 ans - par nuitée 1,3 % PMSS 2,5 % PMSS Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques 100 % DE 100 % DE DENTAIRE auprès d’un professionnel Soins et prothèses100 % Santé** À compter du 01/01/20 pour les couronnes et bridges et dès le 01/01/21 pour les autres prothèses du panier dentaire. sans reste à payer (5) sans reste à payer (5) Soins Soins conservateurs, endodontie, prophylaxie bucco-dentaire, parodontologie 100 % BR 100 % BR Inlay/onlay remboursés par la Sécurité sociale 100 % BR 280 % BR Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale - par an et par bénéficiaire Pas de prise en charge Pas de prise en charge Prothèses autres que 100 %Santé Prothèses dentaires à tarifs modérésremboursées par la Sécurité sociale (couronne transitoire, inlay-core, couronne définitive, bridge, prothèse amovible ou réparation) 280 % BR 350 % BR
  • 3. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 3 Prothèses dentaires à tarifs libres remboursées par la Sécurité sociale (couronne transitoire, inlay- core, couronne définitive, bridge, geste complémentaire, prothèse amovible ou réparation) 280 % BR 350 % BR Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale : couronnes et piliers de bridges sur dents non délabrées (vivantes) - par acte, limité à 3 actes / par an et par bénéficiaire Pas de prise en charge Pas de prise en charge Implantologie Pas de prise en charge 300 €/implant (maxi 3 implants/an/bénéficiaire) Orthodontie Remboursée par la Sécurité sociale - par semestre de traitement et par bénéficiaire 135 % BR 300 % BR Non remboursée par la Sécurité sociale - par semestre de traitement et par bénéficiaire, limité à 4 semestres Pas de prise en charge Pas de prise en charge OPTIQUE (7) Renouvellementpar équipement (monture +verres) tous les 2 ans à compter du 16ème anniversaire (hors situation médicale particulière pour les verres, cf CG) Équipement100 %Santé** (classe A***) sans reste à payer (6) sans reste à payer (6) y compris prestations d'appairage pour les verres de classe A d'indices de réfraction différents (tous niveaux) sans reste à payer (6) sans reste à payer (6) y compris supplément pour verres avec filtres (Verresde classe A) sans reste à payer (6) sans reste à payer (6) Équipementautre que 100 %Santé (classe B***) par verre simple (10) - par bénéficiaire ***** 70 € 90 € par verre complexe (11) - par bénéficiaire ***** 150 € 180 € par verre très complexe (12) - par bénéficiaire ***** 200 € 250 € par monture de lunettes - par bénéficiaire dont l'âge est ≥ 16 ans***** 70 € 90 € par monture de lunettes - par bénéficiaire dont l'âge est < 16 ans***** 50 € 70 € Prestationd'adaptationdes verres de classe A ou Bpar l'opticien 100% BR 100% BR Suppléments pour les équipements de classe B(8) 100% BR 100% BR
  • 4. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 4 Lentilles Lentilles prescrites remboursées par la Sécurité sociale 100 % BR + 100€/an/bénéficiaire 100 % BR + 150 €/an/bénéficiaire Lentilles prescrites, y compris jetables, non remboursées par la Sécurité sociale - par an et par bénéficiaire 100 €/an/bénéficiaire 150 €/an/bénéficiaire Chirurgie optique réfractive Par œil Pas de prise en charge 300 €/œil/an/bénéficiaire AIDE AUDITIVE OU ÉQUIPEMENT par oreille Jusqu'au31/12/2020 : Appareilauditif remboursé par la Sécurité sociale - par an et par bénéficiaire 100 % BR 100 % BR + 300€/oreille/bénéficiaire À compter du 01/01/2021 : Renouvellement par appareil tous les 4 ans Équipement100 %Santé** (classe I**** ) sans reste à payer (6) sans reste à payer (6) Équipementautre que 100 %Santé (classe II**** ) Limité à 1700 € TTC par aide auditive (hors accessoires)y compris le remboursement de la Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR + 300€/oreille/bénéficiaire Accessoires etfournitures 100 % BR 100 % BR SOINS COURANTS auprès d'un professionnel conventionné ou non Honoraires médicaux Consultation/ visite / consultation en ligne Chez un généraliste ou spécialiste Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 180 % BR 270 % BR Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 160 % BR 160 % BR Actes techniques médicaux Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 180 % BR 270 % BR Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 160 % BR 160 % BR Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques 100 % DE 100 % DE Actes d'imagerie médicale Adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 180 % BR 270 % BR Non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 160 % BR 160 % BR Honoraires paramédicaux Auxiliaires médicaux 160 % BR 260 % BR
  • 5. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 5 Analyses etexamens de laboratoire 160 % BR 260 % BR Matériel médical Appareillage et prothèses médicales, hors aides auditives et optique 100 % BR 210 % BR Frais de transport sanitaire Ambulance, taxi conventionné - hors SMUR (4) 165 % BR 165 % BR Cures thermales Honoraires, forfaits de surveillance médicale et thermale 100 % BR 100 % BR Forfait transport et hébergement thermal - forfait globalannuel - pour cures thermales prises en charge par la Sécurité sociale Pas de prise en charge 100 €/an/bénéficiaire Médicaments remboursés par la Sécurité Sociale 100 % BR 100 % BR Médecine additionnelle et de prévention Sur présentation d'une facture originale établie par le professionnel Non remboursée par la Sécurité sociale Médecine douce (Ostéopathe, homéopathe, chiropracteur) - par consultation et par bénéficiaire dans la limite de 5 séances par an 25 €/séance (maxi 5 séances/an/bénéficiaire) 35 €/séance (maxi 5 séances/an/bénéficiaire) Autres Actes de prévention prévus à l'article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale (9) Pris en charge Pris en charge BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale. BR - SS = Base de remboursement retenue par la Sécurité sociale moins le remboursement de la Sécurité sociale. DE = Dépense Effective : montant total des dépenses engagées déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. TM = Ticket Modérateur : différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l'assurance maladie obligatoire (avant application sur celui-cide la participation forfaitaire d’un euro ou d’une franchise). RO= Régime obligatoire (Sécurité sociale). RC = Régime complémentaire. PMSS = Plafond mensuel de la Sécurité sociale (à titre indicatif au 01/01/2019 : 3377 €). * Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM ou OPTAM-CO(enChirurgie etObstétrique) : en adhérant à ces options, les professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans des conditions établies par la convention. Pour savoir siun médecin a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, le site annuairesante.ameli.frest à la disposition de tous. ** Tels que définis règlementairement : dispositif100 %Santé par lequel les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de prothèses dentaires définies règlementairement et intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc sans frais restant à leur charge, sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximum fixés. *** Voir la liste règlementaire des options de la liste A et de la liste B dans les Conditions générales. **** Voir la liste règlementaire des options de la liste I et de la liste II dans les Conditions générales. ***** Y compris le remboursement de la Sécurité sociale. (1) En médecine, chirurgie, obstétrique, psychiatrie, hors chirurgie esthétique. En secteur non conventionné, les remboursements sont effectués sur la base du tarif d'autorité. (2) Hors établissements médico-sociaux (Maison d'AccueilSpécialisé, maison de retraite, EHPAD), tels que définis à l’Article L.312-1 du Code de l'action sociale et des familles. (3) La prise en charge est limitée à 90 jours par an pour les séjours en psychiatrie. La chambre de jour correspond à une chambre pour une chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire avec admission et sortie le même jour.
  • 6. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 6 (4) SMUR : Service médical d'urgence régional. Organisation régionale mettant à la disposition du SAMU une ambulance médicalisée permettant d'assurer les premiers soins et le transport d'un malade dans un service hospitalier. (5) Dans la limite des frais réellement engagés et des honoraires limites de facturation définies aux Conditions générales. (6) Dans la limite des frais réellement engagés et des prix limites de vente définis aux Conditions générales (7) Renouvellement annuel en cas de renouvellement anticipé d'un équipement ou pour les enfants de moins de 16 ans révolus. Renouvellement tous les 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage. (8) prisme incorporé, prisme souple uniquement pour les - de 6 ans, système antiptosis, verres iséiconiques (9) Ces actes sont pris en charge dans la limite des prestations garanties par le contrat. A titre indicatif, le détartrage est remboursé dans la limite prévue par le poste soins dentaires. 10) Verres simples : - Verres unifocauxsphériquesdont la sphère est comprise entre -6.00 et +6.00 dioptries, - Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries, - Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6.00 dioptries. (11) Verres complexes : - Verres unifocauxsphériquesdont la sphère est hors zone de -6.00 à +6.00 dioptries, - Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries, - Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égale à 0.25 dioptrie, - Verres unifocauxsphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est supérieure à 6.00 dioptries, - Verres multifocaux ou progressifssphériques dont la sphère est comprise entre -4.00 et +4.00 dioptries, - Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0.00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à 4.00 dioptries, - Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8.00 dioptries. (12) Verres très complexes : - Verres multifocaux ou progressifssphériques dont la sphère est hors zone de -4.00 à +4.00 dioptries, - Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries, - Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptrie, - Verres multifocaux ou progressifssphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8.00 dioptries.
  • 7. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 7 Article 2 Afind’assurerl’équilibre financierdurable durégime,lestaux descotisationsmentionnésàl’article 2.5.3 de l’accord sontmodifiéscomme suit : COTISATION MENSUELLE REGIME GENERAL Base conventionnelle Option* Obligatoire(1) Facultative Obligatoire Facultative Famille horsconjoint (1) 0,30% PMSS + 0,52 % PMSS + 0,52 % PMSS + 2,06% TAB Conjoint 1,29% PMSS + 0,38 % PMSS COTISATION MENSUELLE REGIME LOCAL Base conventionnelle Option* Obligatoire(1) Facultative Obligatoire Facultative Famille horsconjoint (1) 0,30% PMSS +0,52 % PMSS + 0,52% PMSS + 1,25 % TAB Conjoint 0,77 % PMSS + 0,38% PMSS * Le montantde la cotisation "Option"est exprimé en complément du montantde la cotisation "Base conventionnelle" (1) Famille hors conjoint: salarié et enfants à charge PMSS : Plafond mensuel de laSécurité sociale. TAB : Tranche A(partie dusalaire limité au plafondmensuel de laSécurité sociale) et B (partie dusalaire comprise entre le plafondde latranche A et 4 fois ce plafond) de larémunérationmensuelle brute Article 3 Le 3ème alinéadu3ème paragraphe de l’article 2.2.1 estmodifié comme suit :
  • 8. CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU TOURISME SOCIAL ET FAMILIAL DU 28 JUIN 1979 8 « lessalariés bénéficiairesd'unecouverturecomplémentaireen application de l'article L.861-3 du code dela sécurité sociale.La dispensene peutalors jouerquejusqu'à la date à laquelle les salariés cessentde bénéficier de cette couvertureou de cette aide ; » Article 4 Compte-tenude lanature etde l’objetduprésentavenant,lespartenairessociaux confirmentne pas avoir entendu prendre de stipulations spécifiques à l’égard des entreprises de moins de 50 salariés, dèslorsque le présentavenantviseàmodifierle régime conventionnelde remboursementde fraisde soinsde santé dontdoiventbénéficierlessalariésrelevantdelaconventioncollective,etce quelle que soit la taille de leur entreprise. Le présentavenants’appliquedoncàl’ensemble desentreprisesviséesdanssonchampd’application quel que soit leur effectif. Article 5 Les dispositionsduprésentavenantprendronteffetle 1er Janvier2020. Les parties signataires du présent avenant s’engagent à effectuer les formalités de dépôt et à en demander l’extension auprès des services du ministère compétent. Faità Paris,le 27 novembre 2019. Organisations patronales : GSOTF CNEA Syndicats de salariés : CFDT services SNEPAT FO