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Séminaire géo-helminthiase




                       Pathoumphone
                       Bounta
                       Somphavanh
                       Chitale
                       Euripide
Généralités
Grand problème de santé publique
1/3 de la population mondiale
Lié au péril fécal
Endémique des zones tropicales
Les géohélminthiases sont:
 - Ascaridiose (Ascaris lumbricoides)
 - Ankylostomose (Ancylostoma dudodenale ,Necator americanus )
 - Tricocéphalose (Trichuris Trichiura )
 - Anguillulose (Strongyloides stercoralis)
 - Oxyure (Enterobius vermicularis)




                                                                 2
Généralités (suite)
DALY perdues du fait des infections à géohelminthes dans le monde
                 (en millions d’année)
- Ensemble des helminthiases intestinales 39
- Ankylostomiase 22,1
- Ascaridiase 10,5
- Trichocéphalose 6,4


Infections à géohelminthes et valeurs de la morbidité et de la
  mortalité correspondantes dans le monde




                                                                    3
4
Orientation clinique
Clinique non spécifique
Asymptomatique en général (1 parasité / 10 est
symptomatique)
Géohélminthiases sont à évoquer devant l’association
de :
  Contexte évocateur
  Signes d’appel cutané, respiratoire ou digestif
  Signes biologiques (hyperéosinophilie, anémie)



                                                       5
Contexte évocateur

- Vie ou séjour dans une zone d’endémie
- Comportement à risque:
   - marche pieds nus
   - mains sales
   - aliments souillés




                                          6
Signes d’appel
        Signes cutanéo-muqueux

- Signe de la lignée
  allergique: erythème,
  urticaire, dermite
- Vulvovaginite, Prurit anal
  vespéral et nocturne,
  lésions de grattage de la
  marge anale (oxyure)
                               Dermatite ankylostomienne de pénétration
                               « gourme des mineurs »
                                                                    7
Larva migrans cutanée:                    Larva currens

• Trajet serpigineux                      • Trajet plus rectiligne
• Vitesse lente: 3cm/jour                 • Vitesse: plus rapide+++
• Lésions prurigineuses                        5 à 6cm/heure
Parfois papules au point de pénétration   • Localisation: périanale, fessière,
souvent en contact du sol                 abdominale ou crurale.
• Impasse parasitaire chez l’homme
1. Ankylostomiase du chien ou du chat     • Anguillulose
2. Toxocarose




                                                                             8
Signes d’appel (suite)
                Signes respiratoires
Syndrome de Loeffler
  fébricule, toux sèche, quinteuse, auscultation normale, infiltrats
  radiologiques labiles




                                                                       9
Signes d’appel (suite)

  Signes digestifs
 douleur abdominale légère diffuse, nausée,
 vomissement, anorexie, diarrhée, anorexie, boulimie,
 dyspepsie, ténesme


 Signes biologiques
Hyperéosinophilie sanguine (> 500/mm³)
Anémie microcytaire

                                                        10
Parfois… stade de complications
                                     Granulome rétinien de
                                     Toxocarose. Atteinte unilatérale.
 Malnutrition
 Déficit en vitamine A
 retard de croissance
 Anémie sévère chronique
 (ankylostome)

 Complications chirurgicales
  - occlusion, perforation
    intestinale, angiocholite et
    pancréatite aiguë (ascaris)
  - prolapsus anal (trichocéphale)
  - Larva migrans viscéral


                                                                         11
Diagnostic parasitologique
-   Fait le diagnostic de certitude des géo helminthiases
-   ME œufs ou parasites eux-mêmes (adultes, larves)

EXAMEN PARASITLOGIQUE DES SELLES
Précautions
  Pas d’exploration du tube digestif par un produit opaque, pas de
  traitement antiparasitaire à une semaine avant l’examen.
   selle fraîche, examen dans un délai bref
  conserver les selles si examen retardé: réfrigérateur, eau formolée,
  alcool polyvinyl
  quantité : 5 g au minimum
  Répétition des examens (3x) à quelques jours d intervalle (période
  « muettes » dans les pontes parasitaires)
                                                                         12
EXAMEN PARASITLOGIQUE DES SELLES (suite)
            Examens répétés

- Zanzibar 2008, examen de selles 3 jours successifs sur 342 élèves
- La prévalence de parasitoses diagnostiquées augmente avec le nombre
  d’examens effectué




                                                                        13
EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES (suite)
Indications: toutes les géo helminthiases
Présentation des géo-hélminthiases à l’examen parasitologique des selles.

PARASITE                    PARASITOSE            FORME VISIBLE DANS
                                                  LES SELLES
Enterobius vermicularis     Oxyurose              Vers*, oeufs

Ascaris lumbricoides        Ascaridiose           Oeufs, vers*

Ankylostomidés              Ankylostomiase        Oeufs
Ancylostoma duodenale,
Necator americanus
Strongyloides stercoralis   Anguillulose          Larves

Trichuris trichiura         Trichocéphalose       Oeufs


    * pouvant être visibles à l’oeil nu.                                    14
Examen direct
Examiner une goutte de:
-   Selle diluée avec SSI
-   Selle non diluées si selle
    liquide

Avantages: parasite, œufs sous la
    forme naturelle, ME larve
    d’anguillule                    Œuf d’ascaris non fécondé - fécondé
Limites: selle fraiche, volume de
    selle examiné faible = faible
    chance de trouver des œufs



                                                                    15
Technique de concentration
     Technique de Baermann
     basée sur l'hygrotropisme et le
     thermotropisme des larves
 Technique
 -   Mettre des selles sur de la gaze
     disposée sur une passoire
 -   Poser la passoire dans un
     entonnoir (fermé) contenant de
     l'eau tiède ou de SSI à 25°C.
 -   Laisser reposer 6-8H
 -   Récupérer le liquide
 -   Centrifuger
 -   Réaliser un examen
     microscopique sur le culot de
     centrifugation                     16
Technique de concentration
                     Technique de Baermann (suite)


Avantages:
                                            Larves d’anguillule
  facile et peu coûteuse.
  Bon enrichissement.
  Technique de choix pour
  rechercher les larves rhabditoïdes
  d’anguillule
Limites:
  Recherche de larve seulement
  Selle impérativement fraiche
  pour que les larves soient
  vivantes
  Analyse quantitative n'est pas
  possible
  Réalisation longue (6-8h)
                                                 200-300µ / 15-18µ
                                                                     17
Technique de concentration
      Technique de Kato-Katz

 Utilisation d’une céllophane
 trempée24h dans du liquide de Kato
 (glycérine, eau distillée, solution de
 vert Malachite à 3%)
 Déposer environ 50 mg de selle sur
 une lame porte-objet.
 Recouvrir de cellophane
 Retourner et ecraser la
 préparationpour l’étaler
 Laisser sécher pendant 1h ou chauffer
 sous une lampe pendant 10-15 mn
 pour
 Examiner au microscope.
                                          18
Technique de concentration
               Technique de Kato-Katz (suite)


Avantages:
bons résultats pour les
  oeufs
Inconvenients:
- selles moulées                            Œuf d’ankylostome
  seulement
- forme des œufs +/-
  changée
- mauvais rendement pour
  les larves

                                           Œuf d’Oxyure         19
scotch test
        Technique du ruban adhésif transparent (Graham)
Précautions :
  Au réveil avant défécation
  Décoller le scotch de son
  support
   bien déplisser la marge anale,
  appliquer le cote adhésif sur les
  plis de la marge anale
  Retirer le scotch, et réappliquer
  le cote adhésif sur la lame. Sans
  faire de bulles d’air,
  Renouveler l’opération avec le
  second scotch.
  Examen microscopique de la
  lame                                                    20
scotch test
    Technique du ruban adhésif transparent (Graham) Suite

Avantages
  Technique de choix pour
  mettre en évidence les
  oeufs d’oxyures collés sur
  les plis de la marge anale
Limites
  Moment propice difficile       oeufs d’oxyures : 30 x 55µm
  pour le technicien de          Asymétrique: une face aplatie,
  labo (nuit, petit matin)       une face convexe



                                                                  21
Coproculture
Technique
    Examen coproscopique
    préliminaire: identification des
    populations présentes
    Confection du milieu de culture
    (bacs, papier filtre en tubes ou
    gélose en boîte de Pétri)
   Maintien des paramètres: humidité
   50-80%, T°23-25°C, oxygénation
   Culture 8-15j
Interêt
   faire évoluer les œufs en larves
 ( anguillule, ankylostome)
   meilleure identification des
   parasites= affine le diagnostic     Dispositif de coproculture
Incovenients: Selle fraiche; 8-15j
                                                                    22
Autres moyens de diagnostic
  Diagnostic fortuit et rare

  Mise en évidence:
     Œufs d’ascaris
     d’ankylostome
     Larves d’anguillule
Dans le
     Liquide du tubage duodénal
     Crachat




                                  23
Diagnostic fortuit et rare
                            Ascaris adulte 20-35cm
 Identification
 macroscopique d’un
 élément émis
 spontanément

- Ascaris
 régurgités par la bouche
 ou expulsés par l’anus,
 vomissements

                                                     24
Diagnostic fortuit et rare
 Identification
 macroscopique d’un
 élément émis                Oxyure adulte
                             5-12 mm
 spontanément

 Oxyures adultes:
 petits vers ronds
 blanchâtres dans les
 selles ou sur la marge
 anale
                                        25
Diagnostic fortuit et rare




Image endoscopique de
trichocéphales implantés dans la   Image d’oxyures dans le
muqueuse caecale.                  rectum
                                                             26
Examen microscopique de pieces
anatomo-pathologiques




 Section transversale d’un ascaris adulte   coupe d’appendice montrant un
 dans une pièce d’appendicectomie           oxyure adulte en coupe transversale,
 coloration HES, grossissement ×20          au grossissement ×50.



                                                                               27
Examen microscopique de pièces
anatomo-pathologiques




Coupe anatomopathologique de
biopsie duodénale avec         Section sagittale d’un ankylostome
anguillule, ×400               adulte inséré dans la muqueuse
sections longitudinales de     duodénale, ×50
Strongyloïdes stercoralis.                                  28
Conclusion
1) Les géohélminthiases sont:
    - Ascaridiose
    - Ankylostomose
    - Tricocéphalose
    - Anguillulose
    - Oxyure
2) La clinique
    - Asymptomatique en général
    - A évoquer devant l’association du contexte évocateur, des signes
       d’appels et de l’hyperéosinophilie
3) La confirmation diagnostic est faite par la ME du parasite ( forme
   végétative, œufs) à l’examenparasitologique des selles
     -    Examens répétés
     -    Méthode de Bearmann pour Anguillulose
     -    Scotch test pour Oxyure

                                                                         29
REFERENCES
 Diagnosis of soil-transmitted helminths in the era of preventive
 chemotherapy: effect of multiple stool sampling and use of different
 diagnostic techniques. Stefanie knopp et al. November 2008 | volume 2 |
 issue 11 | e331
 Schistosomiase et géohelminthiases: prevention et lutte. OMS, série de
 rapports techniques. 2004
 Corpus médical – faculté de médecine de Grenoble.Parasitoses digestives :
 lambliase, taeniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose
 Docteur françois Durand, docteur marie-pierre Brenier-pinchart, professeur
 hervé Pelloux. Avril 2004 (mise à jour juin 2005)
 Nématodoses intestinales: aspects épidémio-cliniques et diagnostic
 .Guillaume Desoubeaux, , Jacques Chandenier Revue Francophone des
 Laboratoires, Volume 2012, Issue 440, March 2012, Pages 39–55

                                                                              30
MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION



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Ifmt 2012 p13 orientation clinique et diagnostic parasitologique des geo helminthiases

  • 1. Séminaire géo-helminthiase Pathoumphone Bounta Somphavanh Chitale Euripide
  • 2. Généralités Grand problème de santé publique 1/3 de la population mondiale Lié au péril fécal Endémique des zones tropicales Les géohélminthiases sont: - Ascaridiose (Ascaris lumbricoides) - Ankylostomose (Ancylostoma dudodenale ,Necator americanus ) - Tricocéphalose (Trichuris Trichiura ) - Anguillulose (Strongyloides stercoralis) - Oxyure (Enterobius vermicularis) 2
  • 3. Généralités (suite) DALY perdues du fait des infections à géohelminthes dans le monde (en millions d’année) - Ensemble des helminthiases intestinales 39 - Ankylostomiase 22,1 - Ascaridiase 10,5 - Trichocéphalose 6,4 Infections à géohelminthes et valeurs de la morbidité et de la mortalité correspondantes dans le monde 3
  • 4. 4
  • 5. Orientation clinique Clinique non spécifique Asymptomatique en général (1 parasité / 10 est symptomatique) Géohélminthiases sont à évoquer devant l’association de : Contexte évocateur Signes d’appel cutané, respiratoire ou digestif Signes biologiques (hyperéosinophilie, anémie) 5
  • 6. Contexte évocateur - Vie ou séjour dans une zone d’endémie - Comportement à risque: - marche pieds nus - mains sales - aliments souillés 6
  • 7. Signes d’appel Signes cutanéo-muqueux - Signe de la lignée allergique: erythème, urticaire, dermite - Vulvovaginite, Prurit anal vespéral et nocturne, lésions de grattage de la marge anale (oxyure) Dermatite ankylostomienne de pénétration « gourme des mineurs » 7
  • 8. Larva migrans cutanée: Larva currens • Trajet serpigineux • Trajet plus rectiligne • Vitesse lente: 3cm/jour • Vitesse: plus rapide+++ • Lésions prurigineuses 5 à 6cm/heure Parfois papules au point de pénétration • Localisation: périanale, fessière, souvent en contact du sol abdominale ou crurale. • Impasse parasitaire chez l’homme 1. Ankylostomiase du chien ou du chat • Anguillulose 2. Toxocarose 8
  • 9. Signes d’appel (suite) Signes respiratoires Syndrome de Loeffler fébricule, toux sèche, quinteuse, auscultation normale, infiltrats radiologiques labiles 9
  • 10. Signes d’appel (suite) Signes digestifs douleur abdominale légère diffuse, nausée, vomissement, anorexie, diarrhée, anorexie, boulimie, dyspepsie, ténesme Signes biologiques Hyperéosinophilie sanguine (> 500/mm³) Anémie microcytaire 10
  • 11. Parfois… stade de complications Granulome rétinien de Toxocarose. Atteinte unilatérale. Malnutrition Déficit en vitamine A retard de croissance Anémie sévère chronique (ankylostome) Complications chirurgicales - occlusion, perforation intestinale, angiocholite et pancréatite aiguë (ascaris) - prolapsus anal (trichocéphale) - Larva migrans viscéral 11
  • 12. Diagnostic parasitologique - Fait le diagnostic de certitude des géo helminthiases - ME œufs ou parasites eux-mêmes (adultes, larves) EXAMEN PARASITLOGIQUE DES SELLES Précautions Pas d’exploration du tube digestif par un produit opaque, pas de traitement antiparasitaire à une semaine avant l’examen. selle fraîche, examen dans un délai bref conserver les selles si examen retardé: réfrigérateur, eau formolée, alcool polyvinyl quantité : 5 g au minimum Répétition des examens (3x) à quelques jours d intervalle (période « muettes » dans les pontes parasitaires) 12
  • 13. EXAMEN PARASITLOGIQUE DES SELLES (suite) Examens répétés - Zanzibar 2008, examen de selles 3 jours successifs sur 342 élèves - La prévalence de parasitoses diagnostiquées augmente avec le nombre d’examens effectué 13
  • 14. EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES (suite) Indications: toutes les géo helminthiases Présentation des géo-hélminthiases à l’examen parasitologique des selles. PARASITE PARASITOSE FORME VISIBLE DANS LES SELLES Enterobius vermicularis Oxyurose Vers*, oeufs Ascaris lumbricoides Ascaridiose Oeufs, vers* Ankylostomidés Ankylostomiase Oeufs Ancylostoma duodenale, Necator americanus Strongyloides stercoralis Anguillulose Larves Trichuris trichiura Trichocéphalose Oeufs * pouvant être visibles à l’oeil nu. 14
  • 15. Examen direct Examiner une goutte de: - Selle diluée avec SSI - Selle non diluées si selle liquide Avantages: parasite, œufs sous la forme naturelle, ME larve d’anguillule Œuf d’ascaris non fécondé - fécondé Limites: selle fraiche, volume de selle examiné faible = faible chance de trouver des œufs 15
  • 16. Technique de concentration Technique de Baermann basée sur l'hygrotropisme et le thermotropisme des larves Technique - Mettre des selles sur de la gaze disposée sur une passoire - Poser la passoire dans un entonnoir (fermé) contenant de l'eau tiède ou de SSI à 25°C. - Laisser reposer 6-8H - Récupérer le liquide - Centrifuger - Réaliser un examen microscopique sur le culot de centrifugation 16
  • 17. Technique de concentration Technique de Baermann (suite) Avantages: Larves d’anguillule facile et peu coûteuse. Bon enrichissement. Technique de choix pour rechercher les larves rhabditoïdes d’anguillule Limites: Recherche de larve seulement Selle impérativement fraiche pour que les larves soient vivantes Analyse quantitative n'est pas possible Réalisation longue (6-8h) 200-300µ / 15-18µ 17
  • 18. Technique de concentration Technique de Kato-Katz Utilisation d’une céllophane trempée24h dans du liquide de Kato (glycérine, eau distillée, solution de vert Malachite à 3%) Déposer environ 50 mg de selle sur une lame porte-objet. Recouvrir de cellophane Retourner et ecraser la préparationpour l’étaler Laisser sécher pendant 1h ou chauffer sous une lampe pendant 10-15 mn pour Examiner au microscope. 18
  • 19. Technique de concentration Technique de Kato-Katz (suite) Avantages: bons résultats pour les oeufs Inconvenients: - selles moulées Œuf d’ankylostome seulement - forme des œufs +/- changée - mauvais rendement pour les larves Œuf d’Oxyure 19
  • 20. scotch test Technique du ruban adhésif transparent (Graham) Précautions : Au réveil avant défécation Décoller le scotch de son support bien déplisser la marge anale, appliquer le cote adhésif sur les plis de la marge anale Retirer le scotch, et réappliquer le cote adhésif sur la lame. Sans faire de bulles d’air, Renouveler l’opération avec le second scotch. Examen microscopique de la lame 20
  • 21. scotch test Technique du ruban adhésif transparent (Graham) Suite Avantages Technique de choix pour mettre en évidence les oeufs d’oxyures collés sur les plis de la marge anale Limites Moment propice difficile oeufs d’oxyures : 30 x 55µm pour le technicien de Asymétrique: une face aplatie, labo (nuit, petit matin) une face convexe 21
  • 22. Coproculture Technique Examen coproscopique préliminaire: identification des populations présentes Confection du milieu de culture (bacs, papier filtre en tubes ou gélose en boîte de Pétri) Maintien des paramètres: humidité 50-80%, T°23-25°C, oxygénation Culture 8-15j Interêt faire évoluer les œufs en larves ( anguillule, ankylostome) meilleure identification des parasites= affine le diagnostic Dispositif de coproculture Incovenients: Selle fraiche; 8-15j 22
  • 23. Autres moyens de diagnostic Diagnostic fortuit et rare Mise en évidence: Œufs d’ascaris d’ankylostome Larves d’anguillule Dans le Liquide du tubage duodénal Crachat 23
  • 24. Diagnostic fortuit et rare Ascaris adulte 20-35cm Identification macroscopique d’un élément émis spontanément - Ascaris régurgités par la bouche ou expulsés par l’anus, vomissements 24
  • 25. Diagnostic fortuit et rare Identification macroscopique d’un élément émis Oxyure adulte 5-12 mm spontanément Oxyures adultes: petits vers ronds blanchâtres dans les selles ou sur la marge anale 25
  • 26. Diagnostic fortuit et rare Image endoscopique de trichocéphales implantés dans la Image d’oxyures dans le muqueuse caecale. rectum 26
  • 27. Examen microscopique de pieces anatomo-pathologiques Section transversale d’un ascaris adulte coupe d’appendice montrant un dans une pièce d’appendicectomie oxyure adulte en coupe transversale, coloration HES, grossissement ×20 au grossissement ×50. 27
  • 28. Examen microscopique de pièces anatomo-pathologiques Coupe anatomopathologique de biopsie duodénale avec Section sagittale d’un ankylostome anguillule, ×400 adulte inséré dans la muqueuse sections longitudinales de duodénale, ×50 Strongyloïdes stercoralis. 28
  • 29. Conclusion 1) Les géohélminthiases sont: - Ascaridiose - Ankylostomose - Tricocéphalose - Anguillulose - Oxyure 2) La clinique - Asymptomatique en général - A évoquer devant l’association du contexte évocateur, des signes d’appels et de l’hyperéosinophilie 3) La confirmation diagnostic est faite par la ME du parasite ( forme végétative, œufs) à l’examenparasitologique des selles - Examens répétés - Méthode de Bearmann pour Anguillulose - Scotch test pour Oxyure 29
  • 30. REFERENCES Diagnosis of soil-transmitted helminths in the era of preventive chemotherapy: effect of multiple stool sampling and use of different diagnostic techniques. Stefanie knopp et al. November 2008 | volume 2 | issue 11 | e331 Schistosomiase et géohelminthiases: prevention et lutte. OMS, série de rapports techniques. 2004 Corpus médical – faculté de médecine de Grenoble.Parasitoses digestives : lambliase, taeniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose Docteur françois Durand, docteur marie-pierre Brenier-pinchart, professeur hervé Pelloux. Avril 2004 (mise à jour juin 2005) Nématodoses intestinales: aspects épidémio-cliniques et diagnostic .Guillaume Desoubeaux, , Jacques Chandenier Revue Francophone des Laboratoires, Volume 2012, Issue 440, March 2012, Pages 39–55 30
  • 31. MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION 31