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Contents
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Common Characteristics of Rare Diseases . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Glossary of Selected Genetic Terms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 Congenital Anomaly of the Genitalia . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.4 General Principles Used in This Book for Illustration
of the Genitourinary Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Part I Male Genital Anomalies
2 Penis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1 Embryology and Penile Development. . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2 Penile Agenesis (PA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.3 Microphallus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.4 Megalopenis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.5 Penile Duplication (PD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.6 Penile Deviation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.7 Penile Chordee. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.8 Webbed Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.9 Penoscrotal Transposition (PST). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.10 Genital Median Raphe Anomalies (GMR) . . . . . . . . . . . . . 22
2.11 Penile Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.12 Penile Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.13 Megameatus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.14 Congenital Meatal Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.15 Congenital Double Meatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3 Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.1 Development and Function of the Prepuce . . . . . . . . . . . . . 33
3.2 Preputial Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.3 Aposthia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.4 Microposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.5 Congenital Megaprepuce (CM). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.6 Preputial Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3.7 Preputial Cysts and Smegma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.8 Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
x
4 Scrotum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1 Normal Anatomy and Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.2 Variant of Inguinal Hernia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.2.1 Littre’s Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.2.2 Amyand’s Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.2.3 Richter’s Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.3 Variant of Hydrocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.3.1 Hydrocele of the Canal of Nuck . . . . . . . . . . . . . . 47
4.3.2 Abdominoscrotal Hydrocele (ASH) . . . . . . . . . . . 48
4.3.3 Meconium Hydrocele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.4 Ectopic Scrotum (ES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.5 Accessory Scrotum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.6 Bifid Scrotum (Scrotal Bifida). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.7 Scrotal Hypoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.8 Scrotal Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.9 Scrotoschisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.10 Epidermal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.11 Pigmented Epidermal Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.12 Scrotal Lithiasis and Scrotal Calcinosis . . . . . . . . . . . . . . . 57
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5 Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.1 Testicular Development. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2 Variant of Undescended Testicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2.1 Ascending Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2.2 Ectopic Testis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5.2.3 Crossed Testicular Ectopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.2.4 Anorchia and Monorchia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5.2.5 Microorchidism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.3 Supernumerary Testicles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.4 Splenogonadal Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.5 Persistent Müllerian Duct Syndrome (PMDS) . . . . . . . . . . 72
5.6 Vas Deferens Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.6.1 Agenesis of the Vas Deferens . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.6.2 Duplication of the Vas Deferens . . . . . . . . . . . . . . 76
5.7 Epididymal Congenital Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.7.1 Anomalies of Epididymal Attachment. . . . . . . . . . 77
5.7.2 Epididymal Cyst (EC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.7.3 Appendages of Morgagni and its Torsion . . . . . . . 79
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Part II Urinary Bladder and Urethra
6 Urinary Bladder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
6.1 Bladder Agenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
6.2 Bladder Duplication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6.3 Bladder Diverticulum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Contents
xi
6.4 Variant of Bladder Exstrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
6.5 Variant of Cloacal Exstrophy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
6.6 Congenital Megacystis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
6.7 Urachal Abnormalities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.7.1 Patent Urachus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
6.7.2 Urachal Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.7.3 Urachal Diverticulum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
6.7.4 Urachal Sinus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.7.5 Malignancy of Urachus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.8 Bladder Neck. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
6.8.1 Variant of Posterior Urethral Valve . . . . . . . . . . . . 100
6.8.2 Anterior Urethral Valves (AUV) . . . . . . . . . . . . . . 100
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
7 Urethral Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1 Embryology and Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.2 Variant of Hypospadias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.1 Chordee Without Hypospadias (CWH) . . . . . . . . . 106
7.2.2 Megameatus Intact Prepuce (MIP)
Hypospadias Variant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
7.3 Epispadias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
7.3.1 Female Epispadias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
7.4 Megalourethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
7.5 Urethral Duplication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
7.6 Congenital Urethral Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
7.6.1 Congenital Anterior Penile Isolated
Urethrocutaneous Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
7.6.2 Congenital Urethral Hypoplasia with
Urethral Fistula Without Imperforate Anus. . . . . . 119
7.7 Urethral Diverticulum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
7.8 Urethral Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
7.9 Urethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
7.9.1 Parameatal Urethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
7.9.2 Prostatic Utricle Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
7.9.3 Skene’s Duct Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
7.9.4 Periurethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
7.10 Urethral Polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
7.10.1 Ectopic Prostatic Tissue and Prostatic
Urethral Polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
7.11 Congenital Urethral Stricture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
7.12 Lacuna Magna (LM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
8 Female Genital Anomalies, Clitoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
8.1 Clitoris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
8.2 Clitoral Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
8.2.1 Clitoromegaly. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
8.2.2 Pseudohermaphroditism. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Contents
xii
8.3 Clitoral Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
8.4 Bifid Clitoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
8.5 Clitoral Duplication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
8.6 Clitoral Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
8.7 Accessory Phallic Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
8.8 Clitoral Hood Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Part III Female Anomalies
9 Labial Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
9.1 Anatomical and Embryological Background . . . . . . . . . . . 147
9.2 Labial Hypertrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
9.3 Labial Hypoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
9.4 Labial Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
9.5 Ectopic Labium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
9.6 Labial Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
9.6.1 Mucous Cysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
9.6.2 Epidermal Inclusion Cyst (EIC). . . . . . . . . . . . . . . 152
9.6.3 Bartholin’s Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
9.6.4 Gartner’s Duct Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
9.6.5 Hydrocele of the Canal of Nuck . . . . . . . . . . . . . . 155
9.7 Vascular Malformations of the Labia . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10 Hymen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
10.1 Embryological Background. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
10.2 Variation in Hymenal Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
10.3 Imperforate Hymen (IH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
10.3.1 Microperforate Hymen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10.3.2 Hydrocolpos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10.3.3 Pyocolpos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
10.3.4 Hydrometrocolpos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
10.3.5 Hematocolpos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
10.4 Vaginal Septa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
10.4.1 Transverse Vaginal Septa (TVS) . . . . . . . . . . . . . . 166
10.4.2 Longitudinal Vaginal Septum . . . . . . . . . . . . . . . . 168
10.5 Hymenal Polyp and Tags. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
11 Female Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.1 Urethral Prolapse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.2 Urethral Caruncle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
11.3 Urethral Polyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
11.4 Prolapsed Ectopic Ureterocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
11.4.1 Clinical Picture. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
11.5 Paraurethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
11.5.1 Skene’s Duct Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Contents
xiii
11.6 Urethral Diverticulum (UD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.7 Persistent Urogenital Sinus (UGS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12 Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
12.1 Vaginal Atresia (VA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
12.2 Vaginal Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
12.3 Vaginal Sarcoma Botryoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
12.4 Vaginal Fistula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
12.4.1 Rectovaginal Fistula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
12.4.2 Vesicovaginal Fistula (VVF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
12.4.3 Vaginourethral Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
12.5 Ectopic Ureter in the Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
13 Uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
13.1 Embryological Background. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
13.2 Müllerian Duct Anomalies (MDA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
13.2.1 Müllerian Duct Agenesis (Müllerian Aplasia). . . . 198
13.2.2 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
13.2.3 Incomplete Müllerian Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . 199
13.2.4 Anomalies of Lateral Fusion of
Müllerian Ducts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
13.2.5 Partial Fusion Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
13.2.6 Duplication of Müllerian System. . . . . . . . . . . . . . 201
13.3 Neonatal Uterine Prolapse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
13.4 Cervical Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
13.4.1 Atresia of the Cervix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
13.5 Fallopian Tube Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
13.5.1 Tubal Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
13.5.2 Paratubal Cysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
13.5.3 Benign Tubal Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
14 Ovary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
14.1 Ovarian Agenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
14.2 Ovarian Dysgenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
14.2.1 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
14.3 Ovarian Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
14.3.1 Fetal Ovarian Cyst (FOC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
14.3.2 Neonatal Ovarian Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.3.3 Ovarian Dermoid Cyst (DC) . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
14.4 Congenital Ovarian Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
14.4.1 Ovarian Germ Cell Tumors (OGCTs) . . . . . . . . . . 219
14.4.2 Overview of Ovarian Dysgerminomas. . . . . . . . . . 220
14.4.3 Malignant Ovarian Masses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
14.4.4 Secondary Ovarian Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . 221
14.5 Undescended and Maldescent Ovary . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
14.6 Ectopic Ovary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Contents
xiv
14.7 Supernumerary Ovary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
14.8 Ovotestes Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
14.8.1 Persisting Mesonephric Duct. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Part IV Caudal Regression Syndrome
15 Caudal Regression Syndrome and Sacral Agenesis . . . . . . . . . 231
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
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  • 1. ix Contents 1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Common Characteristics of Rare Diseases . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Glossary of Selected Genetic Terms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.3 Congenital Anomaly of the Genitalia . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.4 General Principles Used in This Book for Illustration of the Genitourinary Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Part I Male Genital Anomalies 2 Penis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1 Embryology and Penile Development. . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.2 Penile Agenesis (PA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.3 Microphallus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.4 Megalopenis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.5 Penile Duplication (PD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.6 Penile Deviation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 2.7 Penile Chordee. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.8 Webbed Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.9 Penoscrotal Transposition (PST). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.10 Genital Median Raphe Anomalies (GMR) . . . . . . . . . . . . . 22 2.11 Penile Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.12 Penile Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.13 Megameatus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.14 Congenital Meatal Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.15 Congenital Double Meatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3 Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.1 Development and Function of the Prepuce . . . . . . . . . . . . . 33 3.2 Preputial Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.3 Aposthia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.4 Microposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.5 Congenital Megaprepuce (CM). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.6 Preputial Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3.7 Preputial Cysts and Smegma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3.8 Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
  • 2. x 4 Scrotum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.1 Normal Anatomy and Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.2 Variant of Inguinal Hernia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.2.1 Littre’s Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.2.2 Amyand’s Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.2.3 Richter’s Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 4.3 Variant of Hydrocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.3.1 Hydrocele of the Canal of Nuck . . . . . . . . . . . . . . 47 4.3.2 Abdominoscrotal Hydrocele (ASH) . . . . . . . . . . . 48 4.3.3 Meconium Hydrocele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.4 Ectopic Scrotum (ES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.5 Accessory Scrotum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.6 Bifid Scrotum (Scrotal Bifida). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.7 Scrotal Hypoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4.8 Scrotal Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 4.9 Scrotoschisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.10 Epidermal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.11 Pigmented Epidermal Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4.12 Scrotal Lithiasis and Scrotal Calcinosis . . . . . . . . . . . . . . . 57 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 5 Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 5.1 Testicular Development. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 5.2 Variant of Undescended Testicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 5.2.1 Ascending Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 5.2.2 Ectopic Testis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 5.2.3 Crossed Testicular Ectopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 5.2.4 Anorchia and Monorchia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 5.2.5 Microorchidism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.3 Supernumerary Testicles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.4 Splenogonadal Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.5 Persistent Müllerian Duct Syndrome (PMDS) . . . . . . . . . . 72 5.6 Vas Deferens Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.6.1 Agenesis of the Vas Deferens . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.6.2 Duplication of the Vas Deferens . . . . . . . . . . . . . . 76 5.7 Epididymal Congenital Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 5.7.1 Anomalies of Epididymal Attachment. . . . . . . . . . 77 5.7.2 Epididymal Cyst (EC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 5.7.3 Appendages of Morgagni and its Torsion . . . . . . . 79 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Part II Urinary Bladder and Urethra 6 Urinary Bladder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 6.1 Bladder Agenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 6.2 Bladder Duplication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 6.3 Bladder Diverticulum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Contents
  • 3. xi 6.4 Variant of Bladder Exstrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 6.5 Variant of Cloacal Exstrophy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.6 Congenital Megacystis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 6.7 Urachal Abnormalities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 6.7.1 Patent Urachus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 6.7.2 Urachal Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.7.3 Urachal Diverticulum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 6.7.4 Urachal Sinus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.7.5 Malignancy of Urachus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.8 Bladder Neck. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 6.8.1 Variant of Posterior Urethral Valve . . . . . . . . . . . . 100 6.8.2 Anterior Urethral Valves (AUV) . . . . . . . . . . . . . . 100 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 7 Urethral Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 7.1 Embryology and Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 7.2 Variant of Hypospadias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 7.2.1 Chordee Without Hypospadias (CWH) . . . . . . . . . 106 7.2.2 Megameatus Intact Prepuce (MIP) Hypospadias Variant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 7.3 Epispadias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 7.3.1 Female Epispadias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 7.4 Megalourethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 7.5 Urethral Duplication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 7.6 Congenital Urethral Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.6.1 Congenital Anterior Penile Isolated Urethrocutaneous Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 7.6.2 Congenital Urethral Hypoplasia with Urethral Fistula Without Imperforate Anus. . . . . . 119 7.7 Urethral Diverticulum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 7.8 Urethral Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 7.9 Urethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 7.9.1 Parameatal Urethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 7.9.2 Prostatic Utricle Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 7.9.3 Skene’s Duct Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 7.9.4 Periurethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 7.10 Urethral Polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 7.10.1 Ectopic Prostatic Tissue and Prostatic Urethral Polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 7.11 Congenital Urethral Stricture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 7.12 Lacuna Magna (LM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 8 Female Genital Anomalies, Clitoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 8.1 Clitoris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 8.2 Clitoral Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 8.2.1 Clitoromegaly. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 8.2.2 Pseudohermaphroditism. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Contents
  • 4. xii 8.3 Clitoral Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 8.4 Bifid Clitoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 8.5 Clitoral Duplication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 8.6 Clitoral Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 8.7 Accessory Phallic Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 8.8 Clitoral Hood Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Part III Female Anomalies 9 Labial Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 9.1 Anatomical and Embryological Background . . . . . . . . . . . 147 9.2 Labial Hypertrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 9.3 Labial Hypoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 9.4 Labial Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 9.5 Ectopic Labium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 9.6 Labial Cyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 9.6.1 Mucous Cysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 9.6.2 Epidermal Inclusion Cyst (EIC). . . . . . . . . . . . . . . 152 9.6.3 Bartholin’s Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 9.6.4 Gartner’s Duct Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 9.6.5 Hydrocele of the Canal of Nuck . . . . . . . . . . . . . . 155 9.7 Vascular Malformations of the Labia . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 10 Hymen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 10.1 Embryological Background. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 10.2 Variation in Hymenal Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 10.3 Imperforate Hymen (IH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 10.3.1 Microperforate Hymen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 10.3.2 Hydrocolpos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 10.3.3 Pyocolpos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 10.3.4 Hydrometrocolpos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 10.3.5 Hematocolpos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 10.4 Vaginal Septa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 10.4.1 Transverse Vaginal Septa (TVS) . . . . . . . . . . . . . . 166 10.4.2 Longitudinal Vaginal Septum . . . . . . . . . . . . . . . . 168 10.5 Hymenal Polyp and Tags. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 11 Female Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 11.1 Urethral Prolapse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 11.2 Urethral Caruncle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 11.3 Urethral Polyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.4 Prolapsed Ectopic Ureterocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.4.1 Clinical Picture. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.5 Paraurethral Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 11.5.1 Skene’s Duct Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Contents
  • 5. xiii 11.6 Urethral Diverticulum (UD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 11.7 Persistent Urogenital Sinus (UGS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 12 Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 12.1 Vaginal Atresia (VA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 12.2 Vaginal Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 12.3 Vaginal Sarcoma Botryoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 12.4 Vaginal Fistula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 12.4.1 Rectovaginal Fistula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 12.4.2 Vesicovaginal Fistula (VVF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 12.4.3 Vaginourethral Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 12.5 Ectopic Ureter in the Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 13 Uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 13.1 Embryological Background. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 13.2 Müllerian Duct Anomalies (MDA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 13.2.1 Müllerian Duct Agenesis (Müllerian Aplasia). . . . 198 13.2.2 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 13.2.3 Incomplete Müllerian Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . 199 13.2.4 Anomalies of Lateral Fusion of Müllerian Ducts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 13.2.5 Partial Fusion Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 13.2.6 Duplication of Müllerian System. . . . . . . . . . . . . . 201 13.3 Neonatal Uterine Prolapse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 13.4 Cervical Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 13.4.1 Atresia of the Cervix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 13.5 Fallopian Tube Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 13.5.1 Tubal Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 13.5.2 Paratubal Cysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 13.5.3 Benign Tubal Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 14 Ovary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 14.1 Ovarian Agenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 14.2 Ovarian Dysgenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 14.2.1 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 14.3 Ovarian Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 14.3.1 Fetal Ovarian Cyst (FOC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 14.3.2 Neonatal Ovarian Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 14.3.3 Ovarian Dermoid Cyst (DC) . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 14.4 Congenital Ovarian Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 14.4.1 Ovarian Germ Cell Tumors (OGCTs) . . . . . . . . . . 219 14.4.2 Overview of Ovarian Dysgerminomas. . . . . . . . . . 220 14.4.3 Malignant Ovarian Masses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 14.4.4 Secondary Ovarian Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . 221 14.5 Undescended and Maldescent Ovary . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 14.6 Ectopic Ovary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Contents
  • 6. xiv 14.7 Supernumerary Ovary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 14.8 Ovotestes Anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 14.8.1 Persisting Mesonephric Duct. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Part IV Caudal Regression Syndrome 15 Caudal Regression Syndrome and Sacral Agenesis . . . . . . . . . 231 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Contents