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Index de sévérité de l’insomnie (ISI)
Nom : .................................................................................. Date : ...................................
1. Evaluez le niveau de sévérité de vos problèmes d’insomnie durant les 2 dernières semaines
Très
facile
Plutôt
facile
Modérément
difficile
Difficile Très
difficile
a. Difficulté à s’endormir 0 1 2 3 4
b. Difficulté à rester endormi 0 1 2 3 4
c. Réveil trop précoce
Très
rarement
0
Plutôt
rarement
1
Modérément
souvent
2
Souvent
3
Très
souvent
4
2. Quel est votre degré de satisfaction / insatisfaction par rapport à la structure actuelle de
votre sommeil ?
Très satisfait(e) Satisfait(e) Neutre Insatisfait(e) Très
insatisfait(e)
0 1 2 3 4
3. Dans quelle mesure estimez-vous que vos problèmes de sommeil interfèrent avec votre
fonctionnement quotidien (ex : fatigue durant la journée, capacité à fonctionner au travail,
tâches quotidiennes, concentration, mémoire, humeur, etc...)
N’interfère pas
du tout
Interfère
un peu
Interfère
plutôt
Interfère
beaucoup
Interfère
énormément
0 1 2 3 4
4. A quel point pensez-vous que les autres remarquent que vos problèmes de sommeil diminuent
votre qualité de vie ?
Ne le remarquent
pas du tout
Le remarquent
un peu
Le remarquent
plutôt
Le remarquent
beaucoup
Le remarquent
énormément
0 1 2 3 4
5. A quel point êtes-vous stressé(e) et soucieux(se) à propos de vos problèmes actuels de
sommeil ?
Pas du tout Un peu Plutôt Beaucoup Enormément
0 1 2 3 4
Guide de scorage et d’interprétation
Additionner les scores des 7 items (1a + 1b + 1c + 2 + 3 + 4 + 5) =
Le score total est compris entre 0 et 28.
Si le score est entre :
0 – 7 = pas de signe clinique d’insomnie
8 – 14 = insomnie sous-liminaire
15 - 21 = insomnie clinique (sévérité modérée)
22 – 28 = insomnie clinique (sévère)

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  • 1. Index de sévérité de l’insomnie (ISI) Nom : .................................................................................. Date : ................................... 1. Evaluez le niveau de sévérité de vos problèmes d’insomnie durant les 2 dernières semaines Très facile Plutôt facile Modérément difficile Difficile Très difficile a. Difficulté à s’endormir 0 1 2 3 4 b. Difficulté à rester endormi 0 1 2 3 4 c. Réveil trop précoce Très rarement 0 Plutôt rarement 1 Modérément souvent 2 Souvent 3 Très souvent 4 2. Quel est votre degré de satisfaction / insatisfaction par rapport à la structure actuelle de votre sommeil ? Très satisfait(e) Satisfait(e) Neutre Insatisfait(e) Très insatisfait(e) 0 1 2 3 4 3. Dans quelle mesure estimez-vous que vos problèmes de sommeil interfèrent avec votre fonctionnement quotidien (ex : fatigue durant la journée, capacité à fonctionner au travail, tâches quotidiennes, concentration, mémoire, humeur, etc...) N’interfère pas du tout Interfère un peu Interfère plutôt Interfère beaucoup Interfère énormément 0 1 2 3 4 4. A quel point pensez-vous que les autres remarquent que vos problèmes de sommeil diminuent votre qualité de vie ? Ne le remarquent pas du tout Le remarquent un peu Le remarquent plutôt Le remarquent beaucoup Le remarquent énormément 0 1 2 3 4 5. A quel point êtes-vous stressé(e) et soucieux(se) à propos de vos problèmes actuels de sommeil ? Pas du tout Un peu Plutôt Beaucoup Enormément 0 1 2 3 4
  • 2. Guide de scorage et d’interprétation Additionner les scores des 7 items (1a + 1b + 1c + 2 + 3 + 4 + 5) = Le score total est compris entre 0 et 28. Si le score est entre : 0 – 7 = pas de signe clinique d’insomnie 8 – 14 = insomnie sous-liminaire 15 - 21 = insomnie clinique (sévérité modérée) 22 – 28 = insomnie clinique (sévère)