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Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
I. Introduction
II. Description générale
III. Différents types d’instruments
III.1 Instruments d’examen clinique
III.2 Instruments à main
III.3 Instruments rotatifs motorisés
III.4 Instruments à obturation
III.5 Instruments à isolation
IV. Conclusion
V. Références bibliographiques
 Contrairement à la micro-chirurgie qui
s’intéresse aux traitements canalaires, la
macro-chirurgie comprend :
 Les coiffages et les pulpotomies
 Elle s’intéresse aux tissus : de la surface de
la dent au plancher de la chambre pulpaire et
à l’orifice des canaux.
 En macro-chirurgie endodontique il existe un
nombre considérable d’instruments ; cette
instrumentation est très variés
 Chaque instrument a été conçu pour répondre
a des besoins bien précis ;donc une fonction
bien précise il peut aussi en posséder
plusieurs
Tous les instruments utilisés sont stérilisable
ou bien jetable
 Les instruments a main sont composés d’un
manche d’une tige et d’une lame
 le manche: de section généralement hexagonale ,
est strié pour éviter le glissement des doigts il
porte des chiffres et des lettres qui
définissent les caractéristiques de l’instrument
 Latige: de section ronde , plus fine que le manche
est droite ou angulée; l’angulation et la contre
angulation permettent un accès plus facile à
certains cites
 Lalame:constitue la partie active de
l’instrument elle est de dimensions et de
forme différentes
 Cette description ternaire de l’instrument
a main se trouve dans l’instrument rotatif. Si
l’on considère une fraise montée sur pièce a
main on constate aisément que la fraise
correspond à la lame, la queue de la fraise
forme la tige et la pièce a main le manche
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
 1.les instruments de l’examen cliniques :
ces instruments sont utilisées pour
effectuer un examen clinique et servent
d’instruments de base pour toutes les
interventions effectuées au niveau de la
cavité buccale
figurent toujours dans un plateau :
un miroir , une sonde et une précelle
 Il peut être en plastique ou en métal
inoxydable ( stérilisable)
 Ils nous permettent de :
 voir par réflexion les
zones dentaires non
accessibles a la vision
direct
 Eclairer par réflexion
les zones que la lumière
n’atteints pas
 Ecarter et éclairer les
tissus mous
 Miroirplan: il donne une image bien nette et non
déformée de la dent quelque soit la distance objet –miroir
Miroirconvexe:permet de bien concentrer la lumière réfléchie
sur la dent a examiner
 Miroirde Kerr:il donne une image très nette quand la surface
est parfaitement poli , il est utilisé aussi dans la recherche des
canaux
 Miroirconcave: il donne une image plus agrandie de la dent a
examiner si seulement la distance objet- miroir est respectée, si
non l’image sera déformée .
Miroir concave
Miroir de
Kerr
Miroir plan
Miroir convexe
 Ce sont des instruments fabriqués en acier
trempé très élastiques ,généralement à
extrémité pointue qui sert à vérifier la
sensibilité dentaire.
 On trouve:
Une sonde simple .
.une sonde a double extrémité
- on a :
• La sonde N°3 de RHEINS :
pour repérer les orifices
canalaires.
• La sonde N°6 et la N°23:
appelées faucilles pour la
détection des caries occlusales.
• La sonde N°17 et la N°9:
pour détecter les caries
proximales.
 Ce sont des instruments de préhension
utilisés en odontologie présentant à
leur extrémité des mores lisses ou
striés ,ces derniers peuvent être
courts ou longs ,selon l’importance de
la cavité de carie.
*Elle constituent principalement le
prolongement des doigts au niveau de
la bouche .
*Elles nous permettent de saisir:
-les instruments les plus fins.
-les produits dentaire.
2.1/Ciseaux à email :
Il sert à éliminer le
tissu adamantin non
soutenu par la dentine
dure.
 Il sert aussi à faire
des rainures.
2.2/Excavateurs:
Ce sont des curettes destinées à éliminer la
dentine cariée ,et pour parfaire l’exérèse de la
pulpe camérale.
 Ils vont par paires;droit et gauche ou double.
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
3.1/Les pièces à main:
la pièce a main est un dispositif utilisé pour
maintenir les instruments rotatifs , ces pièces a
main s’attachent a l’unit dentaire
a).La turbine : avec une vitesse de 3000 tour/min,
elle a une source d’énergie fournie par l’eau .
 Elle comporte une tête, porte fraise et un
manche
elle permet l’utilisation des instruments de
petits diamètres avec une efficacité aussi
grande que celle des instruments plus grands à
des vitesses moyennes.
ce a main a vitesse lente
b).Contre angle : instrument rotatif qui peut supporter
des vitesse de l’ordre de 2500 Tours/mn sans
chauffer.
 Il a une tête mobile orientable.
 On peut avoir:
 des contre – angles bague rouge : peut sectionner
l’email sa vitesse est proche a celle de la turbine
 Des contre- angles bague bleue & bague verte : ne
peuvent pas sectionner l’email ;travaillent seulement
sur la dentine.
c).La pièce droite : est beaucoup utilisée dans le
laboratoire dentaire
 elle sert à tailler les modèles de prothèse et les
dents artificielles
 Elles servent dans la préparation et la
transformation des cavités de caries Susceptibles de
recevoir et de maintenir un matériau d’obturation.
 On peut classer les fraises dentaires selon leurs
formes: boules , cylindriques , tronconiques .
A chaque forme Correspond différents calibres
( grosseur) des lames et des qualités d’acier
différentes.
 Ces fraises sont destinées à faire un travail de
perforation .
Elle Servent notamment à :
Ouvrir une cavité
Créer des rétentions
Trépaner une chambre pulpaire
Exciser une pulpe camérale
Eliminer une obturation provisoire
Cureter la dentine ramollie.
Cette fraise comporte 8 lames ( 6 pour les fraises à turbine ) , le
profil de ces fraises a été conçu Pour que l’instrument progresse
dans le tissu dentaire .
Le fraisage doit être alternative coupé par la période de repos.
08 lames
Acier Carbure de Tungstène
06 lames
 Elles sont destinées à préparer des cavités à fond plat
et à parois verticales par leur déplacement constant.
 Formées de 8 lames pour contre – angle et 6 lames pour
les turbines , par l’action des lames , il devient possible
d’étendre les cavités et création des moyens de
rétention aussi .
 Il est marqué que l’action de ces fraises porte souvent
sur deux tissus à la fois : l’émail et la dentine.
Acier
Carbure de
tungstène
 Elles se présentent comme un tronc de cône
avec des angles vifs et aigus, elles ne travaillent
que dans la dentine , elles sont utilisées pour
rectifier la forme du fond et les parois des
cavités afin d’assurer la rétention .
Acier Carbure de Tungstène
 les fraises sont regroupées en 2 types
d’acier.
Les fraises en acier ordinaire:
 -Elles sont conçues pour des vitesses de
rotation faibles.
 -Moins de 5000 tours /minute.
 -Chaque fraise présente 8 bords
tranchants.
 -L’ utilisation d’un jet air- eau est
nécessaire avec ce type de fraises.
 -Doivent être montées sur pièce à main
bague verte(500_1000tours/mn)ou pièce à
main bague bleue( 1000_25000tours/min).
Les fraises en carbure de tungstène:
-Servent à couper le métal et l’émail.
-Doivent d’être montées sur turbine.
-Efficaces à des grandes vitesses.
a).Fraises diamantées :
la fraise diamantée est
l’instrument de choix pour
tailler l’email .
 Ces fraises sont donc les plus
adaptés pour préparer l’accès a
la cavité de carie et pour
déterminer la forme de la
cavité d’obturation.
 Les fraises diamantées
demandent a être utilisée a
grande vitesse (turbine) et
avec un bon refroidissement.
 le jet de refroidissement
sert aussi a maintenir les
fraises propre, et donc
préserver la capacité de
taille de l’instrument qui
si non peut chauffer la
dent .
 Ces fraises sont plus
résistant et leur durée
de vie est longue.
f.Avec col
long
F.Boule avec
extension
Fraise
roue
f.Cone
renvesé
Fraise
boule
b).Fraises de batt :
Ce sont des fraises destinées à ouvrir les chambres
pulpaires sans altérer le plancher ;grâce à leur bout
rond et mousse.
à l’amalgame
à la résine
composite
au ciment verre
ionnomére
 a/matrice: c’est une bande métalique,qui sert à
redonner la dent son anatomie.
 b/porte matrice:il est d’utilisation simple ,et
donne à la matrice une forme conique,elle permet
d’obtenir une importante zone de contact avec la
dent voisine.
c/ porte amalgame :
une sorte de seringue qui permet l’insertion de l’amalgame
dans la partie la plus profonde de la cavité préalablement
préparée.
d/Le fouloir:
Petit ustensile employé pour la condensation de
l’amalgame.
Son diamètre est choisi en fonction de la taille
de la cavité :
*le plus gros calibre admis sans interférence
avec les murs de la cavité.
*le plus étroit pour condenser certaines
portions peu accessibles de la cavité.
figure: fouloir strié double
e/Les instruments à sculpter :
Servent à effectuer 3 étapes successives:
Le modelage
La sculpture
Le brunissage
 Permet la mise en forme du matériau dans sa
phase plastique.
 Le modelage peut être réalisé entièrement avec
l’instrument de: Peter K Thomas n°3 (figure ci-
dessous)
 Il est utilisé pour redessiner l’anatomie de la
dent.
 Réaliser une restauration anatomique et
fonctionnelle en accentuant la morphologie
générale à l’aide d’instruments tranchants.
 Le discoïde- chéloïde :le plus largement
utilisé.
 C’est le seul qui permet de mener à bien
toutes les étapes de la sculpture (schémas
suivants) .
figure: discoïde n°89
figure: cleoïde n°92
 Améliorer l’état de surface et l’adaptation
marginale de l’amalgame , brunir les bombés
cuspidiens , les fosses et les sillons en appliquant
une force modérée du centre vers l’extérieur de la
restauration afin d’adapter l’alliage à l’émail.
 -brunissoir rond .
 -brunissoir ogival.
figure: brunissoir rond 70°
figure: brunissoir rond 130°
Figure : brunissoir ogival
 Objectifs du polissage:
éviter l’accumulation de plaque, limiter la corrosion et
améliorer l’adaptation marginale.
 Il est conditionné par:
la cristallisation complète de l’amalgame (48h au minimum) .
 les fraises sont utilisées par petites touches avec le spray
d’eau , et l’aspiration chirurgicale.
 Le pré-polissage permet surtout d’éliminer tous les excès du
matériau au niveau de la ligne de contour.
 Instruments : les fraises mutilâmes de finition , des fraises
à polir ,les cupules et pointes de caoutchouc.
figure:polissage avec une fraise à polir diamantée
figure: fraise mutilâmes de finition
figure: cupules et pointes de finition
 Toilette de la dent lésée et le mordançage:
 Après un néttoyage mécanique et
l’acidification de la dent ,on obtient un émail
prêt à recevoire le matéiau d’obturation.
brossete et une cupule
de caoutchuc montées
Pate de nétoyage
 Mise en place du composite:
 Ajouter le composite en couches
successives (maximum 2 mm d’épaisseur)
pour limiter la rétraction de prise. Bien le
condenser, paroi par paroi
Instruments conseillés :
 -une spatule à bouche
 -un fouloir à composite.
figure : spatule à bouche
figure : fouloir à composite
 La réaction de prise
se fait par photo-
polymérisation
centrifuge (vers la
source lumineuse).
 La polymérisation doit
être progressive et
durer 30 secondes.
Lampe à diode électroluminescente
 Utiliser des fraises diamantées à profils
ogival et flamme pour parfaire l’anatomie.
Contrôler les interfaces composite-émail (pas
de sous-contours ou sur- contours).
fraise diamantée flamme
Fraise diamantée ogivale
 Utiliser des fraises
diamantées bagues
rouges (grains plus fins).
*Utiliser des disques à
polir aux grains de plus
en plus fins (couleurs de
plus en plus claires).
*Dans les restaurations
proximales (site 2), polir
la zone proximale à l’aide
d’un strip abrasif sans
léser le point de contact.
Mandrin et disque à polir
Strips à polir
L’instrumentation se compose de :
 -une plaque de verre: à deux faces ( face lisse
et face rugueuse )
 -une spatule à malaxer:
 -une spatule à bouche:
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
Champ opératoire :
5.1/ Définition:
 Il s’agit d’un ensemble de matériel et de matériaux
Permettant un acte opératoire clinique conforme
aux données acquises de la science.
5.2/ la digue :
C’est un carré de caoutchouc, d’élastomères, ou de
silicone, perforé au besoin avec une pince spéciale,
et maintenue par un cadran externe. Elle permet
d’isoler une ou plusieurs dents du reste de la cavité
buccale.
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
1. Boite de feuilles de
digue.
2. Pince à perforer.
3. Clamps ou crampons.
4. Pince à clamp.
5. Cadre.
6. Guide de perforation.
7. Produit pour
étanchéifier le clamp.
8. Serviette.
9. Wadjets.
 Fabriqué en acier inoxydable , le crampon
maintient la digue autour de la dent.
 Pour être stable , il doit impérativement
s’appuyer sur 4 points distincts sur la dent.
 le clamp:
 Ne doit pas tourner autour de la dent.
 Doit assurer la rétention de la digue.
 Doit permettre une bonne étanchéité du champ
par la feuille en latex.
 Il existe une grande diversité de clamps .
 Chaque fabricant en propose une gamme
importante susceptible de correspondre aux
différentes configurations cliniques :
* prémolaires
* molaires maxillaires
*molaires mandibulaires
 *dents délabrées…
Des cartes de forme permettent de choisir
le clamp adapté à la situation.
Nous les classerons en 3 catégories
principales:
Les clamps à ailettes : les ailettes
situées de part et d’autre du crampon
permettent d’écarter les tissus mous et
bien dégager le champ opératoire.
les clamps sans ailettes : moins
encombrants , ils sont préconisés chez les
patients ayant une petite bouche.
les clamps papillon : conçus pour les
dents antérieures , ils sont utiles aussi
pour les petites prémolaires , avec ou sans
ailettes.
Clamp avec
ailettes
Clamp sans ailettesClamp
papillon
d/ Comment choisir le bon clamp ?
 La première sélection se fait en fonction
de la dent à traiter .
 Pour les dents antérieures , un clamp
papillon est utilisé .
 Pour les dents cuspidées , le choix se fera
en fonction de la taille et de la situation de la
ligne du plus grand contour de la dent .
 Si la contre-dépouille est sous gingivale, un
crampon dont les mors permettent de
repousser la gencive est nécessaire.
Instrumentation  En macro-chirurgie by oussama khelif
☺Assurer l’asepsie ,en luttant contre l’infection.
☺Séparer la zone d’intervention de la cavité
buccale.
☺Travailler à l’abri de la salive et ses composants.
☺Éviter au patient d’être au contact de l’irrigant.
☺Éviter le mauvais goût de l’irrigant.
☺Confort du praticien par la meilleure accessibilité
et visibilité.
☺Effet rétractile de la digue sur les tissus mous.
☺Meilleure concentration du praticien par effet de
contraste.
 Prix de revient élevé.
 Inconfort induit pour le patient.
 Le temps de travaille est prolongé
 La technique d’application laborieuse .
 Apprendre la pose de la digue est plus difficile
a acquérir que l’isolation par d’autres moyens.
 La pose des crampons peut entrainer des
lésions des dents et des tissus mou et ceux-ci
ne sont pas visibles dans le champ de travaille .
1).Locales:
 Allergie au latex(feuille de digue ).
 Allergie à l’acier (cadre)ou au nickel ou chrome
(crampons ).
 Dents courtes ; dents insuffisamment évoluée.
 Dents en malposition.
 Dents bombées, certaines dents de sagesse.
 Dents très délabrées .
 Dents permanentes en évolution chez l’enfant.
 Macroglossie , faible ouverture buccal .
2).Générales:
 Patients souffrants d’asthme.
 Patients souffrants de maladie mentale.
 Patients avec des végétations adénoïdes .
Technique de la pose de la digue
 Elle recueille la salive orale accumulée sur le plancher
buccale .
 Elle est utilisée avec des rouleaux de coton ,des
compresse de gaze hydrophile de coton et digue.
 les canules peuvent être en métal ou en plastique( a
usage unique ).
 La connaissance des différents
Types d’instruments en odontologie est
primordial ,afin d’assurer une prise en
charge bucco-dentaire adéquate.
 Cours d’instrumentation en OC de 2éme année
 Atlas de medcine dentaire
 Enseignement d’ odontologie conservatrice tome
1 et 2
 Odontologie –biomatériaux tp.
 Web.
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Instrumentation En macro-chirurgie by oussama khelif

  • 2. I. Introduction II. Description générale III. Différents types d’instruments III.1 Instruments d’examen clinique III.2 Instruments à main III.3 Instruments rotatifs motorisés III.4 Instruments à obturation III.5 Instruments à isolation IV. Conclusion V. Références bibliographiques
  • 3.  Contrairement à la micro-chirurgie qui s’intéresse aux traitements canalaires, la macro-chirurgie comprend :  Les coiffages et les pulpotomies  Elle s’intéresse aux tissus : de la surface de la dent au plancher de la chambre pulpaire et à l’orifice des canaux.
  • 4.  En macro-chirurgie endodontique il existe un nombre considérable d’instruments ; cette instrumentation est très variés  Chaque instrument a été conçu pour répondre a des besoins bien précis ;donc une fonction bien précise il peut aussi en posséder plusieurs Tous les instruments utilisés sont stérilisable ou bien jetable
  • 5.  Les instruments a main sont composés d’un manche d’une tige et d’une lame  le manche: de section généralement hexagonale , est strié pour éviter le glissement des doigts il porte des chiffres et des lettres qui définissent les caractéristiques de l’instrument  Latige: de section ronde , plus fine que le manche est droite ou angulée; l’angulation et la contre angulation permettent un accès plus facile à certains cites
  • 6.  Lalame:constitue la partie active de l’instrument elle est de dimensions et de forme différentes  Cette description ternaire de l’instrument a main se trouve dans l’instrument rotatif. Si l’on considère une fraise montée sur pièce a main on constate aisément que la fraise correspond à la lame, la queue de la fraise forme la tige et la pièce a main le manche
  • 8.  1.les instruments de l’examen cliniques : ces instruments sont utilisées pour effectuer un examen clinique et servent d’instruments de base pour toutes les interventions effectuées au niveau de la cavité buccale figurent toujours dans un plateau : un miroir , une sonde et une précelle
  • 9.  Il peut être en plastique ou en métal inoxydable ( stérilisable)
  • 10.  Ils nous permettent de :  voir par réflexion les zones dentaires non accessibles a la vision direct  Eclairer par réflexion les zones que la lumière n’atteints pas  Ecarter et éclairer les tissus mous
  • 11.  Miroirplan: il donne une image bien nette et non déformée de la dent quelque soit la distance objet –miroir Miroirconvexe:permet de bien concentrer la lumière réfléchie sur la dent a examiner  Miroirde Kerr:il donne une image très nette quand la surface est parfaitement poli , il est utilisé aussi dans la recherche des canaux  Miroirconcave: il donne une image plus agrandie de la dent a examiner si seulement la distance objet- miroir est respectée, si non l’image sera déformée .
  • 13.  Ce sont des instruments fabriqués en acier trempé très élastiques ,généralement à extrémité pointue qui sert à vérifier la sensibilité dentaire.  On trouve: Une sonde simple . .une sonde a double extrémité
  • 14. - on a : • La sonde N°3 de RHEINS : pour repérer les orifices canalaires. • La sonde N°6 et la N°23: appelées faucilles pour la détection des caries occlusales. • La sonde N°17 et la N°9: pour détecter les caries proximales.
  • 15.  Ce sont des instruments de préhension utilisés en odontologie présentant à leur extrémité des mores lisses ou striés ,ces derniers peuvent être courts ou longs ,selon l’importance de la cavité de carie. *Elle constituent principalement le prolongement des doigts au niveau de la bouche . *Elles nous permettent de saisir: -les instruments les plus fins. -les produits dentaire.
  • 16. 2.1/Ciseaux à email : Il sert à éliminer le tissu adamantin non soutenu par la dentine dure.  Il sert aussi à faire des rainures.
  • 17. 2.2/Excavateurs: Ce sont des curettes destinées à éliminer la dentine cariée ,et pour parfaire l’exérèse de la pulpe camérale.  Ils vont par paires;droit et gauche ou double.
  • 20. 3.1/Les pièces à main: la pièce a main est un dispositif utilisé pour maintenir les instruments rotatifs , ces pièces a main s’attachent a l’unit dentaire a).La turbine : avec une vitesse de 3000 tour/min, elle a une source d’énergie fournie par l’eau .  Elle comporte une tête, porte fraise et un manche elle permet l’utilisation des instruments de petits diamètres avec une efficacité aussi grande que celle des instruments plus grands à des vitesses moyennes.
  • 21. ce a main a vitesse lente b).Contre angle : instrument rotatif qui peut supporter des vitesse de l’ordre de 2500 Tours/mn sans chauffer.  Il a une tête mobile orientable.  On peut avoir:  des contre – angles bague rouge : peut sectionner l’email sa vitesse est proche a celle de la turbine  Des contre- angles bague bleue & bague verte : ne peuvent pas sectionner l’email ;travaillent seulement sur la dentine.
  • 22. c).La pièce droite : est beaucoup utilisée dans le laboratoire dentaire  elle sert à tailler les modèles de prothèse et les dents artificielles
  • 23.  Elles servent dans la préparation et la transformation des cavités de caries Susceptibles de recevoir et de maintenir un matériau d’obturation.  On peut classer les fraises dentaires selon leurs formes: boules , cylindriques , tronconiques . A chaque forme Correspond différents calibres ( grosseur) des lames et des qualités d’acier différentes.
  • 24.  Ces fraises sont destinées à faire un travail de perforation . Elle Servent notamment à : Ouvrir une cavité Créer des rétentions Trépaner une chambre pulpaire Exciser une pulpe camérale Eliminer une obturation provisoire Cureter la dentine ramollie.
  • 25. Cette fraise comporte 8 lames ( 6 pour les fraises à turbine ) , le profil de ces fraises a été conçu Pour que l’instrument progresse dans le tissu dentaire . Le fraisage doit être alternative coupé par la période de repos. 08 lames Acier Carbure de Tungstène 06 lames
  • 26.  Elles sont destinées à préparer des cavités à fond plat et à parois verticales par leur déplacement constant.  Formées de 8 lames pour contre – angle et 6 lames pour les turbines , par l’action des lames , il devient possible d’étendre les cavités et création des moyens de rétention aussi .  Il est marqué que l’action de ces fraises porte souvent sur deux tissus à la fois : l’émail et la dentine.
  • 28.  Elles se présentent comme un tronc de cône avec des angles vifs et aigus, elles ne travaillent que dans la dentine , elles sont utilisées pour rectifier la forme du fond et les parois des cavités afin d’assurer la rétention . Acier Carbure de Tungstène
  • 29.  les fraises sont regroupées en 2 types d’acier. Les fraises en acier ordinaire:  -Elles sont conçues pour des vitesses de rotation faibles.  -Moins de 5000 tours /minute.  -Chaque fraise présente 8 bords tranchants.  -L’ utilisation d’un jet air- eau est nécessaire avec ce type de fraises.  -Doivent être montées sur pièce à main bague verte(500_1000tours/mn)ou pièce à main bague bleue( 1000_25000tours/min).
  • 30. Les fraises en carbure de tungstène: -Servent à couper le métal et l’émail. -Doivent d’être montées sur turbine. -Efficaces à des grandes vitesses.
  • 31. a).Fraises diamantées : la fraise diamantée est l’instrument de choix pour tailler l’email .  Ces fraises sont donc les plus adaptés pour préparer l’accès a la cavité de carie et pour déterminer la forme de la cavité d’obturation.  Les fraises diamantées demandent a être utilisée a grande vitesse (turbine) et avec un bon refroidissement.
  • 32.  le jet de refroidissement sert aussi a maintenir les fraises propre, et donc préserver la capacité de taille de l’instrument qui si non peut chauffer la dent .  Ces fraises sont plus résistant et leur durée de vie est longue.
  • 34. b).Fraises de batt : Ce sont des fraises destinées à ouvrir les chambres pulpaires sans altérer le plancher ;grâce à leur bout rond et mousse.
  • 35. à l’amalgame à la résine composite au ciment verre ionnomére
  • 36.  a/matrice: c’est une bande métalique,qui sert à redonner la dent son anatomie.  b/porte matrice:il est d’utilisation simple ,et donne à la matrice une forme conique,elle permet d’obtenir une importante zone de contact avec la dent voisine.
  • 37. c/ porte amalgame : une sorte de seringue qui permet l’insertion de l’amalgame dans la partie la plus profonde de la cavité préalablement préparée.
  • 38. d/Le fouloir: Petit ustensile employé pour la condensation de l’amalgame. Son diamètre est choisi en fonction de la taille de la cavité : *le plus gros calibre admis sans interférence avec les murs de la cavité. *le plus étroit pour condenser certaines portions peu accessibles de la cavité.
  • 40. e/Les instruments à sculpter : Servent à effectuer 3 étapes successives: Le modelage La sculpture Le brunissage
  • 41.  Permet la mise en forme du matériau dans sa phase plastique.  Le modelage peut être réalisé entièrement avec l’instrument de: Peter K Thomas n°3 (figure ci- dessous)  Il est utilisé pour redessiner l’anatomie de la dent.
  • 42.  Réaliser une restauration anatomique et fonctionnelle en accentuant la morphologie générale à l’aide d’instruments tranchants.  Le discoïde- chéloïde :le plus largement utilisé.  C’est le seul qui permet de mener à bien toutes les étapes de la sculpture (schémas suivants) .
  • 45.  Améliorer l’état de surface et l’adaptation marginale de l’amalgame , brunir les bombés cuspidiens , les fosses et les sillons en appliquant une force modérée du centre vers l’extérieur de la restauration afin d’adapter l’alliage à l’émail.  -brunissoir rond .  -brunissoir ogival.
  • 46. figure: brunissoir rond 70° figure: brunissoir rond 130°
  • 48.  Objectifs du polissage: éviter l’accumulation de plaque, limiter la corrosion et améliorer l’adaptation marginale.  Il est conditionné par: la cristallisation complète de l’amalgame (48h au minimum) .  les fraises sont utilisées par petites touches avec le spray d’eau , et l’aspiration chirurgicale.  Le pré-polissage permet surtout d’éliminer tous les excès du matériau au niveau de la ligne de contour.  Instruments : les fraises mutilâmes de finition , des fraises à polir ,les cupules et pointes de caoutchouc.
  • 49. figure:polissage avec une fraise à polir diamantée
  • 51. figure: cupules et pointes de finition
  • 52.  Toilette de la dent lésée et le mordançage:  Après un néttoyage mécanique et l’acidification de la dent ,on obtient un émail prêt à recevoire le matéiau d’obturation. brossete et une cupule de caoutchuc montées Pate de nétoyage
  • 53.  Mise en place du composite:  Ajouter le composite en couches successives (maximum 2 mm d’épaisseur) pour limiter la rétraction de prise. Bien le condenser, paroi par paroi Instruments conseillés :  -une spatule à bouche  -un fouloir à composite.
  • 54. figure : spatule à bouche figure : fouloir à composite
  • 55.  La réaction de prise se fait par photo- polymérisation centrifuge (vers la source lumineuse).  La polymérisation doit être progressive et durer 30 secondes.
  • 56. Lampe à diode électroluminescente
  • 57.  Utiliser des fraises diamantées à profils ogival et flamme pour parfaire l’anatomie. Contrôler les interfaces composite-émail (pas de sous-contours ou sur- contours). fraise diamantée flamme Fraise diamantée ogivale
  • 58.  Utiliser des fraises diamantées bagues rouges (grains plus fins). *Utiliser des disques à polir aux grains de plus en plus fins (couleurs de plus en plus claires). *Dans les restaurations proximales (site 2), polir la zone proximale à l’aide d’un strip abrasif sans léser le point de contact. Mandrin et disque à polir Strips à polir
  • 59. L’instrumentation se compose de :  -une plaque de verre: à deux faces ( face lisse et face rugueuse )  -une spatule à malaxer:  -une spatule à bouche:
  • 61. Champ opératoire : 5.1/ Définition:  Il s’agit d’un ensemble de matériel et de matériaux Permettant un acte opératoire clinique conforme aux données acquises de la science. 5.2/ la digue : C’est un carré de caoutchouc, d’élastomères, ou de silicone, perforé au besoin avec une pince spéciale, et maintenue par un cadran externe. Elle permet d’isoler une ou plusieurs dents du reste de la cavité buccale.
  • 64. 1. Boite de feuilles de digue. 2. Pince à perforer. 3. Clamps ou crampons. 4. Pince à clamp. 5. Cadre. 6. Guide de perforation. 7. Produit pour étanchéifier le clamp. 8. Serviette. 9. Wadjets.
  • 65.  Fabriqué en acier inoxydable , le crampon maintient la digue autour de la dent.  Pour être stable , il doit impérativement s’appuyer sur 4 points distincts sur la dent.  le clamp:  Ne doit pas tourner autour de la dent.  Doit assurer la rétention de la digue.  Doit permettre une bonne étanchéité du champ par la feuille en latex.
  • 66.  Il existe une grande diversité de clamps .  Chaque fabricant en propose une gamme importante susceptible de correspondre aux différentes configurations cliniques : * prémolaires * molaires maxillaires *molaires mandibulaires  *dents délabrées… Des cartes de forme permettent de choisir le clamp adapté à la situation.
  • 67. Nous les classerons en 3 catégories principales: Les clamps à ailettes : les ailettes situées de part et d’autre du crampon permettent d’écarter les tissus mous et bien dégager le champ opératoire. les clamps sans ailettes : moins encombrants , ils sont préconisés chez les patients ayant une petite bouche. les clamps papillon : conçus pour les dents antérieures , ils sont utiles aussi pour les petites prémolaires , avec ou sans ailettes.
  • 68. Clamp avec ailettes Clamp sans ailettesClamp papillon
  • 69. d/ Comment choisir le bon clamp ?  La première sélection se fait en fonction de la dent à traiter .  Pour les dents antérieures , un clamp papillon est utilisé .  Pour les dents cuspidées , le choix se fera en fonction de la taille et de la situation de la ligne du plus grand contour de la dent .  Si la contre-dépouille est sous gingivale, un crampon dont les mors permettent de repousser la gencive est nécessaire.
  • 71. ☺Assurer l’asepsie ,en luttant contre l’infection. ☺Séparer la zone d’intervention de la cavité buccale. ☺Travailler à l’abri de la salive et ses composants. ☺Éviter au patient d’être au contact de l’irrigant. ☺Éviter le mauvais goût de l’irrigant. ☺Confort du praticien par la meilleure accessibilité et visibilité. ☺Effet rétractile de la digue sur les tissus mous. ☺Meilleure concentration du praticien par effet de contraste.
  • 72.  Prix de revient élevé.  Inconfort induit pour le patient.  Le temps de travaille est prolongé  La technique d’application laborieuse .  Apprendre la pose de la digue est plus difficile a acquérir que l’isolation par d’autres moyens.  La pose des crampons peut entrainer des lésions des dents et des tissus mou et ceux-ci ne sont pas visibles dans le champ de travaille .
  • 73. 1).Locales:  Allergie au latex(feuille de digue ).  Allergie à l’acier (cadre)ou au nickel ou chrome (crampons ).  Dents courtes ; dents insuffisamment évoluée.  Dents en malposition.  Dents bombées, certaines dents de sagesse.  Dents très délabrées .  Dents permanentes en évolution chez l’enfant.  Macroglossie , faible ouverture buccal .
  • 74. 2).Générales:  Patients souffrants d’asthme.  Patients souffrants de maladie mentale.  Patients avec des végétations adénoïdes .
  • 75. Technique de la pose de la digue
  • 76.  Elle recueille la salive orale accumulée sur le plancher buccale .  Elle est utilisée avec des rouleaux de coton ,des compresse de gaze hydrophile de coton et digue.  les canules peuvent être en métal ou en plastique( a usage unique ).
  • 77.  La connaissance des différents Types d’instruments en odontologie est primordial ,afin d’assurer une prise en charge bucco-dentaire adéquate.
  • 78.  Cours d’instrumentation en OC de 2éme année  Atlas de medcine dentaire  Enseignement d’ odontologie conservatrice tome 1 et 2  Odontologie –biomatériaux tp.  Web.