SlideShare une entreprise Scribd logo
Echodoppler transcrânien chez l’enfant drépanocytaire   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
AVC et DREPANOCYTOSE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ohene-Frempong Blood 1998
L’EDTC fait le diagnostic de l’artériopathie cérébrale responsable de l’AVC   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Adams NEJM 1992 et Ann Neurol 1997 L’EDTC prédit l’AVC risque de 10%  par an si V  >  à 200 cm/sec  contre 2 % par an si DTC normal
Les transfusions préviennent le 1er AVC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Adams NEJM 1998
 
EchoDoppler transcrânien ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Le but de l’examen est de  détecter une zone d’augmentation anormale de la vitesse circulatoire d’une artère du polygone de Willis (CI, ACM, ACA)
 
Vitesse pathologique n ’est pas synonyme   de sténose angiographique !!! L ’EDTC est plus sensible que l ’angiographie Il détecte l ’artériopathie à un stade plus précoce
 
 
Débuter l’enregistrement à la bifurcation carotidienne
Vm =84 cm/sec Moyenne des vitesses maximales au cours d’un cycle (TAMMX, Vm)
Pas de correction angulaire !!! Angle 0° Vm =1,28 m/sec Angle 60° Vm=2,55 m/sec
 
Bernaudin et al ASH 2001 ,[object Object],[object Object],[object Object],MCA velocities during aging in SS/Sb0 and SC/Sb+ populations
AA normal. Vm= 85 cm/sec SS normal. Vm =147 cm/sec
Compte-rendu ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vm  cm/sec DROITE GAUCHE ACM ACA CI ACP TB
Enregistrer à différentes profondeurs et optimiser l’enregistrement à chaque profondeur en faisant varier l’inclinaison de la sonde Attention aux faux négatifs !
Protocole de prévention primaire de l’AVC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de la drépanocytose chez l’enfant et l’adolescent  SEPTEMBRE 2005 / PNDS 2009
Efficacité du protocole ,[object Object],[object Object],[object Object]
CONCLUSION ,[object Object],[object Object]
Retrouvez-nous sur notre site web http://drepanosite.free.fr
 
 

Contenu connexe

Tendances

Les Abords vasculaire
Les Abords vasculaireLes Abords vasculaire
Les Abords vasculaire
Mouad Boutadghart
 
hémodialyse pédiatrique
hémodialyse pédiatrique hémodialyse pédiatrique
hémodialyse pédiatrique
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaqueAuscultation cardiaque
Auscultation cardiaquekillua zoldyck
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)Med Achraf Hadj Ali
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizikillua zoldyck
 
La Ponction biopsie rénale
La Ponction biopsie rénaleLa Ponction biopsie rénale
La Ponction biopsie rénale
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Syndrome pariétal imagerie de la paroi thoracique
Syndrome pariétal   imagerie de la paroi thoraciqueSyndrome pariétal   imagerie de la paroi thoracique
Syndrome pariétal imagerie de la paroi thoracique
imma-dr
 
Leucemie lymphoide chronique
Leucemie lymphoide chronique Leucemie lymphoide chronique
Leucemie lymphoide chronique
Leila Ali
 
Pathologies vasculaires du foie
Pathologies vasculaires du foiePathologies vasculaires du foie
Pathologies vasculaires du foie
Vincent Di Martino
 
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysieDg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dr. Kerfah Soumia
 
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"mahfay
 
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Nouhoum L Traore
 
Angiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomie
Angiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomieAngiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomie
Angiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomie
imma-dr
 
le syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénalle syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénal
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Arthrose et arthrite
Arthrose et arthriteArthrose et arthrite
Arthrose et arthrite
Simon Boudrias
 
La néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervetLa néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervetall-in-web
 
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfGUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
DJAFAR HENNI ABDERAOUF
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)Med Achraf Hadj Ali
 

Tendances (20)

Les Abords vasculaire
Les Abords vasculaireLes Abords vasculaire
Les Abords vasculaire
 
hémodialyse pédiatrique
hémodialyse pédiatrique hémodialyse pédiatrique
hémodialyse pédiatrique
 
Auscultation cardiaque
Auscultation cardiaqueAuscultation cardiaque
Auscultation cardiaque
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 3)
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizi
 
Sca externes.1
Sca externes.1Sca externes.1
Sca externes.1
 
La Ponction biopsie rénale
La Ponction biopsie rénaleLa Ponction biopsie rénale
La Ponction biopsie rénale
 
Syndrome pariétal imagerie de la paroi thoracique
Syndrome pariétal   imagerie de la paroi thoraciqueSyndrome pariétal   imagerie de la paroi thoracique
Syndrome pariétal imagerie de la paroi thoracique
 
Leucemie lymphoide chronique
Leucemie lymphoide chronique Leucemie lymphoide chronique
Leucemie lymphoide chronique
 
Pathologies vasculaires du foie
Pathologies vasculaires du foiePathologies vasculaires du foie
Pathologies vasculaires du foie
 
Anémié cat
Anémié catAnémié cat
Anémié cat
 
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysieDg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysie
 
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
 
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
 
Angiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomie
Angiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomieAngiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomie
Angiographie vertébromédullaire. technique et radioanatomie
 
le syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénalle syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénal
 
Arthrose et arthrite
Arthrose et arthriteArthrose et arthrite
Arthrose et arthrite
 
La néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervetLa néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervet
 
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfGUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
 
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
1 anatomie et semiologie rdiologique (version 1)
 

Similaire à Jifa Paris2009 Communication Edtc Chez Le DréPanocytaire

Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses CarotidiennesEvaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses CarotidiennesARMVOP Médecin Vasculaire
 
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses CarotidiennesEvaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses CarotidiennesARMVOP Médecin Vasculaire
 
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Brussels Heart Center
 
2014session1 2
2014session1 22014session1 2
2014session1 2acvq
 
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
echo-anatomie-vasculaire2015-33.pdf
echo-anatomie-vasculaire2015-33.pdfecho-anatomie-vasculaire2015-33.pdf
echo-anatomie-vasculaire2015-33.pdf
ikrammeziani2
 
AVC péri opératoire
AVC péri opératoireAVC péri opératoire
AVC péri opératoire
Olivier Imauven
 
02.neuro_radiologie.pdf
02.neuro_radiologie.pdf02.neuro_radiologie.pdf
02.neuro_radiologie.pdf
OnLine68
 
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08raymondteyrouz
 
L’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaire
L’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaireL’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaire
L’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaireHervé Faltot
 
PréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure Du
PréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure DuPréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure Du
PréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure Dusfa_angeiologie
 
Mesure Des Plaques ArtéRielles
Mesure Des Plaques ArtéRiellesMesure Des Plaques ArtéRielles
Mesure Des Plaques ArtéRiellessfa_angeiologie
 
Indication aep périphériques
Indication aep périphériquesIndication aep périphériques
Indication aep périphériquescarreres
 
ESCale news
ESCale newsESCale news
ESCale news
Arnaud Depil-Duval
 
ECMO
ECMOECMO
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
The CRUDEM Foundation
 
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoiresExplorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoiressfa_angeiologie
 

Similaire à Jifa Paris2009 Communication Edtc Chez Le DréPanocytaire (20)

David rosenbaum
David rosenbaumDavid rosenbaum
David rosenbaum
 
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses CarotidiennesEvaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
 
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses CarotidiennesEvaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes
 
Pedp jifa _8.1.2010
Pedp jifa _8.1.2010Pedp jifa _8.1.2010
Pedp jifa _8.1.2010
 
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
 
2014session1 2
2014session1 22014session1 2
2014session1 2
 
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
 
echo-anatomie-vasculaire2015-33.pdf
echo-anatomie-vasculaire2015-33.pdfecho-anatomie-vasculaire2015-33.pdf
echo-anatomie-vasculaire2015-33.pdf
 
AVC péri opératoire
AVC péri opératoireAVC péri opératoire
AVC péri opératoire
 
02.neuro_radiologie.pdf
02.neuro_radiologie.pdf02.neuro_radiologie.pdf
02.neuro_radiologie.pdf
 
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
Les Stimulateurs Cardiqques Et Dai Jmd 16 12 08
 
L’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaire
L’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaireL’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaire
L’apport du scanner et de l’irm dans la maladie coronaire
 
PréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure Du
PréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure DuPréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure Du
PréSentation De L’éTude Finale Sur La Mesure Du
 
Mesure Des Plaques ArtéRielles
Mesure Des Plaques ArtéRiellesMesure Des Plaques ArtéRielles
Mesure Des Plaques ArtéRielles
 
Indication aep périphériques
Indication aep périphériquesIndication aep périphériques
Indication aep périphériques
 
ESCale news
ESCale newsESCale news
ESCale news
 
ECMO
ECMOECMO
ECMO
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Séance 4
Séance 4Séance 4
Séance 4
 
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoiresExplorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
 

Plus de sfa_angeiologie

Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondesDiagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondessfa_angeiologie
 
Bilan congres congo
Bilan congres congoBilan congres congo
Bilan congres congo
sfa_angeiologie
 
Tvp et hiv a kane
Tvp et hiv   a kaneTvp et hiv   a kane
Tvp et hiv a kane
sfa_angeiologie
 
Jifa 2014
Jifa 2014Jifa 2014
Jifa 2014
sfa_angeiologie
 
Hta travail lome k yayedh
Hta travail lome  k yayedhHta travail lome  k yayedh
Hta travail lome k yayedhsfa_angeiologie
 
Articles recus afrique sub saharienne
Articles recus afrique sub saharienneArticles recus afrique sub saharienne
Articles recus afrique sub sahariennesfa_angeiologie
 
Troubles trophiques_bourree
 Troubles trophiques_bourree Troubles trophiques_bourree
Troubles trophiques_bourreesfa_angeiologie
 
Thrombose veineuse_kane
 Thrombose veineuse_kane Thrombose veineuse_kane
Thrombose veineuse_kanesfa_angeiologie
 
Tamponade pericardique_pessinaba
 Tamponade pericardique_pessinaba Tamponade pericardique_pessinaba
Tamponade pericardique_pessinabasfa_angeiologie
 
Poplitee
PopliteePoplitee
Poplitee
sfa_angeiologie
 
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumesAngeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumessfa_angeiologie
 
Tabagisme et thrombose habbal
Tabagisme et thrombose habbalTabagisme et thrombose habbal
Tabagisme et thrombose habbal
sfa_angeiologie
 
Présentation jifa 2014 slide
Présentation jifa 2014 slidePrésentation jifa 2014 slide
Présentation jifa 2014 slidesfa_angeiologie
 

Plus de sfa_angeiologie (20)

Jifa 2015 2014 03-26
Jifa 2015 2014 03-26Jifa 2015 2014 03-26
Jifa 2015 2014 03-26
 
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondesDiagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
 
Bilan congres congo
Bilan congres congoBilan congres congo
Bilan congres congo
 
Tvp et hiv a kane
Tvp et hiv   a kaneTvp et hiv   a kane
Tvp et hiv a kane
 
Jifa 2014
Jifa 2014Jifa 2014
Jifa 2014
 
Pied diabetique bouayed
Pied diabetique bouayedPied diabetique bouayed
Pied diabetique bouayed
 
Hta travail lome k yayedh
Hta travail lome  k yayedhHta travail lome  k yayedh
Hta travail lome k yayedh
 
Articles recus afrique sub saharienne
Articles recus afrique sub saharienneArticles recus afrique sub saharienne
Articles recus afrique sub saharienne
 
Article compression sib
Article compression sibArticle compression sib
Article compression sib
 
Troubles trophiques_bourree
 Troubles trophiques_bourree Troubles trophiques_bourree
Troubles trophiques_bourree
 
Thrombose veineuse_kane
 Thrombose veineuse_kane Thrombose veineuse_kane
Thrombose veineuse_kane
 
Tamponade pericardique_pessinaba
 Tamponade pericardique_pessinaba Tamponade pericardique_pessinaba
Tamponade pericardique_pessinaba
 
Poplitee
PopliteePoplitee
Poplitee
 
Cotonou cardiologie.jpg
Cotonou cardiologie.jpgCotonou cardiologie.jpg
Cotonou cardiologie.jpg
 
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumesAngeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
 
Programme jifa 08012014
Programme jifa 08012014Programme jifa 08012014
Programme jifa 08012014
 
2014 sfa
2014 sfa2014 sfa
2014 sfa
 
Radiofreq vd
Radiofreq vdRadiofreq vd
Radiofreq vd
 
Tabagisme et thrombose habbal
Tabagisme et thrombose habbalTabagisme et thrombose habbal
Tabagisme et thrombose habbal
 
Présentation jifa 2014 slide
Présentation jifa 2014 slidePrésentation jifa 2014 slide
Présentation jifa 2014 slide
 

Jifa Paris2009 Communication Edtc Chez Le DréPanocytaire

Notes de l'éditeur

  1. Mesdames et Messieurs, bonjour. Tout d’abord, je tiens à remercier les organisateurs de ces journées pour m’avoir invité à vous présenter le rôle du doppler transcrânien dans le diagnostic l’artériopathie cérébrale et la prévention de cette dernière et de l’ AVC chez l’enfant drépanocytaire.
  2. L’EDTC est une technique non invasive permettant d’étudier la vascularisation cérébrale.
  3. Alors que les AVC sont rares chez l’enfant en dehors de la période néonatale, leur fréquence est multipliée par 300 chez les enfants drépanocytaires. L’étude américaine basée sur le suivi de plus de 4000 patients pendant 10 ans dont 700 enfants depuis la naissance a retrouvé un risque d’AVC de 11% à 20 ans, et 24% à 45 ans chez les patients SS
  4. LEDTC fait le diagnostic de l’artériopathie cérébrale responsable de l’AVC: - La première publication faite par un américain, Dr Adams en 1992 a retrouvé une sensibilité du doppler TC de 90% avec une spécificité de 100% - S Verlhac dans une publication dans le journal de radiologie de 2007 retrouve des résultats équivalents avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 100%
  5. 2 mécanismes sont responsables de cette vasculopathie cérébrale: -La MACROARTERIOPATHIE est le mécanisme essentiel, il s’agit de sténose de la terminaison des carotides internes, de l’origine des artères cérébrales antérieures et moyennes, évoluant vers l’occlusion avec développement d’un réseau de suppléance type Moya.
  6. Mais si le doppler transcrânien fait le diagnostic de l’artériopathie responsable de l’AVC, il prédit aussi l’AVC: Dans 2 publications Adams trouve un risque, en fonction de la vitesse circulatoire, de 10%par an si la vitesse est supérieure à 2m/sec contre 2% par an si le DTC est normal
  7. la célèbre étude randomisée STOPI parue en 1998 a sélectionné 130 enfants avec un doppler pathologique parmi environ 2000 enfants testés. Ils ont été réparti en 2 groupes, l’un soumis à un programme transfusionnel, l’autre sous simple observation. La réduction du risque d’AVC dans le groupe transfusé a été de 92%
  8. Nous allons maintenant aborder notre technique du doppler transcrânien :
  9. Les 3 modalités des échographes modernes sont utilisées, a savoir: - L’imagerie bidimensionnelle, permettant le repérage des artères - Le doppler couleur permettant la cartographie des flux et le repérage des lésions ainsi que le positionnement optimal de l’enregistrement spectral - Le doppler pulsé permettant l’enregistrement des vitesses en un point précis.
  10. Voici un schéma et une vue scannographique 3D qui permet de replacer ce polygone de Willis et de comprendre comment explorer le polygone par échographie: Les abords des artères de la base du crâne vous sont bien connus et sont les mêmes chez l’enfant: - fenêtre temporale pour explorer l’ ACM, l’ ACA, la CPost et la terminaison de la CI. - fenêtre orbitaire pour l’exploration du siphon carotidien, - fenêtre occipitale pour l’exploration du tronc basilaire.
  11. Le but du doppler est de détecter une zone d’augmentation anormale de la vitesse circulatoire.
  12. Une augmentation de vitesses des hématies résulte de 3 possibilités: soit une augmentation de débit dans l’artère, soit une diminution de son diamètre, soit les 2 à la fois.
  13. Pour autant un vitesse augmentée n’est pas synonyme de sténose angiographique! Ainsi le doppler transcrânien est il plus sensible que l’angiographie classique ou l’angio IRM, car il détecte l’artériopathie à un stade plus précoce .
  14. Cette diapositive illustre bien l’évolution de l’artériopathie sténosante chez le drépanocytaire, évolution qui se fait par étape pendant un période assez longue pouvant couvrir jusqu’à 18 mois, avec au début une tendance à la régression sous transfusion sanguine, régression qui devient au fil de l’évolution naturelle de plus en plus impossible.
  15. L’examen commence par le repérage des pédoncules cérébraux en forme de cœur de carte à jouer. Après passage en mode couleur le polygone apparaît en avant des pédoncules, avec en rouge l’ACM et la cérébrale postérieure homolatérales et en bleu le segment précomunicant de l’ACA.
  16. La porte doppler est placèé à l’origine de l’ACM et déplacée vers la superficie afin d’enregistrer les vitesses à chaque profondeur.
  17. Le parametre mesuré est la moyenne des vitesses maximales au cours d’un cycle appelée TAMX ou VM selon les constructeurs obtenu apres tracé automatique ou manuel de l’enveloppe d’un spectre. Une aproximation de cette mesure peut être obtenue en traçant un horizontale à mi-montée systolique.
  18. Nous n’effectuons pas de correction d’angle! Et ce pour plusieurs raisons: -Tout d’abord comme il est montré sur cette diapositive, pour ne pas majorer artificiellement la vitesse circulatoire. - Ensuite, parceque les premières études américaines ont été réalisée avec un doppler pulsé à l’aveugle donc sans mesure d’angle possible: quelques études comparatives ont été réalisées, qui révèlent une bonne concordance entre les 2 techniques.
  19. Voici un bon exemple illustrant la différence entre l’axe du vaisseau et l’axe du jet de la sténose .
  20. La vitesse circulatoire varie avec l’âge; elle est maximale entre 2 et 12 ans et avec l’importance de l’anémie; les enfant SS ou Sb0 qui ont le taux le + bas d’hémoglobine ont des vitesses circulatoires les plus élevées en comparaison avec les enfant SC et Sb+ qui ont une anémie de base moindre.
  21. Voici un ordre de grandeur de la différence de vitesse circulatoire entre un enfant sain et un enfant drépanocytaire homozygote
  22. Titre: Compte rendu Description: Mise en page et animation du tableau, mise en page et animation du texte Commentaires: Le compte-rendu est rédigé sous forme d’un tableau donnant pour les 9 artères la vitesse moyenne la plus élevée. L’examen est classé normal, limite, pathologique, ou incomplet en fonction des résultats : Examen normal : toutes les vitesses moyennes sont inférieures à 170 cm/sec Examen limite : au moins une vitesse est comprise entre 170 cm/sec et 199 cm/sec Examen pathologique : au moins une vitesse est supérieure ou égale à 200 cm/sec Examen incomplet : une ou les deux fenêtres temporales ne sont pas accessibles.
  23. Cette diapositive illustre bien l’importance d’optimiser la technique de recueil du signal afin de ne pas passer à côté d’une zone d’accélération de la vitesse circulatoire.
  24. La conduite à tenir pour la prévention primaire de l’AVC repose sur un examen annuel dés l’âge de 12-18 mois suivi d’un contrôle annuel en cas d’ examen est normal. En cas d’EDTC limite 1 contrôle trimestriel est réalisé. En cas d’EDTC pathologique, le patient est placé dans un programme transfusionnel.
  25. Cette diapositive rappelle que ce protocole est recommandé par l’HAS pour la pratique clinique de la prise en charge de la drépanocytose chez l’enfant et l’adolescent.
  26. L’efficacité a été démontré par la chute très importante du nombre d’AVC dans la cohorte de créteil dans laquelle le doppler est utilisé depuis 1992, avec un risque de 2% que l’on peut comparer aux 11% de la cohorte américaine de 1998.
  27. La drépanocytose est la première cause d’AVC chez l’enfant et l’AVC est la 2 ème cause de décès chez l’enfant drépanocytaire. L’Écho Doppler Transcrânien est un examen simple facilement réalisable efficace et précocement altéré dans le cadre de l’artériopathie cérébrale chez l’enfant drépanocytaire, en comparaison avec l’Imagerie par Résonance nucléaire, cela le place comme examen de choix pour le dépistage du risque de vasculopathie cérébrale. L’EDTC et la thérapie intensive (transfusion et greffe de cellules souches hématopoïétiques génoidentiques), préviennent efficacement l’AVC avec réduction du risque de 11% à moins de 2%.