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La luxation congénitale de la hanche
sujet toujours d’actualité
Il concerne :
La sage femme
le pédiatre ,
le généraliste,
le radiologue,
l’ortho-pédiatre
……………………..un dépistage aussi précis que possible
…………………… adopter une conduite cohérente.
l’examen clinique ++++
l’essor considérable des techniques d’imagerie(échographie +++) .
Une meilleure compréhension du substratum +++
remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions
scientifiques et médicales Elsevier SAS.
DIAGNOSTIC PRECOCE SI NON ……..
Environ le 30 % des pediatres ne peutEnviron le 30 % des pediatres ne peut
pas differencier le signe d’ Ortolani et lepas differencier le signe d’ Ortolani et le
signe de Barlowsigne de Barlow
42 % des pediatres ont une notion42 % des pediatres ont une notion
insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque”
??
La luxation congénitale de la hanche
Introduction/Définition
La luxation :
la tête fémorale est complètement sortie de la cavité
cotyloïdienne.
Introduction/Définition
La subluxation : la tête n’est pas normalement située au
fond de la cavité cotyloïdienne sans être complètement
sortie de l’acétabulum.
La dysplasie : défaut architectural du développement de
la hanche, d’expression essentiellement radiologique.
ANATOMIE
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La luxation congénitale de la hanche
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le
nouveau-né 
Partie théorique
Anatomie pathologique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
1-Hanches luxées et subluxées
Déplacement de la tête fémorale
La capsule est étirée
La tête fémorale peut être déplacée
 cotyle : déformée
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La tête fémorale est un peu aplatie
La luxation congénitale de la hanche
Partie théorique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
2-Hanches dysplasiques sans luxation
Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
Classification anatomique
Classification de Dunn
-grade I : subluxation avec limbus éversé ;
-grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ;
- grade III : luxation complète avec limbus inversé.
Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez le nourrisson
Les anomalies paraissent plus évidentes
Certaines formes sont devenues irréductibles
Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche
Ascension plus nette du fémur
Néocotyle
La luxation………..appuyée
 non appuyée(tête dans les muscles fessiers)
La luxation congénitale de la hanche
 Fréquence : de 3 ‰ - 20‰
 Sexe : 05F /1G
 Facteur familial : 3- 12%
 siège
 Les luxations unilatérales +++
Épidémiologie
 Les facteurs génétiques

 Les facteurs mécaniques : Primiparité
- -
siège,
 -césarienne,
 - gros poids de naissance,
 - oligoamnios
 - disproportion f-m
Facteurs étiologiques
Étiopathogénie
 In utero : la luxation est possible :T1(**)
 À la naissance
 Après la naissance
Moment de la luxation
la luxation est
impossible
(*)L’affection se constitue in utero en général tardivement (dernières
semaines voire derniers jours de la grossesse)
(**) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674   Paris  
cedex 14   France   EMC 4-007-E-10  (1999)
(*)remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003
Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
Étiopathogénie
Comment se constitue la luxation ?
 La posture luxante
 L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en
posture luxante
 La faible résistance du limbus et de la capsule
Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.
Chez le nouveau-né 
Etude théorique
Étude clinique
• Les conditions de cet examen sont essentielles :
• aucune conclusion pertinente ne peut être tirée d’un examen trop rapide ou pratiqué
sur un enfant agité.
• Le bébé est examiné tout nu,
• de préférence sur un plan dur
• dans des bonnes conditions de relâchement (ce qui suppose qu’il n’a pas faim ! dans
le cas contraire le biberon ou la tétée doivent être proposés avant l’examen). I
• l faut expliquer aussi aux parents, dans le but de les rassurer, que les manoeuvres
pratiquées sur leur bébé sont indolores (y compris la reproduction d’un ressaut
franc).
• Cet examen doit être répété
remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions
scientifiques et médicales Elsevier SAS.
GALEAZZIGALEAZZI
Etude théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-né
Étude de l’abduction
Regarder la position spontanée des cuisses
Mesurer l’amplitude d’abduction
Étudier le tonus des adducteurs
Rechercher une rétraction des abducteurs
Recherche de craquement
Le craquement est presque toujours audible
La luxation congénitale de la hanche
LIMITATION DE
L’ABDUCTION
Partie théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-néRecherche de l’instabilité
La manœuvre de Barlow
Manœuvre de
Barlow
 C'est la méthode la plus fiable.
Manœuvre
d’ORTOLANI
BARLOWORTOLANI
Étude clinique
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IDEM nouveau-né
Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche
La boiterie
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 le flessum de hanche
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La luxation congénitale de la hanche
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Partie théorique
Dépistage
la période néonatale………………… guérison
traitement retardé,…………….. risque d’échec
+complication
La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen
clinique………………+ ECHO
Dépistage
4 idées fausses sont à supprimer (*)
 faire une radiographie systématique à la naissance
 faire une échographie systématique à la naissance
 langer en abduction tous les nouveau-nés
 croire que le ressaut disparaît au troisième jour
(*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674   Paris  
cedex 14   France   EMC 4-007-E-10  (1999)
Traitement
Partie théorique
Traitement
Obtenir la réduction de la tête dans le cotyle
Stabiliser la hanche
Corriger la dysplasie cotyloïdienne associée
But du traitement
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Traitement
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Méthodes orthopédiques
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Méthodes orthopédiques
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libres de Petit
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Le harnais de Pavlik
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
UN AUTRE CAS
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
NE PAS OUBLIER DE DEMANDER UNE ECHOGRAPHIE
DES HANCHES DE LA PETITE SOEUR
Partie théorique
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La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
PLATRE …..06 MOIS
Méthodes chirurgicales
RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE
RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE
HANCHE DROITE OPEREE
TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE
INSTALLATIONINSTALLATION
La luxation congénitale de la hanche
INCISION: PEAU ET SOUS PEAUINCISION: PEAU ET SOUS PEAU
CRETE ILIAQUECRETE ILIAQUE
INCISIONINCISION DU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUEDU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUE
SECTION DU DROIT ANT
ALLONGEMENT DU PSOASALLONGEMENT DU PSOAS
REPERAGE DE LA PORTION REFLECHIE DU DROIT ANT
DISSECTION DE LA CAPSULEDISSECTION DE LA CAPSULE
CAPSULOTOMIE
SECTION DU LIG ROND
LA REDUCTION EST POSSIBLE
ABORD DE LA DIPHYSE FEMORALE
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REPERAGE DU COL FEMORAL
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PREPATION DU TRAJET DE LA LAME
CHOIX DE LA LAME
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DEROTATION - VARISATION
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CONTRÔLE SCOPIQUE
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CAPSULORHAPHIE
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La luxation congénitale de la hanche
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La luxation congénitale de la hanche
traitement de la dysplasie
OSTEOTOMIE DE
VARISATION
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
Cas :bonne ev après chirurgie
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
Hôpital lapeyrone montpellierHôpital lapeyrone montpellier
26 10 200726 10 2007
ANAMNESE
• LANGEAGE EN ABDUCTION A L AGE DE
02 MOIS
• RX DU 04 E MOIS Mm:NON FAITE
• PREMIERE CONSULTATION : 05 04 1993
27 07 199327 07 1993
27 07 199327 07 1993
OPERE LE 27 07 1993OPERE LE 27 07 1993
OP Pr A DIMEGLIOOP Pr A DIMEGLIO
P MASEAUP MASEAU
09 09 1993
09 09 199309 09 1993
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HANCHE GAUCHE 08 06 1994HANCHE GAUCHE 08 06 1994
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La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
Partie théorique
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Chez le nouveau-né
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En cas de hanche luxée réductible
Le traitement par le langeage en abduction-flexion très
strict, à deux personnes
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TRT ORTHOPEDIQUE
Partie théorique
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Partie théorique
Traitement
 Difficulté pour obtenir la réduction
 Subluxation résiduelle
 Reluxation
 Fractures du fémur
 Raideurs de hanche
 Inégalité de longueur des membres inférieurs
 L’ostéochondrite
Complications
Matériel & méthodes
Partie pratique
REALITES ET PERSPECTIVES
 Étude rétrospective avec revue des malades;
 service d’orthopédie - C.H.U Annaba-
 LCH après échec de langeage ou jamais traitées
 Exclus: LCH traitées en ambulatoire
 Période : 11 ans (1995-2005)
 68 malades…………88 hanches
 34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique
06 traitement chirurgical
22,06%
77,94%
masculin
féminin
SEX-RATIO 1G/4F
Côté atteint
38,24%
32,35%
29,41%
gauche
droit
bilatéral
Bilatérale :30 % (20 hanches / 68 ).
GHANDOUR et MALLET (02/14) ………………
NAINA RANDRIAMANANJARA (03/20)…………
ATCD familiaux directs 23%
Facteurs De Risque Majeurs
Consanguinité parentale 1/3
Siège 10%
Syndrome postural 06%
Primiparité ………………… 41.28%
Facteurs De Risque MineursFacteurs De Risque Mineurs
Poids de naissance > 4 Kg …… 05%
PREMATURITE ……….03%
HYPERLAXITE LIG…………….26%
Âge de découverte de la
maladie
19,12%
5,88%
50,00%
4,41%
20,59%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
à la naissance de la naissance
à l'age de la
marche
à l'age de la
marche
aprés l'age de la
marche
non précisé
Dépistage encore insuffisant
AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS
1.Méconnaissance Des Risques
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
Défaut De Communication
gynécologue
sage femme pédiatre
famille médecin
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
58,82%
27,94%
13,24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<1 an >1an non précisé
Délai entre l'age de découverte de la
maladie et l'hospitalisation
L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre
plus d’une année pour être hospitalisés.
Type de traitement
16.18% ……………..………….. chirurgie.
80.88% ………………… traitement orthopédique1
CONTREVERSES
• COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS
• EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES
IN DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2
• WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive
dans le trt de la LCH
• WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation :
j b j s 2 003 -85A9:1824-1832
A L ’opposé
• DAOUD –SAIGHI B
• LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH
• 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50).
• CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38
• DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction
• J b j s Am 1996.78:30-40
• MORIN 1998
• PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants
• MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA
1975 46 .364-399
• MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253
Durée de la
traction
3,64%
7,27%
9,09%
30,91%
14,55%16,36%
9,09% 9,09%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
10 jours 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7Sem Non
précisée60%
Problèmes rencontrés lors de la
traction
14.55% ………………..des lésions cutanées,
10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs
03.64%......................... des infections respiratoires.
Aucun problème ……….. 70.91%
TRT ORTHOTRT CHIR
La LCH ………… onéreuse
durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j.
COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG
Cas clinique 01
Admission : 2002
Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue
Age=16 mois R. RAYANE
Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois
Cas clinique 02
Admission: 2000 à la revueC. NOR EL HOUDA
Recul =06 ans
Age : 27 mois
Age : 08 ans
Cas clinique 03
Admission :2004 à la revue
Age :22 mois
A.TAKOUA
RECUL :23 mois
Cas cliniques 05
Admission :2004 Hanche droite à la
revue
Age :21 mois Age :04 ans
D. KATRE NADA
RECUL : 02ans
Cas clinique 07
Admission 2001 à la revue
Age :25 mois Age :07ans
K. ISLAM
RECUL : 05 ANS
Cas clinique 04
à la revueAdmission 1995
DYSPLASIE
Age :28 mois
H. NOURA
RECUL :11 ANS
Age 13 ans
La luxation congénitale de la hanche
Complicati
onsOstéochondrites ……………...02
Reluxations …………………..05
Nécrose post réductionnelle……00
DAOUD-SAIGHI B …………………...02/38
RAIDEUR………………………………00
Cas clinique 06
Admission 2004 Hanche droite à la
revue
Age :20 mois Age :04 an
S. THORAYA
RECUL :02 ANS
Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE
Dépistage de la LCH ……… très insuffisant .
Retard diagnostique ...considérable .
Délais de la prise en charge …..+++++
La LCH ………… onéreuse et très astreignante.
Conclusion
Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons
résultats.
CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++
• répéter le messagerépéter le message
• répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique
• les facteurs de risqueles facteurs de risque
• dans le doutedans le doute échographieéchographie
• La radiographie du quatrième mois
Dysplasia dislocation of the hip:: conservative treatment and open reduction.conservative treatment and open reduction.
Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics andEditions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and
Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.
Dimeglio A and Moukoko D.Dimeglio A and Moukoko D.
LE FUTURLE FUTUR
Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present
Investir dans la preventionInvestir dans la prevention
Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot
diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie
““Prevention:Prevention:
gagner la guerre avec élégance,gagner la guerre avec élégance,
sans perte de sang”sans perte de sang”
Alain DimeglioAlain Dimeglio
La luxation congénitale de la hanche
HISTOIRE
RESPONSABILITE
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2
PAS D’EXAMEN DES HANCHES
PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES
MARCHE :13 MOIS
PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE
RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS
RX à l’age de 18 mois
RESPONSABILITE
MORALE
ETHIQUE
MEDICO LEGALE
La luxation congénitale de la hanche
L.C.H

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Notes de l'éditeur

  1. fffffffffff
  2. Il n’existe pas de politique de prévention définie une fois pour toute elle doit s’adapter aux contexte socio-économique, elle est basée surla répetition inlassable du message, une attention soutenue aux facteurs de risque, un examen clinique régulier et une échographie au moindre doutre