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Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 201724
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Les Permanences d’accès aux
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les murs  » semblent se dévelop-
per, mais ces activités sont sou-
vent trop ponctuelles (interven-
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(CAO).
Près de la moitié de nos équipes
observent que les hôpitaux avec
dispositif PASS connaissent une
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dez-vous parfois très longs et par
conséquent de nombreuses per-
sonnes refusées chaque jour.
Ainsi près d’un quart des équipes
de MdM estiment que les hôpitaux
refusent ‘souvent à très souvent’ des
patients concernés par la Pass.
L’enjeu de la capacité d’accueil
des Pass est centrale. L’amélio-
ration des moyens alloués reste
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peut se demander si le dispo-
sitif tel qu’il est conçu peut en
lui-même faire face aux besoins
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des popula-
tions en préca-
rité à l’hôpital.
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équipes de MdM
ont constaté un
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tobre 2016 du
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Réflexion ›››› CHRONIQUE D’Hôpital
Ainsi près d’un
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que les hôpitaux
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patients concernés
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De plus, l’accueil de tous les
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équipes de MdM voient régulière-
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équipes de MdM voient des pa-
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RÉFÉRENCES (les références indiquées entre parenthèses sont les références sous lesquelle apparaissent les documents téléchargeables sur
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[8]	 (IIA 8) circulaire DGOS /R4/2013/246 du 18 juin 2013 relative à l’organisation et le fonctionnement de sperma-
nences d’accès aux soins de santé (PASS) - http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pdf/2013/06/cir_37144.pdf
[9]	 (IIA 9) : Dispositif PASS : Recommandations ODSE le 23 décembre 2013.
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L’accès aux soins à l’hôpital des personnes en situation de précarité en France :les constats de Médecins du Monde dans 23 villes en France

  • 1. Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 201724 L’accès aux soins à l’hôpital des personn les constats de Médecins du M Les Permanences d’accès aux soins de santé (Pass) constituent un dispositif créé par la loi du 29 juillet 1998, «  visant à faciliter l’accès [des personnes en situation de précarité] au système de santé et à les accompagner dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs droits  ». L’organisation, le fonctionnement et les missions des Pass ont été depuis précisées par plusieurs circulaires, la dernière datant de juin 2013 [8]. En 2010, MdM avait réalisé un pre- mier état des lieux du fonctionne- ment des Pass dans les villes où l’association était présente. Sept ans après, l’association renouvelle cet état des lieux et rapporte ain- si les observations de ses équipes sur l’accès aux soins à l’hôpital dans 23 villes. Si depuis 2010, les équipes de MdM constatent des améliora- tions dans le fonctionnement des dispositifs Pass, avec no- tamment une augmentation des ressources hu- maines dédiées au cours des der- nières années, en temps d’assis- tant social, d’in- firmier ou même de médecin, de nombreuses dif- ficultés persistent cependant. Le non recours à l’interprétariat reste fréquent. Les activités « hors les murs  » semblent se dévelop- per, mais ces activités sont sou- vent trop ponctuelles (interven- tion dans un bidonville, dans un centre d’accueil et d’orientation (CAO). Près de la moitié de nos équipes observent que les hôpitaux avec dispositif PASS connaissent une saturation de l’accès à ces consul- tations, avec des délais de ren- dez-vous parfois très longs et par conséquent de nombreuses per- sonnes refusées chaque jour. Ainsi près d’un quart des équipes de MdM estiment que les hôpitaux refusent ‘souvent à très souvent’ des patients concernés par la Pass. L’enjeu de la capacité d’accueil des Pass est centrale. L’amélio- ration des moyens alloués reste ainsi fragile et insuffisante, et on peut se demander si le dispo- sitif tel qu’il est conçu peut en lui-même faire face aux besoins d’accès aux droits et aux soins des popula- tions en préca- rité à l’hôpital. Dans 9 villes les équipes de MdM ont constaté un impact en oc- tobre 2016 du démantèlement du bidonville de Calais sur le fonctionnement des Pass, avec une augmentation de la fréquentation de ces Pass, un allongement de la durée d’ob- tention des rendez-vous, de nom- breux patients revenant à MdM… Delphine Fanget Chargée de mission Médecins du Monde Réflexion ›››› CHRONIQUE D’Hôpital Ainsi près d’un quart des équipes de MdM estiment que les hôpitaux refusent‘souvent à très souvent’des patients concernés par la Pass.
  • 2. www.inph.org 25 es en situation de précarité en France : onde dans 23 villes en France De plus, l’accueil de tous les publics par les dispositifs Pass est loin d’être systématique  : les personnes sans droits poten- tiels (nombreuses y compris en raison des mauvaises pratiques des caisses d’assurance maladie) ne sont pas toujours accueillies. L’accès au plateau technique est régulièrement différé pour ces patients dans l’attente de l’ouver- ture de leurs droits. L’enjeu de la prise en charge des per- sonnes en précarité à l’hôpital se situe au-delà du fonctionnement des Pass elles-mêmes. L’accès des personnes à un ac- compagnement social au sein de l’hôpital pour l’ouverture des droits est très aléatoire. Ainsi les équipes de MdM voient régulière- ment des patients pris en charge par des services des urgences ou sortant d’hospitalisation avec des factures impossibles à honorer, ou avec des ordonnances alors même qu’ils n’ont pas de droits ouverts. Parfois encore, le bureau des entrées joue un rôle de véri- table « filtre » administratif, sans même orienter les patients vers le service social ou demandant un paiement des soins préalable (demande de «  caution préa- lable  »). Toutes ces pratiques fa- vorisent les reports ou les renon- cements aux soins. Enfin, il n’est pas rare que les équipes de MdM voient des pa- tients reporter leurs soins alors qu’ils pourraient relèver des soins urgents et vitaux. Ce constat met en évidence une interprétation sou- vent restrictive des «  soins urgents et vitaux  » par les médecins hospita- liers, interprétés uniquement sous l’angle de l’urgence vitale, et non de « l’absence de soins qui entraînerait une altération grave et durable de l’état de santé » (ex : perte de la vue...) tel qu’il est prévu dans les textes [5]. Face à ces constats, MdM appelle à poursuivre et à consolider l’ou- verture des Pass en France géné- ralistes mais aussi pédiatriques, psychiatriques et dentaires, no- tamment dans les villes où les in- dicateurs de précarité sont élevés, ainsi que de Pass mobiles, disposi- tif de proximité pour repérer et al- ler au-devant des individus les plus éloignés des structures de soins. MdM rappelle, avec l’Observatoire du droit à la santé des étrangers (ODSE)[9] : LL Que le dispositif doit proposer un accueil et des soins incondi- tionnels, pour toute personne démunie financièrement, pos- sédant une couverture médicale incomplète ou sans droits aussi longtemps que nécessaire selon la situation médicale ; LL L’approche doit y être pluridisci- plinaire, incluant le recours à des interprètes professionnels pour les personnes non francophones et l’accompagnement dans les démarches nécessaires à la recon- naissance des droits. LL Les décisions d’hospitalisation, de choix de stratégies diagnostiques et thérapeutiques doivent se fonder sur des critères médicaux et non so- cio-administratifs ou économiques. LL Les soins délivrés doivent être gra- tuits aux points d’accès (c’est-à- dire sans facturation à l’usager), avec ou sans ouverture de droits effective au jour des soins. LL En amont, l’accès aux droits doit être facilité notamment par le respect des textes par les caisses d’assurance maladie et un meil- leur accompagnement de leur part des personnes en précarité pour l’ouverture de leurs droits. RÉFÉRENCES (les références indiquées entre parenthèses sont les références sous lesquelle apparaissent les documents téléchargeables sur le site de l’INPH) [8] (IIA 8) circulaire DGOS /R4/2013/246 du 18 juin 2013 relative à l’organisation et le fonctionnement de sperma- nences d’accès aux soins de santé (PASS) - http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pdf/2013/06/cir_37144.pdf [9] (IIA 9) : Dispositif PASS : Recommandations ODSE le 23 décembre 2013. www.inph.org 25