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LE TORTICOLISLE TORTICOLIS
CONGENITALCONGENITAL
Postural ou Musculaire?Postural ou Musculaire?
R.ELBAUMR.ELBAUM
CHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP
CLINIQUE EDITH CAVELLCLINIQUE EDITH CAVELL
Hôpital ERASMEHôpital ERASME
DEFINITIONDEFINITION
 torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)
 Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate
 « Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons
 Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au planAttitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan
des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
TORTICOLIS POSTURALTORTICOLIS POSTURAL
(R.Seringe 1984)(R.Seringe 1984)
 Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances
 Association statistique :Siège (7,4%), BassinAssociation statistique :Siège (7,4%), Bassin
asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.
 « Enfant en virgule »« Enfant en virgule »
 Spontanément résolutifSpontanément résolutif
 Pas de fibrose rétractile ni de déformation osseusePas de fibrose rétractile ni de déformation osseuse
 Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable
LE SYNDROME DU BEBE MOULELE SYNDROME DU BEBE MOULE
« THE MOULED BABY »« THE MOULED BABY »
PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIE
SCOLIOSESCOLIOSE
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CONGENITALECONGENITALE
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POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED
TORTICOLIS CONGENITALTORTICOLIS CONGENITAL
MUSCULAIREMUSCULAIRE
(Jean Dubousset 1982 )(Jean Dubousset 1982 )
1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive
2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire
3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible
ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
 PositionnellePositionnelle
 traumatiquetraumatique
 vasculairevasculaire
 infectieuxinfectieux
 neurologiqueneurologique
 héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique
ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE
SIEGE 84 13%
FORCEPS 162 26%
CESARIENNE 142 23%
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LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORS
D’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES
THEORIE POSTURALE ANTENATALETHEORIE POSTURALE ANTENATALE
et PERNATALEet PERNATALE
 Le torticolis serait leLe torticolis serait le
primum movens deprimum movens de
l’anomalie del’anomalie de
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l’inverse. (Dubousset)l’inverse. (Dubousset)
 La flexion et la rotationLa flexion et la rotation
de la tête du fœtus ende la tête du fœtus en
intra-utérin lors deintra-utérin lors de
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une ischémie musculaireune ischémie musculaire
avec de la rétraction duavec de la rétraction du
SCM. (Mubarak etSCM. (Mubarak et
Wenger)Wenger)
Contraintes mécaniquesContraintes mécaniques
intrautérinesintrautérines
Théorie des déformationsThéorie des déformations
posturalesposturales
« mouled baby » (Lyod-Roberts)« mouled baby » (Lyod-Roberts)
Efficacité du traitementEfficacité du traitement
orthopédique en périodeorthopédique en période
néonatalenéonatale
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE
 inclinaison du côté de la lésion , regardinclinaison du côté de la lésion , regard
controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête
 Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire
 asymetrie fascialeasymetrie fasciale
IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE
PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE
L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la
gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.
Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus
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L’OLIVEL’OLIVE
 olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine
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 35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)
ANATHOMOPATHOLOGIEANATHOMOPATHOLOGIE
 olive = masse cylindriqueolive = masse cylindrique
blanche et ligneuseblanche et ligneuse
 fibrose musculaire d’originefibrose musculaire d’origine
vasculaire?vasculaire?
 fibres collagènes en paquetfibres collagènes en paquet
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 fibres élastiques alignées//fibres élastiques alignées//
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 pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine
HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
 posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus
après la verticalisationaprès la verticalisation
 aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale
 strabismestrabisme
 attitude scoliotique cervico-dorsale hauteattitude scoliotique cervico-dorsale haute
 épaissisement des fascia cervicaux profondsépaissisement des fascia cervicaux profonds
HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans
 déformation et attitude vicieuse irréductibledéformation et attitude vicieuse irréductible
 scoliose structuraliséescoliose structuralisée
 déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires
 préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique
 trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 malformation vertébralemalformation vertébrale
 tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne
 infection ORLinfection ORL
 dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2
 Fracture obstétricaleFracture obstétricale
 toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»
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 torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)
PRISE EN CHARGE DU TORTICOLIS
Les premiers mois
KINE!!
stimulation parentale
mobilisation passive
> 4 mois
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exercices globaux
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traitement orthopédique
18-24 mois
Traitement Chirurgical
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
 Minerve asymétriqueMinerve asymétrique
 Coussin de postureCoussin de posture
 CasqueCasque
 CorsetCorset
 ……..
Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
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 Rétraction musculaireRétraction musculaire
 Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale
 Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique
Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanée
Ténotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvert
Ténotomie bipolaireTénotomie bipolaire
Allongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)
ALLONGEMENT EN ZALLONGEMENT EN Z
(Dubousset)(Dubousset)
CONCLUSIONCONCLUSION
•Campagne «couché sur le dos» -> efficace pour
diminuer les risques de mort subite
•Mais aggravation des symptômes et séquelles des
torticolis congénitaux
•Nécessité d’un dépistage des torticolis plus précoce
que par le passé afin de diminuer les symptômes
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KINESITHERAPIE DANS LAKINESITHERAPIE DANS LA
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  • 1. LE TORTICOLISLE TORTICOLIS CONGENITALCONGENITAL Postural ou Musculaire?Postural ou Musculaire? R.ELBAUMR.ELBAUM CHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP CLINIQUE EDITH CAVELLCLINIQUE EDITH CAVELL Hôpital ERASMEHôpital ERASME
  • 2. DEFINITIONDEFINITION  torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)  Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate  « Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons  Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au planAttitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.
  • 4. TORTICOLIS POSTURALTORTICOLIS POSTURAL (R.Seringe 1984)(R.Seringe 1984)  Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances  Association statistique :Siège (7,4%), BassinAssociation statistique :Siège (7,4%), Bassin asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.  « Enfant en virgule »« Enfant en virgule »  Spontanément résolutifSpontanément résolutif  Pas de fibrose rétractile ni de déformation osseusePas de fibrose rétractile ni de déformation osseuse  Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable
  • 5. LE SYNDROME DU BEBE MOULELE SYNDROME DU BEBE MOULE « THE MOULED BABY »« THE MOULED BABY » PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIE SCOLIOSESCOLIOSE BASSINBASSIN ASYMETRIQUEASYMETRIQUE LUXATIONLUXATION CONGENITALECONGENITALE HANCHEHANCHE DEFORMATIONDEFORMATION POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED
  • 6. TORTICOLIS CONGENITALTORTICOLIS CONGENITAL MUSCULAIREMUSCULAIRE (Jean Dubousset 1982 )(Jean Dubousset 1982 ) 1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive 2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire 3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible
  • 7. ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE  PositionnellePositionnelle  traumatiquetraumatique  vasculairevasculaire  infectieuxinfectieux  neurologiqueneurologique  héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique
  • 8. ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE SIEGE 84 13% FORCEPS 162 26% CESARIENNE 142 23% ACCOUCHEMENT N 236 38% LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORS D’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES
  • 9. THEORIE POSTURALE ANTENATALETHEORIE POSTURALE ANTENATALE et PERNATALEet PERNATALE  Le torticolis serait leLe torticolis serait le primum movens deprimum movens de l’anomalie del’anomalie de présentation et nonprésentation et non l’inverse. (Dubousset)l’inverse. (Dubousset)  La flexion et la rotationLa flexion et la rotation de la tête du fœtus ende la tête du fœtus en intra-utérin lors deintra-utérin lors de l’engagement entraînel’engagement entraîne une ischémie musculaireune ischémie musculaire avec de la rétraction duavec de la rétraction du SCM. (Mubarak etSCM. (Mubarak et Wenger)Wenger)
  • 10. Contraintes mécaniquesContraintes mécaniques intrautérinesintrautérines Théorie des déformationsThéorie des déformations posturalesposturales « mouled baby » (Lyod-Roberts)« mouled baby » (Lyod-Roberts) Efficacité du traitementEfficacité du traitement orthopédique en périodeorthopédique en période néonatalenéonatale
  • 12. ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE  inclinaison du côté de la lésion , regardinclinaison du côté de la lésion , regard controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête  Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire  asymetrie fascialeasymetrie fasciale
  • 13. IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE
  • 14. PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge. Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus
  • 16. L’OLIVEL’OLIVE  olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine  Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois  35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)
  • 17. ANATHOMOPATHOLOGIEANATHOMOPATHOLOGIE  olive = masse cylindriqueolive = masse cylindrique blanche et ligneuseblanche et ligneuse  fibrose musculaire d’originefibrose musculaire d’origine vasculaire?vasculaire?  fibres collagènes en paquetfibres collagènes en paquet serré,serré,  fibres élastiques alignées//fibres élastiques alignées// au collagèneau collagène  pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine
  • 18. HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE  posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus après la verticalisationaprès la verticalisation  aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale  strabismestrabisme  attitude scoliotique cervico-dorsale hauteattitude scoliotique cervico-dorsale haute  épaissisement des fascia cervicaux profondsépaissisement des fascia cervicaux profonds
  • 19.
  • 20. HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans  déformation et attitude vicieuse irréductibledéformation et attitude vicieuse irréductible  scoliose structuraliséescoliose structuralisée  déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires  préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique  trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL  malformation vertébralemalformation vertébrale  tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne  infection ORLinfection ORL  dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2  Fracture obstétricaleFracture obstétricale  toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»  toticolis paroxystiquetoticolis paroxystique  torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)
  • 25.
  • 26.
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  • 28. PRISE EN CHARGE DU TORTICOLIS Les premiers mois KINE!! stimulation parentale mobilisation passive > 4 mois mobilisation active exercices globaux > 8 mois traitement orthopédique 18-24 mois Traitement Chirurgical
  • 29. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE  Minerve asymétriqueMinerve asymétrique  Coussin de postureCoussin de posture  CasqueCasque  CorsetCorset  …….. Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée
  • 30. TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL  >18 mois>18 mois  Rétraction musculaireRétraction musculaire  Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale  Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanée Ténotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvert Ténotomie bipolaireTénotomie bipolaire Allongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)
  • 31.
  • 32. ALLONGEMENT EN ZALLONGEMENT EN Z (Dubousset)(Dubousset)
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  • 34.
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  • 36.
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  • 38.
  • 39.
  • 40. CONCLUSIONCONCLUSION •Campagne «couché sur le dos» -> efficace pour diminuer les risques de mort subite •Mais aggravation des symptômes et séquelles des torticolis congénitaux •Nécessité d’un dépistage des torticolis plus précoce que par le passé afin de diminuer les symptômes liés aux torticolis
  • 41. PLACE DE LAPLACE DE LA KINESITHERAPIE DANS LAKINESITHERAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DU TCMPRISE EN CHARGE DU TCM