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Les cigarettes électroniques
pour la cessation tabagique :
quelles sont les données
probantes?
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commence. Le webinaire va bientôt commencer, veuillez
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Sondage : Consentement
• La participation aux questions posées lors de ce webinaire est volontaire.
• Les noms ne sont pas enregistrés et les personnes ne seront pas
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• La participation aux questions qui sont posées de façon anonyme est
acceptée comme une indication que vous consentez à participer.
Avantages :
• Les résultats serviront à l'amélioration des webinaires actuels et futurs.
• Promouvoir l'engagement; stimuler la discussion. Cette session est destinée
au perfectionnement professionnel. Certaines données peuvent être
utilisées à des fins d'évaluation de programmes et de recherche (par
exemple, explorer les changements d'opinion).
• Les résultats peuvent également être utilisés pour informer la production de
revues systématiques.
Risques : Aucun
Prochainement :
• Les diapositives et l’enregistrement audio
seront disponibles.
• Ces ressources seront accessibles au :
– Diapositives : http://
www.slideshare.net/HealthEvidence
– Enregistrement audio :
https://www.youtube.com/user/healthevidence/vide
3
Quelles sont les données
probantes?
Malas M, van der Tempel J, Schwartz R,
Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A,
et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking
cessation: A systematic review. Nicotine &
Tobacco Research, 18(10), 1926-1936.
http://www.healthevidence.org/view-article.aspx?
a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic-
review-29830
• Utilisez le Q&A ou le clavardage
pour transmettre des
commentaires ou questions au
cours du webinaire
– Envoyez les questions à tous
les participants (et non pas en
privé à l’animateur);
• Problèmes de connexion
– Il est recommandé d’utiliser un
accès Internet par câble (plutôt
que l’Internet sans fil);
– Ligne téléphonique de soutien
WebEx 24/7
– 1-866-229-3239
Avant de commencer
Avant de commencer (suite)
• Audio
– Écoutez avec vos haut-parleurs
– Allez à Communication> Diffusion audio
• Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7
– 1-866-229-3239
Combien de personnes assistent à ce
webinaire avec vous aujourd’hui?
A.Seulement moi
B.2-3
C.4-5
D.6-10
E.Plus de 10
Sondage - question #1
Maureen Dobbins
Scientific Director
Heather Husson
Manager
Susannah Watson
Project Coordinator
Students:
Emily Belita
(PhD candidate)
Jennifer Yost
Assistant Professor
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Research Coordinator
Emily Sully
Research Assistant
Liz Kamler
Research Assistant
Zhi (Vivian) Chen
Research Assistant
Research Assistants:
Lina Sherazy
Claire Howarth
Rawan Farran
L’équipe de Health Evidence
Partage des
connaissances
Qu’est-ce que www.healthevidence.org?
Données
probantes
Prise de
décision
Pourquoi utiliser www.healthevidence.org?
1. Permets de gagner du temps
2. Données probantes pertinentes et
actuelles
3. Processus transparent
4. Soutien disponible pour la PDFDP
5. Facile d’utilisation
Un modèle de prise de décision
en santé publique fondée sur les
données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en
2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les
données probantes (Fiche technique).
[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
National Collaborating Centre for Methods and Tools. Evidence-Informed
Public Health. [http://www.nccmt.ca/eiph/index-eng.html]
Étapes du processus pour une santé publique fondée sur les
données probantes
Sondage - question #2
Avez-vous déjà entendu parler de
PICR (PS)?
A.Oui
B.Non
Questions de recherche : Pensez « PICR (PS) »
1.Population (situation)
2. Intervention (exposition)
3. Comparaison (autre groupe)
4. Résultats
5. Situation
Utilisez-vous les revues systématiques pour
éclairer les décisions prises concernant des
programmes ou services?
A. Toujours
B. Souvent
C. Quelquefois
D. Jamais
E. Je ne sais pas ce qu’est une revue systématique
Sondage - question #3
Muhannad
Malas
MPH, Toxics Program
Manager,
Environmental
Defence
Robert
Schwartz
PhD, Professeur,
École Dalla Lana de
santé publique,
Université de Toronto
Que sont les cigarettes
électroniques?
Appareils à piles qui sont utilisés pour chauffer et vaporiser
une solution.
Cette solution contient :
 Propylène glycol
 Aromatisants
 Nicotine (parfois)
Cigarettes électroniques
définies
RECIG : RECHERCHE SUR LES
CIGARETTES ÉLECTRONIQUES
UNE ÉTUDE FINANCÉE PAR LE FONDS DE RECHERCHE
SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ DU MINISTÈRE DE LA
SANTÉ ET DES SOINS DE LONGUE DURÉE DE L'ONTARIO
ÉQUIPE DE CHERCHEURS
RECIG
• Robert Schwartz (PI), OTRU, UoT
• Laurie Zawertailo (PI), CAMH
• Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University
• Roberta Ferrence, OTRU, UoT
• Shawn O’Connor, OTRU, UoT
• Peter Selby, CAMH
• Melodie Tilson, NSRA
Équipe de recherche RECIG
• Emily Di Sante
• Bo Zhang
• Diane Van Abbe
• Jaklyn Andrews
• Muhannad Malas
• Aliya Noormohamed
• Jan vander Tempel
• Ginnie Ng
• Alexa Minichiello
Comité consultatif sur l'échange
de connaissances RECIG
Irmajean Bajnok, RNAO
Claire Harvey, TPH
Jennifer McFarlane, NW TCAN
Michael Perley, OCAT
Rowena Pinto, CCS
Michael Stanbrook, UHN
Andrea Stevens Lavigne, OLA
Melodie Tilson, SHAF
Comité d'experts
• Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth
University (Chair)
• Linda Bauld, University of Stirling
• Mirjana Djordjevic, National Cancer Institute
• Maciej Goniewicz, Roswell Park Cancer Institute
• Alan Shihadeh, American University of Beirut
Questions de recherche
1. Déterminer la prévalence de la consommation
de cigarettes électroniques, en particulier
chez les jeunes
2. Déterminer les effets sur la santé de l'usage
des cigarettes électroniques
3. Déterminer l'efficacité des cigarettes
électronique comme aide à la cessation
4. Déterminer la relation entre l'usage de la
cigarette électronique et la consommation de
tabac
Études RECIG
• Synthèse de connaissances réaliste et
complète
• Analyse des données des enquêtes
existantes
• Panel longitudinal de fumeurs adultes et de
fumeurs récents (19 ans et plus)
• Sondages et entrevues approfondies avec
des jeunes et des jeunes adultes (15-29 ans)
Études RECIG (a continué)
• Analyse de l’exposition, de la portée et du
contenu des messages concernant les
cigarettes électroniques sur les médias sociaux
• Essai clinique randomisé comparant l'efficacité
des cigarettes électroniques et des produits de
thérapie de remplacement de la nicotine sur la
cessation tabagique
• Étude sur les biomarqueurs des utilisateurs de
cigarettes électroniques pour mesurer les
concentrations de nicotine et d'autres produits
chimiques
Comité international et
multidisciplinaire d'experts
EFFICACITÉ COMME AIDE À LA
CESSATION TABAGIQUE
Synthèse des connaissances
Stratégie de recherche
•Données originales de tous les types, y compris les enquêtes
transversales
•Les sources de littérature examinée par les pairs
– PubMed, Medline, PsycINFO, CINAHL, ERIC, ROVER, Scopus, ISI Web
of Science, Cochrane Library et le catalogue de la bibliothèque OTRU
•Les sources de littérature grise
– Gray Matters, OAIster, Open Grey, le site Web de NYAM, la Legacy Library, BIOSIS
Previews, Conference Papers Index, ISI Proceedings, Dissertation Abstracts International,
l'ICIS et Gray Net International.
•Exclusion par 2 examinateurs (aveugles les uns envers les
autres)
Synthèse des connaissances
(2)
Évaluation de la qualité
•Élaboration d'un formulaire d'évaluation de la
qualité adapté à l'hétérogénéité méthodologique de
la littérature; informé par :
– outil QualSys (2004) et critères du manuel Cochrane
– 16 indicateurs comprenant la conception, la
représentativité de l'échantillon, la validité/fiabilité des
instruments, l'analyse statistique, la réflexivité et le
risque de biais.
– Valeurs des scores sommaires : faible (0,00 - 0,49),
moyenne (0,50 - 0,74) ou élevée (0,75 - 1,00).
•Les conflits d'intérêts ont été évalués séparément.
Articles identifiés grâce à des
recherches dans la base de
données et la littérature grise
(N = 2855)
Critères
d'admissibilité
Synthèseetrapport
Identification
Articles sélectionnés pour
l'admissibilité
(N = 1552)
Articles extraits
(N = 504)
Études incluses dans la
synthèse
(504)
Évaluationdela
qualité
Articles classés selon la
qualité des données (Nweak = 37)
(Nmoderate = 23)
(Nstrong = 2)
Extractiondes
données
Duplicates removed
(N= 1303)
Articles exclus
(N = 1048)
Articles sur les cigarettes
électroniques et l'abandon
tabagique
(N =62)
GRADE
Méthodologie GRADE (Grading of
Recommendations Assessment, Development
and Evaluation) pour évaluer la qualité globale
des données probantes selon les résultats
Élevée
Résultats
Aperçu des articles sur la cessation (N=62)
Résultats primaires, N=45; Résultats secondaires, N=19
Évaluation de la qualité
Type d'étude Élevée Moyenne Faible Total
Essai contrôle
randomisé
0 5 5 10
Expérimental 1 7 8 16
Longitudinal 0 5 13 18
Transversale 1 6 12 19
Résultats primaires: Abstinence et reduction
Résultats secondaires: État de manque et symptômes de sevrage
Résultats GRADE
• L'état des données probantes concernant
l'efficacité des cigarettes électroniques comme
aide à la cessation tabagique est actuellement
jugé très faible à faible, en raison
principalement des faiblesses
méthodologiques des études actuelles
• Les données probantes sur l’association
positive entre l'utilisation de cigarettes
électroniques et la réduction du tabagisme est
légèrement meilleure, mais aussi faible,
comme l'indique une évaluation GRADE de
faible à moyenne
Résultats secondaires : État
de manque et symptômes de
sevrage
• 9 des 10 études moyenne ou élevée ont révélé des
résultats positifs.
• La qualité globale des données probantes a été jugée
faible en utilisant l'approche GRADE.
Conclusions
• Les données probantes concernant l'efficacité des
cigarettes électroniques en tant qu'aide à la cessation
tabagique ne sont pas concluantes.
– Trop de variations incontrôlées.
– Beaucoup de variables importantes ne sont pas prises en
compte.
– Problèmes de validité externe.
• Cependant, la direction de l'effet semble être positive
dans la majorité des études moyennes et élevées.
• Les appareils de nouvelle génération peuvent être
plus utiles
EST-CE QUE LES CIGARETTES
ÉLECTRONIQUES SONT DES
AIDES À LA CESSATION
EFFICACES?
Conclusion : 
Les données probantes actuelles ne 
sont pas concluantes!
Les cigarettes électroniques
pour la cessation :
Des chercheurs respectés tirent
des conclusions divergentes des
mêmes études
La plupart sont d'accord :
insuffisance d’études de haute
qualité
Des données probantes
émergentes suggèrent que la
réponse est nuancée
Information erronée et
interprétation
Rapport du Collège royal des médecins
Rapport : «La nicotine sans fumée : la
réduction des méfaits du tabac»
Ce que le communiqué de
presse disait
Les cigarettes électroniques sont susceptibles
d'être bénéfiques pour la santé publique au
Royaume-Uni. Les fumeurs peuvent donc être
rassurés et encouragés à les utiliser, et le
public peut être rassuré que les cigarettes
électroniques sont beaucoup plus sécuritaires
que fumer le tabac.
Ce que disait le résumé du
rapport
• Les cigarettes électroniques semblent efficaces 
lorsqu'elles sont utilisées par les fumeurs pour aider à 
cesser de fumer.
• Les cigarettes électroniques ne sont pas actuellement 
fabriquées selon les normes de médicaments et sont 
probablement plus dangereuses que la thérapie de 
remplacement de la nicotine.
• Il est important de promouvoir le plus largement possible 
l'utilisation des cigarettes électroniques, de la thérapie 
de remplacement de la nicotine et d'autres produits de la 
nicotine autres que le tabac en tant que substitut au 
tabagisme au Royaume-Uni.
Ce que disait le rapport (p.85)
• L'expérience de la thérapie de remplacement de 
la nicotine suggère que l'usage de la cigarette 
électronique augmentera probablement la 
proportion de fumeurs qui tenteront de cesser 
de fumer, mais des données probantes 
appropriées sur cet effet ne sont pas encore 
disponibles.
• Les données probantes observées au niveau de 
la population indiquent qu'il y a plus de chances 
de tenter d'arrêter de fumer, mais on ne sait pas 
encore très bien si elles sont plus susceptibles 
de réussir 119,120
Résultats nuancés de l'aide à
la cessation
Certains fumeurs qui utilisent certains types 
de cigarettes électroniques de certaines 
façons peuvent arrêter de fumer
Certains fumeurs peuvent devenir des 
utilisateurs doubles, ce qui peut mener ou 
pas à la cessation tabagique
De loin, la plupart des fumeurs qui essaient, 
ne deviennent pas des vapoteurs et ne 
cessent pas de fumer
Quand fonctionnent-elles
pour la cessation tabagique?
Certaines études (y compris les nôtres) 
suggèrent :
– Vapotage quotidien
– Cigarettes électroniques avec nicotine
– Vapoter pour cesser de fumer
LES EFFETS SUR LA SANTÉ
Conclusion
Les données probantes des effets potentiels 
sur la santé sont suffisantes pour suggérer 
que toute personne qui n'est pas 
actuellement un fumeur de cigarettes de 
tabac ne devrait pas utiliser des cigarettes 
électroniques
Le défi concernant les effets
sur la santé
Aucune norme pour des niveaux acceptables de 
substances toxiques dans les vapeurs ingérées 
par les poumons
Des résultats nuancés
• Gamme de dispositifs qui varient 
largement en ce qui a trait aux liquides, 
cartouches, mécanismes de chauffage.
• De nombreux effets potentiels non encore 
étudiés
• Certaines cigarettes électroniques 
peuvent fournir autant de nicotine en 10 
bouffées qu'une cigarette ordinaire
• Chez les jeunes, la nicotine peut affecter 
le développement du cerveau
Les effets d'une exposition à
long terme fréquente sont
inconnus
Constituants : Dans les
liquides et la vapeur des
cigarettes électroniques
• Les carbonyles, les nitrosamines spécifiques au 
tabac et des impuretés ont été fréquemment 
détectés dans les liquides de cigarettes 
électroniques, et ce, à des niveaux faibles
• De faibles niveaux de carbonyles, de composés 
organiques volatils, de nitrosamines spécifiques 
au tabac, de métaux, d'impuretés et de 
particules ont été trouvés dans la vapeur de 
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Exposition passive
• L'utilisation de cigarettes électroniques 
peut entraîner de faibles niveaux 
d'exposition passive à la nicotine, aux 
composés organiques, aux métaux et aux 
particules
• Les matières particulaires élevées à 
l'intérieur lorsqu’un grand nombre de 
personnes vapotent
• Plus faible que les cigarettes, mais pas 
inexistant
Cytotoxicité : À partir des liquides et de
la vapeur de cigarettes électroniques
• L'exposition aux liquides et aux vapeurs des 
cigarettes électroniques entraîne des niveaux 
variables de cytotoxicité
• La vapeur de cigarettes électroniques peut être 
moins cytotoxique comparée à la fumée de 
cigarettes
• La teneur en nicotine et les arômes ajoutés aux 
liquides de cigarettes électroniques peuvent 
contribuer aux effets négatifs sur la viabilité 
cellulaire
• Augmenter la tension de sortie de la batterie peut 
également contribuer à une cytotoxicité accrue
Les effets sur la santé : les
effets respiratoires
• Certains effets respiratoires ont été signalés, mais il y avait une 
grande variabilité dans les résultats
• Vardavas et al. (2012) ont rapporté une diminution de 16% du 
FeNO (fraction expirée de monoxyde d'azote) après avoir utilisé 
des cigarettes électroniques pendant 5 minutes (p = 0,005)
– Augmentation significative de la résistance générale des voies 
aériennes périphériques (p = 0,024)
• Flouris et al. (2013) n'ont pas trouvé de différences 
significatives dans la FeNO après l'usage actif de cigarettes 
électroniques (p> 0,001)
– Ni l'utilisation brève active d'une cigarette électronique ni 
l'exposition passive d'une cigarette électronique (1h) n'ont 
altéré significativement la fonction pulmonaire (p> 0,001)
Les risques perçus de l'utilisation
quotidienne des cigarettes électroniques
(adultes)
22% 34%35%
Utilisateurs actuels de
cigarettes électroniques
Risque modéré
Anciens utilisateurs de
cigarettes
électroniques
N’ont jamais utilisé les cigarettes
électroniques
Risque élevé Risque modéré Risque faible
Aucun
risque Ne sais pas
Perception du problème
• Quels sont les effets réels sur la santé par
opposition aux effets perçus sur la santé?
• Vapeur dans les poumons perçue en soi
comme problématique?
– Grand public
– Communauté de lutte contre le tabagisme
• Y a-t-il suffisamment de personnes qui
sont suffisamment concernées?
Recadrage du problème
Que faire si les cigarettes
électroniques sont à la fois un
problème et une solution?
Les risques pour la santé des cigarettes
électroniques sont un problème
Les cigarettes électroniques comme aide à
la cessation sont une solution
Faut-il promouvoir les
cigarettes électroniques comme
aide à la cessation?
OUI
• Moins de tort que le tabac
• Peut fonctionner pour
certains aussi bien ou
mieux que les alternatives
• Portée potentiellement
énorme
NON
• Aide au maintien du tabac
• Poursuite de la dépendance
à la nicotine
• Effets sur la santé à long
terme inconnus
• Normaliser le vapotage et
le tabagisme
• Ne peut pas avoir une
portée énorme sans
encourager l'adoption par
les non-fumeurs
Le principe anti-précaution?
Si les cigarettes électroniques sont moins nocives que les
cigarettes et si elles aident certaines personnes à cesser de
fumer
... mais nous ne savons pas avec certitude pour qui, quand,
comment ...
Pourquoi ne pas se ranger du côté de l'anti-précaution et
promouvoir l'usage chez les fumeurs?
Calendrier des activités en matière
de politiques publiques et de
recherches
Recherches
• 2010 – L’enjeu des
cigarettes électroniques
est identifié
• Automne 2013 - Appel de
recherche ciblé
• Automne 2014 - Début
des recherches
• Hiver 2016 - Résultats
Politiques
• 20XX – Travaux au sein du
gouvernement pour
développer une politique
• Été 2014 - Élection en
Ontario
• Automne 2014 - Le projet
de loi 45 est présenté
• Été 2015 – Le projet de loi
45 est adopté
• Hiver 2016 – Mise en
œuvre de la loi
Options de politique
Options de politique Statut
Règlementer pour réduire les risques pour la santé et la
sécurité
Règlementer pour assurer la livraison de nicotine
Interdire toutes les (ou certaines) saveurs
Restreindre l’accès aux adultes seulement X
Règlementer la promotion X
Restreindre l’accès aux fumeurs actuels seulement
Interdire le vapotage dans les lieux publics X
Limiter la vente dans les boutiques de vapotage ayant
une licence
Interdiction totale de vente/utilisation
Principaux messages
• Les non-fumeurs ne devraient pas vapoter
• Faibles niveaux de substances toxiques dont
les effets sur la santé à long terme sont
inconnus
• Vapoter est probablement beaucoup moins
nuisible que le tabagisme
• Certains fumeurs qui utilisent certains types de
cigarettes électroniques de certaines façons
peuvent arrêter de fumer
• Jusqu'à présent, pas une panacée pour aider
les fumeurs à cesser de fumer
Et après?
Les politiques publiques pourraient en faire
davantage pour :
1. Empêcher les non-fumeurs (principalement les
jeunes) à commencer
2. Rendre les cigarettes électroniques moins nocives
pour les fumeurs
3. Faire des cigarettes électroniques des aides à la
cessation plus efficaces
Que devraient faire les
responsables de politiques?
Si les effets sur la santé sont perçus comme un problème;
appliquez le principe de précaution et protéger les non-fumeurs,
en particulier les jeunes
Si les possibilités de cesser de fumer sont perçues comme
une solution au tabagisme; appliquez l'anti-précaution et
faites la promotion d’un usage règlementé pour les fumeurs
seulement
Un modèle de prise de décision
en santé publique fondée sur les
données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en
2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les
données probantes (Fiche technique).
[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
Sondage - question #6
L'information présentée aujourd'hui a été utile.
A.Fortement en accord
B.En accord
C.Sans opinion
D.En désaccord
E.Fortement en désaccord
Qu’est-ce que je peux faire maintenant?
Visiter le site Web : un répertoire de plus de 5000 revues systématiques portant sur
l’efficacité des interventions en santé publique dont la qualité a été évaluée. Health
Evidence™ est libre d’accès.
S’inscrire afin de recevoir les mises à jour mensuelles personnalisées du répertoire ET
un bulletin mensuel pour vous garder informer des événements à venir et des nouvelles
en santé publique.
Informer vos collègues de ce qui se fait à Health Evidence™ : vous aider à utiliser les
meilleures données probantes pour informer la pratique de santé publique, la planification
de programmes et la prise de décision !
Nous suivre @Health Evidence sur Twitter et recevez des Tweets quotidiens sur des
revues systématiques en santé publique, de l’information sur nos webinaires mensuels
ainsi que des nouvelles et des événements pertinents à la santé publique.
Encourager votre organisation à utiliser Health Evidence™ pour chercher et appliquer
des données probantes issues de revues systématiques dont la qualité a été évaluée pour
informer la planification de programmes et la prise de décision.
Contactez-nous pour nous faire des suggestions ou nous donner vos impressions.
info@healthevidence.org
Sondage - question #7
Que ferez-vous après ce webinaire? [Cochez toutes
celles qui s’appliquent.]
A.Accéder au texte intégral de la revue systématique
B. Accéder à l'évaluation de la qualité de la revue sur
www.healthevidence.org
C. Réfléchir à comment utiliser les données probantes issues
de cette revue
D.Parler à un collègue au sujet des données probantes issues
de cette revue
Merci!
Contactez-nous :
info@healthevidence.org
Pour une copie de cette présentation, veuillez
visiter :
http://www.healthevidence.org/webinars.aspx

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Les cigarettes électroniques pour la cessation tabagique : quelles sont les données probantes?

  • 1. Bienvenue! Les cigarettes électroniques pour la cessation tabagique : quelles sont les données probantes? Vous serez mis en attente jusqu’à ce que le webinaire commence. Le webinaire va bientôt commencer, veuillez rester en ligne.
  • 2. Sondage : Consentement • La participation aux questions posées lors de ce webinaire est volontaire. • Les noms ne sont pas enregistrés et les personnes ne seront pas identifiées. • La participation aux questions qui sont posées de façon anonyme est acceptée comme une indication que vous consentez à participer. Avantages : • Les résultats serviront à l'amélioration des webinaires actuels et futurs. • Promouvoir l'engagement; stimuler la discussion. Cette session est destinée au perfectionnement professionnel. Certaines données peuvent être utilisées à des fins d'évaluation de programmes et de recherche (par exemple, explorer les changements d'opinion). • Les résultats peuvent également être utilisés pour informer la production de revues systématiques. Risques : Aucun
  • 3. Prochainement : • Les diapositives et l’enregistrement audio seront disponibles. • Ces ressources seront accessibles au : – Diapositives : http:// www.slideshare.net/HealthEvidence – Enregistrement audio : https://www.youtube.com/user/healthevidence/vide 3
  • 4. Quelles sont les données probantes? Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine & Tobacco Research, 18(10), 1926-1936. http://www.healthevidence.org/view-article.aspx? a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic- review-29830
  • 5. • Utilisez le Q&A ou le clavardage pour transmettre des commentaires ou questions au cours du webinaire – Envoyez les questions à tous les participants (et non pas en privé à l’animateur); • Problèmes de connexion – Il est recommandé d’utiliser un accès Internet par câble (plutôt que l’Internet sans fil); – Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7 – 1-866-229-3239 Avant de commencer
  • 6. Avant de commencer (suite) • Audio – Écoutez avec vos haut-parleurs – Allez à Communication> Diffusion audio • Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7 – 1-866-229-3239
  • 7. Combien de personnes assistent à ce webinaire avec vous aujourd’hui? A.Seulement moi B.2-3 C.4-5 D.6-10 E.Plus de 10 Sondage - question #1
  • 8. Maureen Dobbins Scientific Director Heather Husson Manager Susannah Watson Project Coordinator Students: Emily Belita (PhD candidate) Jennifer Yost Assistant Professor Olivia Marquez Research Coordinator Emily Sully Research Assistant Liz Kamler Research Assistant Zhi (Vivian) Chen Research Assistant Research Assistants: Lina Sherazy Claire Howarth Rawan Farran L’équipe de Health Evidence
  • 9. Partage des connaissances Qu’est-ce que www.healthevidence.org? Données probantes Prise de décision
  • 10. Pourquoi utiliser www.healthevidence.org? 1. Permets de gagner du temps 2. Données probantes pertinentes et actuelles 3. Processus transparent 4. Soutien disponible pour la PDFDP 5. Facile d’utilisation
  • 11. Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique). [http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
  • 12. National Collaborating Centre for Methods and Tools. Evidence-Informed Public Health. [http://www.nccmt.ca/eiph/index-eng.html] Étapes du processus pour une santé publique fondée sur les données probantes
  • 13. Sondage - question #2 Avez-vous déjà entendu parler de PICR (PS)? A.Oui B.Non
  • 14. Questions de recherche : Pensez « PICR (PS) » 1.Population (situation) 2. Intervention (exposition) 3. Comparaison (autre groupe) 4. Résultats 5. Situation
  • 15. Utilisez-vous les revues systématiques pour éclairer les décisions prises concernant des programmes ou services? A. Toujours B. Souvent C. Quelquefois D. Jamais E. Je ne sais pas ce qu’est une revue systématique Sondage - question #3
  • 16. Muhannad Malas MPH, Toxics Program Manager, Environmental Defence Robert Schwartz PhD, Professeur, École Dalla Lana de santé publique, Université de Toronto
  • 17. Que sont les cigarettes électroniques?
  • 18. Appareils à piles qui sont utilisés pour chauffer et vaporiser une solution. Cette solution contient :  Propylène glycol  Aromatisants  Nicotine (parfois) Cigarettes électroniques définies
  • 19. RECIG : RECHERCHE SUR LES CIGARETTES ÉLECTRONIQUES UNE ÉTUDE FINANCÉE PAR LE FONDS DE RECHERCHE SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOINS DE LONGUE DURÉE DE L'ONTARIO
  • 20. ÉQUIPE DE CHERCHEURS RECIG • Robert Schwartz (PI), OTRU, UoT • Laurie Zawertailo (PI), CAMH • Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University • Roberta Ferrence, OTRU, UoT • Shawn O’Connor, OTRU, UoT • Peter Selby, CAMH • Melodie Tilson, NSRA
  • 21. Équipe de recherche RECIG • Emily Di Sante • Bo Zhang • Diane Van Abbe • Jaklyn Andrews • Muhannad Malas • Aliya Noormohamed • Jan vander Tempel • Ginnie Ng • Alexa Minichiello
  • 22. Comité consultatif sur l'échange de connaissances RECIG Irmajean Bajnok, RNAO Claire Harvey, TPH Jennifer McFarlane, NW TCAN Michael Perley, OCAT Rowena Pinto, CCS Michael Stanbrook, UHN Andrea Stevens Lavigne, OLA Melodie Tilson, SHAF
  • 23. Comité d'experts • Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University (Chair) • Linda Bauld, University of Stirling • Mirjana Djordjevic, National Cancer Institute • Maciej Goniewicz, Roswell Park Cancer Institute • Alan Shihadeh, American University of Beirut
  • 24. Questions de recherche 1. Déterminer la prévalence de la consommation de cigarettes électroniques, en particulier chez les jeunes 2. Déterminer les effets sur la santé de l'usage des cigarettes électroniques 3. Déterminer l'efficacité des cigarettes électronique comme aide à la cessation 4. Déterminer la relation entre l'usage de la cigarette électronique et la consommation de tabac
  • 25. Études RECIG • Synthèse de connaissances réaliste et complète • Analyse des données des enquêtes existantes • Panel longitudinal de fumeurs adultes et de fumeurs récents (19 ans et plus) • Sondages et entrevues approfondies avec des jeunes et des jeunes adultes (15-29 ans)
  • 26. Études RECIG (a continué) • Analyse de l’exposition, de la portée et du contenu des messages concernant les cigarettes électroniques sur les médias sociaux • Essai clinique randomisé comparant l'efficacité des cigarettes électroniques et des produits de thérapie de remplacement de la nicotine sur la cessation tabagique • Étude sur les biomarqueurs des utilisateurs de cigarettes électroniques pour mesurer les concentrations de nicotine et d'autres produits chimiques
  • 28. EFFICACITÉ COMME AIDE À LA CESSATION TABAGIQUE
  • 29. Synthèse des connaissances Stratégie de recherche •Données originales de tous les types, y compris les enquêtes transversales •Les sources de littérature examinée par les pairs – PubMed, Medline, PsycINFO, CINAHL, ERIC, ROVER, Scopus, ISI Web of Science, Cochrane Library et le catalogue de la bibliothèque OTRU •Les sources de littérature grise – Gray Matters, OAIster, Open Grey, le site Web de NYAM, la Legacy Library, BIOSIS Previews, Conference Papers Index, ISI Proceedings, Dissertation Abstracts International, l'ICIS et Gray Net International. •Exclusion par 2 examinateurs (aveugles les uns envers les autres)
  • 30. Synthèse des connaissances (2) Évaluation de la qualité •Élaboration d'un formulaire d'évaluation de la qualité adapté à l'hétérogénéité méthodologique de la littérature; informé par : – outil QualSys (2004) et critères du manuel Cochrane – 16 indicateurs comprenant la conception, la représentativité de l'échantillon, la validité/fiabilité des instruments, l'analyse statistique, la réflexivité et le risque de biais. – Valeurs des scores sommaires : faible (0,00 - 0,49), moyenne (0,50 - 0,74) ou élevée (0,75 - 1,00). •Les conflits d'intérêts ont été évalués séparément.
  • 31. Articles identifiés grâce à des recherches dans la base de données et la littérature grise (N = 2855) Critères d'admissibilité Synthèseetrapport Identification Articles sélectionnés pour l'admissibilité (N = 1552) Articles extraits (N = 504) Études incluses dans la synthèse (504) Évaluationdela qualité Articles classés selon la qualité des données (Nweak = 37) (Nmoderate = 23) (Nstrong = 2) Extractiondes données Duplicates removed (N= 1303) Articles exclus (N = 1048) Articles sur les cigarettes électroniques et l'abandon tabagique (N =62)
  • 32. GRADE Méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité globale des données probantes selon les résultats Élevée
  • 33. Résultats Aperçu des articles sur la cessation (N=62) Résultats primaires, N=45; Résultats secondaires, N=19 Évaluation de la qualité Type d'étude Élevée Moyenne Faible Total Essai contrôle randomisé 0 5 5 10 Expérimental 1 7 8 16 Longitudinal 0 5 13 18 Transversale 1 6 12 19 Résultats primaires: Abstinence et reduction Résultats secondaires: État de manque et symptômes de sevrage
  • 34. Résultats GRADE • L'état des données probantes concernant l'efficacité des cigarettes électroniques comme aide à la cessation tabagique est actuellement jugé très faible à faible, en raison principalement des faiblesses méthodologiques des études actuelles • Les données probantes sur l’association positive entre l'utilisation de cigarettes électroniques et la réduction du tabagisme est légèrement meilleure, mais aussi faible, comme l'indique une évaluation GRADE de faible à moyenne
  • 35. Résultats secondaires : État de manque et symptômes de sevrage • 9 des 10 études moyenne ou élevée ont révélé des résultats positifs. • La qualité globale des données probantes a été jugée faible en utilisant l'approche GRADE.
  • 36. Conclusions • Les données probantes concernant l'efficacité des cigarettes électroniques en tant qu'aide à la cessation tabagique ne sont pas concluantes. – Trop de variations incontrôlées. – Beaucoup de variables importantes ne sont pas prises en compte. – Problèmes de validité externe. • Cependant, la direction de l'effet semble être positive dans la majorité des études moyennes et élevées. • Les appareils de nouvelle génération peuvent être plus utiles
  • 37. EST-CE QUE LES CIGARETTES ÉLECTRONIQUES SONT DES AIDES À LA CESSATION EFFICACES? Conclusion :  Les données probantes actuelles ne  sont pas concluantes!
  • 38. Les cigarettes électroniques pour la cessation : Des chercheurs respectés tirent des conclusions divergentes des mêmes études La plupart sont d'accord : insuffisance d’études de haute qualité Des données probantes émergentes suggèrent que la réponse est nuancée
  • 39. Information erronée et interprétation Rapport du Collège royal des médecins Rapport : «La nicotine sans fumée : la réduction des méfaits du tabac»
  • 40. Ce que le communiqué de presse disait Les cigarettes électroniques sont susceptibles d'être bénéfiques pour la santé publique au Royaume-Uni. Les fumeurs peuvent donc être rassurés et encouragés à les utiliser, et le public peut être rassuré que les cigarettes électroniques sont beaucoup plus sécuritaires que fumer le tabac.
  • 41. Ce que disait le résumé du rapport • Les cigarettes électroniques semblent efficaces  lorsqu'elles sont utilisées par les fumeurs pour aider à  cesser de fumer. • Les cigarettes électroniques ne sont pas actuellement  fabriquées selon les normes de médicaments et sont  probablement plus dangereuses que la thérapie de  remplacement de la nicotine. • Il est important de promouvoir le plus largement possible  l'utilisation des cigarettes électroniques, de la thérapie  de remplacement de la nicotine et d'autres produits de la  nicotine autres que le tabac en tant que substitut au  tabagisme au Royaume-Uni.
  • 42. Ce que disait le rapport (p.85) • L'expérience de la thérapie de remplacement de  la nicotine suggère que l'usage de la cigarette  électronique augmentera probablement la  proportion de fumeurs qui tenteront de cesser  de fumer, mais des données probantes  appropriées sur cet effet ne sont pas encore  disponibles. • Les données probantes observées au niveau de  la population indiquent qu'il y a plus de chances  de tenter d'arrêter de fumer, mais on ne sait pas  encore très bien si elles sont plus susceptibles  de réussir 119,120
  • 43. Résultats nuancés de l'aide à la cessation Certains fumeurs qui utilisent certains types  de cigarettes électroniques de certaines  façons peuvent arrêter de fumer Certains fumeurs peuvent devenir des  utilisateurs doubles, ce qui peut mener ou  pas à la cessation tabagique De loin, la plupart des fumeurs qui essaient,  ne deviennent pas des vapoteurs et ne  cessent pas de fumer
  • 44. Quand fonctionnent-elles pour la cessation tabagique? Certaines études (y compris les nôtres)  suggèrent : – Vapotage quotidien – Cigarettes électroniques avec nicotine – Vapoter pour cesser de fumer
  • 45. LES EFFETS SUR LA SANTÉ
  • 47. Le défi concernant les effets sur la santé Aucune norme pour des niveaux acceptables de  substances toxiques dans les vapeurs ingérées  par les poumons
  • 48. Des résultats nuancés • Gamme de dispositifs qui varient  largement en ce qui a trait aux liquides,  cartouches, mécanismes de chauffage. • De nombreux effets potentiels non encore  étudiés • Certaines cigarettes électroniques  peuvent fournir autant de nicotine en 10  bouffées qu'une cigarette ordinaire • Chez les jeunes, la nicotine peut affecter  le développement du cerveau
  • 49. Les effets d'une exposition à long terme fréquente sont inconnus
  • 50. Constituants : Dans les liquides et la vapeur des cigarettes électroniques • Les carbonyles, les nitrosamines spécifiques au  tabac et des impuretés ont été fréquemment  détectés dans les liquides de cigarettes  électroniques, et ce, à des niveaux faibles • De faibles niveaux de carbonyles, de composés  organiques volatils, de nitrosamines spécifiques  au tabac, de métaux, d'impuretés et de  particules ont été trouvés dans la vapeur de  cigarettes électroniques
  • 51. Exposition passive • L'utilisation de cigarettes électroniques  peut entraîner de faibles niveaux  d'exposition passive à la nicotine, aux  composés organiques, aux métaux et aux  particules • Les matières particulaires élevées à  l'intérieur lorsqu’un grand nombre de  personnes vapotent • Plus faible que les cigarettes, mais pas  inexistant
  • 52. Cytotoxicité : À partir des liquides et de la vapeur de cigarettes électroniques • L'exposition aux liquides et aux vapeurs des  cigarettes électroniques entraîne des niveaux  variables de cytotoxicité • La vapeur de cigarettes électroniques peut être  moins cytotoxique comparée à la fumée de  cigarettes • La teneur en nicotine et les arômes ajoutés aux  liquides de cigarettes électroniques peuvent  contribuer aux effets négatifs sur la viabilité  cellulaire • Augmenter la tension de sortie de la batterie peut  également contribuer à une cytotoxicité accrue
  • 53. Les effets sur la santé : les effets respiratoires • Certains effets respiratoires ont été signalés, mais il y avait une  grande variabilité dans les résultats • Vardavas et al. (2012) ont rapporté une diminution de 16% du  FeNO (fraction expirée de monoxyde d'azote) après avoir utilisé  des cigarettes électroniques pendant 5 minutes (p = 0,005) – Augmentation significative de la résistance générale des voies  aériennes périphériques (p = 0,024) • Flouris et al. (2013) n'ont pas trouvé de différences  significatives dans la FeNO après l'usage actif de cigarettes  électroniques (p> 0,001) – Ni l'utilisation brève active d'une cigarette électronique ni  l'exposition passive d'une cigarette électronique (1h) n'ont  altéré significativement la fonction pulmonaire (p> 0,001)
  • 54. Les risques perçus de l'utilisation quotidienne des cigarettes électroniques (adultes) 22% 34%35% Utilisateurs actuels de cigarettes électroniques Risque modéré Anciens utilisateurs de cigarettes électroniques N’ont jamais utilisé les cigarettes électroniques Risque élevé Risque modéré Risque faible Aucun risque Ne sais pas
  • 55. Perception du problème • Quels sont les effets réels sur la santé par opposition aux effets perçus sur la santé? • Vapeur dans les poumons perçue en soi comme problématique? – Grand public – Communauté de lutte contre le tabagisme • Y a-t-il suffisamment de personnes qui sont suffisamment concernées?
  • 57. Que faire si les cigarettes électroniques sont à la fois un problème et une solution? Les risques pour la santé des cigarettes électroniques sont un problème Les cigarettes électroniques comme aide à la cessation sont une solution
  • 58. Faut-il promouvoir les cigarettes électroniques comme aide à la cessation? OUI • Moins de tort que le tabac • Peut fonctionner pour certains aussi bien ou mieux que les alternatives • Portée potentiellement énorme NON • Aide au maintien du tabac • Poursuite de la dépendance à la nicotine • Effets sur la santé à long terme inconnus • Normaliser le vapotage et le tabagisme • Ne peut pas avoir une portée énorme sans encourager l'adoption par les non-fumeurs
  • 59. Le principe anti-précaution? Si les cigarettes électroniques sont moins nocives que les cigarettes et si elles aident certaines personnes à cesser de fumer ... mais nous ne savons pas avec certitude pour qui, quand, comment ... Pourquoi ne pas se ranger du côté de l'anti-précaution et promouvoir l'usage chez les fumeurs?
  • 60. Calendrier des activités en matière de politiques publiques et de recherches Recherches • 2010 – L’enjeu des cigarettes électroniques est identifié • Automne 2013 - Appel de recherche ciblé • Automne 2014 - Début des recherches • Hiver 2016 - Résultats Politiques • 20XX – Travaux au sein du gouvernement pour développer une politique • Été 2014 - Élection en Ontario • Automne 2014 - Le projet de loi 45 est présenté • Été 2015 – Le projet de loi 45 est adopté • Hiver 2016 – Mise en œuvre de la loi
  • 61. Options de politique Options de politique Statut Règlementer pour réduire les risques pour la santé et la sécurité Règlementer pour assurer la livraison de nicotine Interdire toutes les (ou certaines) saveurs Restreindre l’accès aux adultes seulement X Règlementer la promotion X Restreindre l’accès aux fumeurs actuels seulement Interdire le vapotage dans les lieux publics X Limiter la vente dans les boutiques de vapotage ayant une licence Interdiction totale de vente/utilisation
  • 62. Principaux messages • Les non-fumeurs ne devraient pas vapoter • Faibles niveaux de substances toxiques dont les effets sur la santé à long terme sont inconnus • Vapoter est probablement beaucoup moins nuisible que le tabagisme • Certains fumeurs qui utilisent certains types de cigarettes électroniques de certaines façons peuvent arrêter de fumer • Jusqu'à présent, pas une panacée pour aider les fumeurs à cesser de fumer
  • 63. Et après? Les politiques publiques pourraient en faire davantage pour : 1. Empêcher les non-fumeurs (principalement les jeunes) à commencer 2. Rendre les cigarettes électroniques moins nocives pour les fumeurs 3. Faire des cigarettes électroniques des aides à la cessation plus efficaces
  • 64. Que devraient faire les responsables de politiques? Si les effets sur la santé sont perçus comme un problème; appliquez le principe de précaution et protéger les non-fumeurs, en particulier les jeunes Si les possibilités de cesser de fumer sont perçues comme une solution au tabagisme; appliquez l'anti-précaution et faites la promotion d’un usage règlementé pour les fumeurs seulement
  • 65. Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique). [http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
  • 66. Sondage - question #6 L'information présentée aujourd'hui a été utile. A.Fortement en accord B.En accord C.Sans opinion D.En désaccord E.Fortement en désaccord
  • 67. Qu’est-ce que je peux faire maintenant? Visiter le site Web : un répertoire de plus de 5000 revues systématiques portant sur l’efficacité des interventions en santé publique dont la qualité a été évaluée. Health Evidence™ est libre d’accès. S’inscrire afin de recevoir les mises à jour mensuelles personnalisées du répertoire ET un bulletin mensuel pour vous garder informer des événements à venir et des nouvelles en santé publique. Informer vos collègues de ce qui se fait à Health Evidence™ : vous aider à utiliser les meilleures données probantes pour informer la pratique de santé publique, la planification de programmes et la prise de décision ! Nous suivre @Health Evidence sur Twitter et recevez des Tweets quotidiens sur des revues systématiques en santé publique, de l’information sur nos webinaires mensuels ainsi que des nouvelles et des événements pertinents à la santé publique. Encourager votre organisation à utiliser Health Evidence™ pour chercher et appliquer des données probantes issues de revues systématiques dont la qualité a été évaluée pour informer la planification de programmes et la prise de décision. Contactez-nous pour nous faire des suggestions ou nous donner vos impressions. info@healthevidence.org
  • 68. Sondage - question #7 Que ferez-vous après ce webinaire? [Cochez toutes celles qui s’appliquent.] A.Accéder au texte intégral de la revue systématique B. Accéder à l'évaluation de la qualité de la revue sur www.healthevidence.org C. Réfléchir à comment utiliser les données probantes issues de cette revue D.Parler à un collègue au sujet des données probantes issues de cette revue
  • 69. Merci! Contactez-nous : info@healthevidence.org Pour une copie de cette présentation, veuillez visiter : http://www.healthevidence.org/webinars.aspx

Notes de l'éditeur

  1. Poll question #4
  2. here’s a look at the team many involved in the work to keep HE current and maintained
  3. Health Evidence launched in 2005 comprehensive registry of reviews evaluating the effectiveness of public health and health promotion interventions provide over 90,000 visitors per year access to over 4,600 quality-rated systematic reviews links to full text, plain language summaries, and podcasts (where available) One of main goals of Health Evidence, in addition to making evidence re: effectiveness of PH interventions more accessible, is to make it easier for professionals to use evidence in decision making
  4. Model for Evidence-Informed decision making in PH consists of 5 components visible in this diagram Traditionally public health practitioners and decision makers do consider evidence about community health issues and local context, existing resources, and community and political climate in making decisions about programs and policies however, it has become apparent that a considering evidence about research may be more challenging As such the Health Evidence webinar series is designed to identify research evidence relevant to public health decisions
  5. The EIPH wheel illustrates the steps involved in evidence-informed practice The wheel is a guide for practitioners and decision makers to determine how to address a particular issue by systematically incorporating research evidence in the decision making process There are 7 steps in the EIPH process that starts with: Clearly defining the problem; Searching the research literature; Appraising the evidence you find; Synthesizing or summarizing the research on your issue; Adapting and interpreting the findings to your local context; Implementing the evidence or appropriate intervention; and Evaluating your implementation efforts. We will hear today about how (presenter) has worked through the first 4 steps, in order to help with the decision makers with the remainder of the 7 steps
  6. Poll question #4
  7. Static version
  8. This should be a check-box answer (i.e. select all that apply)